Kaitan Glasgow Coma Score Awal Dan Jarak Waktu Setelah Cedera Kepala Sampai Dilakukan Operasi Pada Pasien Perdarahan Subdural Akut Dengan Glasgow Outcome Scale

(1)

HASIL PENELITIAN MAGISTER

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ILMU BEDAH

KAITAN GLASGOW COMA SCORE AWAL DAN JARAK WAKTU SETELAH CEDERA

KEPALA SAMPAI DILAKUKAN OPERASI PADA PASIEN PERDARAHAN SUBDURAL

AKUT DENGAN GLASGOW OUTCOME SCALE

OLEH

M. ERI DARMAWAN

DEPARTEMEN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

(2)

KARYA TULIS TUGAS AKHIR

PROGRAM MAGISTER PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BEDAH DEPARTEMEN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

KAITAN

GLASGOW COMA SCORE

_{AWAL DAN JARAK WAKTU SETELAH}

CEDERA KEPALA SAMPAI DILAKUKAN OPERASI PADA PASIEN

PERDARAHAN SUBDURAL AKUT DENGAN

GLASGOW OUTCOME SCALE

PENELITI M. ERI DARMAWAN

PEMBIMBING

(Prof. Dr. A. GOFAR SASTRODININGRAT,SpBS(K)) NIP : 19440507 197703 1 001

DIKETAHUI OLEH

KETUA DEPARTEMEN ILMU BEDAH KETUA PROGRAM STUDI ILMU BEDAH

FK USU, FK USU,

DR. EMIR TARIS PASARIBU,SpB(K)Onk

(3)

SURAT KETERANGAN

SUDAH DIPERIKSA KARYA TULIS TUGAS MAGISTER

JUDUL : KAITAN GLASGOW COMA SCORE AWAL DAN JARAK WAKTU SETELAH CEDERA KEPALA SAMPAI DILAKUKAN OPERASI PADA PASIEN PERDARAHAN SUBDURAL AKUT DENGAN GLASGOW OUTCOME SCALE

PENELITI : M. ERI DARMAWAN

DEPARTEMEN : DEPARTEMEN ILMU BEDAH FK USU

INSTITUSI : UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN, 27 NOVEMBER 2012

KONSULTAN METODOLOGY PENELITIAN

FAKULTAS KEDOKTERAN USU

(4)

KARYA TULIS TUGAS AKHIR

NAMA : Dr. M. ERI DARMAWAN

SEMESTER : XII

JUDUL : KAITAN GLASGOW COMA SCORE AWAL DAN JARAK WAKTU SETELAH CEDERA KEPALA SAMPAI DILAKUKAN OPERASI PADA PASIEN

PERDARAHAN SUBDURAL AKUT DENGAN GLASGOW OUTCOME SCALE

PEMBIMBING : PROF. DR. A. GOFAR SASTRODININGRAT, SpBS(K) NIP: 19440507 197703 1 001

MEDAN, 27 NOVEMBER 2012 SEKSI ILMIAH

DEPARTEMEN ILMU BEDAH FK USU,

(5)

PERNYATAAN

KAITAN GLASGOW COMA SCORE AWAL DAN JARAK WAKTU SETELAH CEDERA KEPALA SAMPAI DILAKUKAN OPERASI PADA PASIEN PERDARAHAN SUBDURAL AKUT

DENGAN GLASGOW OUTCOME SCALE

TESIS

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.

MEDAN,27 NOVEMBER 2012

(6)

UCAPAN TERIMA KASIH

Puji syukur kehadirat Allah SWT penulis panjatkan, karena berkat segala rahmat dan karuniaNya penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penulisan tesis Magister ini yang merupakan salah satu persyaratan tugas akhir untuk memperoleh keahlian dalam bidang Ilmu Bedah di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan. Selawat dan salam tak lupa penulis sampaikan kepada junjungan Rasulullah Muhammad SAW.

Dengan selesainya penulisan tesis ini, perkenankanlah penulis untuk menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada :

Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara dan Bapak Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara atas kesempatan yang telah diberikan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Bedah di lingkungan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Ketua Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dr. Emir T Pasaribu, SpB(K)ONK dan Sekretaris Departemen, dr. Erjan Fikri, SpB,SpBA. Ketua Program Studi Ilmu Bedah, dr. Marshal SpB,SpBTKV dan Sekretaris Program Studi Ilmu Bedah, dr. Asrul S, SpB-KBD, yang telah bersedia menerima, mendidik dan membimbing penulis dengan penuh kesabaran selama penulis menjalani pendidikan.

Prof. Dr. Abd. Gofar Sastrodiningrat, SpBS(K); Guru Besar di Departemen Ilmu Bedah Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan Pembimbing penulisan tesis, terima kasih yang sedalam-dalamnya dan penghargaan yang setinggi-tingginya yang dapat penulis sampaikan, yang telah membimbing, mendidik, membuka wawasan penulis, senantiasa memberikan dorongan dan motivasi yang tiada hentinya dengan penuh bijaksana dan tulus ikhlas disepanjang waktu sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini.

(7)

SpOT, dr. Bungaran Sihombing, SpU, dr. Syah M Warli, SpU dan seluruh guru bedah saya yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, di lingkungan RSUP H Adam Malik, RSU Pirngadi Medan dan di semua tempat yang telah mengajarkan ketrampilan bedah pada diri saya. Semua telah tanpa pamrih memberikan bimbingan, koreksi dan saran kepada penulis selama mengikuti program pendidikan ini. Prof. Aznan Lelo, PhD, SpFK, yang telah membimbing, membantu dan meluangkan waktu dalam membimbing statistik dari tulisan tugas akhir ini.

Para Senior, dan sejawat peserta program studi Bedah yang bersama-sama menjalani suka duka selama pendidikan.

Para pegawai dilingkungan Departemen Ilmu Bedah FK USU, dan para tenaga kesehatan yang berbaur berbagi pekerjaan memberikan pelayanan Bedah di RSUP H Adam Malik, RSU Pirngadi, dan di semua tempat bersama penulis selama penulis menimba ilmu.

Kedua orang tua, ayahanda H. Djamil Zein dan ibunda Erlina Zahara. Mertua, ayahanda Drs. H. Jufri Ragani dan ibunda Hj. Barbara Sherly, terima kasih yang sedalam-dalamnya dan setulus-tulusnya, yang telah membesarkan dan mendidik penulis sejak kecil dengan penuh kesabaran, kasih sayang dan perhatian, dengan diiringi doa dan dorongan yang tiada hentinya sepanjang waktu, memberikan contoh yang sangat berharga dalam menghargai dan menjalani kehidupan.

Kepada abang, kakak, adik-adik dan seluruh keluarga besar, penulis menucapkan terima kasih atas pengertian dan dukungan yang diberikan selama penulis menjalani pendidikan.

Terima kasih yang tak terkira kepada istriku tercinta Suci Mulani, SH dan anakku M. Rafi Darmawan atas segala pengorbanan, pengertian, dukungan semangat, kesabaran dan kesetiaan dalam segala suka duka mendampingi saya selama menjalani masa pendidikan yang panjang ini.

(8)

Semoga ilmu yang penulis peroleh selama pendidikan Magister spesialisasi ini dapat memberikan manfaat bagi kita semua.

Terima kasih.

Medan, November 2012 Penulis

(9)

DAFTAR ISI

DAFTAR SINGKATAN……… xiv

ABSTRAK……… xv

1.5.1. Bidang akademik/ilmiah ... 4

(10)

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Pendahuluan ... 5

2.2. Faktor Epidemiologik ... 6

2.3. Patofisiology………...7

2.4. Gambaran Klinis……….7 2.5. Pemeriksaan Neurologis………..8

2.6. Pemeriksaan CT Scan………..8

2.7. Tindakan Operasi………...…10

2.8. Interval Waktu antara trauma dan tindakan operasi………...12

2.9. Outcome Paska Cedera Kepala ...13

2.10. Skoring Glassgow Outcome Scale...14

2.11. Kerangka Teori… ...15

2.12. Kerangka Konsep………...16

BAB 3. METODE PENELITIAN 3.1. Desain ... 17

3.2. Tempat dan Waktu ... 17

3.3. Populasi dan Sampel ... 17

3.4. Perkiraan Besar Sampel ... 17

3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi ... 18

3.5.1. Kriteria inklusi ... 18

(11)

3.6. Persetujuan Setelah Penjelasan (Informed Consent) ... 18

3.8.2.3. Tahap akhir penelitian ... 19

3.9. Identifikasi Variabel ... 19

3.10. Defenisi Operasional ... 20

3.11. Rencana Pengolahan dan Analisa Data ... 20

BAB 4. HASIL PENELITIAN 4.1. Karakteristik Sampel……….………….. 21

4.2. Hubungan antara GCS saat awal masuk dan jarak waktu setelah cedera kepala sampai dilakukan operasi pada pasien perdarahan Subdural Akut dengan GOS………...……… 27

BAB 5. PEMBAHASAN……….… 31

(12)

(13)

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

2.9.1 Tabel Glasgow Outcome Scale……….………….. 14 4.1.1 Distribusi pasien berdasarkan usia……….………... 21

4.1.2 Distribusi pasien berdasarkan jenis kelamin……….…….…... 22 4.1.3 Distribusi lokasi cedera kepala menurut hasil pemeriksaan CT Scan……….…. 23 4.1.4 Distribusi pasien berdasarkan GCS saat awal masuk……….…….. 24

4.1.5 Distribusi pasien berdasarkan jarak waktu antara cedera kepala dan operasi….. 25 4.1.6 Distribusi Pasien berdasarkan skor GOS………. 26

(14)

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

2.10 Kerangka Teori………. 15

2.11. Kerangka Konsep……… 16

Diagram 1.Proporsi jenis kelamin………. 22

Diagram 2. Proporsi GCS saat awal masuk………... 24

Diagram 3. Proporsi jarak waktu antara cedera kepala dan operasi……….. 25

Diagram 4. Proporsi skor GOS……….. 26

Grafik 1. Proporsi antara GCS saat awal masuk dengan skor GOS……….. 28

Diagram 5. Proporsi antara GCS saat awal masuk dengan skor GOS……….. 28

Grafik 2. Proporsi antara jarak waktu operasi dengan skor GOS……….. 29

(15)

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran

1. Susunan Peneliti ... 40

2. Data Pasien SDH………... 41

3. Jadwal Penelitian ... 42

4. Naskah Penjelasan kepada Orang Tua /Kerabat Pasien lainnya ... 43

5. Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP) ... 44

6. Persetujuan dari Komisi Etika Penelitian ... 45

7. Formulir/Kuisioner ... 46

(16)

DAFTAR ISTILAH

CPP Cerebral Perfusion Pressure CT SCAN Computed Tomography Scan DAI Diffuse Axonal Injury

FIM Functional Independence Measure GOS Glasgow Outcome Scale

HAM Haji Adam Malik ICP Intra Cranial Pressure IGD Instalasi Gawat Darurat

mm Milimeter

mmHg Milimeter Hidrargirum

MRI Magnetic Ressonance Imaging PIS Perdarahan Intra Serebral PSD Perdarahan Sub Dural

RSUP H Rumah Sakit Umum Pusat Haji SKG Skala Koma Glasgow

SPSS Statistical Packages for the Social Sciences TCDB Traumatic Coma Data Bank