Perioperative Care Pada Anak OKTAV

(1)

P

Perioperative

erioperative Care

Care

pada Anak

Oleh: Eka Oktavianto, S.Kep., Ns.,

M.Kep

(2)

Pengertian

•

• Pembedahan adalah seni dan pengetahuan untukPembedahan adalah seni dan pengetahuan untuk

mengatasi suatu penyakit, injuri dan deormitas mengatasi suatu penyakit, injuri dan deormitas melalui tindakan operasi. !ujuan tindakan

melalui tindakan operasi. !ujuan tindakan

pembedahan meliputi: diagnosis, terapi, palliative, pembedahan meliputi: diagnosis, terapi, palliative, kosmetik, preventi dan eksplorati

kosmetik, preventi dan eksplorati

•

• "skep perioperati adalah area praktek spesi#k"skep perioperati adalah area praktek spesi#k

untuk menyediakan asuhan kepera$atan pada untuk menyediakan asuhan kepera$atan pada pasien yang akan, sedang dan telah menjalani pasien yang akan, sedang dan telah menjalani operasi. !ujuannya adalah membantu pasien dan operasi. !ujuannya adalah membantu pasien dan keluar

keluarga untuk men%apai ga untuk men%apai tingkat sehat samaatautingkat sehat samaatau lebih tinggi dari sebelum sakit&tindakan operasi. lebih tinggi dari sebelum sakit&tindakan operasi.

(3)

Pengertian

•

• Pembedahan adalah seni dan pengetahuan untukPembedahan adalah seni dan pengetahuan untuk

mengatasi suatu penyakit, injuri dan deormitas mengatasi suatu penyakit, injuri dan deormitas melalui tindakan operasi. !ujuan tindakan

melalui tindakan operasi. !ujuan tindakan

pembedahan meliputi: diagnosis, terapi, palliative, pembedahan meliputi: diagnosis, terapi, palliative, kosmetik, preventi dan eksplorati

kosmetik, preventi dan eksplorati

•

• "skep perioperati adalah area praktek spesi#k"skep perioperati adalah area praktek spesi#k

untuk menyediakan asuhan kepera$atan pada untuk menyediakan asuhan kepera$atan pada pasien yang akan, sedang dan telah menjalani pasien yang akan, sedang dan telah menjalani operasi. !ujuannya adalah membantu pasien dan operasi. !ujuannya adalah membantu pasien dan keluar

keluarga untuk men%apai ga untuk men%apai tingkat sehat samaatautingkat sehat samaatau lebih tinggi dari sebelum sakit&tindakan operasi. lebih tinggi dari sebelum sakit&tindakan operasi.

(4)

Perioperative care

Nursing Roles:

'lient&amily tea%hing

Support and reassuran%e

"dvo%a%y

'ontrol o the environment

Provision o resour%es

Maintenan%e o asepsis

Monitoring o physiologi% and psy%hologi%al

status

(5)

Perioperative Nursing

Phases

•

Preoperative phase – begins when the

decision to have surgery is made and

ends when the client is transferred to the

OR table.

•

ntraoperative phase – begins when the

client is transferred to the OR table and

ends when the client is admitted to the

PA!".

•

Postoperative phase # begins with the

admission of the client to the PA!" and

ends when the healing is complete.

(6)

Preoperative Nursing

Assessment

Anamnesis

•

Keluhan utama merupakan alasan yang

menyebabkan seorang anak diba$a oleh

orangtuanya ke (S. )normasi durasi, onset,

progresivitas dan berat ringannya keluhan utama

serta keluhan dan gejala yang menyertainya .

•

(i$ayat penyakit sekarang dan masa lalu

termasuk ri$ayat operasi sebelumnya.

•

Kondisi lain seperti terdapat dyspnea, ri$ayat

sianosis, edema, perdarahan yang sulit berhenti,

dan ri$ayat alergi harus ditanyakan

(7)

'ont....

•

Status asupan nutrisi, imunisasi, dan status

perkembangan

•

Medi%ations* list all %urrent medi%ations

•

Previous surgeries

•

+nderstanding o the surgi%al pro%edure and

anesthesia

•

Smoking

•

"l%ohol and other*altering substan%es

•

'oping

•

So%ial resour%es

(8)

Preoperative Nursing !are

Physical assessment

!ujuanya adalah untuk identi#kasi bagian mana yang akan menjalani operasi dan menyakinkan

bah$a sistim organ yang lain dalam keadaan sehat •

$ead to toe

•

!ardiovascular system

•

Respiratory system

•

Renal system

•

Neurological system

•

%usculoskeletal system

•

Nutritional status

Pemeriksaan dilakukan dengan orang tua pasien

(9)

'ont...

•

&eneral survey

* gestures and body

movements may ree%t de%reased energy

or $eakness %aused by illness.

•

!ardiovascular system

* alterations in

%ardia% status are responsible or as many

as -/ o perioperative death.

•

Respiratory system

* a de%line in

ventilatory un%tion, assessed through

breathing pattern and %hest e0%ursion, may

indi%ate a %lient1s risk or respiratory

(10)

'ont...

•

Renal system*abnormal renal

un%tion %an altered uid and

ele%trolyte balan%e and de%rease the

e0%retion o preoperative

medi%ations and anestheti% agents.

•

Neurologic system* a %lient1s 2O'

$ill %hange as a result o general

anesthesia but should return to the

preoperative 2O' ater surgery.

(11)

• %usculoskeletal system* 'eformities may interfere with intraoperative and

postoperative positioning. Avoid positioning over an area where the the skin shows signs of pressure over bony prominences.

• &astrointestinal system* alteration in function after surgery may result in decreased or absent bowel sound and distention.

• $ead and Neck * the condition of oral mucous membranes reveals the level of hydration.

(12)

Pemeriksaan penunjang pre

op

•

!ujuan: untuk mendeteksi kelainan #siologis atau

metabolisme yang dapat meningkatkan resiko

dalam periode perioperati

•

Meliputi: oto torak, golongan darah, darah

lengkap, elektrolit darah 3natrium, kalium, dan

kadar digoksin4 terutama pada anak yang sedang

menjalani terapi penyakit jantung atau

mengalami gagal ginjal atau pada penggunaan

diuretik, hemoglobin terutama pada anak dengan

si%kle %ell, penyakit jantung, penyakit kronik atau

akan menjalani operasi yang beresiko kehilangan

banyak darah, dll.

(13)

Routine $b is indicated

•

Neonates and e0 premature inants

under 5 yr

•

'hildren at risk or si%kle %ell ds

•

'hildren or $hom intraoperative

blood transusion may be ne%essary

•

'hildren $ith systemi% ds

•

Preoperative 6b o less than 5 g&dl

(14)

Pemeriksaan penunjang

lainnya

Pemeriksan penunjang lain hanya

dilakukan atau indikasi seperti:

•

!es ungsi ginjal

•

!es ungsi hati

•

!es urin rutin

•

(ontgen

•

EK7, ekokardiogra#, +S7, '! s%an

maupun

(15)

'ont...

(es )oagulasi

!es koagulasi dilakukan pada anak

diba$ah usia 5 tahun $alaupun tidak

ada ri$ayat trauma atau perdarahan

yang sulit berhenti, ri$ayat prematur

untuk mengetahui aktor risiko

terjadinya gangguan perdarahan

seperti rendahnya aktor )8 karena hati

yang imatur dan de#siensi vitamin K.

(16)

Premedikasi

• "nak dengan ke%emasan yang berlebihan dapat

diberikansedati seperti mida9olam 3.-.; mg&kg, maksimal 5; mg4.

• Pasien yang tidak kooperati membutuhkan mida9olam

)M 3.5*.5; mg&kg, maksimal 5 mg4 dan&atau

ketamine 3<- mg&kg4 dengan atropine 3.< mg&kg4.

• Obat antikolinergik 3atropine .< mg&kg )M4 untuk

menurunkan bradikardia selama induksi., menurunkan insidensi hipotensi selama induksi pada bayi dan

neonatus kurang dari - bulan selama induksi serta men%egah akumulasi sekret yang dapat menyumbat jalan napas dan endotra%heal tube 3Sekret yang

(17)

Persiapan perioperati yang

lain

Puasa *ebelum Operasi +Preoperative

,asting-• Pasien dengan volume asam lambung yang banyak

beresiko untuk mengalami aspirasi paru dan akan meningkatkan morbiditas dan mortalitas.

• Pasien dianjurkan puasa = jam sebelum operasi

elekti.

• "nak didorong untuk minum air 3%lear li>uids4 dengan

tujuan meminimalkan ke%emasan, dehidrasi,

hipovolemia dan kemungkinan hipoglikemia yang dapat disebabkan oleh puasa yang berkepanjangan sebelum operasi 3diperbolehkan untuk minum air sampai < jam sebelum operasi, bayi dapat disusui sampai ? jam sebelum operasi, susu ormula dapat diberikan sampai = jam sebelum operasi4

(18)

'ont...

Psychological preparation

•

important aspe%t o preoperative %are,

espe%ially or younger %hildren

•

'hildren aged <*= years are over #ve times

more likely to have signi#%ant preoperative

an0iety than older %hildren and inants

•

Parental an0ieties %on%erning surgery may

be proound and %an be transmitted to

%hild . E@orts should be made to redu%e

parental an0iety as $ell

(19)

'ont...

•

Pemberian obat prolaksis

!ujuanya adalah untuk men%egah ineksi baik

selama maupun setelah operasi.

Aeberapa antibiotik yang sering digunakan pada

operasi saluran urologi dan %erna:

"mpisilinBgentamisin, vankomisinBgentamisin,

amiksisilin&ampisilin.

Aeberapa antibiotik yang sering digunakan pada

operasi gigi*mulut dan saluran pernaasan:

"moksisilin, klindamisin, Sealeksin&Seadroksil,

"9itromisin&Klaritromisin.

(20)

Preoperative Nursing !are

!ommon nursing problems

•

Kno$ledge de#%it

•

"n0iety

•

(isk or ine@e%tive air$ay %learan%e

•

Cear related to

•

Disturbed sleep pattern

(21)

Pendekatan pada pasien anak

sesuai usia perkembangan

Neonatal#infant

•

Aayi dan todler tidak mmerlukan penjelasan

tentang penyakit dan prosedur.

•

Penuhi kebutuhan dasarnya: kasih*sayang, "S),

kehangatan, suara yang tenang.

•

Minimalkan&menurunkan stres&ke%emasan pada

)bu atau pengasuh: memvalidasi ke%emasan,

memberikan dukungan emosional, e0pres

eeling, suportive listening, kolaborasi dengan

psikolog&psikiater.

(22)

'ont...

• Aerikan usapan lembut, gentle ro%king, dot,

selimut hangat pada neonatus dan bayi.

• Aerikan mainan yang bergerak, ber$arna dan

mengeluarkan suara untuk mendistraksi.

• Dukung orang tua untuk selalu bersama anak

3meminimalkan stres akibat perpisahan4

• Meminta pengasuh untuk memba$akan benda*

benda kesukaan: selimut, bantal, dot&empeng, gelas anak, boneka dll 3meminimalkan stres anak akibat perubahan lingkungan4

(23)

'ont...

(oddler

•

Mendukung ibu untuk melakukan kegiatan

dengan anak seperti rutinitas di rumah

3meminimalkan stres anak akibat perubahan 4

•

Dukung orang tua untuk selalu bersama anak

3meminimalkan stres akibat perpisahan4

•

Orang tua harus menemani anak saat induksi

anestesi sampai anak tertidur dan harus

disamping anak saat terbangun dari anestesi

di ruang P"'+

(24)

'ont...

• 7unakan kata*kata yang sederhana dan i9inkan anak

untuk memegang&menggunakan alat*alat selama

pengkajian untuk membangun trust dan %ooperation.

• Saya akan mendengarkan bunyi jantung adek,

bagaimana kalau saya mendengarkan bunyi jantung mama dulu, baru setelah itu mendengarkan bunyi jantung adek 3anak akan menggunakan ibu mereka

sebagai barometer, jika ibunya mau diperiksa dan nggak papa, tidak takut, maka dia pun tidak takut4.

• berikan pilihan pada anak: tangan kiri atau kanan,

(25)

'ont..

Prasekolah

• Sudah memiliki kemampuan bi%ara yang baik,

penting untuk menggunakan kata*kata yang diahami anak jangan yang abstrak.

• Misal penggunaan kata bius, anestesi, atau dibuat

pingsan. 7unakanlah kata kita akan membuat adek tertidur.

• elaskanpada anak kenapa sakit dan harus masuk

rumah sakit 3bukan karena nakal, atau membuat kesalahan atau sebagai hukuman bagi dia4

• Aerbi%aralah dengan pandangan sejajar dengan anak

(26)

'ont...

• Penting menggunakan boneka anatomi dan

mainan peralatan*peralatan medis 3%hild1s riendly des%riptors to help e0tra e0planation4

• )ni stetoskop digunakan untuk mendengarkan

suara jantung 3sambil mempraktekan ke boneka4. • Sampaikan ke anak bah$a saat dokter melakukan

operasi maka adek sedang tidur dan adek tidak perlu takut karena mama akan selalu menemani. • Orang tua harus menemani anak saat induksi

anestesi sampai anak tertidur dan harus disamping anak saat terbangun dari anestesi di ruang P"'+

(27)

'ont...

"sia sekolah +/#00

tahun-•

Sudah memahami konsep sakit dan memiliki

toleransi lebih untuk berpisah dari pengasuh.

•

Mereka mulai menunjukkan kemampuan dan

pengetahuan makadukunglah untuk

menunjukanya dengan lebih banyak bertanya ke

anak ketimbang orangtua: %oba adek sampaikan

apa yang membuat adek di ba$a ke rumah sakitG

•

Mulai terpapar dengan inormasi dari sinetron

dan teman bermain: mun%ul rasa takut tidak

akan bangun lagi setelah dibius atau bagaimana

jika bangun pas sedang operasi.

(28)

'ont...

• elaskan pada anak bah$a tidur di rumah berbeda

dengan di bius saat operasi.

• 7unakan gambar atau video yang bisa membantu

menjelaskan

• 7unakan buku anatomi yang sederhana untuk

menjelaskan organ yang dimaksud dan bagian yang akan dioperasi.

• Minta i9in anak dan berikan pilihan: saya akan

mengukur nadi, suhu dan tekanan darah adek..adek mau yang mana duluF

• !anyakan pada anakterkait strategi koping yang

digunakan: bermain game, melihat kartun,

mendengarkan musik, menggambar, memegang tangan orang tua merekaF

(29)

'ont..

Rema1a

•

okus lebih pada anak bukan pada orang tua

3dukung kehendak dan kemandirian anak: mandi,

memakai go$n4

•

"jak anak untuk mendiskusikan kasusnya dan

mengambil keputusan.

•

agalah privasi anak

•

Dukung hubungan dengan teman*temanya:

mengin9inkan untuk berkomunikasi misal by

handphone menjenguk, dan menemani.

•

Dukung mekanisme koping anak: mendengarkan

(30)

ntraoperative Nursing !are

Roles of team members

•

urgeonresponsible or determining

the preoperative diagnosis, the

%hoi%e and e0e%ution o the surgi%al

pro%edure, the e0planation o the

risks and bene#ts, obtaining inorm

%onsent and the postoperative

(31)

'ont...

•

crub nurse# 3(N or S%rub te%h4 preparation o

supplies and e>uipment on the sterile #eldH

maintenan%e o pt.s saety and integrity:

observation o the s%rubbed team or breaks in

the sterile #eldsH provision o appropriate sterile

instrumentation, sutures, and suppliesH sharps

%ount

•

!irculating Nurse * responsible or %reating a

sae environment, managing the a%tivities outside

the sterile #eld, providing nursing %are to the

patient. Do%umenting intraoperative nursing %are

and ensuring surgi%al spe%imens are identi#ed

and pla%e in the right media. )n %harge o the

(32)

'ont..

•

Anesthesiologist and

anesthetist#

anestheti9ing the pt.

providing appropriate levels o pain relie,

monitoring the pt1s physiologi% status and

providing the best operative %onditions or

the surgeons

.

•

Other personnel# pathologist2

(33)

Masalah kepera$atan

)ntraop

•

Ketakutan

•

Ke%emasan

•

Kurang volume %airan

•

Ketidakeektian bersihan jalan naas,

pola naas, pertukaran gas

•

Nyeri akut

•

(esiko %edera jatuh

•

(esiko %ombustio

(34)

Postoperative Nursing !are

Nursing assessment in the PA!"

•

Iital signs* presen%e o arti#%ial air$ay, <

sat,AP,pulse, temperature.

•

2O'* ability to ollo$ %ommand, pupillary

response

•

+rinary output

•

Skin integrity

•

Pain

•

'ondition o surgi%al $ound

•

Presen%e o )I lines

(35)

Postoperative Phase

!omplications

•

(espiratory* atele%tasis, pumonry Embolus

•

'ardiovas%ular* venous thrombosis

•

7astrointestinal*6i%%oughs, N&I,abd.

Distention, paralyti% ileus, stress ul%er.

•

7+* urinary retention

•

6emorrhage*slipping o a ligature3suture4

•

Jound ine%tion

(36)

Postoperative Nursing !are

Nursing 'iagnosis

•

)ne@e%tive air$ay %learan%e* in%reased

se%retions < to anesthesia, ine@e%tive

%ough, pain

•

)ne@e%tive breathing pattern* anestheti%

and drug e@e%ts, in%isional pain

•

"%ute pain

•

+rinary retention

•

(isk or ine%tion

(37)

Perioperative Nursing !are

Postoperative %anagement

•

Maintain a patent air$ay

•

Stabili9e vital signs

•

Ensure patient saety

•

Provide pain

•

(e%ogni9e  manage %ompli%ations

•

Psy%hologi%al support

(38)

(e@erensi

• Shields, 2inda. <L. Perioperative %are o the %hild:

" nursing manual. Philadelphia: Jhiley*Ala%k$ell.

• Panella, udy . <5=.Preoperative %are o %hildren:

stategies rom a %hild lie perspe%tive. "O(N journal. Diunduh dari

http:&&d0.doi.org&5.55=&j.aorn.<5=.;.?

• 6o%kenberry, M..  Jilson, D. 3<5?4. Jong1s

Nursing 'are o )nant and 'hildren. 5th edition. Mosby: Elsevier )n%.

• 6)PK"A). <5. Auku pelatihan dasar*dasar

ketrampilan bagi pera$at kamar bedah. akarta: 6ipkabi Press.