PERANAN ASUHAN KEPERAWATAN DALAM PENYEMBUHAN LUKA GANGREN PADA PENDERITA DM
DI RSUD Dr. PIRNGADI MEDAN
DISERTASI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Doktor (Dr) dalam Bidang Ilmu Kesehatan Masyarakat
pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara
Oleh
MEGAWATI 118111005/IKM
PROGRAM STUDI S3 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
PERANAN ASUHAN KEPERAWATAN DALAM PENYEMBUHAN LUKA GANGREN PADA PENDERITA DM
DI RSUD Dr. PIRNGADI MEDAN
DISERTASI
Oleh
MEGAWATI 118111005/IKM
PROGRAM STUDI S3 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
Judul Disertasi : PERANAN ASUHAN KEPERAWATAN DALAM PENYEMBUHAN LUKA GANGREN PADA PENDERITA DM DI RSUD Dr.
PIRNGADI MEDAN Nama Mahasiswa : Megawati
Nomor Induk Mahasiswa : 118111005
Program Studi : S3 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Menyetujui Komisi Pembimbing
(Prof. Dr. dr. Harun Al Rasyid D.Sp.PD.Sp.GK, Finasim) Ketua
(Prof. dr. Darwin Dalimunthe, Ph.D) (Dr. dr. Wirsal Hasan, M.P.H) Anggota Anggota
Tanggal Lulus : 10 Februari 2016 Ketua Program Studi S3
(Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si)
Dekan
Telah diuji
Pada Tanggal : 10 Februari 2016
PANITIA PENGUJI DISERTASI
Ketua : Prof. Dr. dr. Harun Alrasyid, D.Sp.PD, Sp.GK, Finasim Anggota : 1. Prof. dr. Darwin Dalimunthe, Ph.D
2. Dr. dr. Wirsal Hasan, M.P.H 3. Dr. Ir. Erna Mutiara, M.Kes
PERNYATAAN
PERANAN ASUHAN KEPERAWATAN DALAM PENYEMBUHAN LUKA GANGREN PADA PENDERITA DM
DI RSUD Dr. PIRNGADI MEDAN
DISERTASI
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam disertasi ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, 10 Februari 2016 Penulis
ABSTRAK
Asuhan keperawatan memiliki peranan terhadap kesembuhan luka gangren pada penderita DM . Hal ini diindikasikan oleh peranan variabel asuhan keperawatan seperti pemberian diet, olahraga fisik, perawatan luka, dan pemberian insulin faktor psikologis dan faktor sosial. Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis peranan asuhan keperawatan yang terdiri dari diet, olahraga fisik, perawatan luka dan pemberian insulin terhadap penyembuhan luka gangren pada penderita DM di RSUD Dr. Pirngadi Medan.
Penelitian ini menggunakan desain eksperimen semu dengan rancangan The Separate-Sample Pretest-Posttest with Control Group Design, yang dilakukan pada 2 kelompok yaitu kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien luka gangren pada penderita DM di RSUD Dr. Pirngadi Medan sebanyak 60 pasien dan sampel penelitian ini dipilih menggunakan tehnik consecutive sampling yaitu 30 pasien intervensi dan 30 pasien kontrol. Data dianalisis menggunakan uji chi-square untuk bivariat dan regresi logistik berganda untuk multivariat.
Berdasarkan hasil analisis multivariat, nilai koefisien regresi (B) variabel olahraga fisik sebesar 1,902 dengan nilai OR sebesar 6,697 dan 95%CI=1,693-26,487, artinya pasien yang olahraga fisiknya teratur 6,697 kali lebih besar kemungkinan penyembuhan luka gangren baik dibandingkan dengan pasien yang olahraga fisiknya tidak teratur. Diperoleh nilai PAR sebesar 66,60% yang berarti bahwa 66,60% risiko penyembuhan luka pada pasien DM dapat dicegah dengan menghilangkan faktor risiko yaitu olahraga fisik.
Hal ini memperlihatkan bahwa ada perbedaan penyembuhan luka gangren kelompok intervensi dan kontrol. Dimana penyembuhan luka kelompok intervensi lebih tinggi dari kelompok kontrol. Ada perbedaan signifikan antara pre dan post intervensi asuhan keperawatan terhadap penyembuhan luka gangren pada penderita DM. Disarankan agar lebih meningkatkan pelayanan asuhan keperawatan dalam penyembuhan luka gangren pada penderita DM khususnya dengan penyediaan diet dan fasilitas olahraga yang baik sehingga kesembuhan luka gangren pada penderita DM dapat lebih ditingkatkan.
ii ABSTRACT
Nursing care has a role to a gangrenous wound healing in patients with DM. This is indicated by the role of nursing care variables such as the provision of diet, physical exercise, wound care, and administration of insulin psychological factors and social factors. The purpose of this study is to analyze the role of nursing care which consists of diet, physical exercise, wound care and administration of insulin on wound healing gangrene in DM patients at Hospital Dr. Pirngadi Medan.
This study used a quasi-experimental design with the design of The Separate-Sample with pretest-posttest control group design, performed on two groups: intervention and control groups. The population in this study were all patients with gangrenous wound in DM patients at Hospital Dr. Pirngadi Terrain 60 patients and samples of this study were selected using consecutive sampling technique that is 30 intervention patients and 30 control patients. Data were analyzed using chi-square test for bivariate and multivariate logistic regression for.
Based on the results of the multivariate analysis, the regression coefficient (B) variable physical exercise at 1,902 with OR of 6.697 and 95% CI = 1.693 to 26.487, meaning that regular physical exercise patients 6.697 times more likely gangrenous wound healing compared with patients who exercise physical irregular. PAR values obtained by 66.60% 66.60% which means that the risk of wound healing in diabetic patients can be prevented by eliminating the risk factor is physical exercise.
This shows that there are differences in wound healing gangrenous intervention and control groups. Where wound healing intervention group is higher than the control group. There is a significant difference between pre and post intervention nursing care to a gangrenous wound healing in patients with DM. It is recommended that further improve service nursing care in a gangrenous wound healing in patients with DM, especially with the provision of diet and exercise facilities were good so gangrenous wound healing in people with diabetes can be improved.
KATA PENGANTAR
Puji dan Syukur kepada Allah SWT atas segala curahan Rahmat, taufik dan hidayah-Nya, hingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan disertasi dengan judul: “Peranan Asuhan Keperawatan Dalam Penyembuhan Luka Gangren Pada Penderita DM di RSUD dr. Pirngadi Medan”. Dalam menyusun disertasi ini, penulis mendapat bantuan, dorongan dan bimbingan dari berbagai pihak.
Untuk itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada Prof. Dr. dr. Harun Al Rasyid D.Sp.PD.Sp.GK, Finasim, selaku Promotor, Prof. dr. Darwin Dalimunthe, Ph.D selaku Co-Promotor, dan Dr.dr.Wirsal Hasan, M.P.H selaku Co-Promotor.
Selanjutnya penulis mengucapkan terima kasih atas arahan dan bimbingan, kepada Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara, Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara dan Sekretaris Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
Kepada Ibu Dr.Ir. Erna Mutiara, M.Kes, Bapak Dr. Drs. R. Kintoko Rochadi, MKM, Ibu dr.Rahayu Lubis, M.Kes, PhD, Prof. Drs. Heru Santoso, MS, Ph.D sebagai dewan penguji ini yang telah bersedia meluangkan waktu, dan pikiran serta bimbingan dalam penyusunan disertasi ini.
iv
Terima kasih kepada direktur Poltekkes Kemenkes RI Medan yang telah memberikan masukan, dukungan materil dan moril serta bantuan lainnya selama penulis dalam proses pendidikan.
Semua pihak yang telah membantu kegiatan penelitian awal, atas perhatian dan bantuan yang telah diberikan hingga tersusunnya disertasi ini dengan sempurna.
Penulis menyadari bahwa disertasi ini masih banyak terdapat kekurangan, untuk itu kritik dan saran yang bersifat membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan disertasi ini.
Medan, 10 Februari 2016 Penulis
Megawati 118111005/IKM
RIWAYAT HIDUP
Penulis bernama Megawati yang dilahirkan di Muara Gelumpai Provinsi Sumatera Selatan (Palembang) pada tanggal 22 Oktober 1963, sudah menikah, dengan Dr. Hasanuddin, beragama Islam, dan bekerja sebagai Dosen di Politeknik Kepmenkes RI Medan Jurusan Keperawatan, dengan alamat kantor : Jl. Jamin Ginting KM 13.5 Kel. Laucih Kec. Medan - Tuntungan Medan atau Jl.Bunga Ncole Kecamatan Kemenangan Tani Medan.
Penulis menamatkan SD Negeri di kota Agung Kabupaten Lahat Provinsi Sumatera Selatan, pada tahun 1975, menamatkan SMP Negeri di Pagar Alam, Kabupaten Lahat Provinsi Sumatera Selatan pada tahun 1979, menamatkan SMA Negeri 5 tahun 1982 Palembang Provinsi Sumatera Selatan, dan pada tahun 1985 tamat Akper Depkes Palembang, dan Akta III dan Akta IV di Malang pada tahun 1996, kemudian menamatkan Sarjana SI Pendidikan Jurusan Kurikulum dan Metodologi Pendidikan pada tahun 1997 di Medan dan S2 American Institute Of Management Studies pada tahun 2000 di Singapura, kemudian tahun 2004 dan menamatkan S-I Keperawatan, tamat Ners tahun 2005 di Medan, menamatkan S2 Fakultas Kesehatan Masyarakat USU Medan Jurusan AKK pada tahun 2005 dan kemudian pada tahun 2011 menjadi Mahasiswa Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Medan Program Studi S-3 Ilmu Kesehatan Masyarakat sampai sekarang.
Ka.Sub Bagian Pendidikan dan kemahasiswaan Akper Depkes Medan/Excelon, IV/a, 2002 s/d 2005 Coordinator Pokja I (Pendidikan) Jurusan Keperawatan Depkes RI Medan. Tahun 2006 s/d 2010 Ka.Prodi D.IV Medikal Bedah Politeknik Kesehatan Jurusan Keperawatan Tahun 1991 sampai 1998 Staf pengajar di Akper Depkes, SPK Depkes, Akper Dewimaya, Akper Imelda,Akper Flora, Akper Darma Agung, Akper Isarma, Akper Delitua, Akper Wirahusada, Akper Sudama, dari tahun 1987 sampai dengan saat ini mengajar (dosen) di jurusan keperawatan Kepmenkes Medan.
DAFTAR ISI
2.1 Peranan Asuhan Keperawatan dalam Penyembuhan Luka Diabetes Mellitus dengan Gangren di RSUD Dr.Pirngadi Medan ... 16
2.1.7 Olahraga Fisik Senam Kaki pada Pasien Luka Gangren ... 36
2.2 Konsep Dasar Perawatan Luka ... 40
2.3 Pengertian Luka Kaki Diabetik ... 40
2.4 Patogenesis Umum terjadinya Luka Diabetik ... 41
2.5 Manajemen Perawatan Luka Diabetik dengan Gangren ... 42
2.5.1 Pengertian ... 42
2.5.2 Tujuan Perawatan Luka ... 43
2.5.3 Pengkajian Luka Diabetes... 43
2.5.4 Diagnosa Keperawatan ... 49
2.5.5 Implementasi (Penatalaksanaan Luka) ... 49
2.5.6 Evaluasi Hasil ... 52
2.5.7 Edukasi ... 53
viii
2.6.1 Obat Hypoglikemik Oral ... 54
2.6.2 Obat Insulin ... 54
2.7 Model Psikologis pada Pasien Perilaku Penderita DM ... 56
2.8 Penyembuhan Luka Gangren pada Penderita DM ... 58
2.9 Faktor-faktor yang Memengaruhi Penyembuhan Luka Gangren ... 58
2.9.1 Diet Protein Tinggi Mempercepat Proses Penyembuhan ... 58
2.9.2 Olahraga ... 58
2.9.3 Penyembuhan Luka Gangren dengan Perawatan Luka Diabetes ... 58
2.9.4 Penyembuhan Luka Gangren dengan Pemberian Insulin ... 59
2.10. Model Dukungan Sosial dan Keluarga pada Penderita DM ... 59
4.2.1 Karakteristik Responden ... 85
4.3 Analisis Bivariat ... 98
4.3.1 Hubungan Pemberian Diet dengan Penyembuhan Luka Gangren pada Penderita DM ... 98
4.3.2 Hubungan Olahraga Fisik dengan Penyembuhan Luka Gangren pada Penderita DM ... 100
4.3.3 Hubungan Perawatan Luka dengan Penyembuhan Luka Gangren pada Penderita DM ... 102
4.3.4 Hubungan Pemberian Insulin dengan Penyembuhan Luka Gangren pada Penderita DM ... 104
4.4 Analisis Multivariat ... 106
4.5 Analisa Kualitatif Peranan Asuhan Keperawatan Dalam Penyembuhan Luka Gangren Pada Penderita DM di RSUD Dr.Pirngadi Medan ... 109
4.6 Model Edukasi Psikologi pada Penderita DM Pemberdayaan Pasien ... 111
4.7 Model Dukungan Sosial dan Keluarga pada Pasien DM ... 111
4.8 Edukasi pada Penderita Gangren dengan DM ... 112
4.9 Perilaku Sehat Penyandang Diabetes ... 112
BAB 5 PEMBAHASAN ... 114
5.1 Peran Asuhan Keperawatan dalam Penyembuhan Luka Gangren pada Penderita DM ... 114
5.2 Peranan Olahraga Fisik dalam Penyembuhan Luka Gangren pada Penderita DM ... 117
5.3 Peranan Perawatan Luka dalam Penyembuhan Luka Gangren pada Penderita DM ... 124
5.4 Peranan Pemberian Insulin dalam Penyembuhan Luka Gangren pada Penderita DM ... 128
5.5. Peranan Faktor Psikologis dalam Penyembuhan Luka Gangren pada Penderita DM ... 136
5.6. Peranan Faktor Sosial dalam Penyembuhan Luka Gangren pada Penderita DM ... 141
5.7. Penyembuhan Luka Pre Test dan Post Test pada Kelompok Intervensi Kontrol dengan Observasi Responden pada Penderita DM di Rumah Sakit Umum Pirngadi Medan ... 141
x
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ... 144
6.1 Kesimpulan` ... 144
6.2 Saran ... 145
DAFTAR PUSTAKA ... 146
DAFTAR TABEL
No Judul Halaman
2.1 Standar Diet Diabetes Mellitus ... 24
2.2 Daftar Makanan dalam Satuan Penukar ... 27
2.3 Menu DM 1700 Kalori dari Rumah Sakit ... 28
2.4 Menu DM 1700 Kalori dari Penulis ... 29
2.5 Denyut Nadi yang Harus Dicapai Per Menit ... 34
2.6 Klasifikasi Berdasarkan Warna Dasar Luka Gangren ... 45
2.7 Stadium Wagner untuk Luka Diabetik ... 46
2.8 Kriteria Pengendalian DM ... 55
3.1 Intervensi Peran Asuhan Keperawatan dalam Penyembuhan Luka Gangren pada Penderita DM di RSUD Dr. Pirngadi Medan ... 65
3.2 Defenisi Operasional ... 73
3.3 Hasil Uji Validitas Item Kuesioner ... 76
3.4 Hasil Uji Reliabilitas Variabel Penelitian ... 78
3.5 Indikator Pengukuran Variabel Peran Asuhan Keperawatan dalam Penyembuhan Luka Gangrene pada Penderita DM di RSUD Dr. Pirngadi Medan ... 80
4.1 Distribusi Frekuensi Responden Pada Kelompok Intervensi dan Kontrol Berdasarkan Umur, Jenis Kelamin, Pendidikan dan Penghasilan di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2014 ... 85
4.2 Deskripsi Jawaban Item Pertanyaan Diet Kelompok Intervensi dan Kontrol ... 87
4.4 Deskripsi Jawaban Item Pertanyaan Perawatan Luka Kelompok
Intervensi dan Kontrol ... 89 4.5 Deskripsi Jawaban Item Pertanyaan Pemberian Insulin Kelompok
Intervensi dan Kontrol ... 90 4.6 Deskripsi Jawaban Item Pertanyaan Psikologi Kelompok Intervensi
dan Kontrol ... 91 4.7 Deskripsi Jawaban Item Pertanyaan Sosial Kelompok Intervensi
dan Kontrol ... 92 4.8 Distribusi Frekuensi Diet Pre Test dan Post Test pada Kelompok
Intervensi dan kontrol di Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Medan 93 4.9 Distribusi Frekuensi Olahraga Pre Test dan Post Test pada
Kelompok Intervensi dan Kontrol di Rumah Sakit Umum
Dr. Pirngadi Medan ... 94 4.10 Distribusi Frekuensi Perawatan Luka Pre test dan Post Test pada
Kelompok Intervensi dan Kontrol di Rumah Sakit Umum
Dr. Pirngadi Medan ... 94 4.11 Distribusi Frekuensi Pengobatan Dokter (Pemberian Insulin) Pre Test
dan Post Test pada Kelompok Intervensi dan Kontrol di Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Medan ... 95 4.12 Distribusi Frekuensi Kadar Gula Darah Pre Test dan Post Test
pada Kelompok Intervensi dan Kontrol di Rumah Sakit Umum
Dr. Pirngadi Medan ... 96 4.13 Distribusi Frekuensi Ukuran Luka Pre Test dan Post Test pada
Kelompok Intervensi dan Kontrol di Rumah Sakit Umum
Dr.Pirngadi Medan ... 96 4.14 Distribusi Frekuensi Penyembuhan Luka Pre Test dan Post Test
pada Kelompok Intervensi dan Kontrol di Rumah Sakit Umum
Dr. Pirngadi Medan ... 97 4.15 Hubungan Pemberian Diet dengan Penyembuhan Luka Gangren
pada penderita DM di Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Medan
Tahun 2014 ... 98 4.16 Hubungan Pemberian Diet dengan Penyembuhan Luka Gangren
pada Penderita DM Kelompok Intervensi dan Kontrol di Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Medan ... 99
4.17 Hubungan Olahraga Fisik dengan Penyembuhan Luka Gangren pada Penderita DM di Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Medan
Tahun 2014 ... 100 4.18 Hubungan Olahraga Fisik dengan Penyembuhan Luka Gangren
pada penderita DM Kelompok Intervensi dan Kontrol di Rumah
Sakit Umum Dr. Pirngadi Medan Tahun 2014 ... 101 4.19 Hubungan Perawatan Luka dengan Penyembuhan Luka Gangren
pada Penderita DM ... 102 4.20 Hubungan Perawatan Luka dengan Penyembuhan Luka Gangren
pada Penderita DM Kelompok Intervensi dan Kontrol di Rumah
Sakit Umum Dr. Pirngadi Medan Tahun 2014 ... 103 4.21 Hubungan Pemberian Insulin dengan Penyembuhan Luka
Gangren pada Penderita DM di Rumah Sakit Umum Dr.
Pirngadi Medan Tahun 2014... 104 4.22 Hubungan Pemberian Insulin dengan Penyembuhan Luka
Gangren pada Penderita DM Kelompok Intervensi dan Kontrol
di Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Medan Tahun 2014 ... 105 4.23 Hasil Analisis yang Memenuhi Asumsi Multivariat (Kandidat) ... 106 4.24 Hasil Uji Multivariat Asuhan Keperawatan dan Penyembuhan Luka
Gangren pada Penderita DM Secara Overall ... 106 4.25 Hasil Analisis yang Memenuhi Asumsi Multivariat (Kandidat) pada
xiv
DAFTAR GAMBAR
No Judul Halaman 2.1 Gambar Kerangka Teori Penelitian, Peran Asuhan Keperawatan
dalam Penyembuhan Luka Diabetes Mellitus dengan
Gangren ... 62 2.2 Gambar Kerangka Konsep Penelitian ... 63 3.1 Gambar Langkah-Langkah Pengambilan Sampel... 70 7.1 Gambar Follow Up Pasien Gangren dengan DM Kelompok
DAFTAR LAMPIRAN
No Judul Halaman
1 Lembar Persetujuan Menjadi Responden (Informed Consent) ... 153
2 Kuesioner Penelitian ... 154
3 Tabel Data ... 159
4 Hasil Output Penelitian ... 167
5 Analisis Bivariat ... 205
6 Analisis Multivariat ... 217
7 Kelompok Intervensi ... 241
8 Kelompok Kontrol ... 246
