Rangkuman Reproduksi

(1)

Reproduksi

• Content :

_Anatomi

• Farmako

• Laktogenesis

• _Perinatologi

• Virus

• _Radiologi

• _Parasit

• Gizi

• _PA

• Etika

• _Kontrasepsi

• _{Buku Merah}

(2)

Anatomi

Pembeda

Ovarium

Tuba uterina

Uterus

Bentuk Bulat lonjong, pipih padat, tidak

Rata (1-1,5x1,5x3 cm)

P : 10cm Pipih, buah pir (7,5x5x2,5 cm) Letak -Dekat dd lateralis pelvis

minor

-Hub dg lig. latum uteri melalui mesovarium -Agak vertikal, didlm fossa ovarii -batas fundus-corpus -terbentang pd uterus -ke lat.terbuka rongga peritoneal

-Rongga pelvis, condong ke kiri -Antara VU & rectum

Khas True Gonad!

-dbgks kantong serosa peritoneum

-grs tegas : Farre Waldeyer

Gerakan cilia Sumbu uterus

-ut-vag : (ante-/retro-) Versio -corp-cerv. ut : Flexio / Positio N : AnteFlexio AnteVersio -dibungkus lig.latum uteri

(3)

Anatomi

Pembeda

Ovarium

Tuba uterina

Uterus

Bagian 2 ujung :

 atas lateralis : ext tu

baria

 bwh medialis : ext ut

erina

ET: -berhub dg fimbria ovarica

-lig suspensorium ovarii (tdpt

vasa ovarica & nervusnya,

melalui hilum ovarii EU: lig ovarii proprium ke uterus

-Ost.abdminale tubae uterinae

-Fimbriae Tuba Uterinae umbai besar : fimbria ovarica

-Appendix vesiculosa (fimb TU) -Infundibulum tubae -Ampulla tubae (plg pjg&lbr) -Isthmus tubae (menyempit)

-Pars uterina tubae (fertilisasi)

-Ost.uterinum tubae uterinae

-Fundus uteri : atas tuba -Corpus uteri : cavum uteri -Isthmus uteri : menyempit -Canalis servisis uteri

-Cervix uteri : 1/3 tonjol vagina:  portio supravaginalis – VU  portio (infra)vaginalis – rect stggi distantia interspinarum ostium uteri -Labium anterius-posterius

(4)

Anatomi

Pembe

da

Ovarium

Tuba uterina

Uterus

Batas Atas: A. iliaca externa

Bwh: ureter & A. uterina

Blkg lat: ureter (spjg margo liber & A. iliaca interna Dpn: lig. latum uteri 2permukaan: -fac.anteroinferior/vesicalis -fac.porterosuperior/intestinalis -excavatio vesico-uterina -exc recto-uterina/C.Douglasi o/plica recto-uterina

-lat atas: tuba uterina

-lat bwhdpn: lig.teres uteri -post: lig.ovarii proprium

-cerv: ureter,disilang a.uterina

Embriolo gi -mengalami descensus ovarica -gubernaculum lig.teres uteri (dpn) & lig. ovarii proprium (blk)

-mesosalpinx: perito.tuba -epoophoron: sal.kecil2 dlm mesosalpinx ant.tuba-ovarium ada yg horizontal & transversal -paroophoron: gbungan sal.kcl @mesosalpinx dkt uterus

(5)

Anatomi

Pembeda

Ovarium

Tuba uterina

Perdaraha

n

Arteri :

-A.Ovarica ; cbg aorta abd

trn dlm Lig.suspensorium ovarii

-Rm.ovaricus A.uterina

Vena :

Plx. venosus pampiniformis

V. Ovarica

-ka VCI

-ki V.renalis kiri VCI

Arteri :

Cbg A.Ovarica & A.Uterina

Vena :

V.Ovarica & V.Uterina

Saraf

-Plx nervosus ovaricus

-cbg Plx. hypogastricus

-afferen : R.dorsalis T10 (SSP)

-Plx. ovaricus

-Plx. hypogastricus

-afferen R.segmentalis

T11,T12, L1

Limfe

Tuba & atas uterus ke

Lm. pre-aortici/lumbales

Lm. Ovarici

Lm. pre-aortici/lumbales

Klinis

-kehamilan extrauterine (TU)

(6)

Anatomi

Pembeda Vagina Glandula mammae

Bentuk -posterior 9cm, -anterior 7,5cm rongga pelvis, blk Vu

Agak ke atas,dorsal,convex ke dpn

Letak Depan toraks, iga 2-6, diatas fas m.pectoralis major, lat m.serratus anterior, m.obliqus eksternus

Dilekatkan dg kulit oleh lig.suspensorium/cooperi Khas Dpt diregangkan wkt coitus -axillary tail of spence

-retromammary space (bursa) Bagian -fornix : ant, post, lat

-hymen tipis bulat, sisanya Carunculae hymenales (myrtiforme)

-rugae vaginalis -columna rugarum -christa urethralis

-otot long (luar) & cir (dlm) -sphincter vaginae

-15-20lob.

-12-20 ductus lactiferi -ampulla/sinus lactiferus -papilla mammae

(7)

Anatomi

Pembeda

Vagina

Glandula mammae

Batas Depan : fundus&colum vu,uretra Blk : cavum Douglasi, ampulla recti, centrum tendineum perinei

Lat: lig.latum uteri

Lat bwh : m.levatorani, plx venosus, Medial : linea pars steenalis

gl. Artolini, ulb vestibuli ditutpi m.bulbospongiosus

Lat : linea axillaris media

Embriologi -mgg6 : tonjolan epudermis - milk line dr axilla sampe trigonum scarpae

Lahir lalu atrofi

Tetap ada : polymastia & polythelia Perdarahan Arteri :

-cbg a.uterina (atas)

-r.vaginalis a.iliaca, rectalis media, a.vesicalis inf, a.pudenda interna (tgh&bwh)

Vena:

-v.uterina &plx. Venosus vesicalis, v.iliaca int

Arteri :

-thoracica interna, cbg subclavia

-thoracalis lateralis & rm.thoracoacromialis, cbg axilaris

-aa.intercostal 2-4 Vena:

-axillaris

(8)

Anatomi

Pembeda

Vagina

Glandula mammae

Saraf

Plx vesicalis

Plx. Uterovaginalis

Parasimpatis S2,3,4

Nervi intercostales 4-6

Cbg cutaneus lat & ant

Limfe

Lnn.iliaci ext & interni

(atas)

Lnn.inguinalis

superficialis (bwh)

Plx. Subareolar,

Lat : axilaris, sup/infclavicular

-med : bronkomediastinum

Smua ke subclavius

Klinis

Abortus, drainase abses,

pem.bimanual, prolapsus

uteri, rontgent :

hysterosalpingografi

Gynecomastia

Unilateral amastia, unilayeral

mammary hypoplasia, unilateral

mammary hypertrophy

(9)

(10)

Perubahan fisiologis wamil

• Peningkatan cairan tubuh



vol.darah & CO

meningkat (50% & 30%)

• Obat yg larut air : penurunan kdr puncak serum

• _{Obat yg terikat protein : penurunan pengikatan}



byk yg bebas (aktif) namun metabolisme dan

eksresi juga meningkat

• _{Obat mempengaruhi janin jika melewati}

placenta, namun tidak semua obat dapat

melewati placenta

(11)

Farmakokinetik

• Absorpsi : efek minimal, karena tonus otot

GIT turun

• Distribusi : harusnya meningkat karena kadar

obat bebas meningkat, namun metab &

ekskresi jg meningkat

• Metabolisme : meningkat

–

Obat yg dimetab o/ enzim : klirens meningkat

–

Obat yg dimetab o/ hepar : klirens tetap

• Ekskresi : meningkat

(12)

Faktor2 transport obat melalui

placenta

• Kelarutan dalam lemak & derajat ionisasi

–

Obat lipofilik & non polar



mudah

–

Polar : sifatnya relatif (jika gradien konsen terbentuk



mudah juga)

• Besar molekul (semakin kecil semakin mudah)

• Transporter placenta : membatasi

–

P-glycoprotein transporter : oleh MDR 1, memompa balik obat kanker &

antivirus ke maternal

• Ikatan protein : obat bebas yg dapat ditransfer

–

Obat lipofilik>> tdk tgt ikatan protein, tgt aliran darah plasma

maternal-janin

–

Obat lipofilik<< tgt ikatan protein

–

Jika berbeda ik.prot



hati2 kadar bebas meningkat pd janin

• Metabolisme obat dlm placenta & janin

–

Placenta : semipermeable barrier & tmpt metab obat

–

40-60% v.umbilikus dimetab o/ hepar janin

(13)

Maternal Drug Actions:

Jar repro  tergantung hormonal Jar lain (jantung, paru, ginjal, SSP)

 tdk terlalu bpengaruh; perubahan fisiologis butuh obat (ct/: anti-emetik, diuretik, insulin)

Toxic Drug in Fetus:

-opioid kronik : ketergantungan (newborn neonatal withdrawal syn)

-ACE-inh  merusak ginjal -dietilstilbestrol : adenoCA pas

pubertas

Teratogenic Drugs:

Mempengaruhi perkembangan (t.u T1)

-th/ talidomid pd mggu 4-7  kokomelia (ga ada extremitas)

Act in fetus :

Perinatal pharmacology

pengobatan dg target janin, contohnya -th/ kortikosteroid u/ stimulasi paru janin -th/ fenobarbital u/ glukuronidase bilirubin (jaundice) -th/ zidovudine u/ turunkan transmisi HIV

farmakodinamik

(14)

TERATOGENIK

Teratos: Monster

Teratogenesis : kejadian

abn janin krn obat, radiasi,

virus. (Multifaktorial)

Obat teratogenik, jika :

-menyebabkan malformasi khas pd organ ttt -menimbulkan efek di periode ttt

-insiden ttg dosis obat

30-60% bumil konsumsi min.1mcm obat  6% pd T1 : rx tgede Obat : antiemetik, antasida, antihistamin, analgesik, antimikroba, antiHT, hipnotik, diuretik

(15)

Klasifikasi FDA

A: rx janin manusia (-)

Ct/ : multivitamin, vit. prenatal

B: studi manusia (-) ; rx janin hewan (-) ATAU ES hewan

(+) ; manusia (-)

Ct/: amox, loratadin

C: studi hewan & manusia (-) ATAU ES hewan (+) ; manusia tdk

jelas

Ct/: digoksin, ketokonazol, OMZ

D: rx janin (+) ; manfaat > resiko (dipakai sbg pilihan alternatif)

Ct/: karbamazepin, fenitoin, atenolol

X: hewan & manusia



kelainan janin ; resiko > manfaat

KONTRAINDIKASI WAMIL

(16)

Obat yg biasa u/ hamil

1. Suplemen gizi

–

Zat besi

• Gaboleh >6bln

• Dlm 2 mggu



Hb harus meningkat 2g/dL

• 3-4 mggu gada respon



tinjau kembali

• Dosis rendah



lebih baik



ES GIT menurun

• As.folat hrs diberi bersamaan

–

As. Folat

• 7an : turunkan defek neural tube

• 400 mikrogram/hr



12mg

(17)

2. Asam lambung

–

Mg karbonat, Mg hidroksida, Al hidroksida, Na bikarbonat

3. Pencahar

–

Pencahar massa : metilselulosa

–

Pencahar osmotik : laktulosa Mg sulfat

–

Pelunak tinja : minyak mineral, enema

–

Pencahar stimulan : senna, bisakodil, minyak jarak

4. Antimikroba

–

DOC: penisilin & sefalosporin

–

KI: tetrasiklin & streptomicin

–

Aman : amox, clavulanic acid (ISPA), eritro, floxa, INH,

etambutol

–

Mungkin aman : tetra, aminoglokosida, metronidazol,

chloram

5. Antiemetik

–

Piridoksin (vit. B6)

(18)

(19)