HASIL PENELITIAN MAGISTER
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ILMU BEDAH
KAITAN GLASGOW COMA SCORE AWAL DAN JARAK WAKTU SETELAH CEDERA
KEPALA SAMPAI DILAKUKAN OPERASI PADA PASIEN PERDARAHAN SUBDURAL
AKUT DENGAN GLASGOW OUTCOME SCALE
OLEH
M. ERI DARMAWAN
DEPARTEMEN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
KARYA TULIS TUGAS AKHIR
PROGRAM MAGISTER PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH DEPARTEMEN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
KAITAN GLASGOW COMA SCORE AWAL DAN JARAK WAKTU SETELAH
CEDERA KEPALA SAMPAI DILAKUKAN OPERASI PADA PASIEN
PERDARAHAN SUBDURAL AKUT DENGAN GLASGOW OUTCOME SCALE
PENELITI M. ERI DARMAWAN
PEMBIMBING
NIP : 19440507 197703 1 001
(Prof. Dr. A. GOFAR SASTRODININGRAT,SpBS(K))
DIKETAHUI OLEH
KETUA DEPARTEMEN ILMU BEDAH KETUA PROGRAM STUDI ILMU BEDAH
FK USU, FK USU,
DR. EMIR TARIS PASARIBU,SpB(K)Onk
NIP : 19520304 198002 1 001 NIP : 19610316 198611 1 001 DR. MARSHAL, SpB. TKV
SURAT KETERANGAN
SUDAH DIPERIKSA KARYA TULIS TUGAS MAGISTER
JUDUL : KAITAN GLASGOW COMA SCORE AWAL DAN JARAK WAKTU SETELAH CEDERA KEPALA SAMPAI DILAKUKAN OPERASI PADA PASIEN PERDARAHAN SUBDURAL AKUT DENGAN GLASGOW OUTCOME SCALE
PENELITI : M. ERI DARMAWAN
DEPARTEMEN : DEPARTEMEN ILMU BEDAH FK USU
INSTITUSI : UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN, 27 NOVEMBER 2012
KONSULTAN METODOLOGY PENELITIAN
FAKULTAS KEDOKTERAN USU
NIP: 19511202 197902 1 003
KARYA TULIS TUGAS AKHIR
NAMA : Dr. M. ERI DARMAWAN
SEMESTER : XII
JUDUL : KAITAN GLASGOW COMA SCORE AWAL DAN JARAK WAKTU SETELAH CEDERA KEPALA SAMPAI DILAKUKAN OPERASI PADA PASIEN
PERDARAHAN SUBDURAL AKUT DENGAN GLASGOW OUTCOME SCALE
PEMBIMBING : PROF. DR. A. GOFAR SASTRODININGRAT, SpBS(K)
NIP: 19440507 197703 1 001
MEDAN, 27 NOVEMBER 2012
SEKSI ILMIAH
DEPARTEMEN ILMU BEDAH FK USU,
NIP : 19440507 197703 1 001
PERNYATAAN
KAITAN GLASGOW COMA SCORE AWAL DAN JARAK WAKTU SETELAH CEDERA KEPALA SAMPAI DILAKUKAN OPERASI PADA PASIEN PERDARAHAN SUBDURAL AKUT
DENGAN GLASGOW OUTCOME SCALE
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
MEDAN,27 NOVEMBER 2012
UCAPAN TERIMA KASIH
Puji syukur kehadirat Allah SWT penulis panjatkan, karena berkat segala rahmat dan karuniaNya penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penulisan tesis Magister ini yang merupakan salah satu persyaratan tugas akhir untuk memperoleh keahlian dalam bidang Ilmu Bedah di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan. Selawat dan salam tak lupa penulis sampaikan kepada junjungan Rasulullah Muhammad SAW.
Dengan selesainya penulisan tesis ini, perkenankanlah penulis untuk menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada :
Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara dan Bapak Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara atas kesempatan yang telah diberikan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Bedah di lingkungan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Ketua Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dr. Emir T Pasaribu, SpB(K)ONK dan Sekretaris Departemen, dr. Erjan Fikri, SpB,SpBA. Ketua Program Studi Ilmu Bedah, dr. Marshal SpB,SpBTKV dan Sekretaris Program Studi Ilmu Bedah, dr. Asrul S, SpB-KBD, yang telah bersedia menerima, mendidik dan membimbing penulis dengan penuh kesabaran selama penulis menjalani pendidikan.
Prof. Dr. Abd. Gofar Sastrodiningrat, SpBS(K); Guru Besar di Departemen Ilmu Bedah Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan Pembimbing penulisan tesis, terima kasih yang sedalam-dalamnya dan penghargaan yang setinggi-tingginya yang dapat penulis sampaikan, yang telah membimbing, mendidik, membuka wawasan penulis, senantiasa memberikan dorongan dan motivasi yang tiada hentinya dengan penuh bijaksana dan tulus ikhlas disepanjang waktu sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini.
Rasa hormat dan terima kasih yang sebesar-besarnya saya sampaikan kepada guru-guru saya : Prof. Bachtiar Surya, SpB-KBD, Prof. Iskandar Japardi, SpBS(K), Prof. Adril A Hakim, SpS,SpBS(K), Prof. Nazar Moesbar, SpB,SpOT, Prof. Hafas Hanafiah, SpB,SpOT, Alm.Prof Usul Sinaga, SpB, Alm.Prof Buchari Kasim, SpBP, dr. Asmui Yosodihardjo, SpB,SpBA, dr. Syahbuddin Harahap, SpB, DR. dr. Humala Hutagalung, SpB(K)ONK, dr. Gerhard Panjaitan, SpB(K)ONK, dr. Harry Soejatmiko, SpB,SpBTKV, dr. Chairiandi Siregar,
SpOT, dr. Bungaran Sihombing, SpU, dr. Syah M Warli, SpU dan seluruh guru bedah saya yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, di lingkungan RSUP H Adam Malik, RSU Pirngadi Medan dan di semua tempat yang telah mengajarkan ketrampilan bedah pada diri saya. Semua telah tanpa pamrih memberikan bimbingan, koreksi dan saran kepada penulis selama mengikuti program pendidikan ini. Prof. Aznan Lelo, PhD, SpFK, yang telah membimbing, membantu dan meluangkan waktu dalam membimbing statistik dari tulisan tugas akhir ini.
Para Senior, dan sejawat peserta program studi Bedah yang bersama-sama menjalani suka duka selama pendidikan.
Para pegawai dilingkungan Departemen Ilmu Bedah FK USU, dan para tenaga kesehatan yang berbaur berbagi pekerjaan memberikan pelayanan Bedah di RSUP H Adam Malik, RSU Pirngadi, dan di semua tempat bersama penulis selama penulis menimba ilmu.
Kedua orang tua, ayahanda H. Djamil Zein dan ibunda Erlina Zahara. Mertua, ayahanda Drs. H. Jufri Ragani dan ibunda Hj. Barbara Sherly, terima kasih yang sedalam-dalamnya dan setulus-tulusnya, yang telah membesarkan dan mendidik penulis sejak kecil dengan penuh kesabaran, kasih sayang dan perhatian, dengan diiringi doa dan dorongan yang tiada hentinya sepanjang waktu, memberikan contoh yang sangat berharga dalam menghargai dan menjalani kehidupan.
Kepada abang, kakak, adik-adik dan seluruh keluarga besar, penulis menucapkan terima kasih atas pengertian dan dukungan yang diberikan selama penulis menjalani pendidikan.
Terima kasih yang tak terkira kepada istriku tercinta Suci Mulani, SH dan anakku M. Rafi Darmawan atas segala pengorbanan, pengertian, dukungan semangat, kesabaran dan kesetiaan dalam segala suka duka mendampingi saya selama menjalani masa pendidikan yang panjang ini.
Semoga ilmu yang penulis peroleh selama pendidikan Magister spesialisasi ini dapat memberikan manfaat bagi kita semua.
Terima kasih.
Medan, November 2012
Penulis
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PENGESAHAN THESIS………... i
LEMBAR PERNYATAAN ………... ii
LEMBAR PENGESAHAN……….. iii
PERNYATAAN……… iv
UCAPAN TERIMA KASIH………. ... v
DAFTAR ISI………..……….. viii
DAFTAR TABEL……... xi
DAFTAR GAMBAR………... xii
DAFTAR LAMPIRAN………... xiii
DAFTAR SINGKATAN……… xiv
ABSTRAK……… xv BAB 1. PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang ... 1
1.2. Rumusan Masalah ... 3
1.3. Hipotesis ... 3
1.4. Tujuan ... 3
1.4.1.
Tujuan umum ... 3
1.4.2.
Tujuan khusus ... 4
1.5. Manfaat ... 4
1.5.1.
Bidang akademik/ilmiah ... 4
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Pendahuluan ... 5
2.2. Faktor Epidemiologik ... 6
2.3. Patofisiology………...7
2.4. Gambaran Klinis……….7 2.5. Pemeriksaan Neurologis………..8
2.6. Pemeriksaan CT Scan………..8
2.7. Tindakan Operasi………...…10
2.8. Interval Waktu antara trauma dan tindakan operasi………...12
2.9. Outcome Paska Cedera Kepala ...13
2.10. Skoring Glassgow Outcome Scale...14
2.11. Kerangka Teori… ...15
2.12. Kerangka Konsep………...16
BAB 3. METODE PENELITIAN 3.1. Desain ... 17
3.2. Tempat dan Waktu ... 17
3.3. Populasi dan Sampel ... 17
3.4. Perkiraan Besar Sampel ... 17
3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi ... 18
3.5.1. Kriteria inklusi ... 18
3.6. Persetujuan Setelah Penjelasan (Informed Consent) ... 18
3.7. Etika Penelitian ... 18
3.8. Cara Kerja ... 18
3.8.1. Alokasi Subjek ... 18
3.8.2. Pengukuran dan Intervensi ... 19
3.8.2.1. Tahap persiapan ... 19
3.8.2.2. Tahap pelaksanaan ... 19
3.8.2.3. Tahap akhir penelitian ... 19
3.9. Identifikasi Variabel ... 19
3.10. Defenisi Operasional ... 20
3.11. Rencana Pengolahan dan Analisa Data ... 20
BAB 4. HASIL PENELITIAN 4.1. Karakteristik Sampel……….………….. 21
4.2. Hubungan antara GCS saat awal masuk dan jarak waktu setelah cedera kepala sampai dilakukan operasi pada pasien perdarahan Subdural Akut dengan GOS………...……… 27
BAB 5. PEMBAHASAN……….… 31
BAB 6. SIMPULAN DAN SARAN 6.1. Simpulan……… 34
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
2.9.1 Tabel Glasgow Outcome Scale……….………….. 14 4.1.1 Distribusi pasien berdasarkan usia……….………... 21
4.1.2 Distribusi pasien berdasarkan jenis kelamin……….…….…... 22 4.1.3 Distribusi lokasi cedera kepala menurut hasil pemeriksaan CT Scan……….…. 23 4.1.4 Distribusi pasien berdasarkan GCS saat awal masuk……….…….. 24
4.1.5 Distribusi pasien berdasarkan jarak waktu antara cedera kepala dan operasi….. 25 4.1.6 Distribusi Pasien berdasarkan skor GOS………. 26
4.1.7 Proporsi antara GCS saat awal masuk dengan skor GOS……… 27 4.1.8 Proporsi antara jarak waktu operasi dengan skor GOS……… 29
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
2.10 Kerangka Teori………. 15
2.11. Kerangka Konsep……… 16
Diagram 1.Proporsi jenis kelamin………. 22
Diagram 2. Proporsi GCS saat awal masuk………... 24
Diagram 3. Proporsi jarak waktu antara cedera kepala dan operasi……….. 25
Diagram 4. Proporsi skor GOS……….. 26
Grafik 1. Proporsi antara GCS saat awal masuk dengan skor GOS……….. 28
Diagram 5. Proporsi antara GCS saat awal masuk dengan skor GOS……….. 28
Grafik 2. Proporsi antara jarak waktu operasi dengan skor GOS……….. 29
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
1. Susunan Peneliti ... 40
2. Data Pasien SDH………... 41
3. Jadwal Penelitian ... 42
4. Naskah Penjelasan kepada Orang Tua /Kerabat Pasien lainnya ... 43
5. Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP) ... 44
6. Persetujuan dari Komisi Etika Penelitian ... 45
7. Formulir/Kuisioner ... 46
DAFTAR ISTILAH
CPP Cerebral Perfusion Pressure CT SCAN Computed Tomography Scan DAI Diffuse Axonal Injury
FIM Functional Independence Measure GOS Glasgow Outcome Scale
HAM Haji Adam Malik ICP Intra Cranial Pressure IGD Instalasi Gawat Darurat
mm Milimeter
mmHg Milimeter Hidrargirum
MRI Magnetic Ressonance Imaging PIS Perdarahan Intra Serebral PSD Perdarahan Sub Dural
RSUP H Rumah Sakit Umum Pusat Haji SKG Skala Koma Glasgow
SPSS Statistical Packages for the Social Sciences TCDB Traumatic Coma Data Bank
ABSTRAK
Objektif : Perdarahan subdural akut merupakan salah satu penyakit bedah syaraf yang mempunyai mortalitas relative tinggi apakah penderita dioperasi atau tidak. Oleh karena itu perdarahan subdural perlu mendapat perhatian baik di dalam pengetahuan patofisiologinya maupun di dalam penguasaan tindakan menanggulanginya. Aykut karasu dkk di Istambul Turki mengatakan bahwa faktor prognostik terpenting terpenting pada pasien SDH akut yang di operasi adalah GCS pada awal masuk, sedangkan Seeling dkk di Jerman mengatakan bahwa pasien SDH akut yang dilakukan operasi dalam waktu < 4 jam mempunyai mortalitas 30 % dan jika lebih > 4 jam mempunyai mortalitas 90 %.
Bahan dan Cara kerja : Seluruh pasien SDH akut yang dilakukan operasi dilakukan pencatatan GCS pada saat awal masuk dan jarak waktu cedera kepala sampai dilakukan operasi, kemudian dinilai Glasgow outcome scale pasca Operasi pada saat pasien dipulangkan.
Hasil : Dari 23 kasus SDH akut yang dioperasi, secara statistik hubungan antara GCS saat awal masuk dengan nilai GOS adalah lemah dan tidak bermakna (p = 0,06; r = 0,41) dan hubungan antara jarak waktu setelah cedera kepala sampai dilakukan operasi dengan nilai GOS adalah sangat kuat dan signifikan (p = 0,001; r = (-)0,66) , dimana semakin cepat penderita perdarahan subdural akut dilakukan tindakan operasi, maka semakin baik prognosisnya.
Simpulan : Jarak waktu setelah cedera kepala sampai dilakukan operasi diperkirakan dapat digunakan sebagai prediktor prognosis penderita perdarahan subdural akut.
