KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT, yang telah memberikan rahmat dan hidayah-Nya kepada penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan referat ini yang berjudul “HIPERSOMNIA”. Dimana merupakan salah satu syarat untuk mengikuti ujian di RSJ Banda Aceh pada bagian/SMF Ilmu Penyakit Jiwa.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa penyusunan referat ini jauh dari yang diharapkan baik isi maupun cara penyusunannya. Oleh sebab itu penulis mengharapkan petunjuk, bimbingan dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan referat ini. Terima kasih kepada:
1. Dr. Sukristoro W, Sp.KJyang membimbing dan memberi arahan kepada penulis. 2. Kepada teman-teman seperjuangan coass stase Jiwa dari Fakultas Kedokteran
Universitas Abulyatama Aceh dan Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala di RSJ Banda Aceh.
Penulis berharap semoga referat ini dapat bermanfaat bagi kita dan bagi perkembangan ilmu pengetahuan, khususnya ilmu kedokteran.
Semoga Allah SWT selalu memberikan hidayah dan karunia-Nya kepada kita semua.
Langsa, 10 Februari 2014
Penulis, Pembimbing,
DAFTAR ISI
Halaman
KATA PENGANTAR 1
DAFTAR ISI 2
BAB I. PENDAHULUAN 3
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
1. Definisi Hipersomnia 4
2. Epidemiologi Hipersomnia 4
3. Aspek Neurobiologi 5
4. Gejala Klinis Hipersomnia 5. Kriteria Diagnosis Hipersomnia 6. Penatalaksanaan
a. Psikofarmaka b. Non Psikofarmaka BAB III. KESIMPULAN BAB IV. DAFTAR PUSTAKA
BAB I
PENDAHULUAN
Gangguan tidur yang dialami pada sebagian besar adalah Insomnia dan sisanya 15% hipersomnia. Ganguan tidur merupakan salah satu keluhan yang paling sering ditemukan pada penderita yang berkunjung ke praktek. Gangguan tidur dapat dialami oleh semua lapisan masyarakat baik kaya, miskin, berpendidikan tinggi dan rendah maupun orang muda, serta yang paling sering ditemukan pada usia lanjut.(2)
Pada orang normal, gangguan tidur yang berkepanjangan akan mengakibatkan perubahan-perubahan pada siklus tidur biologiknya, menurun daya tahan tubuh serta menurunkan prestasi kerja, mudah tersinggung, depresi, kurang konsentrasi, kelelahan, yang pada akhirnya dapat mempengaruhi keselamatan diri sendiri atau orang lain. Menurut beberapa peneliti gangguan tidur yang berkepanjangan didapatkan 2,5 kali lebih sering mengalami kecelakaan mobil dibandingkan pada orang yang tidurnya cukup. Diperkirakan jumlah penderita akibat gangguan tidur setiap tahun semakin lama semakin meningkat sehingga menimbulkan masalah kesehatan.(1)
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
I.
DEFINISI HIPERSOMNIA
Hipersomnia adalah suatu keadaan kecendrungan tidur yang berlebihan, sulit mempertahankan keadaan terjaga pada siang hari, rasa mengantuk disiang hari yang berlebihan, berkepanjangan tidur malam hari, atau kadang kedua-duanya, yang terjadi secara teratur atau rekuren untuk waktu singkat, dan menyebabkan gangguan fungsi sosial dan pekerjaan.(2,3,4)
II.
EPIDEMIOLOGI HIPERSOMNIA
Hipersomnia dianggap sebagai penyakit langka lebih jarang dibandingkan insomnia. Penelitian baru- baru ini mengatakan kejadian hipersomnia 1 : 800 di Amerika Serikat saja. Berdasarkan National Sleep Foundation melaporkan hipersomnia 0,3 % -4,0 % orang dewasa, 5% - 10% dewasa muda dan dewasa menengah, 20%- 30% lanjut usia jatuh tertidur disiang hari dan adanya serangan tidur disiang hari, durasi tidur pada hari kerja rata-rata 39% 6,9 jam atau kurang dari 7 jam. Tidak ada perbedaan jenis kelamin pada penyakit hipersomnia. Masalah tidur ini berdampak pada fungsi mereka sehari-hari (social, keluarga, pekerjaan). (4,5,7)
III. ASPEK NEUROBIOLOGI DAN ETIOLOGI
Penyebab paling umum dari hipersomnia : 1. Idiopatik
Dengan gejala mengantuk di siang hari yang berlebihan dan tidak didiagnosis sebagai narkolepsi. Kemungkinan penyebab Gangguan perilaku tidur REM adalah lesi tegmental pontine, melibatkan serotonergik, monoaminergik dan kolinergik neurotransmisi. Diperkirakan bahwa munculnya Gangguan perilaku tidur REM hasil dari lesi lokalisasi yang berhubungan dengan gangguan neurologis yang mendasari. Penelitian baru-baru ini telah mengidentifikasi beberapa kelainan yang berhubungan dengan hipersomnia, seperti menemukan sebuah hipersensitivitas abnormal reseptor GABA (kimia otak yang bertanggung jawab utama untuk sedasi atau untuk proses tidur ) pada pasien dengan hipersomnia. Jadi hipersensitivitasi abnormal GABA terjadi secara alamiah oleh zat bioaktif (yaitu peptida seperti tripsin yang tersensitisasi) dalam CSF pasien menderita. Zat ini memerlukan penelitian lebih lanjut dari struktur kimianya yang telah terbukti dapat menyebabkan hiperreaktivitas reseptor GABA menyebabkan peningkatan sedasi atau mengantuk. (3,4,5)
2. Kurang tidur
Banyak orang tidak menjadwalkan waktu yang cukup untuk tidur di malam hari sehingga disiang hari pada terjaga merasakan ngantuk. Ini dikelola oleh pendidikan pasien tentang kebiasaan tidur yang sehat. (6)
3. Sleep apnea
Sleep apnea adalah suatu kondisi di mana pasien secara berkala berhenti bernapas saat tidur. Ada dua jenis sleep apnea-pusat dan obstruktif. Yang paling penyebab umum sleep apnea adalah karena obstruksi sementara saluran napas bagian atas. Itu perubahan ekstrim dalam konsentrasi oksigen dan karbon dioksida dalam darah yang berkembang setelah 1 menit atau lebih tanpa udara membangunkan tidur, dan beberapa berisik, tersedak terengah-engah mengisi paru-paru. Obstructive sleep apnea adalah penyebab medis yang paling umum dari mengantuk siang hari yang berlebihan. Yang sangat penting bagi diagnosis adalah riwayat episode apnea saat tidur. Biasanya pasien tidak menyadari episode karena mereka singkat dan gairah hanya parsial, sehingga sejarah harus diperoleh
secara tidak langsung, biasanya dari pasangan atau teman sekamar. Gejala / tanda-tanda yang umum termasuk keras mendengkur dan jeda dalam bernapas. Gejala tambahan termasuk terengah-engah selama tidur, sakit kepala kusam, dan perilaku otomatis. (7,8)
4. Narkolepsi
Narkolepsi adalah suatu keadaan rasa kantuk yang berlebihan pada siang hari dalam keadan sadar. Ada subtipe narkolepsi, yaitu :
1) Narkolepsi dengan Cataplexy
Dengan gejala mengantuk siang hari yang berlebihan dan cataplexy (tiba-tiba kehilangan postural terjadi saat pasien terjaga dan identik dengan atonia). Gejala utama adalah serangan tidur tak tertahankan berlangsung 5 - 30 menit di siang hari. Serangan ini dapat terjadi tanpa peringatan dan pada waktu yang tidak tepat. Itu kantuk yang terjadi pada narkolepsi tidak dapat dihilangkan dengan setiap jumlah tidur yang normal. Patogenesis baik predisposisi genetik dan lingkungan pemicu adalah terlibat. Ada hubungan antara major histocompatibility complex (MHC) gen dan narkolepsi-cataplexy, yang diduga menjadi gangguan autoimun. Kekurangan hypocretin (ditunjukkan oleh CSF rendah hypocretin-1 tingkat) adalah penyebab kebanyakan kasus narkolepsi-cataplexy pada hewan dan manusia. Studi otopsi telah menunjukkan hilangnya selektif neuron hipotalamus posterior yang memproduksi hypocretin neuropeptida (Orexin). Hypocretin (orexin) disintesis di hipotalamus terutama ke inti batang otak mengandung norepinefrin, histamin, serotonin dan neuron dopamin. Neuron hypocretin mengintegrasikan metabolisme tidur dan masukan bangun. Ada beberapa hipotesa mengatakan hypoactivity dalam sistem catecholaminergic. (9,10)
2) Narkolepsi tanpa Cataplexy
Dengan gejala mengantuk disiang hari yang berlebihan dan multiple sleep. 5. Penyalahgunaan obat dan alkohol
Seperti Benzodiazepin yang bekerja melalui sistem GABA. 6. Cedera kepala atau penyakit saraf , misalnya multiple sclerosis 7. Genetik (memiliki relatif dengan hipersomnia).
IV.
GEJALA KLINIS HIPERSOMNIA
(11)- Tidur malam atau disiang dengan durasi lama (sebanyak 12 jam atau lebih). (11)
- Berlebihan kantuk di siang hari menyebabkan tidur siang berkepanjangan yang tidak
menyegarkan sehingga sulit untuk bangun dari tidur siang ataupun tidur malam. (11)
- Pasien tidak merasa tidur siang berikut segar dan karena itu melawan kantuk selama
mereka mampu. (11)
- Beberapa pasien mengeluh sakit kepala, episode pingsan, hipotensi ortostatik. (11)
- Pasien dengan hipersomnia primer peningkatan risiko mengembangkan gangguan depresi
mayor. Gejala khas termasuk mood depresi, anhedonia (kehilangan minat dan kesenangan), penurunan energi, agitasi psikomotor atau retardasi, penurunan atau peningkatan nafsu makan (yang dapat menyebabkan penurunan berat badan atau keuntungan), penurunan perhatian dan konsentrasi, penurunan libido, perasaan bersalah atau tidak berharga, dan, dalam kasus yang parah, keinginan bunuh diri, proses berpikir delusi, halusinasi pendengaran. (11)
- Pada pasien dengan bentuk berulang hipersomnia terjadi selama berhari-hari hingga
berminggu-minggu beberapa kali dalam setahun. Beberapa pasien mungkin mengalami gejala mudah marah, mudah tersinggung, hypersexuality, hyperphagia, perilaku impulsif, depersonalisasi, halusinasi, depresi, dan disorientasi. (11)
V.
KRITERIA DIAGNOSIS HIPERSOMNIA
Berdasarkan Pedoman Diagnostik Gangguan Jiwa dari PPDGJ III dan ICD-10
Hipersomnia termasuk dalam urutan Hierarki Blok Diagnosis Gangguan Jiwa No V. F50-F59 tentang “Sindrom Prilaku yang Berhubungan dengan Gangguan Fisiologis dan Faktor
Fisik”. Pada urutan F51 Gangguan Tidur Organik, yaitu F51.1 Hipersomnia Non-Organik.(12)
F51 Gangguan Tidur Non-Organik (12) Kelompok gangguan ini termasuk
a) Dysomnia : kondisi psikogenik primer dimana gangguan utamanya adalah jumlah, kualitas atau waktu tidur yang disebabkan oleh hal-hal emosional, misalnya : insomnia, hipersomnia, gangguan jadwal tidur jaga.
b) Parasomnia : peristiwa episodik abnormal yang terjadi selama tidur, pada anak-anak hal ini terkait terutama dengan perkembangan anak, sedangkan pada dewasa terutama pengaruh psikogenik. Misalnya : somnambulisme (sleep walking), teror tidur (night terrors), mimpi buruk (night mares) Pada kebanyakan kasus, gangguan tidur adalah salah satu gejala dari gangguan
lainnya, baik mental atau fisik. Walaupun gangguan tidur yang spesifik terlihat secara klinis berdiri sendiri sejumlah faktor psikiatrik dan atau fisik yang terkait memberikan kontribusi pada kejadiannya. Secara umum adalah lebih baik membuat diagnosis gangguan tidur yang spesifik bersaman dengan diagnosis lain yang relevan untuk menjelaskan secara adekuat psikopatologi dan atau patofisiologi. (12)
F51.1 Hipersomnia Non-Organik (12) Pedoman Diagnostik :
Gambaran klinis dibawah ini adalah esensial untuk diagnosis pasti :
a) Rasa kantuk pada siang hari yang berlebihan atau adanya serangan tidur/ sleep attacks (tidak disebabkan oleh jumlah tidur yang kurang), dan atau transisi yang memanjang dari saat mulai bangun tidur sampai sadar sepenuhnya (sleep drunkenness)
b) Gangguan tidur terjadi setiap hari selama lebih dari 1 bulan atau berulang dengan kurun waktu yang lebih pendek, menyebabkan penderitaan yang cukup berat dan mempengaruhi fungsi dalam sosial dan pekerjaan
c) Tidak ada gejala tambahan “narcolepsy” (cataplexy, sleep paralysis, hynagogic hallucination) atau bukti klinis untuk “sleep apnoe” (nocturnal breath cessation, typical intermittent snoring sound,etc)
d) Tidak ada kondis neurologis atau medis yang menunjukkan gejala rasa kantuk pada siang hari.
Bila hipersomnia hanya merupakan salah satu gejala dari gangguan jiwa lain, misalnya Gangguan Afektif, maka diagnosis harus sesuai dengan gangguan yang mendasarinya. Diagnosis hipersomnia psikogenik harus ditambahkan bila hipersomnia merupakan keluhan yang dominan dari penderita dengan gangguan jiwa lainnya. (12)
Menurut kriteris DSM-IV-TR dibagi menjadi 2 yaitu : Hipersomia Primer dan Hipersomnia Akibat Gangguan Jiwa Lain. (10)
1. Hipersomnia Primer (10)
Keluhan yang dominan adalah rasa mengantuk berlebihan untuk waktu sedikitnya 1 bulan (atau kurang jika berulang) yang tampak baik dengan episode tidur lama atau episode siang hari yang terjadi hampir setiap hari Rasa mengantuk yang berlebihan menyebabkan penderita yang secara
klinis bermakna atau hendaya fungsi sosial, pekerjaan, atau area fungsi penting lain
Rasa mengantuk sebaiknya tidak disebabkan oleh insomnia dan tidak hanya terjadi selama perjalanan gangguan tidur lain (seperti, narkolepsi, gangguan tidur yang terkain dengan pernafasan, gangguan tidur irama sirkadian atau parasomnia) dan tidak dapat disebabkan karena kurangnya tidur.
Gangguan ini tidak hanya terjadi selama perjalanan gangguan jiwa lain ( seperti gangguan depresif berat, gangguan ansietas menyeluruh, delerium)
Gangguan ini bukan disebabkan efek fisiologis langsung suatu zat ( seperti penyalahgunaan obat, suatu obat) atau keadaan medis umum.
Tentukan jika : Berulang : jika terdapat periode rasa mengantuk berlebihan yang berlangsung sedikitnya selama 3 hari terjadi beberapa kali dalam setahun selama sedikitnya 2 tahun.
Tabel 1. Kriteria diagnostik DSM-IV-TR hipersomnia primer. (10) 2. Hipersomnia Akibat Gangguan Jiwa Lain. (10)
Keluhan yang dominan adalah rasa mengantuk berlebihan setidaknya 1 bulan seperti adanya episode tidur malam atau episode siang hari yang terjadi hampir setiap hari
Rasa mengantuk yang berlebihan menyebabkan penderita yang secara klinis bermakna atau hendaya fungsi sosial, pekerjaan, atau area fungsi penting lain
Hipersomnia dianggap terkain dengan gangguan Aksis I atau Aksis II lain (contoh, gangguan depresif berat, gangguan distimik) tetapi cukup berat sehinggamemerlukan perhatian klinis sendiri.
Gangguan ini sebaiknya tidak disebabkan oleh gangguan tidur lain (contoh, narkolepsi, gangguan tidur terkait pernafasan, parasomnia) atau kurang tidur
Gangguan ini tidak disebabkkan efek fisiologis langsung suatu zat (contoh penyalahgunaan obat, suatu obat) atau keadaan medis umum.
Tabel 1. Kriteria diagnostik DSM-IV-TR hipersomnia akibat gangguan jiwa lain. (10)
a) Non Psikofarmaka
1. Pendekatan hubungan antara pasien dan dokter, tujuannya :
Untuk mencari penyebab dasarnya dan pengobatan yang adekuat
Untuk mencegah komplikasi sekunder yang diakibatkan oleh penggunaan obat hipnotik, alkohol, gangguan mental
Untuk mengubah kebiasaan tidur yang jelek 2. Psikotherapi
Psikotherapi sangat membantu pada pasien dengan gangguan psikiatri seperti depresi, obsessi, kompulsi, gangguan tidur kronik. Dengan psikoterapi ini kita dapat membantu mengatasi masalah-masalah gangguan tidur yang dihadapi oleh penderita tanpa penggunaan obat hipnotik.
3. Sleep hygiene terdiri dari:
Tidur dan bangunlah secara reguler/kebiasaan
Hindari tidur pada siang hari
Jangan mengkonsumsi kafein pada malam hari
Jangan mengkonsumsi alkohol
Jangan menggunakan obat-obat stimulan seperti decongestan
Lakukan latihan/olahraga yang ringan sebelum tidur
Hindari makan pada saat mau tidur, tapi jangan tidur dengan perut kosong
Hindari rasa cemas atau frustasi
Buat suasana ruang tidur yang sejuk, sepi, aman dan enak
Perubahan perilaku yang baik misalnya menghindari kerja malam dan kegiatan sosial yang menunda waktu tidur
b)
Psikofarmaka
2. Antipsikosis 3. Amfetamin
Amfetamin meningkatkan pelepasan katekolamin yang mengakibatkan jumlah neurotransmiter golongan monoamine (dopamin, norepinefrin, dan serotonin) dari saraf pra-sinapsis meningkat. Amfetamin memiliki banyak efek stimulan diantaranya meningkatkan aktivitas dan gairah hidup, menurunkan rasa lelah, meningkatkan mood, meningkatkan konsentrasi, menekan nafsu makan, dan menurunkan keinginan untuk tidur. Akan tetapi, dalam keadaan overdosis, efek-efek tersebut menjadi berlebihan. For example, communication turns into gabbing, and pathological
circumstantial speech, etc. Secara klinis, efek amfetamin sangat mirip dengan kokain,
tetapi amfetamin memiliki waktu paruh lebih panjang dibandingkan dengan kokain (waktu paruh amfetamin 10 – 15 jam) dan durasi yang memberikan efek euforianya 4 – 8 kali lebih lama dibandingkan kokain.
4. Methylphenidate
Secara khus adalah inhibitor reuptake dopamin, lebih lemah inhibitor reuptake norepinefrine, dan meningkatkan neurotransmitter diotak.
5. Modafinil
BAB III
KESIMPULAN
Hipersomnia adalah suatu keadaan kecendrungan tidur yang berlebihan. Hipersomnia dianggap sebagai penyakit langka lebih jarang dibandingkan insomnia. Penyebab hipersomnia adalah idiopatik, sleep apneu, kekurangan tidur, obat- obatan, alkohol, genetik, dan cedera otak. Berdasarkan Pedoman Diagnostik Gangguan Jiwa dari PPDGJ III dan ICD-10 Hipersomnia termasuk dalam urutan Hierarki Blok Diagnosis Gangguan Jiwa No V. F50-F59 tentang “Sindrom Prilaku yang Berhubungan dengan Gangguan Fisiologis dan Faktor Fisik”. Pada urutan F51 Gangguan Tidur Non- Organik, yaitu F51.1 Hipersomnia Non-Organik. Menurut kriteris DSM-IV-TR dibagi menjadi 2 yaitu : Hipersomia Primer dan Hipersomnia Akibat Gangguan Jiwa Lain.
BAB IV
DAFTAR PUSTAKA
1. Dr. iskandar Japardi. 2002.Gangguan Tidur. Bagian Bedah. Universitas Sumatra Utara. 2. B.K Puri, P.J. Laking, dkk. Buku Ajar Psikiatri. Edisi 2. EGC. cetakan 2011.
3. E- journal universitas undayana.
ojs.unud.ac.id/index.php/eum/article/download/4267/3237.
4. Kaplan, H.I , Sadock, B.J , and Grebb, J.A , 2010. Tidur Normal dan Gangguan Tidur. Dalam: Sinopsis Psikiatri. Jilid II. Edisi ke 7. Tanggerang: Binarupa Aksara.
5. NINDS-Hypersomnia-Information-Page
6. Dr. rusdi Maslim. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa. Rujukan Ringkasa dari PPDGJ III. Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK UNIKA Atma Jaya, Jakarta.
7. www.National Sleep Foundation. Com./ Medscape. 8. med/3129 di eMedicine - "Primary Hypersomnia".
9. Trotti, L et al (3 Desember 2013). "Peningkatan kantuk di siang hari dengan klaritromisin pada pasien dengan-GABA terkait hipersomnia: Pengalaman klinis". Journal of
Psychopharmacology 27 (12).
10. Beck, Melinda (2012/12/10). "Para ilmuwan Cobalah untuk mengungkap Riddle dari Terlalu Banyak Tidur" . The Wall Street Journal .
11. haron L. Schutte-Rodin, MD (12 Januari 2006). "Idiopatik Hypersomnia " . American Academy of Sleep Medicine.
12. National Center for Biotechnology Information, U.S. National Library of Medicine 8600 Rockville Pike, Bethesda MD, 20894 USA.
