FORMAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH MENJADI ANGGOTA/PENGURUS PARTAI POLITIK/TERILBAT POLITIK PRAKTIS
SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH MENJADI ANGGOTA/PENGURUS PARTAI POLITIK/
TERLIBAT POLITIK PRAKTIS
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ……….
NIK : ……….
Alamat : ……….
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya tidak pernah menjadi Anggota/Pengurus Partai Politik/Terlibat Politik Praktis.
Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari Surat Pernyataan ini tidak benar, saya bersedia menanggung resiko yang diakibatkan olehnya sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
………, …..……… 2022 Yang Membuat
Pernyataan
(……….)
Keterangan:
diisi dengan huruf cetak/balok
