ASFIKSIA PADA BAYI BARU LAHIR.ppt

ASFIKSIA PADA BAYI

BARU LAHIR

Dosen Pengasuh : Dr. Kartin A, Sp.A.

BATASAN



Asfiksia pada bayi baru lahir (BBL) adalah

kegagalan napas secara spontan dan teratur

pada saat lahir atau beberapa saat setelah

lahir.

TUJUAN UMUM



Setelah menyelesaikan bab ini peserta akan

mampu



menjelaskan tentang Asfiksia bayi baru lahir,

penyebab

TUJUAN KHUSUS

 Setelah pelatihan ini, peserta mengetahui dan mampu :

 Melakukan langkah – langkah resusitasi dengan benar :  Melakukan penilaian bayi baru lahir

 Melakukan Langkah awal resusitasi

 Melakukan Ventilasi Tekanan positip dengan

menggunakan balon dan sungkup

 Melakukan kompresi dada

 Memberikan obat-obatan yang diperlukan  Memasang pipa endotrakheal (bagi dokter )

 Mengetahui kapan harus menghentikan resusitasi  Melaksanakan tata laksana pasca resusitasi

 Mengetahui dan mampu melakukan rujukan pada kasus

Fisiologi pernapasan bayi baru lahir



O2 sangat penting



Sebelum dan sesudah persalinan.



Dalam rahim,: melalui mekanisme difusi melalui

plasenta yang berasal dari ibu diberikan kepada

darah janin.



Sebelum lahir, alveoli paru bayi menguncup dan

terisi oleh cairan . Paru janin tidak tidak

berfungsi sebagai sumber oksigen atau jalan

untuk mengeluarkan CO2 ( karbon dioksida)

sehingga paru tidak perlu diperfusi atau dialiri

darah dalam jumlah besar.

Fisiologi pernapasan bayi baru lahir

(lanjutan)



Setelah lahir, beberapa saat sesudah lahir paru

harus segera terisi oksigen dan pembuluih

darah paru harus berelaksasi untuk memberikan

perfusi pada alveoli dan menyerap oksigen

Reaksi bayi pada masa transisi normal



Biasanya BBL menghirup udara ke dalam paru nya



Mengakibatkan cairan paru keluar dari alveoli ke

jaringan interstitial di paru sehingga oksigen dapat

dihantarkan ke arteri pulmonal dan menyebabkan

arteriol berrelaksasi



Jika keadaan ini terganggu maka arteriol pulmonal akan

tetap konstriksi dan pembuluh darah arteri sistemik

tidak mendapat oksigen sehingga tidak dapat

memberikan perfusi ke oragan organ tubuh yang

penting seperti otak, jantung , ginjal dan lain lain.

Reaksi bayi pada masa transisi normal(lanjutan)



Bila keadaan ini berlangsung lama maka akan

menyebabkan kerusakan jaringan otak dan organ

lain yang dapat menyebabkan kematian atau

Patofisiologi



Asfiksia adalah keadaan BBL tidak bernafas secara

spontan dan teratur.



Sering sekali seorang bayi yang mengalami gawat janin

sebelum persalinan akan mengalami asfiksia sesudah

persalinan.



Masalah ini mungkin berkaitan dengan kondisi ibu,

masalah pada tali pusat dan plasenta atau masalah pada

bayi selama atau sesudah persalinan.

Reaksi bayi pada masa transisi

Cairan paru-paru janin udara

Napas pertama Napas kedua _Napas selanjutnya

Penyebab Asfiksia



Faktor ibu,



Faktor bayi

Faktor

ibu

:

Kurangnya aliran darah ibu melalui plasenta----

hipoksia janin --- Gawat Janin --- Asfiksia :



Preeklampsia dan eklampsia



Perdarahan antepartum abnormal ( plasenta

previa atau solusio plasenta)



Partus lama atau partus macet



Demam sebelum dan selama persalinan



Infeksi berat ( malaria, sifilid, TBC, HIV)



Kehamilan lebih bulan ( lebih 42 minggu

Faktor plasenta dan talipusat

Penurunan aliran darah dan oksigen melalui

talipusat bayi --- Asfiksia :

 Infark plasenta  Hematom plasenta  Lilitan talipusat  Talipusat pendek  Simpul talipusat  Prolapsus talipusat

Faktor bayi



Keadaan bayi yang dapat mengalami asfiksia

walaupun kadang kadang tanpa didahului tanda

gawat janin:



Bayi kurang bulan/prematur ( kurang 37

minggu kehamilan)



Air ketuban bercampur mekonium



Kelainan kongenital yang memberi dampak

DIAGNOSTIK

 Anamnesis :

 Gangguan atau kesulitan waktu lahir (lilitan tali pusat,

sungsang, ekstraksi vakum, ekstraksi forsep, dll).

 Lahir tidak bernafas/menangis.  Air ketuban bercampur mekonium.

 Pemeriksaan fisis :

 Bayi tidak bernapas atau napas megap-megap.  Denyut jantung < 100X/menit

 Kulit sianosis, pucat.  Tonus otot menurun.

Lahir

Ketuban bersih tdk ada mekoneum ?

Bernafas/Menangis ?

Tonus otot baik?

Warna Merah Jambu

Masa Gestasi cukup?

Hangatkan bayi

Posisikan, bebaskan jalan nafas (bila perlu )

Keringkan, rangsang taktil, reposisi

Beri O2 (bila perlu) Tidak

Cek respirasi,denyut jantung dan warna kulit

Beri Ventilasi tekanan positip

Atau D J < 100 Perawatan selanjutnya DJ> 100 & Kemerahan Perkiraan waktu Apnu

D J < 60 D J > 60

Beri ventilasi tekanan positip

Lakukan kompresi dada

Berikan epinefrin *

Uji kembali efektifitas :

Ventilasi Kompresi dada Intubasi Endotrakeal Pemberian epinefrin Pertimbangkan kemungkinan : Hipovolemia

Asidosis metabolik berat D J < 60 _{D J < 60}

Perkiraan Waktu

Manajemen

Resusitasi

• Bayi tdk bernapas/menangis • AK bercampur mekonium • Kulit biru atau pucat

• Tonus otot lemah • Bayi prematur

Langkah Awal

• Hangatkan bayi di bwh pemancar panas • Posisi kan kepala bayi

• Isap lendir dr mulut ---- hidung

• Keringkan sambil dirangsang taktil • Reposisi kepala

• Nilai bayi : usaha napas, denyut jantung, warna kulit

Skor APGAR

Tidak untuk Mulai

Isap Lendir

 Air Ketuban bersih :

 Dari mulut --- hidung

 Sekitar orofaring , jangan terlalu dalam

 Dengan penghisap lendir : kateter masuk : maksimal 5 cm

 Air Ketuban bercampur mekonium :

 Begitu kepala lahir sebelum melahirkan bahu  Isap mulut dan hidung

 Setelah kepala lahir :

 Bugar : lanjutkan langjkah awal  Tidak bugar : pasang pipa ET

Nilai bayi

Napas Asuhan normal Tidak napas/menangis VTP : 40 -60 x/mnt Napas/nangis 30 detik Nilai HR HR < 60 x/mnt VTP + Kompresi dada HR > 60 x/mnt VTP

Ventilasi Tekanan Positip



Bila bayi tidak bernapas lakukan ventilasi tekanan positip

(VTP) dengan memakai balon dan sungkup selama 30

detik dengan kecepatan 40 -60 kali per menit



Nilai bayi: usaha napas, warna kulit dan denyut jantung



Bila belum bernapas dan denyut jantung¸ 60 x/menit

lanjutkan VTP dengan kompresi dada secara

terkoordinasi selama 30 detik



Nilai bayi: usaha napas, warna kulit dan denyut jantung

 Bila denyut jantung < 60 x/menit, beri epinefrin dan lanjutkan

VTP dan kompresi dada

 Bila denyut jantung > 60 x/menit kompresi dada dihentikan,

Pemasangan pipa ET bisa dilakukan

pada setiap tahapan resusitasi

(lihat Penuntun Belajar / Langkah Klinik

di Buku Panduan Peserta dan Buku

Kompresi dada

-

Indikasi : Dj < 60 x/mnt setelah VTP 30 dtk

-

Dilakukan bersama VTP & terkoordinasi

-

KD : VTP = 3: 1 ( 90 KD, 30VTP / mnt)

-

Dilakukan selama 30 detik

Nilai bayi

Terapi medikamentosa

Epinefrin :



Indikasi:



Denyut jantung bayi <60x/m setelah paling

tidak 30 detik dilakukan ventilasi adekuat dan

kompresi dada belum ada respons.



Asistolik.



Dosis: 0.1-0.3 ml/kg BB dalam larutan 1:10.000

(0.01 mg-0.03 mg/kg BB)



Cara: IV atau endotrakeal. Dapat diulang setiap

Cairan pengganti volume darah



Indikasi

:

 Bayi mengalami hipovolemia dan tidak ada respon

dengan resusitasi.

 Hipovolemia : akibat perdarahan atau syok.( Klinis

ditandai adanya pucat, perfusi buruk, nadi kecil/lemah )

 Jenis cairan :

 Larutan kristaloid yang isotonis (NaCl 0.9%, Ringer

Laktat)

 Transfusi darah gol.O negatif jika diduga kehilangan

darah banyak dan bila fasilitas tersedia

 Dosis: Dosis awal 10 ml/kg BB IV pelan selama 5-10

menit. Dapat diulang sampai menunjukkan respon klinis.

Bikarbonat :

Indikasi:

 Asidosis metabolik secara klinis ( napas cepat dan dalam,

sianosis)

 Prasyarat: Bayi telah dilakukan ventilasi dengan efektip  Dosis: 1-2 mEq/kg BB atau 2 ml/KgBB (4.2%) atau 1 ml

/kgbb (7.4%)

 Cara: Diencerkan dengan aquabides atau dekstrose 5%

sama banyak diberikan secara intravena dengan kecepatan minimal 2 menit.

 Efek samping: Pada keadaan hiperosmolaritas dan

kandungan CO2 dari bikarbonat merusak fungsi miokardium dan otak.

TINDAKAN SETELAH RESUSITASI



Pemantauan Pasca Resusitasi



Dekontaminasi, mencuci dan mensterilkan alat



Membuat Catatan Tindakan Resusitasi

A. Pemantauan pasca resusitasi



Bayi harus dipantau secara khusus:

 Bukan dirawat secara Rawat gabung

 Pantau tanda vital: napas, jantung, kesadaran dan produksi

urin

 Jaga bayi agar senantiasa hangat (Lihat cara menghangatkan )  Bila tersedia fasilitas, periksa kadar gula darah

 Perhatian khusus diberikan pada waktu malam hari



Berikan imunisasi Hepatitis B pada saat bayi masih

Kapan harus merujuk :

.

 Bila Puskesmas tidak mempunyai fasilitas lengkap

 Rujuk bila bayi tidak memberi respons terhadap tindakan

resusitasi selama 2- 3 menit

 Bila Puskesmas mempunyai fasilitas lengkap :

 Rujuk bila telah dilakukan resusitasi secara lengkap, bayi tidak

memberi respons

 Bila oleh karena satu dan lain hal bayi tidak dapat dirujuk,

lakukan tindakan paling optimal dan berikan dukungan emosional kepada ibu dan keluarga

 Bila sampai dengan 10 menit bayi tidak dapat dirujuk :

 jelaskan kepada orang tua tentang prognosis bayi yang kurang baik

dan pertimbangan manfaat rujukan untuk bayi ini kurang bila terlalu lama tidak segera dirujuk

Kapan menghentikan resusitasi

Resusitasi dinilai tidak berhasil jika:



Bayi tidak bernapas spontan



Tidak terdengar denyut jantung



Setelah dilakukan resusitasi secara efektif selama