PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN DINAS PENDIDIKAN
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN GEYER
Alamat : Jl. Raya Gundih Nomor 29 Geyer Kode Pos 58172 Telp (0292) 551074
SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT SEDANG DAN BERAT
Nomo : 800 / 102 / D / 2015
Yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : Drs. SUTAR
2. NIP : 19590605 197802 1 001
3. Pangkat, Gol/Ruang : Pembina, IV/a
4. Jabatan : Kepala UPTD Pendidikan Kecamatan Geyer Kab. Grobogan Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Pegawai Negeri Sipil :
1. Nama : HARYONO, S.Pd.SD.
2. NIP : 19641120 199401 1 001
3. Pangkat, Gol/Ruang : Pembina, IV/a 4. Jabatan : Guru Kelas
Selama menjadi Pegawai Negeri Sipil orang tersebut di atas tidak pernah dijatuhi hukuman tingkat sedang dan berat.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat Sumpah Jabatan, surat pernyataan ini di gunakan sebagai kelengkapan usul kenaikan pangkat pengabdian.
Geyer, 11 April 2015 Kepala UPTD Pendidikan Kecamatan Geyer
Drs. S U T A R