LAMPIRAN 1
KUESIONER PENELITAN
Judul: Pengaruh Sosiodemografi, Sosiopsikologis dan Pelayanan Kesehatan terhadap Pemanfaatan Puskesmas oleh Masyarakat Raja Maligas Kecamatan Hutabayu Raja Kabupaten Simalungun.
Petunjuk!
1. Bacalah terlebih dahulu kuesioner ini dengan seksama 2. Jawablah semua pertanyaan tanpa ada yang terlewat.
3. Untuk pernyataan pilihan, lingkarilah salah satu pilihan jawaban yang sesuai dengan pendapat anda.
I. Karakteristik Responden
Nama :
Alamat :
1. Umur :…….th 1). 18-40: Dewasa dini
2). 41-60: Dewasa madya 3). >60 : Dewasa lanjut
3). Perguruan Tinggi : tinggi
6. Pekerjaan :
1). Pegawai Negeri, Pegawai swasta, Wiraswasta, Petani, Buruh : bekerja
Beri tanda silang (X) atau (√) pada kotak yang telah tersedia sesuai dengan jawaban II. a. Persepsi terhadap Penyakit
No Pertanyaan Jawaban
SS S TS STS
1. Sakit menurut Bapak/Ibu hanya jika tidak dapat berbuat apa-apa dan tidak dapat bekerja
2. Bapak/Ibu akan pergi bekerja jika Bapak/Ibu
menderita gejala sakit ringan dan masih mungkin untuk bekerja
3. Membiarkan saja gejala sakit yang dirasa ringan bisa menimbulkan penyakit yang lebih parah
4. Bapak/Ibu bisa saja terkena penyakit kapan saja dan dimana saja
II. b. Kepercayaan terhadap Pelayanan Medis atau Dokter
No. Pertanyaan Jawaban
SS S TS STS
1. Jika mengalami gejala sakit, maka Bapak/Ibu akan segera mencari informasi, dan pertolongan dokter/tenaga medis
2. Pelayanan kesehatan di Puskesmas mampu menyelesaikan masalah kesehatan Bapak/Ibu
3. Penjelasan dokter dapat membuat Bapak/Ibu
4. Dokter selalu menjelaskan ttg pengobatan yg dilakukan thp penyakit yg sdg diderita
5 Dokter dan petugas mampu menyembuhkan
penyakit Bapak/Ibu
6 Jika Bapak/Ibu/ anggota keluarga mengalami gejala sakit, Bapak/Ibu akan mempercayakan sepenuhnya pengobatan Bapak/Ibu kepada dokter
7 Ada penyakit tertentu yang tidak bisa disembuhkan di puskesmas seperti terkena santet, guna-guna
8 Ada penyakit tertentu dimana bapak/ibu akan lebih mempercayakan pengobatan kepada pengobatan tradisional, seperti patah tulang, terkilir
9 Jika sakit maka Bapak/Ibu akan berusaha
mengobati sendiri penyakit Bapak/Ibu misalnya membeli obat di warung/toko obat
III. Pelayanan Kesehatan
PERTANYAAN N
O
KECEPATAN PELAYANAN Pendapat Pasien
SS S TS STS
1 Sepengetahuan Bapak/Ibu puskesmas buka setiap hari
2 Sepengetahuan Bapak/Ibu jam kerja puskesmas sesuai dengan kebutuhan masyarakat
3 Sepengetahuan Bapak/ Ibu dokter hadir setiap hari
4 Sepengetahuan Bapak/Ibu petugas hadir setiap hari
5 Sepengetahuan Bapak/ Ibu dokter datang tepat waktu
PELAYANAN PERSONIL Dokter
SS S TS STS
1 Sepengetahuan Bapak/Ibu pelayanan dokter baik
2 Sepengetahuan Bapak/Ibu dokter menanyakan penyakit yang diderita pasien
3 Sepengetahuan Bapak/Ibu dokter sabar mendengarkan keluhan dan pertanyan-pertanyaan tentang penyakit Bapak/ Ibu
4 Sepengetahuan Bapak/Ibu dokter memberikan penjelasan yang diperlukan tentang penyakit dan pengobatannya
5 Sepengetahuan Bapak/Ibu dokter di puskesmas dapat diandalkan dalam pengobatan
6 Sepengetahuan Bapak/Ibu dokter mampu memberikan jalan keluar atas penyakit Bapak/Ibu
PELAYANAN PERSONIL Perawat
SS S TS STS
1 Sepengetahuan Bapak/Ibu pelayanan perawat baik
2 Sepengetahuan Bapak/Ibu perawat menanyakan penyakit yang diderita pasien
3 Sepengetahuan Bapak/Ibu perawat sabar
mendengarkan keluhan dan pertanyan-pertanyaan tentang penyakit Bapak/ Ibu
4 Sepengetahuan Bapak/Ibu perawat memberikan penjelasan yang diperlukan tentang penyakit dan pengobatannya
6 Sepengetahuan Bapak/Ibu perawat mampu memberikan jalan keluar atas penyakit Bapak/Ibu
PELAYANAN PERSONIL Bidan
SS S TS STS
1 Sepengetahuan Bapak/Ibu pelayanan bidan baik
2 Sepengetahuan Bapak/Ibu bidan menanyakan penyakit yang diderita pasien
3 Sepengetahuan Bapak/Ibu bidan sabar mendengarkan keluhan dan pertanyan-pertanyaan tentang penyakit Bapak/ Ibu
4 Sepengetahuan Bapak/Ibu bidan memberikan penjelasan yang diperlukan tentang penyakit dan pengobatannya
5 Sepengetahuan Bapak/Ibu bidan di puskesmas dapat diandalkan dalam pengobatan
6 Sepengetahuan Bapak/Ibu bidan mampu memberikan jalan keluar atas penyakit Bapak/Ibu
KETERSEDIAAN PELAYANAN SL L TL STL
1 Sehari-hari pukesmas melayani pasien berobat
2 Di puskesmas ada pemeriksaan laboratorium
3 Puskesmas melayani pemeriksaan kehamilan dan KB
4 Puskesmas melayani imunisasi
6 Puskesmas memiliki fasilitas pendukung pelayanan (ruang pemeriksaan, konsultasi, ruang tunggu, toilet)
7 Puskesmas memiliki alat-alat pemeriksaan
8 Puskesmas memiliki obat-obatan sesuai kebutuhan pasien
9 Puskesmas memiliki sarana air dan penerangan/listrik
1 0
Puskesmas bersih dan indah
BIAYA PELAYANAN SS S TS STS
1 Sepengetahuan Bapak/Ibu biaya yang ditetapkan Puskesmas terlalu mahal
2 Sepengetahuan Bapak/Ibu biaya di Puskesmas tidak sebanding dengan pelayanan yang diterima
3 Bapak/Ibu merasa berobat ke fasilitas kesehatan lain seperti klinik bidan/perawat/dokter lebih murah dibandingkan biaya di Puskesmas
PEMANFAATAN PUSKESMAS YA TDK
1 Bapak/Ibu pernah datang ke Puskesmas (Thn 2011)
2 Anggota keluarga Bapak/Ibu pernah datang ke Puskesmas (Thn 2011)
3 Berapa kali Bapak/Ibu/Anggota keluarga datang ke puskesmas dalam 1 tahun terakhir (thn 2011)
4 Apakah Bapak/Ibu/Anggota keluarga pernah datang ke Puskesmas tahun sebelumnya (2010)
6 Bila Bapak/ibu/anggota keluarga sakit, apakah
Bapak/Ibu akan berusaha mengobati dulu sendiri tanpa bantuan orang lain
7 Bila Bapak/ibu/anggota keluarga sakit, apakah Bapak/Ibu akan mengobati dengan pengobatan tradisional seperti urut, jamu
8 Bila Bapak/ibu/anggota keluarga, Bapak/Ibu akan membeli obat-obatan ke toko obat atau warung tanpa memerlukan resep dokter
LAMPIRAN 2
MASTER DATA
96 1 1 2 2 2 1 0 0 0 0 0 0 0
97 2 2 2 1 1 2 0 0 1 1 1 1 0
98 1 2 2 2 2 2 0 0 1 1 1 1 0
99 1 1 2 2 1 1 0 0 1 1 1 1 0
LAMPIRAN 3
Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas
Validitas Persepsi terhadap Penyakit
PERSEP
Correlation ,365
* -,077 1 ,194 ,662**
Correlation ,793 **
,430* ,662** ,399* 1
Sig. (2-tailed) ,000 ,018 ,000 ,029
Reliabilitas Persepsi terhadap Penyakit
Reliability Statistics
Cronbach's
Alpha
N of Items
,701 5
