ANALISIS PELAKSANAAN PROGRAM GIZI DALAM UPAYA PERBAIKAN GANGGUAN PERTUMBUHAN ANAK
DI KABUPATEN KARO TAHUN 2014
TESIS
Oleh
AGUSTINA PERANGIN-ANGIN 127032108/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
2014
ANALISIS PELAKSANAAN PROGRAM GIZI DALAM UPAYA PERBAIKAN GANGGUAN PERTUMBUHAN ANAK
DI KABUPATEN KARO TAHUN 2014
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Gizi Masyarakat
pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara
Oleh
AGUSTINA PERANGIN-ANGIN 127032108/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
2014
Judul Tesis : ANALISIS PELAKSANAAN PROGRAM GIZI DALAM UPAYA PERBAIKAN GANGGUAN PERTUMBUHAN ANAK DI KABUPATEN KARO TAHUN 2014
Nama Mahasiswa : Agustina Perangin-angin Nomor Induk Mahasiswa : 127032108
Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi : Administrasi dan Kebijakan Gizi Masyarakat
Menyetujui Komisi Pembimbing
(Ir. Etti Sudaryati, M.K.M, Ph.D) (Dra. Jumirah, Apt, M.Kes
Ketua Anggota
)
Dekan
(Dr. Drs. Surya Utama, M.S)
Tanggal Lulus : 07 Juli 2014
Telah diuji
Pada Tanggal : 07 Juli 2014
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua : Ir. Etty Sudaryati, M.K.M, Ph.D Anggota : 1. Dra. Jumirah, Apt, M.Kes
2. Dr. Mhd. Arifin Siregar, M.S 3. Ernawati Nasution, S.K.M, M.Kes
PERNYATAAN
ANALISIS PELAKSANAAN PROGRAM GIZI DALAM UPAYA PERBAIKAN GANGGUAN PERTUMBUHAN ANAK
DI KABUPATEN KARO TAHUN 2014
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, Juli 2014
Agustina Perangin-angin 127032108/IKM
ABSTRAK
Pelaksanaan program gizi di Kabupaten Karo belum menunjukkan hasil yang nyata dalam penanggulangan masalah gizi, yang tercermin dari masih rendahnya pencapaian cakupan program dan meningkatnya prevalensi gangguan pertumbuhan.
Penelitian ini menggunakan pendekatan kualitatif dengan yang bertujuan untuk menganalisis pelaksanaan program gizi meliputi komponen input, proses, output dan outcome dengan mengambil 4 puskesmas sebagai lokasi penelitian. Informan dalam penelitian ini adalah Pejabat Dinas Kesehatan, TPG Puskesmas, Ibu yang mempunyai anak balita dan kelas 1 SD.
Hasil analisis menunjukkan bahwa masih banyak ditemukan kekurangan dalam pelaksanaan program gizi baik dari segi komponen input, proses maupun output. Dari segi input, kurangnya tenaga gizi dan minimnya sarana dan prasarana penunjang program gizi. Dari segi proses, pelaksanaan program pemantauan pertumbuhan, pemberian ASI Eksklusif, tatalaksana gizi buruk dan pemberian kapsul vitamin A belum berjalan sebagaimana mestinya. Dari segi output, semua program, pencapaiannya masih dibawah target capaian. Berbagai keterbatasan dari semua faktor tersebut berdampak pada prevalensi gangguan pertumbuhan di Kabupaten Karo. Hal ini disebabkan masih rendahnya pengetahuan petugas, kurangnya tenaga konselor ASI, tidak adanya evaluasi program dan pembinaan dari dinas kesehatan serta tidak adanya koordinasi antar program terkait.
Diharapkan kepada Pemerintah Daerah Kabupaten Karo agar menambah tenaga gizi di puskesmas dan dukungan dana dari APBD untuk insentif kader serta melengkapi sarana dan prasarana. Kepada Dinas Kesehatan agar meningkatkan kinerja TPG Puskesmas, melatih kader posyandu, melakukan revitalisasi posyandu, menambah jumlah dan melatih tenaga konselor ASI, membentuk pos pemulihan gizi berbasis masyarakat, melakukan kampanye vitamin A, evaluasi program dan pembinaan puskesmas serta koordinasi antar program terkait.
Kata Kunci : Program Gizi, Gangguan Pertumbuhan Anak
i
ABSTRACT
The implementation of nutrient program in Karo District has not really resulted in coping with the problem of malnutrition because it is clearly seen that the coverage of the program is still low and the prevalence of growth disorder is increasing.
This qualitative study conducted at 4 (four) Puskesmas was aimed at analyzing the implementation of nutrient program including the components of input, process, and outcome. The informants for this study were the Official of Health Service, Puskesmas TPG Team, and the mothers with children under five-years old who sitting in the 1st
The result of analysis showed that there were alot of shortfall foundin the implementation of nutritient program either in terms of input, process or output components. In terms of input, the issues raised were the lack of nutrition experts and the minimum supporting facility and infrastructure of nutrient program. In terms of process, the problems answered are the implementation of growth monitoring program, exclusive breastfedding administration, malnutrition management and administration of Vitamin A capsules which have not been implemented properly. And in terms of output, the case discussed is that the achievement of all program is still below the coverage targeted. Various limitations of all of the factors brought an impact to the prevalence of growth disorder in Karo District. This happened because of the poor knowledge of the health workers, lack of exclusive breastfeeding councelor, the absence of program evaluation and development from Karo District health service and the absence of inter-related program coordination.
grade.
The Head of Karo District Government is expected to increase the number of nutrient experts assigned at Puskesmas and financial support from APBD (Regional Budget) fro the cadres’ incentives and to completely provide facility and infrastructure. The Head of Karo District Health Service should improve the performance of Puskesmas TPG Team, train the Posyandu (Integrated Service Post) cadres, do Posyandu revitalization, train and increase the number of exclusive breastfeeding councellors, establish the community-based nutritional recovery post, doVitamine A campaign, program evelkuiatin, do Puskemas developemt, and establish inter-related program coordination.
Keywords: Nutritien Program, Child’s Growth Disorder
ii
KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan kasih karuniaNya
sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis dengan Judul “Analisis Pelaksanaan
Program Gizi dalam Upaya Perbaikan Gangguan Pertumbuhan Anak di Kabupaten Karo Tahun 2014”.
Dalam penyusunan tesis ini, penulis mendapat bantuan, dorongan, semangat
dan bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu pada kesempatan ini, penulis
mengucapkan terima kasih kepada:
1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc, (CTM), Sp.A(K), selaku Rektor
Universitas Sumatera Utara.
2. Dr. Drs. Surya Utama, MS selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara, atas kesempatan penulis menjadi mahasiswa
Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara.
3. Dr. Ir. Evawany Y. Aritonang, M.Si, selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu
Kesehatan Universitas Sumatera Utara.
4. Ir. Etty Sudaryati, M.K.M, Ph.D, selaku Ketua Komisi Pembimbing, dan
Anggota Komisi Pembimbing Dra. Jumirah, Apt, M.Kes, atas segala
ketulusannya dalam menyediakan waktu untuk memberikan bimbingan, arahan,
saran dan perhatian selama proses proposal hingga tesis ini selesai.
iii
5. dr. Arifin Siregar, M.S dan Ernawaty Nasution, SKM, M.Kes selaku Tim
Penguji yang telah bersedia menguji dan memberikan masukan guna
penyempurnaan tesis ini.
6. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Karo yang telah memberikan izin
penelitian di Dinas Kesehatan Kabupaten Karo dan Puskesmas.
7. Kepala Puskesmas Tigapanah, Laubaleng, Berastagi dan Munte yang telah
mengizinkan penulis untuk melakukan penelitian di wilayah kerjanya.
8. Seluruh informan yaitu Kepala Bidang Bina Program, Kepala Seksi Gizi dan
Usila, TPG Puskesmas Tigapanah, Laubaleng, Berastagi dan Munte serta
Ibu-ibu balita di wilayah kerja puskesmas tempat lokasi penelitian yang tidak dapat
penulis sebutkan satu persatu yang telah bersedia berpartisipasi dalam
penelitian ini.
9. Secara khusus terima kasih buat Ayahanda Imat Perangin-angin, Kakakku Erna
Susanti Perangin-angin dan Adikku Efraim Febrinta Perangin-angin, ST, yang
telah memberikan motivasi, semangat dan dukungan doa, terima kasih yang tak
terhingga penulis ucapkan kepada suami saya Adum Ginting dan anak-anak
tercinta Mario Prananta Ginting Munte, Mabel Eyagina Ginting Munte yang
telah memberikan motivasi, pengertian, dukungan doa dan dana dalam
menyelesaikan perkuliahan ini.
10. Teman-teman seperjuangan pada minat studi Administrasi dan Kebijakan Gizi
Masyarakat atas bantuannya dalam penyusunan tesis ini.
iv
Penulis menyadari bahwa tesis ini masih banyak kekurangan. Untuk itu,
penulis mengharapkan saran yang bersifat membangun dari semua pihak untuk
kesempurnaan tesis ini. Akhirnya, penulis berharap semoga tesis ini dapat bermanfaat
bagi kita semua. Terima Kasih.
Medan, Juli 2014
Penulis
Agustina Perangin-angin 127032108/IKM
v
RIWAYAT HIDUP
Penulis bernama Agustina Perangin-angin, perempuan berumur 41 tahun,
dilahirkan di P. Siantar pada tanggal 16 Agustus 1973, anak kedua dari lima
bersaudara. Penulis beragama Kristen Protestan, tinggal di Jalan Sudirman Complek
Conen No. 19 Kabanjahe Kabupaten Karo.
Jenjang pendidikan formal penulis dimulai di SD RK 4 P. Siantar pada tahun
1979 dan tamat pada tahun 1985. Pada tahun 1988, penulis menyelesaikan sekolah
menengah pertama di SMP Cinta Rakyat 2 P. Siantar. Pada Tahun 1991,
menyelesaikan pendidikan di SMA USI P. Siantar kemudian lanjut mengambil
pendidikan D1 di SPAG Lubuk Pakam dan selesai tahun 1992. Pada tahun 1998,
penulis melanjutkan studi D3 di Akademi Gizi Jakarta dan selesai pada tahun 2000.
Pada tahun 2004 mengambil pendidikan Strata-1 (S1) di Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara dan selesai tahun 2006. Pada tahun 2012
diterima sebagai mahasiswa Program Sstudi S2 IKM di FKM USU dengan Minat
Studi Administrasi dan Kebijakan Gizi Masyarakat.
Penulis mulai bekerja sebagai Pegawai Negri Sipil (PNS) di Puskesmas
Berastagi pada tahun 1993 sampai tahun 2000 sebagai TPG Puskesmas, kemudian
bekerja Di Dinas Kesehatan Kabupaten Karo tahun 2000 sampai sekarang.
vi
DAFTAR ISI
2.1. Gangguan Pertumbuhan Anak ... 11
2.2. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Gangguan Pertumbuhan Anak ... 14
2.3. Program Gizi yang Berhubungan dengan Upaya Perbaikan Gangguan Pertumbuhan Anak ... 19
2.3.1. Penanggulangan Kurang Energi dan Protein(KEP) ... 20
2.3.2. Penangulangan Kurang Vitamin A (KVA) ... 24
3.4.2. Instrumen Pengumpulan Data ... 42
3.5. Defenisi Istilah ... 42
3.6. Keabsahan Data ... 43
3.7. Teknik Analisis Data ... 44
vii
BAB 4. HASIL PENELITIAN ... 46
4.1. Deskripsi Lokasi Penelitian ... 46
4.2. Krakteristik Informan ... 48
4.2.1. Karakteristik Pejabat Dinas Kesehatan Kabupaten Karo ... 49
4.2.2. Karakteristik Tenaga Pelaksana Gizi Puskesmas (TPG Puskesmas) ...
4.3.2.1. Pelaksanaan Program Pemantauan Pertumbuhan.. 57 4.3.2.2. Pelaksanaan Program Pemberian ASI Eksklusif .... 66
4.3.2.3. Pelaksanaan Program Tatalaksana Gizi Buruk ... 4 69 4.3.2.4. Pelaksanaan Program Pemberian Kapsul Vit A ... 71
4.3.3. Keluaran (Output) ... 74
4.3.3.1. Program Pemantauan Pertumbuhan ... 4 74 4.3.3.2. Pemberian ASI Eksklusif ... 76
4.3.3.3. Program Tatalaksana Gizi Buruk ... 4 78 4.3.3.4. Program Pemberian Kapsul Vitamin A ... 80
4.3.4. Dampak (Outcome) ... 83
5.2.1. Program Pemantauan Pertumbuhan ... 90
5.2.2. Program Pemberian ASI Eksklusif ... 93
5.2.3. Program Tatalaksana Gizi Buruk ... 4 95 5.2.4. Program Pemberian Kapsul Vitamin A ... 97
5.3. Keluaran (Output) ... 99
5.3.1. Program Pemantauan Pertumbuhan ... 4100 5.3.2. Pemberian ASI Eksklusif ... 100
5.3.3. Program Tatalaksana Gizi Buruk ... 4101 5.3.4. Program Pemberian Kapsul Vitamin A ... 101
4.3.4. Dampak (Outcome) ... 103
viii
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN ... 107
6.1. Kesimpulan ... 107
6.2. Saran ... 110
DAFTAR PUSTAKA ... 113
LAMPIRAN ... 116
ix
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman
2.1 Indikator Kinerja dan Target Kegiatan Pembinaan Gizi Program Perbaikan Gizi Tahun 2010-2014 ...
27
3.1 Prevalensi Gangguan Pertumbuhan berdasarkan Hasil Survey TBABS Tahun 1998, 2003 dan 2008 di Kabupaten Karo ...
39
4.1 Nama Kecamatan, Luas Wilayah, Jumlah Penduduk, Rumah
Tangga, Desa dan Kelurahan di Kabupaten Karo Tahun 2013 ...
46
4.2 Sarana Pelayanan Kesehatan dan Tenaga Kesehatan di Kabupaten Karo Tahun 2013...
47
4.3 Karakteristik Informan Wawancara Mendalam TPG Puskesmas Tigapanah, Berastagi, Munte dan Laubaleng ...
50
4.4 Karakteristik Informan Wawancara Mendalam pada Ibu yang Mempunyai Anak Balita atau Anak Kelas 1 SD ...
51
4.5 Prevalensi Gangguan Pertumbuhan berdasarkan Hasil Survey TBABS Tahun 1998, 2003 dan 2008 ...
84
x
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman
2.1 Masalah Gizi menurut Siklus Kehidupan ... 15
2.2 Bagan Analisis Pelaksanaan Program Gizi dalam Upaya
Perbaikan Gangguan Pertumbuhan dengan Pendekatan Input, Proses, Output dan Outcome ...
33
2.3 Bagan Kerangka Pikir ... 36
4.1 Grafik Pencapaian D/S di Kabupaten Karo Tahun 2010-2013 ...
75
4.2 Grafik Pencapaian D/S per Puskesmas Tahun 2010-2013 ... 76
4.3 Grafik Pencapaian ASI Eksklusif di Kabupaten Karo Tahun 2010-2013 ...
77
4.4. Grafik Pencapaian ASI Eksklusif per Puskesmas Tahun 2010-2013 ...
78
4.5. Grafik Jumlah Kasus Gizi Buruk dan Gizi Buruk Dirawat per Puskesmas Tahun 2010-2013 ...
79
4.6. Grafik Kasus Gizi Buruk di Kabupaten Karo Tahun 2010-2013 .. 80
4.7. Grafik Pencapaian Pemberian Kapsul Vitamin A Biru dan Merah di Kabupaten Karo Tahun 2010-2013 ...
81
4.8. Grafik Pencapaian Pemberian Kapsul Vitamin A Biru per Puskesmas Tahun 2010-2013 ...
82
4.9. Grafik Pencapaian Pemberian Kapsul Vitamin A Merah per Puskesmas Tahun 2010-2013 ...
83
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor Judul Halaman
1. Pedoman Wawancara Mendalam untuk Pejabat Dinas Kesehatan dan TPG Puskesmas ...
117
2. Pedoman Wawancara Mendalam untuk Ibu yang mempunyai Anak Balita atau Anak Kelas 1 SD ...
122
3. Surat Pernyataan Bersedia menjadi Informan Penelitian ... 124
4. Matriks Wawancara Mendalam Pejabat Dinas Kesehatan, TPG Puskesmas dan Masyarakat ...
125
5. Surat Izin Penelitian ... 146
6. Surat Selesai Melakukan Penelitian ... 149
7. Foto-foto saat Penelitian di Lapangan ... 155
xii
