POKJA PENGADAAN BARANG / JASA
UNTUK PENGADAAN JASA KONSTRUKSI
PERGANTIAN KERAM IK GEDUNG
KANTOR PENGADILAN TINGGI PALANGKA RAYA
ULP M AHKAM AH AGUNG REPUBLIK INDONESIA
KOORDINATOR W ILAYAH KALIM ANTAN TENGAH
Sekretar iat : Jl. RTA M ilono No. 09 Palangka Raya, Kalimantan Tengah
TELEPON : 0536- 3221854 fax.0536-3221854
Palangka Raya, 16 Juni 2015
Nomor
09/ ULP-KOORWILKALTENG/ POKJA-SARPRAS/ PN.KSN/ VI/ 2015
Lampir an
(Tiga) lembar
Perihal
Undangan Pembukt ian Kuali fikasi
Kepada Yth
CV.BERLIAN PERKASA
Di
Tempat
Sehubungan dengan telah dilakukannya Evaluasi Dokumen Penaw ar an dan Evaluasi Dokumen
Kualifikasi, bersama ini dengan hor mat kami mengundang penyedia jasa agar menghadi ri acar a
Pembuktian Kualifikasi dengan membaw a asli dokumen-dokumen kualifikasi sebagai mana
ter lampir :
Har i
Rabu
Tanggal
17 Juni 2015
Pukul
09.00 WIB
14.00 WIB
Tempat
Pengadilan Neger i Kasongan, Jl. A.Yani (Komplek Per kantoran) Kereng
Humbang, Kasongan
Jika hingga w aktu yang telah ditetapkan diatas penyedia tidak dapat menghadir i Pembuk tian
Kualifikasi, maka dianggap mengundur kan dir i. Demikian undangan ini atas per hatiannya kami
ucapkan ter ima kasih.
Ketua,
FAI SAL SRU BRAM ANTYO, SE
Lampir an
Undangan Pembukt ian Kualifikasi
Nomor
09/ ULP-KOORWILKALTENG/ POKJA-SARPRAS/ PN.KSN/ V/ 2015
Tanggal
16 Juni 2015
No. URAIAN DATA YANG HARUS DIBAW A M enunjukan
asli
M enyerahkan copy (1 lembar)
1 2 3 4
DOKUM EN KUALIFIKASI DAN PENAW ARAN Asli (Dokumen Kualifikasi Di Fotocopy
Sat u Rangkap)
A. IJIN USAHA
1. Ijin Usaha Jasa Konst ruksi (IUJK) 1 1
2 Sertifikat Badan Usaha (SBU) Bangunan Gedung Jasa Pelaksana untuk Konstruksi Bangunan Gedung Lainnya (BG 009)
1 1
3 Sertifikat Badan Usaha (SBU) Bangunan Sipil Jasa Pelaksanaan Untuk Konstruksi Jalan Raya (Kecuali Jalan Layang), jalan, rel kereta api, dan landas pacu bandara (SI003)
1 1
4 Sertifikat Badan Usaha (SBU) Jasa Pelaksanaan Spesialis Pekerjaan Lansekap/
Pertamanan (SP015)
1 1
B. LANDASAN HUKUM PENDIRIAN PERUSAHAAN
1. Akta Pendirian 1 1
2. Akta Perubahan terakhir (Jika Ada) 1 1
C. PENGURUS
1. KTP Pengurus 1 1
D. DATA KEUANGAN
Susunan Persero (untuk CV/ Firma)
1. Fotocopy KTP Susunan Pengurus 1 1
Pajak:
a. Kartu NPWP 1 1
b. Laporan Pajak Tahun Terakhir 1 1
E. DATA PERSONALIA
1. Site M anager
- Ijazah Asli 1 1
- SKA Ahli
M anajemen Proyek
Gedung
Perkerasan Jalan
1 1
- KTP 1 1
7. M andor 2
- Ijazah 1 1
- Sertifikat Ket erampilan Kerja M andor Tukang
Batu/ Bata/ Beton
1 1
F. DATA PERALATAN (Bukti
Kepemilikan/ Dukungan):
8 Genset 1 Unit 1 1
9 Gerobak Dorong 6 Unit 1 1
10 Peralatan Tk. Bat u 2 Set 1 1
11 Peralat an Tk. Besi 2 Set 1 1
12 Peralatan Tk. Kayu 2 Set 1 1
13 Peralatan Tk. cat 2 Set 1 1
G. DATA PENGALAM AN PERUSAHAAN:
1. Kontrak 1 1 1
H. SURAT KETERANGAN DUKUNGAN KEUANGAN
DARI BANK PEM ERINTAH / SW ASTA
1 1
