BLEFARITIS
BLEFARITIS
By: Wicaksono Harry
By: Wicaksono Harry
1.
1. Identitas & analisis faktor resiko yang dimiliki
Identitas & analisis faktor resiko yang dimiliki
Jenis kelamin
Jenis kelamin: wanita dan pria sama banyaknya (bukan faktor resiko): wanita dan pria sama banyaknya (bukan faktor resiko) Usia
Usia: semua usia dapat terkena (bukan faktor resiko): semua usia dapat terkena (bukan faktor resiko) Alamat
Alamat: bukan merupakan faktor resiko: bukan merupakan faktor resiko Pekerjaan
Pekerjaan: bukan merupakan faktor resiko: bukan merupakan faktor resiko Status perkawinan
Status perkawinan: bukan merupakan faktor resiko baik yang sudah menikah maupun: bukan merupakan faktor resiko baik yang sudah menikah maupun yang belum menikah untuk blefaritis
yang belum menikah untuk blefaritis
Riwayat keluarga, kebiasaan dan pengobatan
Riwayat keluarga, kebiasaan dan pengobatan : bukan faktor resiko, namun perlu: bukan faktor resiko, namun perlu diperhatikan apabila pasien akhir-akhir ini sering terkena debu atau asap pada kelopak diperhatikan apabila pasien akhir-akhir ini sering terkena debu atau asap pada kelopak matanya kemungkinan blefaritis alergi.
matanya kemungkinan blefaritis alergi.
2.
2.
Keluhan subjektif pasien yang jadi masalah
Keluhan subjektif pasien yang jadi masalah dan
dan
hipotesis penyakit
hipotesis penyakit
Biasanya pasien akan datang dengan keluhan pedih, mata
Biasanya pasien akan datang dengan keluhan pedih, mata merah, gatal, panas, dan adanyamerah, gatal, panas, dan adanya sisik/granulasi yang menempel pada bulu mata. Keluhan lain yang dapat menyertai sisik/granulasi yang menempel pada bulu mata. Keluhan lain yang dapat menyertai adalah adanya belek (kotoran mata) di pagi hari, mata berair dan penglihatan kabur adalah adanya belek (kotoran mata) di pagi hari, mata berair dan penglihatan kabur sementara.
sementara.
3.
3.
Tanda-tanda objektif yang ditemukan
Tanda-tanda objektif yang ditemukan
a.
a. Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisik Status Generalis
Status Generalis
KU KU : : BaikBaik
Kesadaran Kesadaran : : Compos Compos mentismentis
Keadaan Keadaan gizi gizi : : baikbaik
Tekanan darah : biasanya Tekanan darah : biasanya normal, 120/80 mmHgnormal, 120/80 mmHg
Menandakan bahwa tekanan darah pasien adalah normal, dimana menurut Menandakan bahwa tekanan darah pasien adalah normal, dimana menurut JNC VII 2003 tekanan darah yang normal adalah sistole kurang dari 120 JNC VII 2003 tekanan darah yang normal adalah sistole kurang dari 120 dan diastole kurang dari 80 mmHg
dan diastole kurang dari 80 mmHg
Nadi: biasanya normal 80x/menit Nadi: biasanya normal 80x/menit
Menandakan bahwa denyut nadi pasien dalam batas normal,dimana denyut Menandakan bahwa denyut nadi pasien dalam batas normal,dimana denyut nadi yang normal adalah 60-100 x/menit
nadi yang normal adalah 60-100 x/menit
RR: biasanya normal, sekitar18x/menitRR: biasanya normal, sekitar18x/menit
Menandakan
Menandakan bahwa bahwa pernafasan pernafasan pasien pasien normal, normal, dimana dimana frekuensifrekuensi pernapasan yang normal
pernapasan yang normal pada pria pada pria adalah 16-20 x/menit adalah 16-20 x/menit dan 14-18 x/menitdan 14-18 x/menit untuk wanita. Tidak terdapat retraksi, teratur, suara nafas vesikuler.
untuk wanita. Tidak terdapat retraksi, teratur, suara nafas vesikuler.
Suhu: afebrisSuhu: afebris
Menandakan suhu tubuh pasien adalah normal, dimana suhu tubuh normal Menandakan suhu tubuh pasien adalah normal, dimana suhu tubuh normal antara 36,5
antara 36,500CC – – 37,2 37,200C. C. Kepala Kepala : : normochepalnormochepal
Rambut Rambut : : Hitam, Hitam, distribusi distribusi meratamerata Status Lokalis
Status Lokalis (Oftalmologi)(Oftalmologi)
OD OS
OD OS
Visus 6/6 Visus 6/6
Tidak ada penurunan visus Tidak ada penurunan visus
6/6 6/6
Tidak ada penurunan visus Tidak ada penurunan visus Gerak bola mata
Gerak bola mata
(normal ke segala arah) (normal ke segala arah) Kedudukan: ortoforia (kerja Kedudukan: ortoforia (kerja otot bola mata seimbang otot bola mata seimbang sehingga memungkinkan sehingga memungkinkan terjadinya fusi tanpa usaha terjadinya fusi tanpa usaha apapun)
apapun)
(normal ke segala arah) (normal ke segala arah) Kedudukan: ortoforia (kerja Kedudukan: ortoforia (kerja otot bola mata seimbang otot bola mata seimbang sehingga memungkinkan sehingga memungkinkan terjadinya fusi tanpa usaha terjadinya fusi tanpa usaha apapun) apapun) TIO n/p TIO n/p (normal/palpasi) (normal/palpasi) 14-22 mmHg 14-22 mmHg n/p n/p (normal/palpasi) (normal/palpasi) 14-22 mmHg 14-22 mmHg Palpebra
Palpebra Edema, hiperemis, Edema, hiperemis, secret secret (+)(+) kering pada palpebra dan kering pada palpebra dan
Edema, hiperemis, secret (+) Edema, hiperemis, secret (+) kering pada palpebra dan kering pada palpebra dan
silia, folikel pada silia, folikel pada
konjungtiva palpebra (+), konjungtiva palpebra (+), pseudomembran (+), vesikel pseudomembran (+), vesikel di kulit (-) di kulit (-)
silia, folikel pada silia, folikel pada
konjungtiva palpebra (+), konjungtiva palpebra (+), pseudomembran (+), vesikel pseudomembran (+), vesikel di kulit (-) di kulit (-) Konjugtiva
Konjugtiva bulbi bulbi Kemotik Kemotik (-), (-), injeksiinjeksi konjungtiva (-), konjungtiva (-), subkonjungtiva bleeding (-) subkonjungtiva bleeding (-) Kemotik (-), injeksi Kemotik (-), injeksi konjungtiva (-), konjungtiva (-), subkonjungtiva bleeding (-) subkonjungtiva bleeding (-) Kornea
Kornea Jernih Jernih JernihJernih COA
COA dalam dalam DalamDalam Iris/pupil
Iris/pupil Bulat, isokor,Bulat, isokor, diameter 3diameter 3 mm, refleks cahaya direk mm, refleks cahaya direk indirek +/+
indirek +/+
Bulat, isokor,
Bulat, isokor, diameter 3diameter 3 mm, refleks cahaya direk mm, refleks cahaya direk indirek +/+
indirek +/+ Lensa
Lensa Jernih Jernih JernihJernih Vitreus
Vitreus Jernih Jernih jernihjernih Fundus
Fundus Normal Normal NormalNormal Efloresensi yang dapat ditemukan di kelopak mata:
Efloresensi yang dapat ditemukan di kelopak mata: Vesikel
Vesikel : : gelembung gelembung berisi cairan berisi cairan serum, serum, beratap berukberatap berukuran uran kurang kurang dari ½ dari ½ cm cm garisgaris tengah, dan mempunyai dasar, vesikel berisi darah disebut vesikel hemorhagik. tengah, dan mempunyai dasar, vesikel berisi darah disebut vesikel hemorhagik. Pustule
Pustule : : vesikel vesikel yang yang berisi berisi nanah, nanah, bila bila nanah nanah mengendap mengendap di di bagian bagian bawah bawah vesikel vesikel disebutdisebut vesikel hipopion.
vesikel hipopion. Skuama
Skuama : lapisan : lapisan stratum kstratum korneum yorneum yang ang terlepas dari terlepas dari kulit. Skukulit. Skuama ama dapat dapat halus halus sebagaisebagai taburan tepung, maupun lapisan tebal dan luas sebagai lembaran kertas. Dapat taburan tepung, maupun lapisan tebal dan luas sebagai lembaran kertas. Dapat dibedakan, misalnya pitiriasiformis (halus), psoriasiformis (berlapis-lapis), dibedakan, misalnya pitiriasiformis (halus), psoriasiformis (berlapis-lapis), iktiosiformis (seperti ikan), kutikular (tipis), lamellar (berlapis), membranosa atau iktiosiformis (seperti ikan), kutikular (tipis), lamellar (berlapis), membranosa atau eksfoliative (lembaran-lembaran), dan keratolitik (terdiri atas zat tanduk)
eksfoliative (lembaran-lembaran), dan keratolitik (terdiri atas zat tanduk) Krusta
Krusta : : cairan cairan badan badan yang yang mengering. mengering. Dapat Dapat bercampur bercampur dengan dengan jaringan jaringan nekotik,nekotik, maupun benda asing (kotoran, obat dan sebagainya). Warnanya ada beberapa maupun benda asing (kotoran, obat dan sebagainya). Warnanya ada beberapa macam : kuning muda berasal dari serum, kuning kehiauan berasal dari pus, dan macam : kuning muda berasal dari serum, kuning kehiauan berasal dari pus, dan kehitaman berasal dari darah.
kehitaman berasal dari darah.
Hasil Pemeriksaan Fisik yang lain Hasil Pemeriksaan Fisik yang lain No
No Penilaian Penilaian Hasil Hasil Rujukan Rujukan InterpreInterpretasitasi 1.
2.
2. Toraks Toraks (jantung) (jantung) Ins Ins : : Iktus Iktus di di ICS ICS IV IV garisgaris midclavicular kiri midclavicular kiri
Per : redup Per : redup
Aus : S1-S2 reguler, Aus : S1-S2 reguler,
bising(-), irama derap (-) ), irama derap (-)
Normal Normal
3.
3. Toraks Toraks (paru) (paru) Ditemukan Ditemukan suara suara napasnapas vesikuler, (-) ronki, (-) vesikuler, (-) ronki, (-) amforik amforik Normal Normal 4. 4. Abdomen: Abdomen: BU BU (+)(+)
Hepar tidak teraba Hepar tidak teraba Lien tidak teraba Lien tidak teraba
Normal Normal
5.
5. Ekstremitas Ekstremitas Tidak Tidak edema edema NormalNormal
b.
b. Pemeriksaan penunjangPemeriksaan penunjang Hasil p
Hasil pemeriksaan laboratorium emeriksaan laboratorium darah darah lengkap:lengkap: Pemeriksaan
Pemeriksaan Hasil Hasil Normal Normal KeterangaKeterangann Hemoglobin
Hemoglobin (Hb) (Hb) 13 13 g/dl g/dl 1313 – – 16 16 g/dl g/dl Kadar Kadar dalam dalam batasbatas normal
normal Hematokrit
Hematokrit (Ht) (Ht) 36 36 % % 3636 – – 40 40 % % Kadar Kadar dalam dalam batasbatas normal
normal Trombosit
Trombosit 200.000 200.000 /ul /ul 150.000150.000 – – 450.000 450.000 /ul
/ul
Kadar dalam batas Kadar dalam batas normal
normal Leukosit
Leukosit 9000 9000 /ul /ul 50005000 – – 10.000 10.000 /ul /ul Kadar Kadar dalam dalam batasbatas normal, namun normal, namun pada beberapa pada beberapa
orang dapat terjadi orang dapat terjadi
leukopeni mengingat etiologinya diduga sebagai virus Hitung Jenis/Diff. Count 0/2/4/59/28/7 0-1/1-3/2-6/50-70/20-40/2-8
Kadar dalam batas normal, namun perlu diingat pada
orang-orang tertentu neutrofil dapat meningkat karena penyebabnya kemungkinan adalah virus dan eosinofil dapat juga meningkat
mengingat etiologinya bisa saja alergen
*waktu pas gw sp MTHT dr. husnun bilang kalo sebenernya tadinya doi gak mau nglampirin hasil lab tapi krn disuruh nglampirin buat menuh-menuhin checklist jadi dia lampirin tapi hasilnya normal semua
Pemeriksaan terhadap kerokan kelopak mata diperlukan untuk menentukan jenis mikroorganisme (namun pemeriksaan jarang dilakukan pada kasus blefaritis).
4. Identifikasi masalah dan diagnosis
Diagnosis berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik.
- Edema: adanya dilatasi pembuluh darah => permeabilitas meningkat => cairan plasma keluar => edema
- Hiperemis: adanya dilatasi pembuluh darah
- Secret (+): sel goblet yang ikut meradang => lakrimasi banyak sebabkan musin tidak berfungsi sehingga air mata tidak menempel lama di epitel => kering pada palpebra
dan silia
- Folikel pada konjungtiva palpebra (+): hyperplasia limfoid terutama pada konjungtiva forniks karena infeksi
- Pseudomembran (+): adanya endapan sekret dan mudah diangkat.
Saat menuliskan suatu diagnosis blefaritis, maka penulisannya adalah klasifikasi blefaritis dan disebutkan etiologinya, contoh : blefaritis superfisial et causa streptococcus.
Masing-masing klasifikasinya terdapat pada bagian tinjauan pustaka.
5. Diagnosis banding
Jenis blefaritis yang lain apabila telah ditegakkan suatu jenis blefaritis, namun perlu diingat apabila sudah ditegakkan diagnosis pasti (melalui swab dengan pengerokan jaringan kelopak mata untuk memastikan etiologinya) maka tidak perlu lagi adanya
diagnosis banding, diagnosis banding disebutkan apabila diagnosis yang ditegakkan adalah diagnosis kerja.
6. Tinjauan Pustaka
DEFINISI
Blefaritis adalah radang pada kelopak mata yang disertai dengan mata merah, gatal, panas, mata berair, mata kabur sementara yang mengenai bola mata (Sidarta Ilyas, 2004).
Blepharitis adalah suatu peradangan pada kelopak mata karena terjadinya produksi minyak yang berlebihan yang berasal dari kelenjar minyak tersebut. Tidak diketahui persis mengapa produksi minyak bisa menjadi berlebihan. Sayangnya kelebihan minyak ini ada di dekat kelopak mata yang juga sering didatangi bakteri (Dedeh Kurniasih, 2008).
Blepharitis adalah radang pada kelopak mata. Radang yang sering terjadi pada kelopak merupakan radang kelopak dan tepi kelopak. Radang bertukak atau tidak pada tepi kelopak bisanya melibatkan folikel dan kelenjar rambut. Blepharitis ditandai dengan pembentukan minyak berlebihan di dalam kelenjar di dekat kelopak mata yang merupakan
lingkungan yang disukai oleh bakteri yang dalam keadaan normal ditemukan di kulit (www. human-medicine.blogspot.com).
Berdasarkan etiologi blefaritis dapat disebabkan oleh bakteri, virus, jamur, parasit dan allergen.
1. Klasifikasi blefaritis yang disebabkan oleh bakteri a. Blepharitis superficial
Bila infeksi terjadi di kelopak mata bagian superficial, biasanya disebabkan oleh staphylococcus. Pengobatan yang terbaik adalah dengan salep antibiotik seperti sulfasetamid dan sulfisolksazol. Sebelum pemberian antibiotik krusta diangkat dengan kapas basah. Bila terjadi blepharitis menahun maka dilakukan penekanan manual kelenjar Meibom untuk mengeluarkan nanah dari kelenjar Meibom (Meibormianitis), yang biasanya menyertai blefaritis superfisial.
b. Blepharitis seboroik
Blepharitis sebore biasanya terjadi pada laki-laki usia lanjut (50 Tahun), dengan keluhan mata kotor, panas dan rasa kelilipan. Gejalanya adalah sekret yang keluar dari kelenjar Meibom, air mata berbusa pada kantus lateral, hiperemia dan hipertropi papil pada konjungtiva. Pada kelopak dapat terbentuk kalazion, hordeolum, madarosis, poliosis dan jaringan keropeng.
Blepharitis seboroik merupakan peradangan menahun yang sukar penanganannya. Pengobatannya adalah dengan memperbaiki kebersihan dan membersihkan kelopak dari kotoran. Dilakukan pembersihan dengan kapas lidi hangat. Kompres hangat selama 5-10 menit. Kelenjar Meibom ditekan dan dibersihkan dengan shampoo bayi. Penyulit yang dapat timbul berupa flikten, keratitis marginal, tukak kornea, vaskularisasi, hordeolum dan madarosis.
c. Blepharitis skuamosa
Blepharitis skuamosa adalah blepharitis yang disertai dengan adanya skuama atau krusta pada pangkal bulu mata yang bila dikupas tidak terjadi luka pada kulit. Merupakan peradangan tepi kelopak terutama yang mengenai kulit didaerah akar bulu mata dan sering terdapat pada orang yang berambut minyak. Blepharitis ini berjalan bersama dermatitik seboroik.
Penyebab blepharitis skuamosa adalah kelainan metabolik ataupun oleh jamur. Pasien dengan blepharitis skuamosa akan terasa panas dan gatal. Pada blepharitis skuamosa terdapat sisik berwarna halus-halus dan penebalan margo palpebra disertai madarosis. Sisik ini mudah dikupas dari dasarnya mengakibatkan perdarahan.
Pengobatan blepharitis skuamosa ialah dengan membersihkan tepi kelopak dengan shampoo bayi, salep mata, dan steroid setempat disertai dengan memperbaiki metabolisme pasien. Penyulit yang dapat terjadi pada blepharitis skuamosa adalah keratitis,
konjungtivitis.
d. Blepharitis ulseratif
Merupakan peradangan tepi kelopak atau blepharitis dengan tukak akibat infeksi staphylococcus. Pada blepharitis ulseratif terdapat keropeng berwarna kekunung-kuningan yang bila diangkat akan terlihat ulkus yang yang kecil dan mengeluarkan darah di sekitar bulu mata.
Pada blepharitis ulseratif skuama yang terbentuk bersifat kering dan keras, yang bila diangkat akan luka dengan disertai perdarahan. Penyakit bersifat sangat infeksius. Ulserasi berjalan lebih lanjut dan lebih dalam dan merusak folikel rambut sehingga mengakibatkan
rontok (madarosis).
Pengobatan dengan antibiotik dan higiene yang baik. Pengobatan pada blepharitis ulseratif dapat dengan sulfasetamid, gentamisin atau basitrasin. Biasanya disebabkan stafilokok maka diberi obat staphylococcus. Apabila ulseratif luas pengobatan harus ditambah antibiotik sistemik dan diberi roboransia.
Penyulit adalah madarosis akibat ulserasi berjalan lanjut yang merusak folikel rambut, trikiasis, keratitis superfisial, keratitis pungtata, hordeolum dan kalazion. Bila ulkus kelopak ini sembuh maka akan terjadi tarikan jaringan parut yang juga dapat berakibat trikiasis.
e. Blepharitis angularis
Blepharitis angularis merupakan infeksi staphylococcus pada tepi kelopak di sudut kelopak atau kantus. Blepharitis angularis yang mengenai sudut kelopak mata (kantus eksternus dan internus) sehingga dapat mengakibatkan gangguan pada fungsi punctum lakrimal. Blephariris angularis disebabkan Staphylococcus aureus. Biasanya bersifat
rekuren. Blepharitis angularis diobati dengan sulfa, tetrasiklin dan Sengsulfat. Penyulit pada pungtum lakrimal bagian medial sudut mata yang akan menyumbat duktus lakrimal.
f. Meibomianitis
Merupakan infeksi pada kelenjar Meibom yang akan mengakibatkan tanda peradangan lokal pada kelenjar tersebut. Meibomianitis menahun perlu pengobatan kompres hangat, penekanan dan pengeluaran nanah dari dalam berulang kali disertai antibiotik lokal.
g. Hordeolum
Hordeolum merupakan peradangan supuratif kelenjar yang terdapat pada kelopak mata. Kuman yang merupakan penyebab hordeolum biasanya adalah stafilokokus. Hordeolum secara histopatologik gambarannya seperti abses. Hordeolum secara histopatologik gambarannya seperti abses. Hordeolum ada dalam 2 bentuk yaitu hordeolum internum atau yang disebut juga radang kelenjar meibom, dengan penonjolan terutama ke daerah konjungtiva tarsal. Hordeolum eksternum atau yang disebut juga radang kelenjar zeiss ata u moll, terdapat penonjolan terutama ke daerah kulit kelopak atau keluar.
Hordeolum memberikan gejala radang pada kelopak mata seperti bengkak, mengganjal dengan rasa sakit, merah, nyeri bila ditekan. Hordeolum internum biasanya berukuran lebih besar dibanding hordeolum eksternum: adanya pseudoptosis atau ptosis te rjadi akibat bertambah beratnya kelopak sehingga sukar diangkat. Pada pasien dengan hordeolum kelenjar preaurikel biasanya turut membesar. Sering hordeolum ini membentuk abses dan pecah dengan sendirinya. Untuk mempercepat peradangan kelenjar ini dapat diberikan
kompres hangat, 3 kali sehari selama 10 menit sampai nanah keluar.
Pengobatan hordeolum adalah dengan antibiotika lokal dan sis temik. Kadang-kadang perlu dilakukan insisi pada daerah abses dengan fluktuasi terbesar. Penyulit hordeolum adalah selulitis palpebra yang merupakan radang jaringan ikat jarang palpebra di depan septum orbita dan penyulit yang lain adalah abses palpebra.
h. Kalazion
Kalazion merupakan peradangan granulomatosa kelenjar meibom yang tersumbat. Pada kalazion terjadi penyumbatan kelenjar meibom dengan infeksi ringan yang mengakibatkjan peradangan kronis kelenjar tersebut. Kalazion akan memberikan gejala adanya benjolan pada kelopak, tidak hiperemi, tidak ada nyeri tekan, dan adanya
psudoptosis. Kelenjar preaurikel tidak membesar. Kadang-kadang mengfakibatkan perubahan bentuk bola mata akibat tekanannya sehingga terjadi kelainan refraksi pada mata tersebut. Kalazion sembuh atau hilang dengan sendirinya akibat diabsorbsi dan sering untuk mengurangkan gejala dilakukan ekskokleasi isi jaringan abses dari dalamnya atau dilakukan ekstirpasi kalazion tersebut.
Pengobatan pada kalazion adalah dengan memberikan kompres hangat, antibiotika setempat dan sistemik. Insisi dilakukan seperti ekskoriasi pada hordeolum internum. Bila terjadi kalazion yang berulang kali sebaiknya dilakukan pemeriksaan histopatologik untuk menghindarkan kesalahan diagnosis dengan kemungkinan suatu keganasan.
2. Klasifikasi berdasarkan virus a. Herpes zoster
Merupakan manifestasi infeksi virus herpes zoster pada ganglion gaseri saraf trigeminus. Bila yang terkena ganglion cabang oftalmik maka akan terlihat gejala-gejala herpes zoster pada mata. Susunan persarafan mempunyai sifat lateralisasi sehingga gejala tidak akan melampaui garis median kepala. Biasanya herpes zoster akan mengenai orang dengan usia lanjut.
Gejala yang terlihat pada mata adalah rasa sakit pada daerah yang terkena dan badan berasa hangat. Pada kelopak akan terlihat vesikel dan infiltrate pada kornea. Pengobatan biasanya tidak spesifik dan hanya simptomatik. Penyulit yang dapat terjadi pada herpes
zoster oftalmik adalah uveitis, parese otot penggerak mata, glaucoma, dan neuritis optic. b. Herpes simplex
Terdapat 2 tipe, yakni HSV 1 dan HSV 2, namun yang menyebabkan blefaritis adalah HSV 1 karena hsv 2 penularannya melalui genital. Gejalanya dapat berupa vesikel bergerombol yang dikelilingi eritema pada kelopak mata dan dapat menyerang saraf
trigeminus. Untuk pentalaksanaannya dapat diberikan asiklovir. c. Vaksinia
Gejalanya ditandai dengan adanya pustule dengan indentasi di sentral. Terapinya tidak spesifik
d. Moluskum contangiosum
konjungtivitis. Terapinya tidak ada yang spesifik namun terkadang diperlukan pembedahan (ekstirpasi) dan pemberian antibiotic untuk mencegah infeksi sekunder.
3. Klasifikasi berdasarkan jamur
Infeksi jamur pada kelopak mata, (blefaromikosis) juga ditandai dengan adanya alopesia, kulit bersisik, hyperemia pada kelopak mata. Jenis jamur penyebabnya pada umumnya adalah mikrosporum sp atau trichofiton mentagrofit. Untuk memastikan jamur mana perlu dilakukan pemeriksaan mikroskopis di laboratorium dengan lampu wood atau membuat kultur dalam agar sabourouds dekstrosa. Pemeriksaan mikroskopik terhadap contoh biopsy diperlukan untuk mengetahui apakah mikosis sudah merasuk ke dalam jaringan yang lebih dalam. Pada umumnya blefaritis yang disebabkan oleh jamur terbagi:
- Infeksi superficial
Infeksi jamur pada kelopak superficial. Diterapi dengan griseofulvin 1-2 mg untuk epidermomikosis dan nistatin topical untuk kandida
- Infeksi jamur dalam
Infeksi jamur secara sistemik. Terapinya disesuaikan dengan etiologi 4. Parasit
Blefaritis yang disebabkan parasit memperlihatkan gejala yang mirip dengan jamur yaitu alopesia (dalam berbagai derajat), pruritus dan hyperemia. Dapat juga dilihat adanya lesi bersisik atau basah, dan oedema. Parasit yang mungkin dapat ditemukan adalah demodex atau sarcoptex. Dalam suatu laporan klinik pernah ditemukan cacing strongyloides sp. Pernah juga dilaporkan adanya cacing jantung (dirofilaria immitis) sebagai penyebab blefarospasmus mengiringi epifora, miosis, penonjolan kelopak mata ketiga (third eyelid),
fotofobia dan vaskularisasi pada sclera. Karena adanya reaksi-reaksi alergik sering pula memperlihatkan tanda yang sama seperti oedema, hyperemia pada kelopak mata.
Selain klasifikasi berdasarkan etilogi terdapat pula klasifikasi berdasarkan lokasi:
- Blefaritis anterior: mengenai kelopak mata bagian luar depan (tempat melekatnya bulu mata)
- Blefaritis posterior: mengenai kelopak mata bagian dalam (bagian kelopak mata yang bersentuhan dengan mata)
EPIDEMIOLOGI
Bisa terjadi pada semua usia dan daerah di Indonesia. Pada 5% dari total jumlah penyakit mata yang dilaporkan pada rumah sakit (sekitar 2-5% berasal dari konsultasi pasien yang punya kaitan dengan penyakit mata). Insidensi blefaritis menurut WHO: blefaritis
stafilokokus sering terjadi pada wanita dengan usia rata-rata 42 tahun dan biasanya disertai dengan mata kering pada 50% kasus, blefaritis seboroik umumnya terjadi pada pria dan wanita pada rata-rata usia 50 tahun dan disertai mata kering pada 33% kasus, sedangkan pada blefaritis meibomianitis juga umum terjadi pada pria dan wanita pada usia rata-rata
50 tahun dan disertai sindrom mata kering
ETIOLOGI
Infeksi atau alergi yang biasanya berjalan kronik atau akibat disfungsi kelenjar Meibom. Alergi dapat disebabkan debu, asap,bahan kimia iritatif, atau bahan kosmetik.. Infeksi oleh bakteri disebabkan Stafilokok, Streptococcus alpha/beta hemolyticus, Pneumokok, Pseudomonas, Demodex folliculorum, hingga Pityrosporus ovale yang menyebabkan blepharitis seroboik. Infeksi oleh virus disebabkan Herpes zoster, Herpes simpleks,
Vaksinia dan Moluskum kontagiosum, sedangkan oleh jamur dapat menyebabkan infeksi atau sistemik, dan parasit dapat disebabkan pedikulosis.
ANATOMI
Struktur anatomi mata :
- Sklera (bagian putih mata) : merupakan lapisan luar mata berupa selubung berserabut putih dan relatif kuat
- Konjungtiva : selaput tipis yang melapisi bagian dalam kelopak mata dan bagian luar sklera.
- Kornea : struktur transparan yang menyerupai kubah, merupakan pembungkus dari iris, pupil dan bilik anterior serta membantu memfokuskan cahaya. Memiliki diameter sekitar 12 mm dan jari-jari kelengkungan sekitar 8 mm.
- Lapisan koroid : lapisan tipis di dalam sklera yang berisi pembuluh darah dan suatu bahan pigmen, tidak menutupi kornea.
- Iris : jaringan berwarna yang berbentuk cincin, menggantung di belakang kornea dan di depan lensa; berfungsi mengatur jumlah cahaya yang masuk ke mata dengan cara merubah ukuran pupil.
- Lensa : struktur cembung ganda yang tergantung diantara humor aqueus dan vitreus; berfungsi membantu memfokuskan cahaya ke retina.
- Retina : lapisan jaringan peka cahaya yang terletak di bagian belakang bola mata, berfungsi mengirimkan pesan visual melalui saraf optikus ke otak. Retina terbagi menjadi 10 lapisan dan memiliki reseptor cahaya aktif yaitu sel batang dan sel kerucut pada lapisan ke-9.
- Saraf optikus : kumpulan jutaan serat saraf yang membawa pesan visual dari retina ke otak.
- Bintik buta : cakram optik yang merupakan bagian fovea dekat hidung, merupakan tempat percabangan serat saraf dan pembuluh darah ke retina, tidak mengandung sel batang ataupun kerucut, terletak pada region sekitar 1 –
- Humor aqueous : cairan jernih dan encer yang mengalir di antara lensa dan kornea (mengisi segmen anterior mata), serta merupakan sumber makanan bagi lensa dan kornea; dihasilkan oleh prosesus siliaris.
- Humor vitreous : gel transparan / cairan kental yang terdiri dari bahan berbentuk serabut, terdapat di belakang lensa dan di depan retina (mengisi segmen posterior mata).
Alat-alat Tambahan Mata
Alat-alat tambahan mata terdiri dari alis mata, kelopak mata, bulu mata dan aparatus lakrimalis.
Alis
terdiri dari rambut kasar yang terletak melintang di atas mata, fungsinya untuk melindungi mata dari cahaya dan keringat.
Palpebra (Kelopak mata)
Palpebra merupakan 2 buah lipatan atas dan bawah kulit yang terletak di depan bulbus okuli, kelopak mata atas lebih besar dari kelopak mata bawah. Kelopak mata berfungsi melindungi mata dan berkedip untuk melicinkan dan membasahi mata.
Pada pinggir kelopak mata terdapat silia (bulu mata). Tarsus merupakan bagian dari kelopak mata yang berlipat-lipat. Ruang antara ke-2 kelopak disebut celah mata (fissura pelpebrae), celah ini menentukan “melotot” atau “sipit” nya seseorang Pada sudut dalam
mata terdapat tonjolan disebut caruncula lakrimalis yang mengandung kelenjar sebacea (minyak) dan sudorifera (keringat).
Kelopak atau palpebra mempunyai fungsi melindungi bola mata, serta mengeluarkan sekresi kelenjarnya yang membentuk film air mata di depan kornea. Palpebra merupakan alat penutup mata yang berguna untuk melindungi bola mata terhadap trauma, trauma sinar dan pengeringan mata.
Kelopak mempunyai lapisan kulit yang tipis pada bagian depan sedang di bagian belakang ditutupi selaput lendir tarsus yang disebut konjungtiva tarsal.
Pada kelopak terdapat bagian-bagian:
- Kelenjar seperti kelenjar sebasea, kelenjar moll atau kelenjar keringat, kelenjar zeis pada pangkal rambut, dan kelenjar meibom pada tarsus.
- Otot seperti : M. Orbikularis okuli yang berjalan melingkar di dalam kelopak atas dan bawah, dan terletak di bawah kulit kelopak. M. Orbikularis berfungsi menutup bola mata yang dipersarafi N. fasial. M. Levator palpebra berfungsi untuk mengangkat kelopak mata atau membuka mata.
- Di dalam kelopak terdapak tarsus yang merupakan jaringan ikat dengan kelenjar di dalamnya atau kelenjar Meibom yang bermuara pada margo palpebra.
pembatas isi orbita dengan kelopak depan.
Aparatus lakrimalis (sistem saluran air mata).
Air mata dihasilkan oleh kelenjar lakrimalis superior dan inferior, melalui duktus eksretorius masuk ke dalam sakus konjungtiva, melalui bagian depan bola mata terus ke sudut tengan bola mata ke dalam kanalis lakrimalis mengalir ke duktus naso-lakrimalis terus ke meatus nasalis inferior.
Otot mata
Otot mata merupakan otot ekstrinsik mata terdiri dari 8 buah otot, 6 buah otot diantaranya melekat dengan os kavum orbitalis, 1 buah mengangkat kelopak mata ke atas dan 1 buah untuk menutup kelopak mata.
a) M. levator palpebrae superior inferior, fungsinya mengangkat kelopak mata b) M. orbikularis okuli, fungsinya untuk menutup mata.
c) M. rektus okuli medial, fungsinya menggerakkan mata kearah dalam d) M. rektus okuli lateral, fungsinya menggerakkan mata kearah luar e) M. rektus okuli superior, fungsinya menggerakkan mata ke atas
f) M. rektus okuli inferior fungsinya untuk menggerakkan mata ke bawah.
g) M.obliquus okuli inferior, fungsinya menggerakkan bola mata ke bawah dan ke dalam h) M.obliquus okuli superior, fungsinya menggerakkan bola mata ke atas dan ke luar. Bulu mata : ialah barisan bulu-bulu terletak di sebelah anterior dari kelenjar Meibow. Kelenjar sebacea yang terletak pada akar bulu-bulu mata disebut kelenjar Zeis. Infeksi kelenjar ini disebut Hordeolum (bintit).
Apparatus lakrimalis : terdiri dari kelenjar lacrimal, ductus lacrimalis, canalis lacrimalis, dan ductus nassolacrimalis.
HISTOLOGI MATA
Bola mata dibagi menjadi 3 lapisan, dari luar ke dalam yaitu tunica fibrosa, tunica vasculosa, dan tunica nervosa.
- Tunica Vibrosa
Tunica vibrosa terdiri dari sklera, sklera merupakan lapisan luar yang sangat kuat. Sklera berwarna putih putih, kecuali di depan. Pada lapisan ini terdapat kornea, yaitu lapisan yang berwarna bening dan berfungsi untuk menerima cahaya masuk kemudian
memfokuskannya. Untuk melindungi kornea ini, maka disekresikan air mata sehingga keadaannya selalu basah dan dapat membersihkan dari debu. Pada batas cornea dan sclera terdapat canalis schlemm yaitu suatu sinus venosus yang menyerap kembali cairan aquaus humor bola mata.
- Tunica Vasculosa
Tunica vasculosa merupakan bagian tengah bola mata, urutan dari depan ke belakang terdiri dari iris, corpus siliaris dan koroid. Koroid merupakan lapisan tengah yang kaya akan pembuluh darah, lapisan ini juga kaya akan pigmen warna. Daerah ini disebut Iris. Bagian depan dari lapisan iris ini disebut pupil yang terletak di belakang kornea tengah. Pengaruh kerja ototnya yaitu melebar dan menyempitnya bagian ini. Saat masuk ke dalam suatu kamar yang gelap gulita, maka mata akan berusaha melihat dengan melebarkan pupil mata dengan bantuan nervus oftalmikus agar cahaya yang masuk cukup. Pada kondisi ini disebut dengan dilatasi, demikian sebaliknya jika berada pada ruangan yang terlalu terang maka mata akan berusaha untuk
menyempitkan mata karena silau untuk mengurangi cahaya yang masuk yang disebut dengan konstriksi. Pada sebuah kamera, pupil ini diibaratkan seperti diafragma yang dapat mengatur jumlah cahaya yang masuk. Di sebelah dalam pupil terdapat lensa yang berbentuk cakram otot yang disebut muskulus siliaris. Otot ini sangat kuat dalam mendukung fungsi lensa mata, yang selalu bekerja untuk memfokuskan penglihatan. Seseorang yang melihat benda dengan jarak yang jauh tidak mengakibatkan otot lensa mata bekerja, tetapi apabila seseorang melihat benda dengan jarak yang dekat maka akan memaksa otot lensa bekerja lebih berat karena otot lensa harus menegang untuk membuat lensa mata lebih tebal sehingga dapat memfokuskan penglihatan pada benda-benda tersebut.
Pada bagian depan dan belakang lensa ini terdapat rongga yang berisi caira bening yang masing-masing disebut Aqueous Humor dan Vitreous Humor . Adanya cairan ini dapat memperkokoh kedudukan bola mata
- Tunica Nervosa
Tunica nervosa (retina ) merupakan reseptor pada mata yang terletak pada bagian belakang koroid. Bagian ini merupakan bagian terdalam dari mata. Lapisan ini lunak, namun tipis, hampir menyerupai lapisan pada kulit bawang. Retina tersusun dari
sekitar 103 juta sel-sel yang berfungsi untuk menerima cahaya. Di antara sel-sel tersebut sekitar 100 juta sel merupakan sel-sel batang yang berbentuk seperti tongkat pendek dan 3 juta lainnya adalah sel konus (kerucut). Sel-sel ini berfungsi untuk penglihatan hitam dan putih, dan sangat peka pada sedikit cahaya. Sel batang tidak dapat membedakan warna, tetapi lebih sensitif terhadap cahaya sehingga sel ini lebih berfungsi pada saat melihat ditempat gelap. Sel batang ini mengandung suatu pigmen yang fotosensitif disebut rhodopsin . Cahaya lemah seperti cahaya bulan pun dapat mengenai rhodopsin. Sehingga sel batang ini diperl ukan untuk penglihatan pada cahaya remang-remang. Sel kerucut atau cone cell mengandung jenis pigmen yang berbeda, yaitu iodopsin yang terdiri dari retinen. Terdapat 3 jenis iodopsin yang masing-masing sensitif terhadap cahaya merah, hijau dan biru. Masing-masing disebut iodopsin merah, hijau dan biru. Segala warna yang ada di dunia ini dapat dibentuk dengan mencamputkan ketiga warna tersebut. Sel kerucut diperlukan untuk penglihatan ketika cahaya terang.
Signal listrik dari sel batang dan sel kerucut ini akan di teruskan melalui sinap ke neuron bipolar, kemudian ke neuron ganglion yang akan membentuk satu bundel syaraf yaitu syaraf otak ke II (optikus) yang menembus koroid dan sklera menuju otak. Bagian yang menembus ini disebut dengan discus opticus/optic disc, dimana discus opticus ini tidak mengandung sel batang dan sel kerucut, maka cahaya yang jatuh ke discus opticus tidak akan terlihat apa-apa sehingga disebut dengan bintik buta.
Konjungtiva
Lapisan epitel konjungtiva terdiri dari dua hingga lima lapisan sel epitel silinder bertingkat, superficial dan basal. Lapisan epitel konjungtiva di dekat limbus, di atas karunkula, dan di dekat persambungan mukokutan pada tepi kelopak mata terdiri dari sel-sel epitel skuamosa. Sel-sel-sel epitel superficial mengandung sel-sel-sel-sel goblet bulat atau oval yang mensekresi mukus. Mukus mendorong inti sel goblet ke tepi dan diperlukan untuk dispersi lapisan air mata secara merata diseluruh prekornea. Sel-sel epitel basal berwarna lebih pekat daripada sel-sel superficial dan di dekat linbus dapatmengandung pigmen.
Stroma konjungtiva dibagi menjadi satu lapisan adenoid (superficial) dan satu lapisan fibrosa (profundus). Lapisan adenoid mengandung jaringan limfoid dan dibeberapa tempat dapat mengandung struktur semacam folikel tanpa sentrum germinativum. Lapisan adenoid tidak berkembang sampai setelah bayi berumur 2 atau 3 bulan. Hal ini menjelaskan mengapa konjungtivitis inklusi pada neonatus bersifat papiler bukan folikuler dan mengapa kemudian menjadi folikuler. Lapisan fibrosa tersusun dari jaringan penyambungyang melekat pada lempeng tarsus. Hal ini menjelaskan gambaran reaksi papiler pada radang konjungtiva. Lapisan fibrosa tersusun longgar pada bola mata. Kelenjar air mata
asesori (kelenjar krause dan wolfring), yang struktur dan fungsinya mirip kelenjar lakrimal, terletak di dalam stroma. Sebagian besar kelenjar krause berada di forniks atas, dan sedikit ada diforniks bawah. Kelenjar wolfring terletak ditepi atas tarsus atas.
Kornea
Merupakan 1/6 bagian anterior bola mata, jernih, transparan, permukaannya halus, di tengah tebalnya 0,7-0,8 mm, sedangkan di tepi 1,1 mm, sedikit lebih tebal daripada sklera. Secara histologis terbagi menjadi 5 lapisan yaitu:
Epitel kornea, epitel berlapis gepeng tanpa lapisan tanduk. Terdiri atas 5-6 lapis sel-sel yang mempunyai daya regenerasi sanagat baik. Stratum basale tampak gambaran mitosis, sel mengalami pergantian sekitar 7 hari. Epitel kornea mendapat ujung bebas saraf sensoris N.V terbanyak dibanding bagian mata lain sehingga sangat sensitif.
Membrana Bowman, lapisan homogen pucat. Terdiri atas fibrin kolagen halus dan tidak terdapat sel atau serat elastin. Berfungsi memberi stabilitas dan kekuatan kornea, tidak terdapat di limbus.
yang saling menyilang. Sel dan seratnya terbenam dalam substansi amorf glikoprotein yang bersifat metakromasi.
Membrana Descemet, strukturnya homogen terdiri atas serat kolagen halus tersusun seperti jala.
Endotel kornea, epitel selapis gepeng membatasi permukaan dalam kornea. Terdapat organel yang dapat bertranspor aktif dan sisntesis protein untuk sekresi.
Limbus kornea merupakan peralihan antara kornea dan sklera, lebarnya sekitar 1mm. terdapat pembuluh darah dan limfe. Epitelnya tebal terdapat 10 lapis atau lebih dan menjadi kontinu dengan konjungtiva.
Lakrime
Dihasilkan oleh glandula lakrimalis dan glandula lakrimalis pelengkap (kelenjar krause dan wolfring). Mengandung lisozim dan laktoferin yang bersifat bakterisid, membentuk film air mata prekorneal yang terdiri dari 3 lapisan:
- Lapisan luar terdiri dari lipid. Disekresi oleh Gl. Meibom dan Zeiss. Berfungsi mencegah penguapan air mata.
- Lapisan tengah dari air. Disekresi oleh Gl. Lakrimalis, Krause dan Wolfring. Berfungsi untuk suplai oksigen dan antibakteri.
- Lapisan dalam dari musin. Disekresi oleh sel goblet, kriptus Henle, dan kelenjar Manz. Berfungsi mengubah permukaan epitel kornea dari hidrofobik menjadi hidrofilik.
Palpebra
Bagian luar palpebra mempunyai gambaran histologik sama dengan kulit tipis pada umumnya, sedangkan bagian dalam palpebra berupa epitel berlapis silindris dengan sel goblet.
Dermis di ujung palpebra lebih padat dan mempunyai papil dermis yang lebih tinggi. Di sini tumbuh rambut kasar yaitu bulu mata. Di belakang dan di antara folikel-folikel bulu mata terdapat kelenjar apokrin (kelenjar Moll), dengan saluran keluarnya bermuara ke
folikel rambut.
Di bawah dermis terdapat m. orbicularis oculi berupa jaringan otot skelet. Otot skelet yang ada di belakang salurang kelenjar Meibom yaitu m. siliaris Riolani.
Di bagian tengah palpebra terdapat jaringan ikat fibrosa merupakan rangka kelopak mata disebut tarsus. Tarsus ini tebal di pangkal kelopak mata, makin ke ujung semakin tipis. Dalam tarsus terdapat deretan kelenjar sebasea yaitu kelenjar Meibom, muaranya ke satu saluran keluar dan tidak berhubungan dengan folikel rambut. Epitel konjungtiva makin ke pangkal makin tinggi dan di forniks terdapat lipatan mukosa.
FISIOLOGI
Mata adalah organ fotosensitif yang sangat berkembang dan rumit, yang memungkinkan analisis cermat dari bentuk, intensitas cahaya, dan warna yang dipantulkan objek. Mata terletak dalam struktur bertulang yang protektif di tengkorak, yaitu rongga orbita. Setiap mata terdiri atas sebuah bola mata fibrosa yang kuat untuk mempertahankan bentuknya, suatu sistem lensa untuk memfokuskan bayangan, selapis sel fotosensitif, dan suatu sistem sel dan saraf yang berfungsi mengumpulkan, memproses, dan meneruskan informasi visual ke otak.
Tidak semua cahaya yang melewati kornea mencapai fotoreseptor peka cahaya karena adanya iris, suatu otot polos tipis berpigmen yang membentuk struktur seperti cincin di dalam aqueous humour. Lubang bundar di bagian tengah iris tempat masuknya cahaya ke bagian dalam mata adalah pupil. Iris mengandung dua kelompok jaringan otot polos, satu sirkuler dan yang lain radial. Karena serat- serat otot memendek jika berkontraksi, pupil mengecil apabila otot sirkuler berkontraksi yang terjadi pada cahaya terang untuk mengurangi jumlah cahaya yang masuk ke mata. Apabila otot radialis memendek, ukuran pupil meningkat yang terjadi pada cahaya temaram untuk meningkatkan jumlah cahaya
yang masuk.
Untuk membawa sumber cahaya jauh dan dekat terfokus di retina, harus dipergunakan lensa yang lebih kuat untuk sumber dekat. Kemampuan menyesuaikan kekuatan lensa sehingga baik sumber cahaya dekat maupun jauh dapat difokuskan di retina dikenal sebagai akomodasi. Kekuatan lensa bergantung pada bentuknya, yang diatur oleh otot siliaris. Otot siliaris adalah bagian dari korpus siliaris, suatu spesialisasi lapisan koroid di
sebelah anterior. Pada mata normal, otot siliaris melemas dan lensa mendatar untuk penglihatan jauh, tetapi otot tersebut berkontraksi untuk memungkinkan lensa menjadi lebih cembung dan lebih kuat untuk penglihatan dekat. Serat-serat saraf simpatis menginduksi relaksasi otot siliaris untuk penglihatan jauh, sementara sistem saraf parasimpatis menyebabkan kontraksi otot untuk penglihatan dekat.
Proses Visual Mata
Proses visual dimulai saat cahaya memasuki mata, terfokus pada retina dan menghasilkan sebuah bayangan yang kecil dan terbalik. Ketika dilatasi maksimal, pupil dapat dilalui cahaya sebanyak lima kali lebih banyak dibandingkan ketika sedang konstriksi maksimal. Diameter pupil ini sendiri diatur oleh dua elemen kontraktil pada iris yaitu papillary constrictor yang terdiri dari otot-otot sirkuler dan papillary dilator yang terdiri dari sel-sel epitelial kontraktil yang telah termodifikasi. Sel-sel tersebut dikenal juga sebagai myoepithelial cells.
Jika sistem saraf simpatis teraktivasi, sel-sel ini berkontraksi dan melebarkan pupil sehingga lebih banyak cahaya dapat memasuki mata. Kontraksi dan dilatasi pupil terjadi pada kondisi dimana intensitas cahaya berubah dan ketika kita memindahkan arah pandangan kita ke benda atau objek yang dekat atau jauh. Pada tahap selanjutnya, setelah cahaya memasuki mata, pembentukan bayangan pada retina bergantung pada kemampuan refraksi mata.
Beberapa media refraksi mata yaitu kornea (n=1.38), aqueous humour (n=1.33), dan lensa (n=1.40). Kornea merefraksi cahaya lebih banyak dibandingkan lensa. Lensa hanya berfungsi untuk menajamkan bayangan yang ditangkap saat mata terfokus pada benda yang dekat dan jauh. Setelah cahaya mengalami refraksi, melewati pupil dan mencapai retina, tahap terakhir dalam proses visual adalah perubahan energi cahaya menjadi aksi potensial yang dapat diteruskan ke korteks serebri. Proses perubahan ini terjadi pada
retina.
Retina memiliki dua komponen utama yakni pigmented retina dan sensory retina. Pada pigmented retina, terdapat selapis sel-sel yang berisi pigmen melanin yang bersama-sama
dengan pigmen pada koroid membentuk suatu matriks hitam yang mempertajam penglihatan dengan mengurangi penyebaran cahaya dan mengisolasi
fotoreseptor, bipolar dan ganglionic. Badan sel dari setiap neuron ini dipisahkan oleh plexiform layer dimana neuron dari berbagai lapisan bersatu. Lapisan pleksiform luar berada diantara lapisan sel bipolar dan ganglionic sedangkan lapisan pleksiformis dalam
terletak diantara lapisan sel bipolar dan ganglionic.
Setelah aksi potensial dibentuk pada lapisan sensori retina, sinyal yang terbentuk akan diteruskan ke nervus optikus, chiasma optikus, optic tract, lateral geniculate dari thalamus, superior colliculi, dan korteks serebri.
Retina sebagai detektor cahaya
Retina mengubah bayangan cahaya menjadi impuls listrik saraf yang dikirim ke otak. Penyerapan suatu foton cahaya oleh sebuah fotoreseptor menimbulkan suatu reaksi fotokimia di fotoreseptor yang melalui suatu cara akan memicu timbulnya sinyal listrik ke otak, yang disebut suatu potensial aksi. Foton harus di atas energi minimum untuk dapat menimbulkan reaksi.
Ada 2 tipe umum reseptor cahaya di retina, yaitu :
a. Sel Kerucut
Jumlahnya sekitar 6,5 juta di masing-masing mata. Digunakan untuk penglihatan siang hari (fotopik).
Berguna untuk melihat detail halus dan mengenali beragam warna. Tersebar di seluruh retina, terutama di fovea sentralis.
Memiliki sensitivitas maksimum di panjang gelombang sekitar 550 nm pada
region kuning hijau.
b. Sel Batan g
Jumlahnya sekitar 120 juta di masing-masing mata. Digunakan untuk penglihatan malam hari (skotopik). Berguna untuk penglihatan perifer.
idak tersebar merata di retina namun memiliki kepadatan maksimum di sudut
sekitar
Memiliki sensitivitas maksimum di panjang gelombang sekitar 510 nm pada
region biru-hijau. Pembedaan warna
dengan teori triwarna, sedangkan pada saraf optik dan di luarnya sesuai dengan teori antagonis.
Teori triwarna menganggap bahwa pada retina terdapat 3 macam pigmen yang mempunyai penyerapan maksimum terhadap warna biru, hijau, dan merah pada spectrum. Pigmen- pigmen ini terdapat pada reseptor secara terpisah yang masing-masing mengirimkan impuls-impuls yang dapat dibedakan ke otak. Teori antagonis menganggap bahwa retina mempunyai aktivitas yang lebih kompleks. Ada 6 macam tanggapan retina yang terjadi dalam bentuk pasangan antagonistik. Rangsangan yang menghasilkan setiap tanggapan tunggal dapat menekan kegiatan anggota pasangan lain.
Ukuran sel batang dan kerucut yang begitu kecilnya, jika dikombinasikan dengan indeks bias relatifnya yang tinggi menunjukkan bahwa sel batang dan kerucut dapat bertindak sebagai pemandu gelombang optik, yang secara selektif mentransmisikan energi hanya di dalam suatu pita gelombang karakteristik sempit bagi sel batang atau kerucut. Secara teoritis, energi cahaya dalam suatu pemandu yang berupa serat ditransmisikan dalam bermacam ragam yang karakteristik, artinya, ada selektivitas warna dalam retina.
Pembiasan cahaya pada mata
Mata memiliki seperangkat komponen optik yang mampu membiaskan sinar yang melaluinya. Komponen optik tersebut adalah sistem lensa, terdiri atas kornea, anterior chamber (aquous humor), lensa, dan posterior chamber (vitreous humor). Pembiasan sistem lensa bersifat konvergen menuju ke retina. Konvergensi pembiasan sistem lensa menjamin tajam pengihatan (visus) normal manusia.
Index bias
Konvergensi adalah proses pembiasan sinar yang memusat, dihasilkan dari sebuah sistem lensa positif. Positif atau negatif merupakan ukuran indeks bias (refraction index), yaitu rasio antara kecepatan rambat cahaya melalui media hampa dibandingkan dengan kecepatan rambat cahaya melalui media tertentu yang spesifik. Indeks bias dapat diilustraikan melalui persamaan berikut :
n = c/v
dimana c adalah kecepatan rambat cahaya pada media hampa dan v adalah kecepatan rambat cahaya pada media tertentu yang spesifik
berbeda. Konvergensi terjadi bila sinar dari media yang memiliki kerapatan molekul lebih rendah melalui media yang memiliki kerapatan molekul yang lebih tinggi, sehingga diperoleh sinar hasil pembiasan yang cenderung dibelokan menuju garis median. Divergensi terjadi bila sinar dari media yang memiliki kerapatan molekul lebih tinggi melalui media yang memiliki kerapatan molekul yang lebih rendah, sehingga diperoleh sinar hasil pembiasan yang cenderung menjauhi garis median. Data indeks bias setiap komponen sistem lensa dapat dilihat pada tabel berikut
]Setiap perubahan indeks bias yang terjadi baik itu asalnya dari luar mata ataupun pada komponen sistem optik mata akan menyebabkan kelainan pembiasan (refraksi). Gangguan pembiasan menyebabkan sinar hasil refraksi tidak tepat pada retina, sehingga menyebabkan tajam penglihatan (visus) mengalami penurunan. Contoh perubahan indeks bias yang berasal dari luar mata adalah saat menyelam di dalam air. Perlu diingat pembiasan cahaya adalah suatu proses pembelokan arah rambat cahaya karena cahaya melewati 2 medium yang memiliki kerapatan yang berbeda. Jadi, jika cahaya melewati air setelah itu udara, maka cahaya akan dibelokkan dengan sudut sesuai kerapatan mediumnya. Pada proses pembiasan, cahaya akan dibelokkan menjauhi garis normal jika melewati medium rapat ke renggang dan sebaliknya. Pada mata juga terjadi pembiasan. Lensa mata akan membelokkan cahaya yang masuk agar jatuh tepat di bintik kuning
System lensa N Kornea 1,37 Aqueous humor 1,33 Korteks lensa 1,38 Medulla lensa 1,41 Vitreous homor 1,33
sehingga kita bisa melihat sesuatu dengan jelas. Jika bayangan tidak jatuh tepat di bintik kuning, maka kita tidak akan melihat sesuatu dengan jelas. Saat menyelam di dalam air kerapatan mata akan hampir sama dengan kerapatan air. Ini terjadi karena pada saat mata di dalam air, air masuk ke dalam mata sehingga mata terisi oleh air. Dengan kerapatan yang hampir sama, pembiasan/pembelokkan pun hampir tidak terjadi sehingga cahaya tidak dibelokkan agar jatuh di bintik kuning. Sehingga ini membuat mata tidak dapat melihat dengan jelas saat di dalam air. Namun jika memakai kacamata selam/renang, air tidak akan masuk ke mata sehingga kerapatan mata tidak akan berubah dan tidak akan sama dengan kerapatan air. Ini membuat mata dapat melihat di dalam air apabila memakai kacamata renang.
Sedangkan gangguan pembiasan cahaya yang asalnya dari dalam mata yang dapat menyebabkan perubahan sistem optik mata antara lain: xerophthalmia pada kornea, katarak pada korteks dan medulla lensa, dan glaukoma pada anterior dan posterior chamber. Gangguan yang muncul dapat berupa penambahan dan pengurangan konvergensi system lensa.
Refraksi mata
Sistem optik mata yang baik menyebabkan terkumpulnya sinar hasil pembiasan pada retina. Posisi bintik kuning retina sendiri terletak pada garis median dari system lensa mata. Bila sinar datang sejajar sumbu utama akan dibelokan melalui jari-jari lensa, sedangkan bila sinar datang melalui pusat kelengkungan lensa akan diteruskan dan bila sinar datang dari arah selain itu akan dibelokan sejajar sumbu utama.
Kelainan refraksi merupakan kelainan pembiasan sinar pada mata sehingga pembiasan sinar tidak difokuskan pada retina (bintik kuning). Untuk memasukkan sinar atau bayangan benda ke mata diperlukan suatu sistem optik. Diketahui bahwa bola mata
mempunyai panjang kira-kira 2.0 cm. Untuk memfokuskan sinar ke retina diperlukan kekuatan 50.0 dioptri. Lensa berkekuatan 50.0 dioptri mempunyai titik api pada titik 2.0 cm.
Definisi dioptri adalah penyebar yang dalam bahasa Yunani nya adalah diopter yang merupakan ukuran atau satuan kuat lensa atau cermin yang besarnya sama dengan kebalikan dari jarak focus lensa atau cermin itu dalam satuan dan dirumuskan
Keterangan : f : jarak focus (m)
P : kuat lensa (m-1 = dioptri)
Misalnya sebuah lensa mempunyai jarak focus 20 sentimeter, maka kuat lensa itu adalah 1 / 0,20 = 5 dioptri (D).
Pada mata yang tidak memerlukan alat bantu penglihatan (biasa disebut mata normal) terdapat 2 sistem yang membiaskan sinar yang menghasilkan kekuatan 50.0 dioptri. Kornea mata mempunyai kekuatan 80% atau 40 dioptri dan lensa mata berkekuatan 20% atau 10 dioptri.
Menurut Ilyas kelainan refraksi adalah keadaan dimana bayangan tegas tidak dibentuk pada retina. Pada kelainan refraksi terjadi ketidakseimbangan sistem optik pada mata sehingga menghasilkan bayangan yang kabur. Pada mata normal kornea dan lensa membelokkan sinar pada titik fokus yang tepat pada sentral retina. Pada kelainan refraksi, sinar tidak dibiaskan tepat pada retina, akan tetapi dapat di depan atau di belakang retina dan mungkin tidak terletak pada satu titik yang tajam. Kelainan refraksi dikenal dalam bentuk miopia, hipermetropia, dan astigmat.
Emetropia (mata normal) berasal dari kata Yunani, emetros, yang berarti ukuran normal atau pembiasan sinar dalam mata dalam keseimbangan wajar, dan opsis, yang berarti penglihatan. Mata emetropia akan mempunyai penglihatan normal, 6/6 atau 100%.
Ametropia (mata dengan kelainan refraksi) berasal dari bahasa Yunani; ametros, yang berarti tidak seimbang/sebanding, dan opsis, adalah penglihatan. Jadi ametropia adalah suatu keadaan mata dengan kelainan refraksi dimana mata yang dalam keadaan tanpa akomodasi atau istirahat memberikan bayangan sinar sejajar pada fokus yang tidak terletak pada retina.
Kornea mempunyai daya pembiasan sinar terkuat dibanding bagian mata lainnya. Lensa mata memegang peranan membiaskan sinar terutama pada saat melakukan akomodasi atau bila melihat benda yang dekat.
Bila terdapat kelainan pembiasan sinar oleh kornea atau adanya perubahan panjang bola mata maka sinar normal tidak dapat terfokus pada makula. Keadaan ini disebut sebagai ametropia yang dapat berupa miopia, hipermetropia, atau astigmat. Kelainan lain pada pembiasan mata normal adalah gangguan perubahan kecembungan lensa akibat
berkurangnya elastisitas lensa sehingga terjadi gangguan akomodasi dimana gangguan ini dapat terjadi pada usia lanjut yang disebut presbiopia.
Bentuk-bentuk ametropia : A. Miopia (rabun jauh)
Miopia atau biasa disebut sebagai rabun jauh diakibatkan berkurangnya kemampuan untuk melihat jauh akan tetapi dapat melihat dekat dengan jelas. Menurut Jenkins pada penderita miopia, titik fokus sinar yang datang dari benda yang jauh jatuh di depan retina.
Faktor-faktor yang berkaitan dengan penyebab terjadinya miopia : 1. faktor herediter atau keturunan
2. faktor lingkungan 3. faktor gizi
Menurut Ilyas, miopia pada anak dimasukkan ke dalam dua kelompok: • kongenital, yang biasanya miopia tinggi
• developmental (perkembangan), yang biasanya terlihat pada anak berusia 7-10 tahun, tidak begitu berat dan lebih mudah ditangani.
Keduanya berjalan progresif dan memerlukan pemeriksaan kacamata yang teratur. Sering terlihat pada anak miopianya berjalan progresif yang mungkin disebabkan bekerja atau membaca dekat.
Miopia ditentukan dengan ukuran lensa negatif di dalam dioptri, dimana 1.00 dioptri merupakan kekuatan lensa yang memfokuskan sinar sejajar pada jarak satu meter.
Klasifikasi beratnya miopia : • miopia ringan <-2.00 dioptri
• miopia sedang -2.00 hingga -6.00 dioptri • miopia berat -6.00 hingga -9.00 dioptri • miopia sangat berat >-9.00 dioptri
Miopia dapat diobati dengan menggunakan lensa negatif atau biasa juga disebut lensa konkaf/divergen.
B. Hipermetropia
Hipermetropia juga dikenal dengan istilah rabun dekat. Hipermetropia lebih jarang dibandingkan dengan miopia. Penderita hipermetropia mengalami kesulitan untuk melihat dekat akibat sukarnya lensa mata berakomodasi. Dan biasanya keluhan akan
semakin bertambah seiring dengan bertambahnya usia yang diakibatkan melemahnya otot siliar untuk berakomodasi dan berkurangnya kekenyalan lensa. Pada hipermetropia, fokus bayangan jatuh dibelakang retina. Adapun bentuk hipermetropia dimana penderita mengalami kelainan refraksi sehingga memerlukan kacamata dengan lensa positif untuk melihat jauh, hal ini disebut hipermetropia absolut. Untuk membantu penglihatan bagi penderita hipermetropia digunakan lensa positif atau konveks/konvergen.
C. Astigmat(Silinder)
Yang dimaksud dengan astigmat atau silinder disini adalah terdapatnya variasi kelengkungan kornea atau lensa mata pada meridian yang berbeda yang akan menyebabkan sinar tidak terfokus pada satu titik sehingga penderita tidak dapat melihat dengan fokus/berbayang Astigmat merupakan akibat bentuk kornea yang oval seperti telur, makin lonjong bentuk kornea makin tinggi astigmat mata tersebut.
Umumnya setiap orang mempunyai astigmat ringan. Astigmat bisa bersifat diturunkan atau terjadi sejak lahir dan biasanya berjalan bersama dengan miopia dan hipermetropia dan tidak banyak terjadi perubahan selama hidup.
Menurut Ilyas seorang penderita astigmat biasanya akan memberikan keluhan : • Melihat ganda dengan satu atau kedua mata
• Melihat benda bulat menjadi lonjong
• Pada astigmat, penglihatan akan kabur untuk jauh maupun dekat • Untuk melihat sering mengecilkan celah kelopak mata
• Sakit kepala
• Mata tegang atau pegal • Mata cepat lelah
Satuan atau ukuran pada astigmat dinyatakan dengan silinder dapat dengannotasi minus ataupun notasi plus. Dimana pada astigmat terdapat axis yang menyatakan sudut sumbu garis yang menghubungkan titik pertengahan pupil dengan titik nodus.
Kenaikan silinder berpengaruh juga terhadap besar pertumbuhan spheres untuk miopia maupun astigmat. Misal kenaikan silinder sebesar -0.25 maka dapat berarti kenaikan spheres sebesar -0.25 dan notasi kenaikan silinder menjadi +0.25 dengan axis ditambah atau dikurangi 90o. Hal ini dapat terjadi karena adanya ekuivalensi silinder terhadap spheres. Contoh : dalam resep didapat ukuran Sph -1.00 Cyl - 0.50 Axis 90o (notasi
silinder minus) maka akan sama dengan Sph -1.50 Cyl +0.50 Axis 180o (notasi silinder menjadi plus). Untuk koreksi astigmat digunakan lensa silinder.
D. Presbiopia (mata tua)
Presbiopia adalah perkembangan normal yang berhubungan dengan usia, dimana akomodasi yang diperlukan untuk melihat dekat perlahan-lahan berkurang. Pada umumnya jika telah berada pada usia diatas 40 tahun seseorang akan membutuhkan kacamata baca akibat telah terjadinya presbiopia.
Untuk membantu kekurangan daya akomodasi pada presbiopia dipergunakan lensa positif untuk menambah kekuatan lensa yang berkurang sesuai usia. Menurut Ilyas pada pasien presbiopia diperlukan kacamata baca atau adisi/penambahan untuk membca dekat yang berkekuatan tertentu, biasanya :
• + dioptri untuk usia 4 tahun • +5 dioptri untuk usia 45 tahun • + dioptri untuk usia 5 tahun • +5 dioptri untuk usia 55 tahun • + dioptri untuk usia 6 tahun
Dikarenakan jarak baca biasanya adalah 33 cm, maka adisi +3.00 dioptri adalah lensa positif terkuat yang dapat diberikan pada seseorang.
Suatu keadaan dimana mata mempunyai kelainan refraksi yang berbeda antara mata kanan dan kiri disebut anisometropia.
Dioptri adalah ukuran kekuatan pembiasan sebuah lensa sebagai bagian meter, dimana bila lensa memfokuskan sinar sejajar melalui lensa yang berkekuatan 1.00 dioptri
dibiaskan pada jarak 1 meter. Kacamata
Terdapat berbagai alat dan cara untuk memperbaiki tajam penglihatan seperti menggunakan kacamata, lensa kontak maupun bedah refraksi.
Seperti diketahui kacamata merupakan alat bantu penglihatan yang paling banyak dipergunakan oleh karena perawatan yang lebih mudah dan relatif lebih murah. Tetapi menggunakan kacamata juga terdapat keluhan-keluhan seperti :
• kacamata tidak selalu bersih
• mengubah wajah
• jika ukuran dioptri/spheres tinggi lensa tebal • sering pegal pada pangkal hidung dan telinga Lensa
Pada kacamata lensa merupakan bagian yang paling penting sebab lensa itulah yang memberikan koreksi penglihatan. Lensa bekerja membelokkan jalan sinar yang disebut pembiasan atau refraksi. Lensa bersifat menyebarkan atau memusatkan sinar yang
melaluinya.
Menurut Ilyas untuk membantu koreksi penglihatan lensa terdapat beberapa jenis, yaitu : - lensa negatif (lensa divergen atau lensa konkaf)
Lensa negatif dapat dengan permukaan plano konkaf, konkaf gand dan konkaf konveks. Lensa ini tebal pada bagian perifer/tepi lensa dan pada bagian sentral lebih tipis. Lensa ini digunakan untuk koreksi miopia/rabun jauh.
- lensa postif (lensa konvergen atau lensa konveks)
Lensa positif dipergunakan untuk koreksi hipermetropia/rabun dekat. Lensa ini kebalikan dari lensa negatif, dimana bagian perifer lebih tipis dibandingkan bagian sentral.
lensa cylinder (silinder)
Lensa ini diperlukan untuk memperbaiki kelainan refraksi astigmat. Lensa silinder mempunyai kekuatan maksimal pada satu sumbu. Sumbu dari bagian yang melengkung disebut sebagai sumbu silinder atau biasa disebut axis. Letak sumbu pada mata berkisar antara 0 hingga 180 derajat.
Berdasarkan bahannya lensa terdapat dua jenis yaitu lensa kaca dan lensa plastik. Keuntungan dan kerugian lensa kaca dibandingkan dengan lensa plastik :
a. Lensa kaca lebih mudah berembun dibandingkan lensa plastik; b. Lensa kaca lebih mudah pecah dibandingkan lensa plastik;
c. Lensa plastik lebih mudah tergores dibandingkan lensa kaca; d. Lensa kaca lebih berat dibandingkan lensa plastik;
e. Lensa kaca lebih tipis dibandingkan lensa plastik. Berdasarkan fokusnya lensa dibagi menjadi tiga yaitu :
- Lensa Single Vision (SV), atau lensa single focus yaitu lensa untuk koreksi satu masalah penglihatan saja
- Lensa Bifocal/Bifocus , yaitu lensa yang dibuat sedemikian rupa sehingga dapat digunakan untuk koreksi dua masalah penglihatan dimana lensa yang bagian atasnya untuk koreksi penglihatan jauh dan bagian bawah untuk koreksi penglihatan dekat; - Lensa Multifocus, biasa disebut juga lensa progressive, yaitu lensa yang seperti
bifocus akan tetapi tanpa batas garis dengan kekuatan spheresnya bertambah perlahan dari atas hingga bawah, kelebihannya selain dapat digunakan untuk melihat jauh dan dekat dapat pula untuk melihat jarak menengah/sedang.
Spheres
Spheres adalah ukuran lensa yang ditulis pada resep untuk lensa koreksi yang menyatakan bentuk lensa (negatif atau positif) dan besar koreksi mata yang diperlukan dengan satuan dioptri.
Kepekaan dan ketajaman mata
Ada tiga macam ukuran kepekaan / ketajaman mata, yaitu : 1. Ambang kuantum
Ambang kuantum merupakan jumlah minimum foton yang diperlukan untuk merangsang sebuah tanggapan sensor. Ambang kuantum ini berperan untuk menentukan ketajaman penglihatan seseorang di tempat gelap – seseorang dengan ambang kuantum yang baik, akan memiliki penglihatan yang lebih baik di tempat gelap, artinya dengan sedikit foton saja sudah mampu mengaktifkan sensor optikus (sel batang dan kerucut).
2. Ambang penerangan
Ambang penerangan merupakan ukuran kepekaan relatif mata terhadap cahaya dengan aneka macam panjang gelombang. Penglihatan untuk adaptasi gelap disebut skotopik dan terang disebut fotopik.
3. Ketajaman
Ketajaman yang dimaksud merupakan ukuran ketajaman penglihatan dan diukur dengan pemisahan sudut minimum terhadap dua buah objek dan bukan satu. Batas terendah teoritis untuk resolusi dua buah titik cahaya adalah sebesar 0,1 mrad, sedangkan pada kenyataannya, dengan penglihatan paling tajam dan kondisi yang optimum manusia dapat memisahkan sudut pemisahan sekitar 0,2 mrad.
Cacat mata
Karakteristik : titik jauh kurang dari tak berhingga, bayangan jatuh di depan retina.
Penyebab umum : bola mata panjang atau kornea terlalu lengkung.
Diperbaiki dengan : lensa negatif / cekung / minus 2. Hipermetropia (penglihatan jauh)
Karakteristik : titik dekat lebih dari punctum proximum mata normal, yaitu 25 cm, bayangan jatuh di belakang retina.
Penyebab umum : bola mata pendek atau kelengkungan kornea kurang.
Diperbaiki dengan : lensa positif / cembung / plus. 3. Astigmatisme
Karakteristik : benda titik nampak bergaris-garis sedangkan benda bergaris-garis dilihat baik hanya pada arah tertentu saja.
Penyebab umum : kelengkungan kornea tidak merata.
Diperbaiki dengan : lensa silindris atau lensa kontak keras. 4. Presbiopia (mata tua)
Karakteristik : titik dekat lebih dari 25 cm, titik jauh kurang dari tak berhingga.
Penyebab umum : kurangnya akomodasi.
Diperbaiki dengan : lensa bifokal atau trifokal. 4. Buta warna
Buta warna adalah suatu kelainan yang disebabkan ketidakmampuan sel-sel kerucut mata untuk menangkap suatu spektrum warna tertentu akibat faktor genetis.
Buta warna merupakan kelainan genetik / bawaan yang diturunkan dari orang tua kepada anaknya, kelainan ini sering juga disebaut sex linked, karena kelainan ini dibawa oleh kromosom X. Artinya kromosom Y tidak membawa faktor buta warna. Hal inilah yang membedakan antara penderita buta warna pada laki dan wanita. Seorang wanita terdapat istilah „pembawa sifat‟ hal ini menujukkan ada satu kromosom X yang membawa sifat buta warna. Wanita dengan pembawa sifat, secara fisik tidak mengalami kelalinan buta warna sebagaimana wanita normal pada umumnya. Tetapi wanita dengan pembawa sifat berpotensi menurunkan faktor buta warna kepada anaknya kelak. Apabila pada kedua kromosom X mengandung faktor buta warna maka seorang wanita tsb menderita buta warna.
Sel di retina terdiri atas sel batang yang peka terhadap hitam dan putih, serta sel kerucut yang peka terhadap warna lainnya. Buta warna terjadi ketika syaraf reseptor cahaya di retina mengalami perubahan, terutama sel kerucut.
Tajam Penglihatan
Tajam penglihatan merupakan padanan dari bahasa inggris "Visual Acuity" yang didefinisikan sebagai buruk atau jelasnya penglihatan yang bergantung pada tingkat kejelasan upaya pemfokusan di retina. Ketajaman penglihatan merupakan kemampuan sistem penglihatan untuk membedakan berbagai bentuk. Penglihatan yang optimal hanya dapat dicapai bila terdapat suatu jalur saraf visual yang utuh, stuktur mata yang sehat serta kemampuan fokus mata yang tepat.
Tajam penglihatan dapat dibagi lagi menjadi recognition acuity dan resolution acuity. Recognition acuity adalah tajam penglihatan yang berhubungan dengan detail dari huruf terkecil, angka ataupun bentuk lainnya yang dapat dikenali. Resolution acuity adalah kemampuan mata untuk mengenali dua titik ataupun benda yang mempunyai jarak sebagai dua objek yang terpisah.
Jarak 6 meter menjadi standar pengukuran tajam penglihatan. Tes tajam penglihatan (visus) dilakukan pada jarak 6 meter dari Snellen chart. Hasil pemeriksaan visus normal adalah 6/6, artinya benda yang seharusnya dapat dilihat dengan jelas pada jarak 6 meter, ternyata dapat dilihat dengan jelas pada jarak 6 meter. Bila hasil pemeriksaan menyatakan visus < 6/6, misal 4/6 atau 5/6, maka benda yang seharusnya dapat dilihat dengan jelas pada jarak 6 meter, ternyata dapat dilihat dengan jelas pada jarak 4 dan 5 meter.
Akomodasi
Benda yang terletak pada jarak kurang dari 6 meter, maka perlu ada penambahan konvergensi lensa. Akomodasi mata merupakan upaya penambahan konvergensi lensa agar mata tetap dapat melihat benda yang jaraknya kurang dari 6 meter. Kemampuan akomodasi semakin berkurang dengan bertambahnya umur. Hal ini terlihat dari ukuran titik dekat pada setiap kelompok umur yang semakin bertambah. Titik dekat adalah jarak
terdekat benda dari mata yang masih dapat diidentifikasi dengan jelas.
Akomodasi terjadi karena kontraksi dari m ciliaris yang memiliki origo pada lensa dan insersi pada orbita. Kontraksi m ciliaris menarik orbita mendekat ke media sehingga jarak superior dengan posterior orbita berkurang. Secara tidak langsung hal ini menyebabkan tekanan pada lensa mata ke arah medial, sehingga menyebabkan kelengkungan lensa (terutama posterior) bertambah cembung.
Akomodasi menyebabkan seakan-akan jarak benda bertambah, atau menjauh karena bagian posterior lensa bertambah cembung ke dalam. Selain jarak benda, jari-jari dan
diameter lensa juga bertambah saat akomodasi. Efek samping lain yang muncul saat akomodasi adalah peningkatan tekanan chamber, terutama posterior. Hal inilah yang menyebabkan munculnya rasa nyeri tumpul (kemeng), ditambah dengan terbentuknya asam laktat dari kontraksi m ciliaris menyebabkan akomodasi mata tak dapat dilakukan terlalu lama.
Pemeriksaan Tajam Penglihatan
Pemeriksaan tajam penglihatan merupakan pemeriksaan fungsi mata. Gangguan penglihatan memerlukan pemeriksaan untuk mengetahui sebab kelainan mata yang mengakibatkan turunnya tajam penglihatan. Tajam penglihatan perlu dicatat pada setiap mata yang memberikan keluhan mata. Untuk mengetahui tajam penglihatan seseorang dapat dilakukan dengan kartu Snellen dan bila penglihatan kurang maka tajam penglihatan diukur dengan menentukan kemampuan melihat jumlah jari (hitung jari), ataupun proyeksi sinar. Untuk besarnya kemampuan mata membedakan bentuk dan rincian benda ditentukan dengan kemampuan melihat benda terkecil yang masih dapat dilihat pada jarak tertentu. Pemeriksaan tajam penglihatan dilakukan pada mata tanpa atau dengan kacamata dan setiap mata diperiksa terpisah.
Mata yang tidak dapat membaca satu huruf pun pada kartu Snellen diuji dengan cara menghitung jari. Jika tidak bisa menghitung jari, mata tersebut mungkin masih dapat mendeteksi tangan yang digerakkan secara vertikal atau horizontal. Tingkat penglihatan yang lebih rendah lagi adalah kesanggupan mempersepsi cahaya. Mata yang tidak dapat mempersepsi cahaya dianggap buta total.
Dengan kartu Snellen standar ini dapat ditentukan tajam penglihatan atau kemampuan melihat seseorang, seperti:
- Bila tajam penglihatan 6/6 maka berarti ia dapat melihat huruf pada jarak enam meter, yang oleh orang normal huruf tersebut dapat dilihat pada jarak enam meter.
- Bila pasien hanya dapat membaca pada huruf baris yang menunjukkan angka 30, berarti tajam penglihatan pasien adalah 6/30.
- Bila pasien hanya dapat membaca huruf pada baris yang menunjukkan angka 50, berarti tajam penglihatan pasien adalah 6/50.
- Bila tajam penglihatan adalah 6/60 berarti ia hanya dapat terlihat pada jarak enam meter yang oleh orang normal huruf tersebut dapat dilihat pada jarak 60 meter.
- Bila pasien tidak dapat mengenal huruf terbesar pada kartu Snellen maka dilakukan uji hitung jari. Jari dapat dilihat terpisah oleh orang normal pada jarak 60 meter.
- Bila pasien hanya dapat melihat atau menentukan jumlah jari yang diperlihatkan pada jarak tiga meter, maka dinyatakan tajam 3/60. Dengan pengujian ini tajam penglihatan hanya dapat dinilai dampai 1/60, yang berarti hanya dapat menghitung jari pada jarak 1 meter.
- Dengan uji lambaian tangan, maka dapat dinyatakan tajam penglihatan pasien yang lebih buruk daripada 1/60. Orang normal dapat melihat gerakan atau lambaian tangan pada jarak 300 meter. Bila mata hanya dapat melihat lambaian tangan pada jarak satu meter berarti tajam penglihatannya adalah 1/300.
- Kadang-kadang mata hanya dapat mengenal adanya sinar saja dan tidak dapat melihat lambaian tangan. Keadaan ini disebut sebagai tajam penglihatan 1/~. Orang normal dapat melihat adanya sinar pada jarak tidak berhingga.
- Bila penglihatan sama sekali tidak mengenal adanya sinar maka dikatakan penglihatannya adalah 0 (nol) atau buta nol (Ilyas, 2009).
Nilai Tajam Penglihatan dalam Meter, Kaki dan Desimal Snellen (6 meter) 20 kaki. Sistem Desimal 6/6. 20/20. 1.0 5/6. 20/25. 0.8 6/9. 20/30. 0.7 5/9. 15/25. 0.6 6/12. 20/40. 0.5 5/12. 20/50. 0.4
