PEDOMAN PELAYANAN GIZI KLINIK 17.doc

PEDOMAN PEDOMAN POLI GIZI KLINIK POLI GIZI KLINIK

PUSKESMAS KADEMANGAN PUSKESMAS KADEMANGAN

T

TAHUN AHUN 20172017

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BONDOWOSO DINAS KESEHATAN KABUPATEN BONDOWOSO

PUSKESMAS KADEMANGAN PUSKESMAS KADEMANGAN

T

KAT

KATA PENA PENGANTARGANTAR

Puji syukur

Puji syukur kami panjatkakami panjatkan n kepakepada da Allah S.WAllah S.W.T.T., ., karenkarena a atas rahmat atas rahmat dandan hidayahNYA, kami dapat menyelesaikan Pedoman Poli Konsultasi Gizi Puskesmas hidayahNYA, kami dapat menyelesaikan Pedoman Poli Konsultasi Gizi Puskesmas Kademangan. Pedoman ini disusun seagai salah satu upaya untuk memerikan Kademangan. Pedoman ini disusun seagai salah satu upaya untuk memerikan a!uan dan kemudahan dalam pelaksanaan kegiatan Poli

a!uan dan kemudahan dalam pelaksanaan kegiatan Poli Konsultasi Gizi PuskesmasKonsultasi Gizi Puskesmas Kademangan.

Kademangan. Po

Poli li KoKonsnsulultatasi si GiGizi zi memerurupapakakan n sasalalah h sasatu tu ununit it pepemmereri i lalayayananan n didi Puskesmas Kademangan sehingga pedoman yang kami uat ini ditujukan untuk Puskesmas Kademangan sehingga pedoman yang kami uat ini ditujukan untuk kemudahan pelayanan Puskesmas

kemudahan pelayanan Puskesmas Kademangan.Kademangan. Pad

Pada a keskesempempataatan n ini ini perperkekenannankan kan kamkami i memenyanyampampaikaikan n u!au!apan pan terterimaima kasih dan apresiasi kepada semua pihak yang terliat dalam proses penyusunan kasih dan apresiasi kepada semua pihak yang terliat dalam proses penyusunan Pe

Pedodomaman n PoPoli li KoKonsnsulultatassi i GiGizi zi PuPuskskesesmamas s KaKadedemamangnganan. . SeSemomoga ga dedengnganan digunakannya

digunakannya Pedoman Pedoman ini dapat meini dapat mempermudah dampermudah dalam pelaksanalam pelaksanaan penigkatanan penigkatan mutuPuskesmas.

mutuPuskesmas.

Plt.

Plt. Kepala Kepala Puskesmas Puskesmas Kademangan Kademangan Pemuat Pemuat PendomanPendoman

d

drr. . SSllaammeet t SSaannttoossoo ""ee##i i $$uutthhiiaahh, , SSKK$$ N

KAT

KATA PENA PENGANTARGANTAR

Puji syukur

Puji syukur kami panjatkakami panjatkan n kepakepada da Allah S.WAllah S.W.T.T., ., karenkarena a atas rahmat atas rahmat dandan hidayahNYA, kami dapat menyelesaikan Pedoman Poli Konsultasi Gizi Puskesmas hidayahNYA, kami dapat menyelesaikan Pedoman Poli Konsultasi Gizi Puskesmas Kademangan. Pedoman ini disusun seagai salah satu upaya untuk memerikan Kademangan. Pedoman ini disusun seagai salah satu upaya untuk memerikan a!uan dan kemudahan dalam pelaksanaan kegiatan Poli

a!uan dan kemudahan dalam pelaksanaan kegiatan Poli Konsultasi Gizi PuskesmasKonsultasi Gizi Puskesmas Kademangan.

Kademangan. Po

Poli li KoKonsnsulultatasi si GiGizi zi memerurupapakakan n sasalalah h sasatu tu ununit it pepemmereri i lalayayananan n didi Puskesmas Kademangan sehingga pedoman yang kami uat ini ditujukan untuk Puskesmas Kademangan sehingga pedoman yang kami uat ini ditujukan untuk kemudahan pelayanan Puskesmas

kemudahan pelayanan Puskesmas Kademangan.Kademangan. Pad

Pada a keskesempempataatan n ini ini perperkekenannankan kan kamkami i memenyanyampampaikaikan n u!au!apan pan terterimaima kasih dan apresiasi kepada semua pihak yang terliat dalam proses penyusunan kasih dan apresiasi kepada semua pihak yang terliat dalam proses penyusunan Pe

Pedodomaman n PoPoli li KoKonsnsulultatassi i GiGizi zi PuPuskskesesmamas s KaKadedemamangnganan. . SeSemomoga ga dedengnganan digunakannya

digunakannya Pedoman Pedoman ini dapat meini dapat mempermudah dampermudah dalam pelaksanalam pelaksanaan penigkatanan penigkatan mutuPuskesmas.

mutuPuskesmas.

Plt.

Plt. Kepala Kepala Puskesmas Puskesmas Kademangan Kademangan Pemuat Pemuat PendomanPendoman

d

drr. . SSllaammeet t SSaannttoossoo ""ee##i i $$uutthhiiaahh, , SSKK$$ N

DAFTAR ISI DAFTAR ISI /al /al B BAAB B 11 PPEENNDDAAHHUULLUUAANN ... &

&..&& 00aattaar r 11eellaakkaanngg ... &

&..++ TTuujjuuaann ... &

&..++..&& TTuujjuuaan n 22mmuumm ... &

&..)) SSaassaarraann ... &

&.. 33uuaanng g 00iinnggkkuupp ... &

&.. 11aattaassaan 4n 4ppeerraassiioonnaall ... B

BAAB B 22 SSTTAANNDDAAR R KKEETTEENNAAGGAAAANN ... +

+..&& KKuuaallii55iikkaassi i SSuummeer r ""aayya a $$aannuussiiaa ... +

+..++ ""iissttrriiuussi Ki Keetteennaaggaaaann ... +

+..)) 66aadd##aal Kl Keeggiiaattaann ... B

BAAB B 33 SSTTAANNDDAAR R FFAASSIILLIITTAASS ... )

)..&& ""eennaah 3h 3uuaanngg ... )

)..++ SSttaannddaar r 77aassiilliittaass ... B

BAAB B 44 TTAATTA A LLAAKKSSAANNA A PPEELLAAYYAANNAANN ... 

..&& 00iinnggkkuup Kp Keeggiiaattaann ...  ..++ $$eettooddee ...  ..)) 00aannggkkaah h KKeeggiiaattaann ... B BAAB B 55 LLOOGGIISSTTIIKK ... B BAAB B 66 KKEESSEELLAAMMAATTAAN N SSAASSAARRAANN KEGIATAN KEGIATAN ... ... B BAAB B 77 KKEESSEELLAAMMAATTAAN N KKEERRJJAA ... B BAAB B  PPEENNGGEENNDDAALLIIAAN N MMUUTTUU ... B BAAB B !! PPEENNUUTTUUPP ...

BAB I

PENDAHULUAN

A" L#$#% B&'#(#)*

"alam melaksanakan pelayanan gizi di Puskesmas diperlukan sumer  daya manusia yang kompeten, sarana dan prasarana yang memadai, agar  pelayanan gizi yang di laksanakan memenuhi standar yang telah di tetapkan. Pelayanan gizi merupakan agian integral dari pelayanan kesehatan di Puskesmas, yang saling menunjang dan tidak dipisahkan dengan pelayanan. Kesehatan dan gizi merupakan 5aktor penting karena se!ara langsung erpengaruh terhadap kualitas S"$ di suatu negara, yang digamarkan melalui pertumuhan ekonomi, umur harapan hidup dan tingkat pendidikan. Tingkat pendidikan yang tinggi hanya dapat di!apai oleh orang yang sehat dan erstatus gizi aik.

$asalah gizi klinis adalah masalah gizi yang ditinjau se!ara indi8idual mengenai apa yang terjadi dalam tuuh seseorang, yang seharusnya ditanggulangi se!ara indi8idu. "emikian pula masalah gizi pada eragai keadaan sakit yang se!ara langsung ataupun tidak langsung mempengaruhi proses penyemuhan, harus diperhatikan se!ara indi8idual. Adanya ke!endrungan peningkatan kasus penyakit yang terkait dengan nutrition related disease pada semua kelompok rentan dari iu hamil, ayi, anak, remaja, de#asa dan usia lanjut, semakin dirasakan perlunya penanganan khusus. Semua ini memerlukan pelayanan gizi yang ermutu untuk mempertahankan status gizi yang optimal, sehingga tidak terjadi kurang gizi dan untuk memper!epat penyemuhan.

3esiko kurang gizi akan mun!ul se!ara klinis pada orang sakit, terutama pada penderita anoreksia, kondisi mulut9gigi geligi uruk serta kesulitan menelan, penyakit saluran !erna disertai mual, muntah dan diare, in5eksi erat, usila tidak sadar dalam #aktu lama, kegagalan 5ungsi saluran !erna dan pasien yang mendapat kemoterapi. 7ungsi organ yang terganggu akan leih terganggu lagi dengan adanya penyakit dan kekurangan gizi. "isamping itu masalah gizi leih dan oesitas yang erat huungannya dengan penyakit degenerati5, seperti diaetes melitus, penyakit jantung koroner dan darah tinggi, penyakit kanker, memerlukan terapi gizi medis untuk penyemuhan.

Pelayanan gizi di Puskesmas merupakan hak setiap orang, memerlukan adanya seuah pedoman agar diperoleh hasil pelayanan yang ermutu. Pelayanan gizi yang ermutu di Puskesmas akan memantu memper!epat proses penyemuhan pasien, yang erarti pula memperpendek lama hari ra#at sehingga dapat menghemat iaya pengoatan. Keuntungan lain jika pasien !epat semuh adalah mereka dapat segera kemali men!ari na5kah untuk diri dan keluarganya. Sehingga pelayanan gizi yang disesuaikan keadaan pasien dan erdasarkan keadaan klinis, status gizi, dan status metaolisme tuuhnya. Keadaan gizi pasien sangat erpengaruh pada proses penyemuhan penyakit,

sealiknya proses perjalanan penyakit dapat erpengaruh terhadap keadaan gizi pasien. Sering terjadi kondisi klien9 pasien semakin uruk karena tidak di perhatikan keadaan gizi.

Terapi gizi menjadi salah satu 5aktor penunjang utama penyemuhan tentunya harus diperhatikan agar pemerian tidak tidak meleihi kemampuan organ tuuh untuk melaksanakan 5ungsi metaolisme. Terapi gizi harus selalu disesuaikan seiring dengan peruahan 5ungsi organ selama proses penyemuhan. "engan kata lain, pemerian diet pasien harus die8aluasi dan diperaiki sesuai dengan peruahan keadaan klinis dan hasil pemeriksaan laoratorium, aik pasien ra#at inap maupun ra#at jalan. 2paya peningkatan status gizi dan kesehatan masyarakat aik di dalam maupun di luar  Puskesmas, merupakan tugas dan tanggung: ja#a tenaga kesehatan, terutama tenaga yang ergerak di idang gizi.

B" T+,+#) P&-./#) a. Tujuan umum;

Tujuan dari uku Pedoman Pelayanan ini adalah seagai a!uan agi %nstalasi Gizi puskesmas untuk menjalankan 5ungsinya agar dapat meningkatkan kemampuan dan mutu pelayanan yang sesuai dengan perkemangan iptek, peruahan perundang:undangan, dan harapan konsumen puskesmas.

. Tujuan khusus;

 Terlaksananya penilaian terhadap kinerja pelayanan medik dasar di

puskesmas

 Terlaksananya peraikan erkelanjutan program

 $eningkatnya kepuasan dan harapan pelanggan terhadap pelayanan

kesehatan di Puskesmas " R+#)* L)*(+

3uang lingkup kegiatan pokok pelayanan gizi di Puskesmas terdiri dari ; &. Asuhan Gizi Pasien 3a#at 6alan

+. Asuhan Gizi Pasien 3a#at %nap ). Penyelenggaraan $akanan . Penelitian dan Pengemangan

2ntuk meningkatkan pelayanan paripurna kepada pasien, maka perlu dientuk Tim Asuhan Gizi yang ertugas menyelenggarakan ra#at inap dan ra#at jalan, termasuk pelayanan Klinik Gizi yang merupakan agian dari %nstalasi 3a#at 6alan.

D" B#$##) O&%#.)#'

&. Pelayanan Gizi Puskesmas adalah kegiatan pelayanan gizi di Puskesmas untuk memenuhi keutuhan gizi masyarakat Puskesmas aik ra#at inap maupun ra#at jalan, untuk keperluan metaolisme tuuh, peningkatan kesehatan, maupun mengoreksi kelainan metaolisme, dalam rangka upaya pre8enti5, kurati5, rehailitati5, dan promoti5.

+. Pelayanan Gizi adalah rangkaian kegiatan terapi gizi medis yang dilakukan di institusi kesehatan, puskesmas dan institusi kesehatan lain untuk memenuhi keutuhan gizi klien9 pasien. Pelayanan gizi merupakan upaya promoti5, pre8enti5, kurati5 dan rehailitati5 dalam rangka meningkatkan kesehatan klien9 pasien.

). Tim Asuhan Gizi ; adalah sekelompok petugas Puskesmas yang terkait dengan pelayanan gizi terdiri dari dokter, nutrisionst9dietisien, dan pera#at dari setiap unit pelayanan ertugas menyelenggarakan asuhan gizi < nutrition !are= untuk men!apai pelayanan paripurna yang ermutu.

. Terapi Gizi $edis ; adalah pelayanan gizi khusus untuk peyemuhan penyakit aik akut maupun kronis atau kondisi luka: luka, serta merupakan suatu penilaian terhadap kondisi klien9 pasien sesuai dengan inter8ensi yang telah dierikan, agar klien9pasien serta keluarganya dapat menerapkan ren!ana diet yang telah disusun.

. Terapi Gizi ; adalah pelayanan gizi yang dierikan kepada klien9pasien untuk penyemuhan penyakit sesuai dengan hasil diagnosis, termasuk konseling, aik seelum pera#atan dalam dan sesudah pera#atan.

-. Terapi "iet ; adalah pelayanan dietetik yang merupakan agian dari terapi gizi.

(. Preskripsi "iet atau 3en!ana "iet ; adalah keutuhan zat gizi klien9 pasien yang dihitung erdasarkan status gizi, degenerasi penyakit dan kondisi kesehatannya. Preskripsi diet diuat oleh dokter sedangkan 3en!ana diet diuat oleh nutrisionis9dietisien.

>. Konseling Gizi ; adalah serangkaian kegiatan seagai proses komunikasi + <dua= arah untuk menanamkan dan meningkatkan pengertian, sikap, dan perilaku sehingga memantu klien9 pasien mengenali dan mengatasi masalah gizi, dilaksanakan oleh nutrisionis9dietisien.

'. Nutrisionis ; seseorang yang dieri tugas, tanggung ja#a dan #e#enang se!ara penuh oleh pejaat er#enang untuk melakukan kegiatan teknis 5ungsional di idang pelayanan gizi, makanan, dan dietetik, aik di masyarakat maupun rumah sakit, dan unit pelaksana kesehatan lainnya, erpendidikan dasar akademi gizi.

&*. "ietisien ; adalah seorang nutrisionis yang telah mendalami pengetahuan dan keterampilan dietetik, aik melalui lemaga pendidikan 5ormal maupun pengalaman ekerja dengan masa kerja minimal satu tahun, atau yang mendapat serti5ikasi dari Persatuan Ahli Gizi %ndonesia <P?3SAG%=, dan ekerja di unit pelayanan yang menyelenggarakan terapi dietetik.

&&. 7ood $odel ; adalah ahan makanan atau !ontoh makanan yang teruat dari ahan sintetis atau asli yang dia#etkan, dengan ukuran dan satuan tertentu sesuai dengan keutuhan, yang digunakan untuk konseling gizi, kepada pasien ra#at inap maupun pengunjung ra#at jalan.

&+. Klien ; adalah pengunjung poliklinik Puskesmas, dan atau pasien Puskesmas yang sudah erstatus ra#at jalan.

&). Nutrition related disease ; penyakit: penyakit yang erhuungan dengan masalah gizi dan dalam tindakan serta pengoatan memerlukan terapi gizi.

BAB II

STANDART KETENAGAAN A" K+#'(# S+/&% D## M#)+#

Pola ketenagaan dan kuali5ikasi S"$ Pelayanan gizi adalah;

-  _{Asisten Ahli Gizi ; & orang} -  _{Ahli Gizi ; & orang}

- _{S$A ; & orang}

NO N#/# J##$#)

K+#'(#

F.%/#'P&)--(#) S&%$(# %&-&)$#'')* &.  _{Asisten Ahli Gizi "& Gizi} %jazah "& Gizi

+.  _{Ahli Gizi " Gizi} %jazah " Gizi

). _{6uru $asak S$A} %jazah S$A

B" D$%+ K&$&)#*##)

Pola pengaturan ketenagaan pelayanan gizi yaitu ; a. 2ntuk "inas Pagi ;

Yang ertugas sejumlah ) <tiga= orang dengan standar minimal erserti5ikat

"& gizi, " gizi, %jazah S$A untuk juru masak. Kategori ;

+ orang Petugas Gizi & orang 6uru $asak . 2ntuk "inas Sore ;

Yang ertugas sejumlah & <satu= orang dengan standar minimal erijazah S$A untuk juru masak.

Kategori ;

!. 2ntuk "inas $alam ;

Tidak ada pemagian ketenagaan untuk "inas $alam dikarenakan jam Pelayanan Puskesmas sesuai dengan jam kerja.

" J#-8#' K&*#$#) 3a#at 6alan

No /ari 6am Kerja 6am Pelayanan

&. Senin @ Kamis *(.** @ &.** W%1 *(.)* @ &).** W%1 +. 6umat *-.)* @ &&.** W%1 *(.)* @ &*.)* W%1 ). Satu *(.** @ &+.)* W%1 *(. )* @ &+.** W%1

3a#at %nap

a. $akan Pagi ; pukul *(.** . $akan $alam ; Pukul &+.**

BAB III

STANDAR FASILITAS

A" D&)#9 R+#)* K.)&')* -#) R+#)* D#+%  &. "enah ruang konseling

+. "enah ruang dapur 

K&$&%#)*#) : P ; Pintu J ; 7entilasi 2dara ; Papan "ata L ; 0emari makan 3 ; 3ak dorong G ; Galon K ; Kulkas

W ; Tempat !u!i peralatan makan M ; $eja makanan jadi

K : Tempat kompor dan rak peralatan dapur      M   e     j   a     K   o    n    s    u     l     t   a   s     i J P utara Meja Persiapan Kulkas Galon Lemari Makan Kompor Meja Westavel Rak dorong J P P a p a n d a ta Barat

B" S$#)-#% F#'$#

I" F#'$# ; S#%#)#

a. 3uang pelayanan konsoltasi gizi Puskesmas Kademangan erlokasi di lantai & yang terdiri dari;

- _{& < satu = meja konseling, + < dua = kursi konseling, & < satu =}

mi!rotoi!e, &< satu = timangan injak, & < satu = antropometri kit, dan & < satu = kit 5ood model gizi.

- _{Tersedia listrik dengan daya sesuai keutuhan. Aliran listrik er5ungsi}

aik, kael dan steker terpasang dengan aman dan kokoh dan semua lampu er5ungsi dengan aik.

. 3uang dapur ra#at inap puskesmas Kademangan erlokasi di lantai & yang terdiri dari;

- _{rak peralatan dapur, alat:alat memasak <pan!i,#ajan, dll= , peralatan}

makan <Piring, gelas, sendok, dll=.

- _{$empunyai 5asilitas dengan air ersih yang mengalir dan ak}

seagai tempat untuk men!u!i piring. Kompor gas dua tungku yang er5ungsi dengan aik. Pemuangan sampah9tempat sampah yang teruat ahan yang kuat, !ukup ringan, tahan karat, kedap air, dan mudah diersihkan.

- _{Tersedia listrik dengan daya sesuai keutuhan. Aliran listrik er5ungsi}

aik, kael dan steker terpasang aman dan kokoh dan semua lampu er5ungsi dengan aik.

II" P&%#'#$#)

Peralatan yang tersedia di 2G" menga!u kepada Standar Puskesmas "inas Kesehatan Pro8insi 6a#a Timur )*.*&.&) untuk penunjang kegiatan pelayanan terhadap pasien Klinik Gizi.

 Alat yang harus tersedia antara lain ; a. Peralatan Konsultasi Gizi

N. J&) P&%#'#$#)

J+/'#9 A'#$ Y#)* B&%+)* B#( < J&)=

A>+#) D K')(

& Set Alat Antropometri  &

+ Set Penyuluhan Gizi  &

) Set Peralatan Klinik 0aktasi  :

 $eelair - &

 1ahan /ais Pakai

-6umlah +(

N. J&) P&%#'#$#)

J+/'#9 A'#$ #)* B&%+)* B#( A>+#) D K')(  A Set Alat Antropometri

1. Timangandetecto9timangan

digital9uni scale

& )

2. Baby scale <timangan ayi= & )

). Pengukur tinggi adan <mikrotoise=

& &

4.  Alat ukur panjang adan

<length board)

& )

. Alat pengukur lingkar lengan atas <0i0A=

& )

1 Set Penyuluhan Gizi Sesuai keutuhan

&

&. So5t#are nutri!lin &

+. Poster:poster gizi &

). 7ood model &

. 0ea5let diet &*

. 1uku "a5tar Komposisi 1ahan $akanan < "K1$=

&

6umlah  jenis

 Set Peralatan pojok 0aktasi :

&.1oneka model payudara <tetek:tetekan=

& &

2.Baby feeding tube 7r.),

panjang ) !m

& & ).angkir dan tutupnya & & ."ispenser 9termos air panas & : .Pompa payudara untuk AS% & :

6umlah  jenis

" $eelair  

&. $eja  &

+. Kursi  &

). Kursi hadap & +

4.Kantong lea5let & :

. 0emari ka!a & &

-. Komputer set & :

6umlah - jenis

? 1ahan /ais Pakai Klinik 0aktasi Sesuai keutuhan

:

1.Disposible syringe +* !! 2.Disposible syringe &* !! 3.Disposible syringe  !!

.Kassa steril eserta tempatnya <toples=

.Tissue dan tempatnya -.Saun !u!i

BAB I?

TATA LAKSANA PELAYANAN

1" A+9#) G@

 Asuhan gizi merupakan sarana dalam pemenuhan zat gizi pasien. Pelayanan gizi ra#at inap sering diseut juga dengan Terapi Gizi $edik. Pelayanan kesehatan paripurna seorang pasien, aik ra#at inap maupun ra#at  jalan, se!ara teoritis memerlukan tiga jenis asuhan yang pada pelaksanaannya

dikenal seagai pelayanan. Ketiga jenis asuhan terseut adalah asuhan medik, asuhan kepera#atan, dan asuhan gizi.

Tujuan utama Asuhan Gizi adalah memenuhi keutuhan zat gizi pasien se!ara optimal aik erupa pemerian makanan pada pasien yang dira#at maupun konseling gizi pada ra#at jalan. 2ntuk men!apai tujuan terseut diperlukan kerjasama tim yang terdiri dari unsur terkait untuk melaksanakan urutan kegiatan, yang dikelompokkan menjadi lima kegiatan, yaitu;

a. $emuat diagnosis masalah gizi.

. $enentukan keutuhan terapi gizi. "alam pelaksanaan asuhan gizi, penentuan terapi gizi pasien perlu mempertimangkan tiga ma!am keutuhan, yaitu penggantian <replacement =, pemeliharaan <maintenance=, dan penamahan akiat kehilangan <loss= yang erkelanjutan dan untuk pemulihan jaringan dengan erpedoman kepada; tepat zat gizi <ahan makanan=, tepat 5ormula, tepat entuk, tepat !ara pemerian, serta tepat dosis.

!. $emilih dan mempersiapkan ahan9makanan95ormula khusus <oral, enteral, dan parenteral= sesuai.

d. $elaksanakan pemerian makanan.

e. ?8aluasi9pengkajian gizi dan pemantauan. 2" P&%#) N+$%.)D&$&)

&. $engkaji status gizi klien9pasien erdasarkan rujukan. +. $elakukan anamnesis ri#ayat diet klien9pasien.

). $enerjemahkan ren!ana diet ke dalam entuk makanan yang disesuaikan dengan keiasaan makan serta keperluan terapi.

. $emerikan saran kepada dokter erdasarkan hasil pemantauan9e8aluasi terapi gizi.

. $emantau masalah yang erkaitan dengan asuhan gizi kepada klien9pasien dan keluarganya.

-. $emerikan penyuluhan, moti8asi, dan konseling gizi pada klien9pasien dan keluarganya.

(. $elakukan kunjungan keliling <visite= kepada klien9pasien.

>. $enge8aluasi status gizi klien9pasien se!ara erkala, asupan makanan, dan ila perlu melakukan peruahan diet pasien.

'. $engkomunikasikan hasil terapi gizi.

&*. $enentukan ren!ana diet a#al9sementara ila elum ada penentuan diet dari dokter.

&&. $elakukan pemantauan interaksi oat dan makanan.

3" P%.&-+% K&%,# A+9#) G@ - R+#)* R#8#$ I)#

1erikut ini tael tentang prosedur kerja asuhan gizi di ruang ra#at inap.

N O KEGIATAN MEKANISME UNSUR

TERKAIT

PENANGGUNG JAWAB &. _{Penentuan Status}

Gizi

a. Klinis

"ilakukan untuk setiap pasien aru dan

dimonitor setiap hari

"okter "okter  

. "eteksi "ilakukan pada saat

pasien masuk "okter 

"okter dan kepala ruangan !. Antropometri Pengukuran dilakukan seminggu sekali Pera#at9 "ietisien9 Nutrisionis Kepala ruangan

d. 0aoratorium Glukosa darah, /,

urine lengkap, 5eses "okter9 Analis "okter9 Analis e. Anamnesis

ri#ayat gizi Wa#an!ara

"ietisien9 Nutrisionis

"ietisien9 Nutrisionis + _%nter8ensi

a. Klinis $engatasi semua gejala penyakit </ipogikeia, hipotermia, dehidrasi, in5ksi, dll= "okter9 pera#at "okter 

. "iet B $enentukan diet B Pemantauan B Konsumsi makanan B Status gizi B Penyuluhan gizi B Pemerian diet B Persiapan pulang B Pen!atatan gizi "ietisien9 Nutrisionis "ietisien9 Nutrisionis ) Pelaporan 1erdasarkan rekam medis;

B 3uang ra#at jalan B 3uang ra#at inap

"ietisien9 Nutrisionis

"ietisien9 Nutrisionis

4" A+9#) G@ P#&) R#8#$ J#'#) -#) R#8#$ I)#

"alam pelayanan gizi Puskesmas, Asuhan Gizi dilakukan kepada pasien ra#at  jalan dan pasien ra#at inap.

A" A+9#) G@ P#&) R#8#$ J#'#)

Pengertian dari Asuhan Gizi Pasien 3a#at 6alan adalah serangkaian proses kegiatan pelayanan gizi yang erkesinamungan dimulai dari peren!anaan diet, pelaksanaan konseling diet hingga e8aluasi ren!ana diet kepada klien9pasien ra#at jalan. Tujuannya adalah memerikan pelayanan gizi kepada klien9pasien ra#at jalan agar memperoleh asupan makanan yang sesuai dengan kondisi kesehatannya.

Kegiatannya meliputi;

 Pengkajian status gizi

&. Antropometri

"ilakukan dengan melakukan pengukuran tinggi adan dan erat adan. 1ila pasien tidak dapat dilakukan pengukuran terseut,

dapat dilakukan pengukuran lingkar lengan atas <0i0a= maupun tinggi lutut.

+. Pemeriksaan 5isik

Pemeriksaan 5isik dilakukan untuk mendeteksi adanya kelainan klinis yang erhuungan dengan gangguan gizi atau untuk menentukan huungan sea akiat antara status gizi dengan kesehatan, serta menentukan terapi oat dan diet. Pemeriksaan 5isik meliputi; tanda:tanda klinis kurang gizi <sangat kurus, pu!at, atau engkak= atau gizi leih <gemuk atau sangat gemuk9oesitas=, sistem kardio8askulerC sistem pernapasan, sistem gastrointestinal, sistem metaolik9endokrin dan sistem neurologik9psikiatrik.

). 0aoratorium

Pemeriksaan laoratorium dilakukan untuk mendeteksi adanya kelainan iokimia dalam rangka mendukung diagnosa penyakit serta menegakkan masalah gizi klien9pasien. Pemeriksaan ini dilakukan juga untuk menentukan inter8ensi gizi dan memonitor9menge8aluasi terapi gizi.

 3i#ayat gizi

 Anamnesis ri#ayat gizi pasien ada dua ma!am, yaitu se!ara kualitati5  dan kuantitati5. Anamnesis kualitati5 dilakukan untuk memperoleh gamaran keiasaan makan9pola makan sehari:hari erdasarkan 5rekuensi penggunaan ahan makanan, sedangkan anamnesis kuantitati5 dilakukan utnuk mendapat gamaran asupan zat gizi sehari, dengan menggunakan re!all + jam yang diukur dengan 5ood model. Analisis asupan gizi menggunakan "a5tar Penukar 1ahan $akanan, maupun menggunakan software tertentu.

 Penentuan keutuhan gizi sesuai dengan status gizi dan

penyakitnya

Penentuan keutuhan gizi dierikan kepada klien9pasien atas dasar  status gizi, pemeriksaan klinis, dan data laoratorium. Selain itu perlu  juga memperhatikan keutuhan untuk penggantia zat gizi, keutuhan

harian, keutuhan tamahan karena kehilangan serta tamahan untuk pemulihan jaringan atau organ yang sedang sakit.

 $enentukan ma!am atau jenis diet sesuai dengan status gizi dan

6enis diet disesuaikan dengan keadaan9penyakit yang diderita serta kemampuan pasien untuk menerima makanan dengan memperhatikan Prinsip $enu Seimang <energi, protein, lemak, karohidrat, 8itamin, mineral, air, dan serat= dan keiasaan9pola makan.

 Konseling gizi

Seelum melaksanakan kegiatan konseling gizi, terleih dahulu diuat ren!ana konseling, yang men!akup penetapan tujuan, sasaran, strategi, materi, metode, penilaian, dan tindak lanjut. Tujuan konseling gizi adalah memuat peruahan pengetahuan, sikap dan perilaku makan, serta pola makan sesuai dengan keutuhan klien9pasien. /al ini akan terlihat dari seerapa jauh kepatuhan untuk melaksanakan diet yang telah ditentukan dan peme!ahan masalah yang timul dalam melaksanakan ren!ana diet terseut.

 Pemantauan dan e8aluasi serta tindak lanjut terapi gizi <kunjungan

ulang9kunjungan rumah ila diperlukan=

?8aluasi terhadap pelayanan asuhan gizi ra#at jalan diperoleh melalui kunjungan ulang pasien ke Poli Gizi. ?8aluasi terseut men!angkup ren!ana diet yang dierikan dan kepatuhan menjalankan ren!ana diet, klinis dan laoratorium, dan status gizi. Tindak lanjut yang diutuhkan tergantung hasil e8aluasi pelayanan gizi yang diperoleh dirumah, ila perlu dilakukan peruahan ren!ana diet atau kunjungan rumah.

B" A+9#) G@ P#&) R#8#$ I)#

Pengertian dari asuhan gizi pasien ra#at inap adalah serangkaian proses kegiatan pelayanan gizi yang erkesinamungan dimulai dari peren!anaan diet hingga e8aluasi ren!ana diet pasien di ruang ra#at inap. Tujuannya adalah memerikan pelayanan kepada pasien ra#at inao agar  memperoleh gizi yang sesuai dengan kondisi penyakit, dalam upaya memper!epat proses penyemuhan. 3angkaian kegiatannya;

Pengkajian status gizi

 $eliputi pemeriksaan antropometri, pemeriksaan 5isik, dan laoratorium.

Setiap pasien ra#at inap dianalisis keiasaan makan seelum dira#at yang meliputi asupan zat gizi, pola makan, entuk dan 5rekuensi makan, serta pantangan makan. Asupan zat gizi diukur dan selanjutnya dianalisis zat gizinya dengan menggunakan "a5tar 1ahan $akanan Penukar. Analisis asupan gizi memerikan in5ormasi perandingan antara asupan dengan keutuhan gizi dalam sehari. Setiap pasien ra#at inap akan dianamnesus untuk mengetahui asupan makanan seelum dira#at yang meliputi asupan zat gizi, pola makan, entuk dan 5rekuensi makan, serta pantangan makan. Semua data antropometri, klinis dan iokimia yang didapat di!atat dalam 5ormulir pen!atatan gizi. Kajian ri#ayat gizi hasilnya akan diandingkan dengan perhitungan keutuhan gizi dan saran diet sesuai kondisi pada saat melakukan konseling.

 Penentuan keutuhan gizi

Penentuan keutuhan gizi dierikan kepada klien9pasien atas dasar status gizi, pemeriksaan klinis, dan data laoratorium. Selain itu perlu juga memperhatikan keutuhan untuk penggantian zat gizi, keutuhan harian, keutuhan tamahan karena kehilangan serta tamahan untuk pemulihan  jaringan atau organ yang sedang sakit.

 Penentuan ma!am dan jenis diet

Setelah dokter menentukan diet pasien, ahli gizi akan mempelajari dan menyusun ren!ana diet dan ila sudah sesuai, selanjutnya akan menterjemahkan ke dalam menu dan porsi makanan serta 5rekuensi makan yang akan dierikan. $akanan dierikan dalam eragai entuk,9 konsistensi <iasa, lunak, maupun !air= sesuai dengan keutuhan dengan memperhatikan zat gizi yang diutuhkan serta ma!am dan jumlah ahan makanan yang digunakan. Apaila dari ren!ana diet terseut diperlukan penyesuaian, maka ahli gizi akan mengkonsultasikan kepada dokter.

 Konseling dan Penyuluhan gizi

Seelum melakukan kegiatan konseling gizi, terleih dauhu diuat ren!ana konseling yang men!akup penetapan tujuan, sasaran, strategi, materi, metode, penilaian, dan tindak lanjut. Tujuan konseling gizi adalah memuat peruahan perilaku makan pasien. /al ini di#ujudkan melalui penjelasan diet yang perlu dijalankan oleh pasien, yang diperlukan untuk proses penyemuhan, kepatuhan pasien untuk melaksanakan diet yang ditentukan, dan peme!ahan masalah yang timul dalam melaksanakan diet terseut.

 Akti8itas utama dari proses e8aluasi pelayanan gizi pasien adalah memantau pemerian makanan se!ara erkesinamungan untuk menilai proses penyemuhan dan status gizi pasien. Pemantauan terseut men!angkup antara lain peruahan diet, entuk makanan, asupan makanan, toleransi terhadap makanan yang dierikan, mual, muntah, keadaan klinis de5ekasi, hasil laoratorium, dan lain:lain.

Tindak lanjut yang dilaksanakan erdasarkan keutuhan sesuai dengan hasil e8aluasi pelayanan gizi antara lain peruahan diet, yang dilakukan dengan menguah perskripsi diet sesuai kondisi pasien. Apaila perlu, dilakukan kunjungan ulang atau kunjungan rumah. 2ntuk pasien yang dira#at #alaupun tidak memerlukan diet khusus tetapi tetap perlu mendapatkan perhatian agar tidak terjadi ”Hospital Malnutrition” terutama pada pasien:pasien yang mempunyai masalah dalam asupan makanannya seperti adanya mual, muntah dan penurunan na5su makan.

5" P&)&'&)**#%##) /#(#)#)

Penyelenggaraan makanan puskesmas adalah suatu rangkaian kegiatan mulai dari peren!anaan menu sampai dengan pendistriusian makanan kepada konsumen dalam rangka pen!apaian status kesehatan yang optimal melalui pemerian diet yang tepat. Termasuk kegiatan pen!atatan, pelaporan, dan e8aluasi. Tujuannya untuk menyediakan makanan yang kualitasnya aik dan jumlah yang sesuai keutuhan serta pelayanan yang layak dan memadai agi klien atau konsumen yang memutuhkan. 0angkah peren!anaan anggaran elanja makanan;

 $engumpulkan data tentang ma!am dan jumlah konsumen pada tahun

seelumnya.

 $enetapkan ma!am dan jumlah konsumen9pasien.

 $engumpulkan harga ahan makanan dari eerapa pasar dengan

melakukan sur8ey pasar, kemudian menentukan harga rata:rata ahan makanan.

 $emuat standar porsi ke dalam erat kotor.

 $enghitung indeks harga makanan perorangan perhari sesuai dengan

konsumen yang mendapat makanan.

 $enghitung anggaran elanja makanan setahun untuk masing: masing

konsumen9pasien.

 $elaporkan hasil perhitungan anggaran dilaporkan kepada

 3en!ana anggaran diusulkan se!ara resmi melalui jalur 

administrati5.

&. Peren!anaan menu

Peren!anaan menu adalah suatu kegiatan penyusunan menu yang akan diolah untuk memenuhi selera konsumen pasien, dan keutuhan zat gizi yang memenuhi prinsip gizi seimang. Tujuannya untuk menyediakan siklus menu sesuai klasi5ikasi pelayanan yang ada di Puskesmas. 0angkah peren!anaan menu;

a. $ementuk tim kerja untuk menyusun menu yang terdiri dari ahli gizi dan koki.

. $engumpulkan tanggapan9keluhan konsumen mengenai menu dengan !ara menyearkan kuesioner.

!. $emuat rin!ian ma!am dan jumlah konsumen yang akan dilayani. d. $engumpulkan data peralatan dan perlengkapan dapur yang tersedia. e. $enyesuaikan penyusunan menu dengan ma!am dan jumlah tenaga. 5. $emperhatikan keiasaan makan daerah setempat, musim, iklim, dan

pasar.

g. $enetapkan siklus menu yang akan dipakai.

h. $enetapkan standar porsi.

i. $enyusun menu dengan !ara;

 $engumpulkan eragai jenis hidangan, dikelompokkan erdasarkan

 jenis makanan <kelompok lauk he#ani, kelompok naati, kelompok sayuran, kelompok uah= sehingga memungkinkan 8ariasi yang leih anyak.

 $enyusun pola menu dan master menu yang memuat garis esar 

5rekuensi penggunaan ahan makanan harian dengan siklus menu yang erlaku.

 $emasukkan hidangan he#ani yang serasi #arna, komposisi,

konsistensi entuk dan 8ariasinyaC kemudian lauk naati, sayur, uah, dan sna!k.

 $enyiapkan 5ormulir penilaian yang meliputi pola menu kominasi

#arna, tekstur, konsistensi, rasa, aroma, ukuran, entuk potongan, temperatur makanan, pengulangan menu penyajian dan sanitasi.

 $enilai menu dengan eerapa penilaian ojekti5.

 $elakukan pre:test untuk mengetahui tanggapan konsumen9pasien.  $emuat peraikan menu dan selanjutnya menu siap diterapkan.

+. Perhitungan keutuhan ahan makanan

Perhitungan keutuhan ahan makanan adalah kegiatan penyusunan keutuhan ahan makanan yang diperlukan untuk pengadaan ahan makanan. Tujuannya adalah supaya ter!apainya usulan anggaran dan keutuhan ahan makanan untuk pasien dalam satu tahun anggaran. 0angkah peren!anaan keutuhan ahan makanan adalah;

 $enentukan jumlah pasien

 $enentukan standar porsi tiap ahan makanan dan memuat dalam erat

kotor 

 $enghitung erapa kali pemakaian ahan makanan serta siklus menu

). Pemesanan dan pemelian ahan makanan

Pemesanan dan pemelian ahan makanan adalah penyusunan permintaan ahan makanan erdasarkan menu atau pedoman menu dan rata:rata jumlah konsumen atau pasien yang dilayani. Tujuannya adalah untuk menyediakan da5tar pesanan ahan makanan sesuai standar atau spesi5ikasi yang ditetapkan. 0angkah pemesanan ahan makanan;

  Ahli gizi memuat rekapitulasi keutuhan ahan makanan untuk esok hari

dengan !ara; standar porsi D jumlah pasien

 /asil perhitungan diserahkan ke agian gudang logistik9suplier 

 1agian gudang menyiapkan ahan makanan sesuai dengan

permintaan

 1agian pengolahan mengamil ahan makanan yang dipesa

. Penerimaan ahan makanan

Penerimaan ahan makan adalah suatu kegiatan yang meliputi pemeriksaan, pen!atatan, dan pelaporan tentang ma!am, kualitas, dan kuantitas ahan makanan yang diterima sesuai dengan pesanan serta spesi5ikasi yang telah ditetapkan. Tujuannya adalah untuk menyediakan ahan makanan yang siap untuk diolah. 0angkah penerimaan ahan makanan;

 Setelah ahan diamil, diperiksa satu per satu, untuk mengetahui ila ada

arang yang tidak ada kurang, atau erleih

 1ahan makanan disimpan ke gudang penyimpanan ke!il sesuai dengan

 jenis arang

 ?sok harinya masing:masing agian pengolahan mengamil ahan

makanan sesuai dengan keutuhannya . Penyimpanan ahan makanan

Penyimpanan ahan makanan adalah suatu tata !ara menata, menyimpan, memelihara keamanan ahan makanan kering dan asah aik kualitas maupun kuantitas di gudang ahan makanan kering dan asah serta pen!atatan dan pelaporannya. Tujuannya untuk menyediakan ahan makanan siap pakai dengan kualitas dan kuantitas yang tepat sesuai dengan peren!anaan. 0angkah penyimpanan ahan makanan;

 Setelah ahan makanan yang memenuhi syarat diterima, harus segera

dia#a ke ruang penyimpanan atau ruang pendingin

  Apaila ahan makanan langsung akan digunakan, setelah ditimang dan

dia#asi oleh agian penyimpanan ahan makanan setempat dia#a ke ruang persiapan ahan makanan

-. Penyaluran ahan makanan

Penyaluran ahan makanan adalah tata !ara mendistriusikan ahan makanan erdasarkan permintaan harian. Tujuannya adalah untuk menyediakan ahan makanan siap pakai dengan kualitas dan kuantitas yang tepat sesuai dengan pesanan.

(. Persiapan ahan makanan

Persiapan ahan makanan adalah serangkaian kegiatan dalam penanganan ahan makanan, yaitu meliputi eragai proses antara lain memersihkan, memotong, mengupas, mengo!ok, merendam, dan seagainya. Tujuannya adalah mempersiapkan ahan:ahan makanan, serta umu:umu seelum dilakukan kegiatan pemasakan

>. Pengolahan ahan makanan

Pengolahan ahan makanan adalah suatu kegiatan menguah <memasak= ahan makanan mentah menjadi makanan yang siap dimakan, erkualitas, dan aman untuk dikonsumsi. Tujuannya adalah untuk mengurangi risiko kehilangan zat:zat gizi ahan makanan, meningkatkan nilai !erna, meningkatkan dan mempertahankan #arna, rasa, keempukan, dan

penampilan makanan, dan menghilangkan dari organisme maupun zat yang erahaya agi tuuh

Proses pemasakan yang dilakukan di Puskesmas Kademangan adalah;

 Pemasakan dengan medium air, yaitu mereus, mengetim, dan

mengukus.

 Pemasakan dengan medium minyak, yaitu menggoreng, menumis

 Pemasakan langsung melalui dinding pan!i, yaitu mendadar dan

menyangrai

'. Pendistriusian makanan

Pendistriusian makanan adalah serangkaian kegiatan penyaluran makanan sesuai dengan jumlah porsi dan jenis makanan konsumen yang dilayani <makanan iasa maupun makanan khusus=. Tujuannya supaya konsumen mendapatkan makanan sesuai diet dan ketentuan yang erlaku.

BAB ? LOGISTIK

&. Pengelolaan 1ahan $akanan

Pengelolaan ahan makanan pada %nstalasi Gizi di puskesmas merupakan suatu aspek manajemen puskesmas yang penting oleh karena ketidak:e5isienannya akan memeri dampak yang negati5 terhadap puskesmas aik se!ara medik maupun ekonomik.

+. Pemiayaan 1ahan $akanan

2paya:upaya pengendalian iaya yang dapat dilakukan di puskesmas meliputi

a. $eningkatkan e5isiensi

. $eningkatkan kesadaran akan iaya !. Teknik in8estasi

). Peren!anaan 1ahan $akanan

Pengadaan ahan makanan hingga proses penyediaan makanan matang agi pasien dan karya#an puskesmas, yang meliputi ;

a. Peren!anaan anggaran elanja. . Peren!anaan menu.

!. Perhitungan keutuhan ahan makanan. d. Prosedur pemelian ahan makanan e. Prosedur penerimaan ahan makanan 5. Prosedur penyimpanan ahan makanan g. Tehnik persiapan ahan makanan

h. Pengaturan pemasakan makanan

i. ara pelayanan dan distriusi makanan  j. Pen!atatan, pelaporan dan e8aluasi. . Pengadaan 1ahan $akanan

0angkah proses pengadaan dimulai dengan ; a= mere8ie# da5tar ahan yang akan diadakan,

= menentukan jumlah masing:masing item yang akan dieli, != menyesuaikan dengan situasi keuangan,

d= memilih metode pengadaan, e= memilih supplier atau rekanan, 5= memuat syarat kontrak kerja,

g= memonitor pengiriman arang, menerima arang dan memeriksa, . Penyimpanan dan "istriusi $akanan

Kegiatan penyimpanan atau Storage atau pergudangan, dimulai dari datangnya arang yang diadakan sampai adanya permintaan untuk digunakan atau distriusi.Kegiatan penyimpanan dan distriusi dia#ali dengan penerimaan arang di gudang, penelitian dan penge!ekan, pen!atatan pada kartu stok gudang untuk pengendalian in8entori serta arang dimasukkan dan ditempatkan pada tempat yang telah ditentukan di dalam gudang.

BAB ?I

KESELAMATAN SASARAN KEGIATAN

Keselamatan pasien puskesmas adalah suatu sistem dimana puskesmas memuat asuhan pasien leih aman yang meliputi asesmen risiko, identi5ikasi dan pengelolaan hal yang erhuungan dengan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan elajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timulnya risiko dan men!egah terjadinya !edera yang diseakan oleh kesalahan akiat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengamil tindakan yang seharusnya diamil.

A" P&)*&%$#)

K&&'#/#$#) P#&) < P#$&)$ S#&$ = :

 Adalah suatu sistem dimana Puskesmas Kademangan memuat asuhan pasien leih aman.

Sistem terseut meliputi ;

-  _{Asesmen resiko}

- _{%denti5ikasi dan pengelolaan hal yang erhuungan dengan risiko pasien} - _{Pelaporan dan analisis insiden}

- _{Kemampuan elajar dari insiden dan tindak lanjutnya} - _{%mplementasi solusi untuk meminimalkan timulnya risiko}

Sistem ini men!egah terjadinya !edera yang diseakan oleh ;

- _{Kesalahan akiat melaksanakan suatu tindakan} - _{Tidak mengamil tindakan yang seharusnya diamil}

B" T+,+#)

- _{Ter!iptanya udaya keselamatan pasien di Puskesmas Kademangan}

- _{$eningkatnya akuntailitas Puskesmas Kademangan terhadap pasien dan}

masyarakat

- _{$enurunkan Kejadian Tidak "iharapkan < KT" = di Puskesmas Kademangan} - _{Terlaksananya program:program pen!egahan sehingga tidak terjadi}

pengulangan Kejadian Tidak "iharapkan < KT" = " S$#)-#% K&&'#/#$#) P#&)

Standar keselamatan pasien terseut terdiri dari tujuh standar yaitu &. /ak pasien

+. $endidik pasien dan keluarga

). Keselamatan pasien dan kesinamungan pelayanan

. Penggunaan metoda:metoda peningkatan kinerja untuk melakukan e8aluasi dan program peningkatan keselamatan pasien

. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien -. $endidik sta5 tentang keselamatan pasien

(. Komunikasi merupakan kun!i agi sta5 untuk men!apai keselamatan pasien tindakan yang seharusnya diamil

Standar;

Pasien dan keluarganya mempunyai hak untuk mendapatkan in5ormasi tentang ren!ana dan hasil pelayanan termasuk kemungkinan terjadinya insiden.

Kriteria;

&.& /arus ada dokter penanggung ja#a pelayanan.

&.+ "okter penanggung ja#a pelayanan #aji memuat ren!ana pelayanan. &.) "okter penanggung ja#a pelayanan #aji memerikan penjelasan

se!ara jelas dan enar kepada pasien dan keluarganya tentang ren!ana dan hasil pelayanan, pengoatan atau prosedur untuk pasien termasukkemungkinan terjadinya insiden.

S$#)-#% II. $endidik pasien dan keluarga

Puskesmas harus mendidik pasien dan keluarganya tentang ke#ajian dantanggung ja#a pasien dalam asuhan pasien.

Kriteria;

Keselamatan dalam pemerian pelayanan dapat ditingkatkan dengan keterliatan pasien yang merupakan partner dalam proses pelayanan. Karena itu, di puskesmas harus ada sistem dan mekanisme mendidik pasien dan keluarganya tentang ke#ajian dan tanggung ja#a pasien dalam asuhan pasien. "engan pendidikan terseut diharapkan pasien dan keluarga dapat ;

&. $emerikan in5ormasi yang enar, jelas, lengkap dan jujur.

+. $engetahui ke#ajian dan tanggung ja#a pasien dan keluarga. ). $engajukan pertanyaan:pertanyaan untuk hal yang tidak dimengerti. . $emahami dan menerima konsekuensi pelayanan.

. $ematuhi instruksi dan menghormati peraturan puskesmas. -. $emperlihatkan sikap menghormati dan tenggang rasa. (. $emenuhi ke#ajian 5inansial yang disepakati.

S$#)-#% III. Keselamatan pasien dalam kesinamungan pelayanan Standar;

Puskesmas menjamin keselamatan pasien dalam kesinamungan pelayanan dan menjamin koordinasi antar tenaga dan antar unit pelayanan.

Kriteria;

&.& Terdapat koordinasi pelayanan se!ara menyeluruh mulai dari saat pasien masuk, pemeriksaan, diagnosis, peren!anaan pelayanan,tindakan pengoatan, rujukan dan saat pasien keluar dari puskesmas.

&.+ Terdapat koordinasi pelayanan yang disesuaikan dengan keutuhan pasien dan kelayakan sumer daya se!ara erkesinamungansehingga

pada seluruh tahap pelayanan transisi antar unit pelayanandapat erjalan aik dan lan!ar.

&.)Terdapat koordinasi pelayanan yang men!akup peningkatankomunikasi untuk mem5asilitasi dukungan keluarga, pelayanankepera#atan, pelayanan sosial, konsultasi dan rujukan, pelayanankesehatan primer  dan tindak lanjut lainnya.

&.Terdapat komunikasi dan trans5er in5ormasi antar pro5esi kesehatansehingga dapat ter!apainya proses koordinasi tanpa hamatan, amandan e5ekti5.

S$#)-#% I?. Penggunaan metode:metode peningkatan kinerja untuk melakukan e8aluasi dan program peningkatan keselamatan pasien

Standar;

Puskesmas harus mendesain proses aru atau memperaiki proses yangada, memonitor dan menge8aluasi kinerja melalui pengumpulan data,menganalisis se!ara intensi5 insiden, dan melakukan peruahan untuk meningkatkan kinerja serta keselamatan pasien.

Kriteria;

.& Setiap puskesmas harus melakukan proses peran!angan <desain=yang aik, menga!u pada 8isi, misi, dan tujuan puskesmas,keutuhan pasien, petugas pelayanan kesehatan, kaidah klinis terkini,praktik isnis yang sehat, dan 5aktor:5aktor lain yang erpotensi risiko agi pasien sesuai dengan ETujuh 0angkah $enuju Keselamatan Pasien PuskesmasF.

.+ Setiap puskesmas harus melakukan pengumpulan data kinerja yang antara lain terkait dengan ; pelaporan insiden, akreditasi, manajemen risiko, utilisasi, mutu pelayanan, keuangan.

.) Setiap puskesmas harus melakukan e8aluasi intensi5 terkait dengan semua insiden, dan se!ara proakti5 melakukan e8aluasi satu proses kasus risiko tinggi.

. Setiap puskesmas harus menggunakan semua data dan in5ormasihasil analisis untuk menentukan peruahan sistem yang diperlukan, agar  kinerja dan keselamatan pasien terjamin.

S$#)-#% ?. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien Standar;

&. Pimpinan mendorong dan menjamin implementasi program keselamatanpasien se!ara terintegrasi dalam organisasi melalui penerapan ETujuh 0angkah $enuju Keselamatan Pasien Puskesmas E. +. Pimpinan menjamin erlangsungnya program proakti5 untuk identi5ikasi

risiko keselamatan pasien dan program menekan atau mengurangi insiden.

). Pimpinan mendorong dan menumuhkan komunikasi dan koordinasiantar  unit dan indi8idu erkaitan dengan pengamilan keputusan tentang keselamatan pasien.

. Pimpinan mengalokasikan sumer daya yang adekuat untuk mengukur,mengkaji, dan meningkatkan kinerja puskesmas serta meningkatkan keselamatan pasien.

. Pimpinan mengukur dan mengkaji e5ekti5itas kontriusinya dalam meningkatkan kinerja puskesmas dan keselamatan pasien

Kriteria;

.& Terdapat tim antar disiplin untuk mengelola program keselamatan pasien. .+ Tersedia program proakti5 untuk identi5ikasi risiko keselamatan dan

program meminimalkan insiden.

.) Tersedia mekanisme kerja untuk menjamin ah#a semua komponen dari puskesmas terintegrasi dan erpartisipasi dalam program keselamatan pasien.

. Tersedia prosedur E!epat:tanggapF terhadap insiden, termasuk asuhan kepada pasien yang terkena musiah, mematasi risiko pada orang lain dan penyampaian in5ormasi yang enar dan jelas untuk keperluan analisis.

. Tersedia mekanisme pelaporan internal dan eksternal erkaitan dengan insiden termasuk penyediaan in5ormasi yang enar dan jelas tentang  Analisis Akar $asalah EKejadian Nyaris ederaF <Near miss=dan EKejadian Sentinel pada saat program keselamatan pasien mulai dilaksanakan.

.- Tersedia mekanisme untuk menangani eragai jenis insiden,misalnya menangani EKejadian SentinelF <Sentinel ?8ent= atau kegiatan proakti5  untuk memperke!il risiko, termasuk mekanisme untuk mendukung sta5  dalam kaitan dengan EKejadian SentinelF.

.( Terdapat kolaorasi dan komunikasi teruka se!ara sukarela antarunit dan antar pengelola pelayanan di dalam puskesmas dengan pendekatan antar disiplin..>. Tersedia sumer daya dan sistem in5ormasi yang diutuhkan dalam kegiatan peraikan kinerja puskesmas dan peraikan keselamatan pasien, termasuk e8aluasi erkala terhadap ke!ukupan sumer daya terseut.

.> Tersedia sasaran terukur, dan pengumpulan in5ormasi menggunakan kriteria ojekti5 untuk menge8aluasi e5ekti8itas peraikan kinerja puskesmas dan keselamatan pasien, termasuk ren!ana tindak lanjut dan implementasinya.

S$#)-#% ?I. $endidik sta5 tentang keselamatan pasien Standar;

1" Puskesmas memiliki proses pendidikan, pelatihan dan orientasi untuk setiap jaatan men!akup keterkaitan jaatan dengan keselamatan pasien se!ara jelas.

2" Puskesmas menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan yangerkelanjutan untuk meningkatkan dan memelihara kompetensi sta5serta mendukung pendekatan interdisipliner dalam pelayanan pasien Kriteria;

-.& Setiap puskesmas harus memiliki program pendidikan, pelatihan dan orientasi agi sta5 aru yang memuat topik keselamatan pasien sesuai dengan tugasnya masing:masing.

-.+ Setiap puskesmas harus mengintegrasikan topik keselamatan pasien dalam setiap kegiatan in-service training dan memeri pedoman yang  jelas tentang pelaporan insiden.

-.) Setiap puskesmas harus menyelenggarakan pelatihan tentang kerjasama kelompok <teamwork = guna mendukung pendekatan interdisipliner dan kolaorati5 dalam rangka melayani pasien.

S$#)-#% ?II. Komunikasi merupakan kun!i agi sta5 untuk men!apai keselamatan pasien

Standar;

&. Puskesmas meren!anakan dan mendesain proses manajemen in5ormasi keselamatan pasien untuk memenuhi keutuhan in5ormasi internal dan eksternal.

+. Transmisi data dan in5ormasi harus tepat #aktu dan akurat. Kriteria;

(.& Perlu disediakan anggaran untuk meren!anakan dan mendesainproses manajemen untuk memperoleh data dan in5ormasi tentang hal terkait dengan keselamatan pasien.

(.+ Tersedia mekanisme identi5ikasi masalah dan kendala komunikasiuntuk mere8isi manajemen in5ormasi yang ada.

KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN ( KTD )  ADVERSE EVENT :

 Adalah suatu kejadian yang tidak diharapkan, yang mengakiatkan !edera pasien akiat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengamil tindakan yang seharusnya diamil, dan ukan karena penyakit dasarnya atau kondisi pasien. edera dapat diakiatkan oleh kesalahan medis atau ukan kesalahan medis karena tidak dapat di!egah

KTD yang tidak dapat dicegah Unpreenta!"e Ader#e Eent :

Suatu KT" yang terjadi akiat komplikasi yang tidak dapat di!egah dengan pengetahuan mutakhir.

KEJADIAN N$ARIS %EDERA ( KN% ) Near &i## :

 Adalah suatu kesalahan akiat melaksanakan suatu tindakan < !ommission = atau tidak mengamil tindakan yang seharusnya diamil <omission =, yang dapat men!ederai pasien, tetapi !edera serius tidak terjadi ;

 Karena E keeruntunganF  Karena E pen!egahan F  Karena E peringanan F

KESA'AHAN &EDIS  &edica" Errr#:

 Adalah kesalahan yang terjadi dalam proses asuhan medis yang mengakiatkan atau erpotensi mengakiatkan !edera pada pasien

KEJADIAN SENTINE' Sentine" Eent :

 Adalah suatu KT" yang mengakiatkan kematian atau !edera yang seriusC iasanya dipakai untuk kejadian yang sangat tidak diharapkan atau tidak dapat diterima, seperti ; operasi pada agian tuuh yang salah.

Pemilihan kata EsentinelF terkait dengan keseriusan !edera yang terjadi < seperti, amputasi pada kaki yang salah = sehingga pen!arian 5akta terhadap kejadian ini mengungkapkan adanya masalah yang serius pada keijakan dan prosedur yang erlaku.

D" T#$# L#(#)#

a. _{$emerikan pertolongan pertama sesuai dengan kondisi}

yang terjadi pada pasien

 b. _{$elaporkan pada dokter jaga 2G"}

c. _{$emerikan tindakan sesuai dengan instruksi dokter jaga}

d. _{$engoser8asi keadaan umum pasien}

e. _{$endokumentasikan kejadian terseut pada 5ormulir E}

Pelaporan %nsiden KeselamatanF.

E" K&,#-#) T-#( D9#%#(#) Y#)* S&%)* A$#+ P.$&)#' T&%,#- D U)$P&'##)#) G@

1" R#/+$ $&%,#$+9 (& -#'#/ /#(#)#) #&)" U## &)>&*#9#):

$enggunakan Appron lengkap <!elemek, topi koki, dll= #%# &)#)*#)#) ,(# $&%,#-:

2" P&/&%#) PMT &/+'9#) (&#-# #'$# *@ (+%#)* +/' KEK -#) MPASI &#*#) ++ -,+#' .'&9 .%#)*$+#)#"

U## P&)>&*#9#):

Pemerian P$T dierikan se!ara ertahap melalui idan desa dengan mema#a ukti erupa ungkus P$T yang sudah hais.

#%# P&)#)*#)#) J(# T&%,#-:

0angsung memerikan teguran ke rumah sasaran dan memerikan konseling pentingnya pemerian P$T agi mereka.

BAB ?II

KESELAMATAN KERJA

&. Pengertian

Keselamatan kerja <sa5ety= adalah segala upaya atau tindakan yang harus diterapkan dalam rangka menghindari ke!elakaan yang terjadi akiat kesalahan kerja petugas ataupun kelalaian 9 kesengajaan.

+. Tujuan

  $enurut 2ndang: undang Keselamatan Kerja Tahun &'(*, Syarat: syarat keselamatan kerja meliputi seluruh aspek pekerjaan yang erahaya, dengan tujuan ;

a= $en!egah dan mengurangi ke!elakaan.

= $en!egah, mengurangi dan memadamkan keakaran != $en!egah, mengurangi ahaya ledakan

d= $emeri kesempatan atau jalan menyelamatkan diri pada #aktu keakaran atau kejadian yang erahaya.

e= $emeri pertolongan pada ke!elakaan

5= $en!egah dan mengendalikan timul atau menyear luasnya suhu, kelemaan, deu, kotoran, asap, uap, gas, hemusan angin, !ua!a, sinar atau radiasi

g= $en!egah dan mengendalikan timulnya penyakit akiat kerja, aik 5isik9 psikis, kera!unan, in5eksi dan penularan

h= $enyelenggarakan penyegaran udara yang !ukup i= $emelihara keersihan, kesehatan dan ketertian

 j= $engamankan dan memelihara pekerjaan ongkar muat perlakuan dan penyimpanan arang

k= $en!egah terkena aliran listrik

). Prinsip Keselamatan Kerja Pega#ai "alam Proses Penyelenggaraan. a. Pengendalian teknis men!akup ;

 0etak, entuk dan kontruksi alat sesuai dengan kegiatan dan

memenuhi syarat yang telah ditentukan

 3uangan dapur !ukup !ukup luas, denah sesuai arus kerja dan dapur 

dari ahan: ahan kontruksi yang memenuhi syarat.

 Perlengkapan alat ke!il yang !ukup disertai tempat penyimpanan yang

praktis

 Penerapan dan 8entilasi yang !ukup memenuhi syarat  Tersedianya ruang istirahat untuk pega#ai

. Adanya penga#asan kerja yang dilakukan oleh penanggung ja#a dan ter!iptanya keiasaan kerja yang aik oleh pega#ai

!. Pekerjaan yang ditugaskan hendaknya sesuai dengan kemampuan kerja dari pega#ai

d. Holume kerja yang dieankan hendaknya sesuai dengan jam kerja yang telah ditetapkan.

e. $aintenen!e <pera#atan= alat dilakukan se!ara kontinyu agar peralatan tetap dalam kondisi yang layak dipakai

5. Adanya pendidikan mengenai keselamatan kerja agi pega#ai g. Adanya 5asilitas 9peralatan pelindung keselamatan agi pega#ai h. Petunjuk penggunaan alat keselamatan kerja.

. $asalah keselamatan kerja yang sering atau potensial terjadi di unit9pelayanan pelayanan gizi

a. _{T&%$+'#% &)#($ #&) ##$ (+),+)*#) (.)&')* -}

%+#)* &%#8#$#)" U## P&)>&*#9#): $emakai masker 

#%# &)#)*#)#) ,(# $&%,#-:

$emeriksakan diri dan segera melakukan upaya pen!egahan dini agar  penyakit tidak semakin memuruk.

b. _{T&%% #+ -#+% ##$ &)*.'#9#) /#(#)#)}

U## &)>&*#9#):

1erhati:hati dan erkonsentrasi saat mengolah makanan #%# &)#)*#)#) ,(# $&%,#-:

1ersihkan lukan dengan anti septik lalu tutup luka dengan plaster.

c. _{T&%$+/#9 (+#9#% #)#}

U## &)>&*#9#):

 1erhati:hati dan erkonsentrasi saat mengolah makanan  $enggunakan ahan isolator saat memegang enda panas

#%# &)>&*#9#) ,(# $&%,#-:

$emerikan salep pada daerah luka

d. _{T&%(&)# &%>(#) /)#( ##$ /&)**.%&)*"}

U## &)>&*#9#):

 1erhati:hati dan erkonsentrasi saat mengolah makanan  $enggunakan appron <!elemek, topi koki, dll= saat memasak  $engatur jarak antara adan dengan kompor.

#%# &)>&*#9#) ,(# $&%,#-:

BAB ?III

PENGENDALIAN MUTU

 A. Pengertian

&. Penga#asan

Penga#asan merupakan salah satu 5ungsi manajemen yang mengusahakan agar pekerjaan terlaksana sesuai dengan ren!ana, instruksi, pedoman, standar, peraturan dan hasil yang telah ditetapkan seelumnya agar men!apai tujuan yang diharapkan.

+. Pengendalian

Pengendalian merupakan entuk atau ahan untuk melakukan pemetulan atau peraikan pelaksanaan yang terjadi sesuai dengan arah yang ditetapkan. Pengertian penga#asan dan pengendalian hampir  sama. Peredaannya jika penga#asan mempunyai dasar hukum dan tindakan administrati5, sedangkan pengendalian tidak. Penga#asan dan pengendalian ertujuan agar semua kegiatan: kegiatan dapat ter!apai se!ara erdaya guna dan erhasil guna, dilaksanakan sesuai dengan ren!ana, pemagian tugas, rumusan kerja, pedoman pelaksanaan dan peraturan perundang: undangan yang erlaku.

). ?8aluasi9 Penilaian

?8aluasi merupakan salah satu implementasi 5ungsi menajemen. ?8aluasi ini ertujuan untuk menilai pelaksanan sesuai dengan ren!ana dan keijaksanaan yang disusun sehingga dapat men!apai sasaran yang dikehendaki. $elalui penilaian, pengelola dapat memperaiki ren!ana yang lalu ila perlu, ataupun memuat ren!ana program yang aru.

1. 1entuk 1entuk Penga#asan "an Pengendalian &. Pen!atatan dan Pelaporan

Pen!atatan dan pelaporan adalah serangkaian kegiatan pengumpulan data dan pengolahan data kegiatan pelayanan gizi puskesmas dalam jangka #aktu tertentu, untuk menghasilkan ahan agi penilaian kegiatan pelayanan gizi puskesmas maupun untuk pengamilan keputusan.

Kegiatan pen!atatan dan pelaporan di %nstalasi Gizi. a. Pen!atatan dan Pelaporan Pengadaan $akanan

 7ormulir pemesanan ahan makanan harian.

 Pen!atatan ahan makanan yang diterima oleh agian gudang

instalasi gizi pada hari itu.

 Pen!atatan sisa ahan makanan <harian9 ulanan=, meliputi ahan

makan asah dan ahan makanan kering.

 Pen!atatan data permintaan9 pesanan ahan makanan

erdasarkan on: on pemesanan dari masing: masing. . Pen!atatan dan pelaporan tentang penyelenggaraan makanan

 1uku laporan timang terima arang antara penggantian rotasi

 1uku laporan pasien aru9 yang erdiet khusus.  1uku laporan pasien aru makanan iasa

 1uku laporan pergantian9 pertukaran diet pasien.

!. Pen!atatan dan pelaporan tentang perlengkapan peralatan instalasi gizi.

 $emuat kartu in8entaris peralatan masak.  $emuat kartu in8entaris peralatan makan  $emuat kartu in8entaris peralatan kantor 

 1uku esar tentang peralatan keseluruhan < untuk aimpan pinjam=  7ormulir untuk pelaporan alat: alat masak.

 7ormulir da5tar kekuatan pasien dalam sehari

 0aporan jumlah pasien pada pagi hari setiap harinya.

d. Pen!atatan dan Pelaporan Anggaran 1elanja 1ahan $akanan

 Pen!atatan tentang pemasukan dan pemakaian ahan makanan

harian selama & kali putaran menu

 Perhitungan tentang ren!ana keutuhan ahan makanan untuk

yang akan datang selama tri#ulan9 tahunan.

 3ekapitulasi tentang pemasukan dan an pemakaian ahan

makanan

 Perhitungan harga rata: rata ahan makanan per orang perhari

dalam satu kali putaran menu

 Pelaporan tentang kondite rekanan harian9tahunan  Pen!atatan tentang penggunaan ahan akar perulan

e. Pen!atatan dan pelaporan pelayanan gizi di ruang ra#at inap.

 1uku !atatan harian pasien tentang perkemangan diet, termasuk

!atatan makanan sisa yang tidak dihaiskan.

 7ormulir permintaan makanan untuk pasien aru  7ormulir pematalan makanan untuk pasien pulang  7ormulir peruahan diet

 7ormulir permintaan makan pagi, siang, sore.  0aporan harian tentang kegiatan penyuluhan

5. Pen!atatan dan pelaporan di ruang penyuluhan dan konsultasi gizi9 poliklinik gizi.

 $en!atat registrasi pasien yang aru datang <nama, diagnosa, jenis

diet, antropometri=

 $emuat 9 mengisi lea5let sesuai standar dan penyakitnya.  7ormulis anemnesis.

 7ormulir 5rek#nsi makan  7ormulir status pasien.

 $emuat laporan penyuluhan <pada penyuluhan kesehatan

masyarakat Puskesmas, laporan pada pasien ra#at jalan dan ra#at inap=. Semua laporan dikumpulkan, lalu diuat rangkuman kemudian disampaikan kepada kepala %nstalasi92nit Pelayanan Gizi untuk diman5aatkan, sesuai dengan apa yang diutuhkan Puskesmas.

a. 2ntuk ahan makanan <pada= penga#asan porsi dilakukan dengan penimangan.

. 2ntuk ahan makanan yang !air atau setengah !air seperti susu dan umu dipakai gelas ukuran9liter matt, sendok ukuran atau alat ukur  lain yang sudah distandarisasi atau ila perlu ditimang.

!. 2ntuk pemotongan entuk ahan makanan yang sesuai untuk jenis hidangan. "apat dipakai alat:alat pemotong.

d. 2ntuk memudahkan persiapan sayuran dapat diukur dengan kontainer9pan!i yang standar dan entuk sama.

e. 2ntuk mendapatkan porsi yang tetap<tidak eruah:uah= harus digunakan standar porsi dan standar resep.

. %ndikator Keerhasilan Pelayanan Gizi Puskesmas.

1. _{Terselenggaranya diagnosis terhadap gangguan gizi dan metaolisme zat}

gizi erdasarkan anamnesis, antropometri, gejala klinis, dan iokimia tuuh <laoratorium=

2. _{Terselenggaranya pengkajian dietetik dan pola makan erdasarkan}

anemnesis diet dan pola makan.

3. _{Ter#ujudnya penentuan keutuhan gizi sesuai keadaan pasien}

4. _{Ter#ujutnya entuk pemelian ahan makanan, pemilihan ahan}