BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Gigi
2.1.1 Anatomi Gigi
Gigi terdiri dari mahkota gigi dan akar gigi. Mahkot a gigi adalah bagian gigi yang terbuka di rongga mulut dan menonjol di atas gingiva. Akar gigi adalah bagian yang terpendam dalam alveolus pada tulang maksila atau mandibular. Mahkota dan akar gigi bertemu di leher gigi (serviks).
Pada potongan melintang, gigi terdiri dari email, dentin dan rongga pulpa. Email merupakan lapisan terluar dari mahkota gigi yang termineralisasi. Komposisi email terdiri dari 93-95% komponen anorganik yang sebagian besar tersusun dari kristal kalsium hidroksiapatit (Ca
22,23,24
10(PO4)6OH2), 1% komponen organik, dan air sekitar 4%. Email dibentuk oleh sel yang disebut sebagai ameloblast. Prisma email atau enamel rod merupakan unit struktural terkecil dari email. Prisma email melebar dari DEJ ke permukaan luar email dengan panjang setiap prisma email bervariasi sesuai dengan lebar email pada lokasi yang berbeda di mahkota. Pada bagian kepala prisma terdapat “prism sheath” yang di dalamnya terdapat kristal hidroksiapatit. Email lebih tebal pada bagian insisal dan oklusal gigi dan semakin lama semakin menipis pada servikal gigi sampai mencapai cementoenamel junction. Walaupun email merupakan struktur yang sangat keras dan padat, namun email bersifat permeabel terhadap ion-ion dan molekul yang dapat berpenetrasi sebagian atau kompleks.
Dentin adalah jaringan keras gigi dibawah email. Dentin terdiri dari 70% mineral inorganik, 20% material organik, dan 10% air. Komposisi utama dentin adalah kristal kalsium hidroksiapatit dengan persentase lebih tinggi dari kristal hidroksiapatit pada email. Di bagian tengah gigi terdapat rongga pulpa yang melanjutkan diri menjadi saluran akar yang berakhir pada foramen apikal. Didalam pulpa terdapat pembuluh darah, serabut syaraf dan lapisan odontoblast.
22,23,24
2.1.2 Warna Gigi
Warna gigi sangat dipengaruhi oleh translusensi, ketebalan email, warna dentin di bawah email dan pulpa. Warna alami email adalah putih translusen sedangkan dentin berwarna putih kekuningan. Struktur persarafan gigi akan menembus dentin sehingga warna gigi menjadi lebih gelap sampai ke arah kuning kecoklatan.25 Warna gigi setiap orang sangat bervariasi. Secara fisiologis, dengan bertambahnya umur seseorang, email akan menjadi tipis karena abrasi atau erosi, dentin menjadi lebih tebal karena deposisi dentin sekunder dan reparatif, serta terjadi penumpukan noda-noda dari faktor ekstrinsik. Hal inilah yang mempengaruhi perubahan warna gigi menjadi semakin gelap.26 Warna gigi juga dipengaruhi oleh jumlah cahaya yang mengenai gigi, penyerapan dan penyebaran cahaya di sekitar jaringan gigi, serta sumber cahaya.27
2.1.3 Perubahan Warna Gigi
Perubahan warna gigi sulung maupun gigi permanen dapat berlangsung secara fisiologik maupun patologik. Perubahan warna gigi secara fisiologik dapat terjadi seiring dengan bertambahnya umur, karena dentin dapat menjadi lebih tebal. Deposisi dentin sekunder dan dentin reparatik menghasilkan perubahan warna pada gigi. Perubahan warna secara patologik dapat bersifat ekstrinsik dan intrinsik. Sementara perubahan warna gigi dapat memberikan masalah estetika yang dapat memberikan dampak psikologi yang cukup besar, terutama apabila terjadi pada gigi anterior.
Perubahan warna pada gigi dapat disebabkan oleh beberapa faktor. Ada dua macam faktor penyebab pewarnaan pada gigi, yaitu pewarnaan karena faktor dari luar (ekstrinsik) dan pewarnaan karena faktor dari dalam (intrinsik).
28
1. Perubahan warna ekstrinsik
kromogen. Pewarnaan langsung memiliki multi-faktorial etiologi dengan kromogen berasal baik dari diet atau zat biasa ditempatkan di mulut. Pewarnaan tidak langsung di sisi lain adalah disebabkan oleh interaksi kimia di permukaan gigi. Biasanya berhubungan dengan antiseptic kationik dan garam logam.
Faktor yang bertanggung jawab untuk perubahan warna ekstrinsik adalah a. Diet: Noda cokelat pada permukaan gigi bisa disebabkan oleh pengendapan tanin yang ditemukan dalam teh dan kopi, wine, cola, kunyit, dan beberapa makanan dan minuman lainnya juga dapat menyebabkan perubahan warna gigi.
b. Kebersihan rongga mulut: Akumulasi plak gigi, kalkulus dan partikel makanan menyebabkan noda cokelat atau hitam. Bakteri kromogenik juga telah diusulkan sebagai faktor etiologi dalam produksi noda biasanya pada margin gingiva gigi.
c. Kebiasaan: Tembakau dari rokok, cerutu, pipa, dan mengunyah tembakau menyebabkan noda cokelat dan hitam gelap yang menutupi sepertiga tengah servikal gigi.
d. Faktor obat: Antiseptik kationik seperti chlorhexidine dan cetylpyridinium chloride dapat menyebabkan noda setelah penggunaan jangka panjang. Misalnya chlorhexidine menghasilkan perubahan warna cokelat sampai hitam. Bukti yang paling menunjukkan bahwa penyebab kemungkinan pewarnaan adalah pengendapan makanan anionik kromogen ke kation teradsorpsi.
2. Perubahan warna intrinsik
Perubahan warna secara intrinsik disebabkan oleh faktor dari dalam jaringan gigi atau jaringan pulpa. Faktor yang bertanggung jawab untuk perubahan warna intrinsik:
a. Dekomposisi jaringan pulpa atau sisa makanan. Adanya gas yang dihasilkan oleh pulpa nekrosis dapat membentuk ion sulfida yang berwarna hitam.
b. Pemakaian antibiotik, misalnya tetrasiklin. Tetrasiklin merupakan penyebab paling sering dari perubahan warna gigi yang bersifat intrinsik. Pemakaian obat golongan tetrasiklin selama proses pertumbuhan gigi dapat menyebabkan perubahan warna gigi yang permanen.
c. Penyakit metabolik yang berat selama fase pertumbuhan gigi. Misalnya alkaptonuria yang menyebabkan warna cokelat, endemik fluorosis yang menyebabkan bercak cokelat pada gigi.
d. Pendarahan dalam kamar pulpa. Ini disebabkabkan oleh terjadinya trauma, aplikasi bahan devitalisasi arsen ataupun eksterpasi pulpa yang masi vital. e. Medikamentasi saluran akar. Obat terapeutik yang digunakan dalam
endodonti dapat menyebabkan perubahan warna pada gigi, misalnya perak nitrat.
f. Bahan pengisi saluran akar. Di antara bahan pengisi saluran akar gigi yang dapat mewarnai dentin adalah iodoform dan semen saluran akar yang mengandung perak atau minyak esensial.
Tabel 1. Perubahan warna gigi dan penyebabnya.25
Penyebab perubahan warna gigi Warna gigi Faktor dari luar
Kopi, teh, makanan Coklat sampai
hitam
Produk tembakau Kuning kecoklatan
sampai hitam Faktor dari dalam
gigi
Obat-obatan selama pertumbuhan gigi
Tetracycline Garis coklat, abu-abu, hitam
Fluoride Bercak coklat,
putih atau garis Obat-obatan setelah
pertumbuhan gigi
Minocycline Coklat, abu-abu Penyakit/kondisi
Trauma Biru, hitam , coklat Perubahan pada
Kombinasi Fluorosis Putih, coklat
Proses ketuaan Kuning
positif sehingga dapat menempel pada muatan negatif, yaitu email yang terlapisi pelikel. Akumulasi dari kromogen yang menempel pada permukaan email akan membentuk deposisi noda pada permukaan gigi. Kromogen organik adalah molekul yang sangat berpigmen yang berasal dari sumber makanan atau minuman. Saat kita mengonsumsi makanan atau minuman yang berwarna, maka kromogen diambil oleh pelikel dan diskolorasi warna yang terjadi adalah warna alami dari kromogen tersebut. Warna terlihat pada gigi diduga berasal dari senyawa polifenol yang memberikan warna dalam makanan atau minuman.31
2.2.1 Perubahan Warna Gigi oleh Kopi
Kopi kaya akan substansi bioaktif, seperti nicotinic acid, trigonelline, quinolinic acid, tannic acid, pyrogallic acid dan kafein. Tanin atau yang disebut juga asam tanat adalah zat warna yang bertanggungjawab atas perubahan warna kecoklatan yang terjadi pada gigi. Berbagai macam asam yang terkandung dalam kopi juga membuat pH minuman kopi menjadi rendah atau bersifat asam. Kondisi asam akan melunakkan mail sehingga makin rentan untuk disusupi zat warna.13
2.3 Pemutihan Gigi
2.3.1 Pemutihan Gigi dengan Bahan Kimia
Pemutihan gigi atau yang lebih dikenal dengan istilah bleaching adalah suatu cara pemutihan kembali gigi yang berubah warna sampai mendekati warna gigi asli dengan proses perbaikan menggunakan bahan kimia yang bersifat oksidator atau reduktor yang tujuan utamanya adalah mengembalikan fungsi estetik pada seseorang.
Sekarang ini, pemutihan gigi telah dapat dikerjakan di klinik oleh dokter gigi (in-office bleaching) menggunakan hidrogen peroksida berkonsentrasi tinggi sekitar 30-35 % atau dapat juga dilakukan oleh pasien sendiri (at-home bleaching) dengan menggunakan karbamid peroksida (10-22%), gel pemutih nonperoksida, atau juga hidrogen peroksida berkonsentrasi rendah 1,5% yang terbukti cukup efektif menghilangkan stain ekstrinsik.
32
2.3.2 Pemutihan Gigi dengan Bahan Alami
Bahan-bahan alami yang dapat digunakan sebagai pemutih gigi alami antara lain:
a. Apel
Apel mengandung asam malat yang dapat membantu melarutkan noda pada gigi Asam malat merupakan golongan asam karboksilat yang mempunyai kemampuan memutihkan gigi dengan mengoksidasi permukaan email gigi sehingga menjadi netral dan menimbulkan efek pemutihan.
b. Stroberi 11
Stroberi mengandung asam elegat yang dapat memutihkan gigi dimana ada reaksi oksidasi dari asam elegat yang melepaskan electron yang dapat berikatan dengan zat yang menyebabkan perubahan warna pada enamel. c. Tomat
12
Tomat mengandung hydrogen peroksida yang berfungsi sebagai oksidator kuat yang dapat menghasilkan radikal bebas yang sangat reaktif. Senyawa tersebut mampu merusak molekul-molekul zat warna sehingga warna menjadi netral dan menyebabkan efek pemutihan.
d. Belimbing
12
Belimbing wuluh mengandung peroksida dan asam oksalat yang memiliki kemampuan memutihkan gigi dengan bertindak sebagai oksidator zat warna.33
2.3.3 Mekanisme Pemutihan Gigi
atau lebih ikatan rangkap dalam rantai konjugasi, dengan memotong rantai konjugasi, atau dengan mengoksidasi molekul kimia lainnya dalam rantai konjugasi.
Bahan pemutih gigi seperti peroksida memiliki berat molekul yang sangat rendah sehingga mampu berdifusi ke dalam email dan dentin, selanjutnya peroksida akan mengalami dekomposisi menjadi radikal-radikal bebas tidak stabil yang akan mengganggu molekul-molekul pigmen besar (kromofor) di dalam struktur gigi melalui reaksi oksidasi ataupun reduksi. Proses oksidasi-reduksi mengubah struktur substansi organik yang berinteraksi pada gigi sehingga menghasilkan perubahan warna.
34
Radikal bebas merupakan elektron yang tidak berpasangan dan akan terus bereaksi sampai staining terurai menjadi molekul-molekul sederhana yang bersifat sedikit merefleksikan cahaya spesifik dari stain, yaitu terjadi pengurangan atau eliminasi diskolorasi. Sampai suatu saat akan dicapai suatu titik dimana molekul-molekul sederhana yang terbentuk maksimum, keadaan ini disebut dengan saturation point (titik jenuh). Pada titik ini kerusakan struktur gigi dimulai, kehilangan email menjadi lebih cepat. Oleh karena itu pemutihan gigi harus segera dihentikan ketika titik jenuh dicapai untuk meminimalkan kerapuhan gigi dan meningkatnya porositas. Pemutihan gigi optimum akan memberikan putih maksimum, akan tetapi pemutihan gigi yang berlebihan dapat merusak email.
24
34
2.3.4 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Proses Pemutihan Gigi 1. Konsentrasi
Reaksi lebih dapat ditingkatkan dengan meningkatkan konsentrasi bahan pemutih misalnya hidrogen peroksida.
2. Waktu Reaksi
Secara umum perlakuan bahan kimia untuk proses pemutihan akan lebih reaktif dengan memperpanjang waktu reaksi.
3. Suhu
2.4 Metode Pengukuran Warna Gigi
Persepsi warna berbeda untuk setiap individu. Oleh itu untuk menstandardisasi hasil penilaian warna, beberapa teknik dan peralatan telah dikembangkan untuk memudahkan dokter gigi dalam perihal penentuan warna gigi. Secara umum, pengukuran warna gigi terbagi kepada dua kategori, yaitu pengukuran warna secara subjektif dan pengukuran warna secara objektif.
2.4.1 Metode Subjektif
Pengidentifikasian warna gigi dengan metode subjektif adalah cara yang paling tradisional, yaitu dilakukan secara visual dengan menggunakan shade guide. VITAPAN Classical shade guide dengan 16 tab warna gigi telah dihasilkan pada tahun 1956 untuk membantu dokter gigi dalam pengidentifikasian warna gigi dengan lebih akurat. Hingga hari ini, shade guide merupakan alat mengukuran warna gigi yang sangat popular dan digunakan oleh kebanyakan dokter gigi di seluruh dunia.35 Untuk menentukan skor warna gigi pada shade guide dapat digunakan skor yang disusun sesuai value yaitu B1=1, A1=2,B2=3, D2=4, A2=5, C1=6, C2=7, D4=8, A3=9, D3=10, B3=11, A3,5=12, B4=13, C3=14, A4=15, C4=16.
2.4.2 Metode Objektif
36
Alat pengukuran warna secara objektif antara lain, spektrofotometer warna, kolorimeter, dan kamera digital.
a. Spektrofotometer warna
b. Kolorimeter
Kolorimeter adalah salah satu alat yang digunakan untuk mengukur warna gigi. Alat ini merekam cahaya merah, hijau, dan biru pada spektrum visibel. Kolorimeter tidak mengukur nilai reflektans warna dan hasilnya kurang akurat dibanding spektrofotometer.
c. Kamera digital 37
Kamera digital boleh digunakan untuk mengukur tingkat warna atau nilai kecerahan gigi. Alat ini mengaplikasikan sistem warna RGB, yaitu dengan merekam warna merah, hijau, dan biru suatu obyek. Pengukuran warna gigi dengan metode ini memerlukan suasana dan pencahayaan yang terkalibrasi untuk mengurangi bias. Seluruh permukaan gigi difoto, kemudian dianalisa warnanya di komputer dengan software pengukur warna yang biasanya berdasarkan sistem CIELab. Kamera digital sering digunakan dalam penelitian untuk mengukur warna gigi karena dapat mengetahui distribusi warna pada seluruh permukaan gigi dan pernggunaanya lebih mudah dibanding spektrofotometer dan kolorimeter. Selain itu, metode ini juga tidak memerlukan biaya yang tinggi.37
2.4 Pisang Raja (Musa paradisiaca var. Raja)
Pisang (Musa paradisiaca) merupakan salah satu jenis buah-buahan tropis yang tumbuh subur dan mempunyai wilayah penyebaran merata di seluruh wilayah Indonesia35, dimana pisang termasuk salah satu komoditas hortikultura unggulan di Indonesia.
Pisang raja (Musa Paradisiaca var. Raja) atau pisang raja bulu rasanya manis dan aromanya kuat. Keunggulan pisang raja adalah pisang ini dapat digunakan sebagai buah meja, dimana pisang dapat dimakan langsung setelah masak, maupun menjadi bahan baku produk olahan, serta sebagai buah segar, pisang raja memiliki nilai ekonomis yang tinggi terutama di pulau Jawa. Pisang raja juga cocok untuk diolah menjadi sari buah, dodol dan sale.
36
Gambar 1. Pisang Raja36
2.4.1 Taksonomi Pisang Raja (Musa paradisiaca var.Raja)
Berdasarkan taksonominya, tanaman pisang raja (Musa Paradisiaca var. Raja) diklasifikasikan sebagai berikut:
Kingdom : Plantae (tumbuhan) 38
Divisi : Magnoliophyta (tumbuhan berbunga) Kelas : Liliopsida (berkeping satu/monokotil)
Ordo : Musales
Famili : Musaceae (suku pisang-pisangan)
Genus : Musa
Spesies : Musaparadisiacavar. Raja
2.4.2 Morfologi Pisang Raja (Musa paradisiaca var. Raja)
2.4.3 Kandungan Kulit Pisang Raja (Musa paradisiaca var. Raja)
Kulit pisang mengandung berbagai jenis komponen yang dapat dimanfaatkan, antara lain sebagai berikut:
Tabel 2. Komposisi mineral pada kulit pisang Elemen
40
Konsentrasi (mg g-1)
Potasium 78.10 ± 6.58
Kalsium 19.20 ± 0.00
Sodium 24.30 ± 0.12
Besi 0.61 ± 0.22
Manganese 76.20 ± 0.00
Bromin 0.04 ± 0.00
Rubidium 0.21 ± 0.05
Strontium 0.03 ± 0.01
Zirkonium 0.02 ± 0.00
Niobium 0.02 ± 0.00
Tabel 3. Komposisi anti-nutrien dari kulit pisang Parameter
40
Konsentrasi
Moisture (%) 06.70± 02.22
Ash (%) 08.50± 1.52
Organic Matter (%) 91.50 ± 0.050
Protein (%) 0.090± 0.250
Minyak mentah (%) 01.70± 0.100
Karbohidrat (%) 59.00± 1.360
Serat Kasar (%) 31.70± 0.250
Hidrogen sianida (mg/g) 01.33 ± 0.100 Oksalate (mg g-1) 00.51± 0.140
Fitat (mg g-1) 00.28± 0.06
2.4.4 Manfaat Kulit Pisang sebagai Bahan Pemutih Gigi
Kulit pisang mengandung beberapa komponen diantaranya komponen mineral dan fitokimia. Komponen mineral kulit pisang terdiri dari potassium, kalsium, natrium, mangan, dan besi, sedangkan komponen fitokimia kulit pisang terdiri dari alkaloid, flavonoid, fenol, tanin dan saponin.16 Saponin yang terkandung dalam kulit pisang merupakan senyawa bioaktif yang dapat mengikat kromogen sehingga dapat memutihkan gigi.17 Saponin adalah glukosida dengan karakteristik foaming yaitu busa yang dapat bertindak sebagai agen pembersih. Saponin terdiri dari polycylic aglycones yang terikat ke satu atau lebih rantai gula. Kemampuan foaming dari saponin disebabkan oleh kombinasi sapogenin yang hidrofobik (larut dalam lemak) dan bagian dari rantai gula yang hidrofilik (larut dalam air), yaitu kombinasi gugus polar dan non-polar.41
2.6 Kerangka Teori
Kulit Pisang
Kandungan Saponin, Kemampuan Cationic
Biosorbent
Pemutihan Gigi • Bahan
Restorasi • Karies • Trauma • Infeksi • Obat
Faktor Intrinsik
Faktor
Ekstrinsik • Diet
• Kebersihan rongga mulut • Kebiasaan • Obat kumur
•
Pekerjaandan faktor lingkungan Diskolorasi
Bleaching
Herbal Hidrogen
Peroksida Kimia
Karbamid Peroksida
2.7 Kerangka Konsep
Diskolorasi warna gigi Perendaman sampel gigi dalam ekstrak kulit pisang raja 100% selama 1 jam, 3 jam dan 5 jam
Perubahan warna gigi
Kandungan Saponin, Kemampuan Cationic Biosorbent
