KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS DIPONEGORO
FAKULTAS TEKNIK
Jl. Prof. H. Soedarto, S.H Tembalang – Semarang, Kode Pos 50275 Telp. (+6224) 7460053, 7460055 Fax. (+6224) 7460055
Site : http://www.ft.undip.ac.id – Email : teknik@undip.ac.id
LAMPIRAN : SURAT EDARAN BERSAMA MENTERI KEUANGAN DAN KEPALA BADAN ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : SE. 1.38/DJA/l .0/7/80 (NO.SE/117/80) NOMOR : 19/SE/1980
TANGGAL : 7 JULI 1980
SURAT PERNYATAAN MASIH KULIAH NO.: .../UN7.3.3/PP/...
Yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : Drs. Setyo Wardoyo 2. NIP :
195904071981011001
3. Pangkat/Golongan : Pembina/ IV-A4. Jabatan : KEPALA BAGIAN TATA USAHA Fakultas Teknik UNDIP
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
1. Nama : ...
2. NIM : ...
adalah benar mahasiswa
3. Pada Departemen/Prog. Studi : Teknik Elektro/Sarjana
4. Semester : ...
5. Pada tahun pelajaran : ...
dan bahwa orang tua / wali mahasiswa tersebut adalah:
1. Nama : ...
2. NIP/Pensiun : ...
3. Pangkat/Golongan/Ruang : ...
4. Instansi : ...
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, dan apabila kemudian hari surat pernyataan ini ternyata tidak benar, yang mengakibatkan kerugian terhadap negara Republik Indonesia, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.
Semarang, ...
Dekan
u.b. Kepala Bagian Tata Usaha
Drs. Setyo Wardoyo
NIP. 195904071981011001
