Pertemuan Ilmiah Tahuna PERAMI ke VI MSK Imaging : From Basic To Advanced Yogyakarta, September 2017 ISBN :

PROCEEDING BOOK

BUKU PROSIDING

PERTEMUAN ILMIAH TAHUNAN PERAMI ke VI MSK IMAGING : FROM BASIC TO ADVANCED

Yogyakarta, 15 – 17 September 2017

Yayasan PERAMI

Perkumpulan Subspesialis Radiologi Muskuloskeletal Indonesia

2017

PROSIDING Pertemuan Ilmiah Tahunan

Perkumpulan Subspesialis Radiologi Muskuloskeletal Indonesia ke VI 2017 ( PIT PERAMI VI )

“MSK Imaging : From Basic To Advanced”

Hak Cipta @ 2017 ada pada Penulis ISBN :978-602-74348-3-7

Editor dan Setting : Desain Cover :

Sumber Gambar dan Illustrasi Cover : 1. https:/goo.gl/images/OtymKi 2.

http://www.perami.org

Hak Cipta dilindungi undang-undang

Artikel pada prosiding ini dapat digunakan, dimodifikasi dan disebarluaskan secara bebas untuk tujuan bukan komersial (non profit), dengan syarat tidak mengubah atau menghapus atribut penulis. Tidak diperbolehkan melakukan penulisan ulang kecuali mendapat ijin terlebih dahulu dari penulis.

Diterbitkan oleh : YAYASAN PERAMI

d.a SEKERTARIAT PANITIA PIT PERAMI VI KANTOR PDSRI PUSAT

Menteng Square Tower A, 3

^rd

Floor , AO-07

Jl. Matraman No 30 E Jakarta Pusat Telp : 021-31906744 Fax : 021-3913656

Website :

www.perami.org

; Email :

pitperami2017@gmail.com

,

office@perami.org

KATA PENGANTAR

Ketua Perkumpulan Subspesialis Radiologi Muskuloskeletal Indonesia

Salam Sejawat,

Atas nama Perkumpulan Subspesialis Radiologi Muskuloskeletal Indonesia ( PERAMI ) dengan bahagia saya mengucapkan selamat datang dalam acara Pertemuan Ilmiah Tahunan ke VI PERAMI pada 15-17 September 2017 di Mataram City International Convention Center – The Alana Hotel and Convention Center, Yogyakarta.

Tema yang kami angkat saat ini adalah “ MSK Imaging : From Basic To Advanced “ yang akan terdiri dari berbagai sesi lecture, Symposium dan Workshop bersama pembicara nasional dan pembicara internasional. Perkumpulan Subspesialis Radiologi Muskuloskeletal Indonesia (PERAMI) sebagai organisasi profesi subspesialistik kedokteran yang menghimpun para dokter spesialis Radiologi Konsultan Muskuloskeletal untuk mempunyai pengetahuan, ketrampilan dan ketekunan yang tinggi dalam bidangnya dan dijiwai sumpah dokter Indonesia dan kode etik kedokteran Indonesia. Acara ini kami harapkan mampu memberikan dan membagi berbagai pengalaman dan perkembangan keilmuan kepada seluruh rekan sejawat Radiologist dalam menjawab tantangan profesi , khususnya di bidang muskuloskeletal.

Acara akan diselenggarakan di Yogyakarta, dengan iklim kultural yang menyenangkan, dan memberikan pengalaman dengan keunikan dan kearifan tradisi lokal.

Bersama ini kami mengundang sejawat, beserta keluarga, dan untuk menghadiri acara ilmiah tahunan ini. Saya yakin sejawat sekalian akan mendapatkan pengalaman yang menyenangkan dan saya harap dapat berjumpa pada September mendatang di Yogyakarta.

Salam Hangat,

dr. Bambang Budyatmoko., Sp.Rad(K)

SAMBUTAN

Ketua Panitia PIT PERAMI ke VI

Suatu kehormatan yang besar bagi kami untuk mengundang sejawat dalam acara Pertemuan Ilmiah Tahunan ke-6 Perkumpulan Subspesialis Radiologi Muskuloskeletal Indonesia (PERAMI) yang akan diselenggarakan di Mataram City International Convention Center – The Alana Hotel and Convention Center, Yogyakarta.

Tema "MSK Imaging: From Basic To Advanced" dipilih untuk menjawab tantangan bidang radiologi muskuloskeletal dalam praktik klinis sehari-hari, yang sangat bervariasi tingkat kesulitannya. Sejawat yang bekerja di rumah sakit khusus muskuloskeletal/ortopedi umumnya lebih sering menemui kasus-kasus lanjut, sementara sejawat yang tidak bekerja di center muskuloskeletal lebih banyak menemui kasus-kasus dasar secara sporadis.

Oleh sebab itu kami mencoba untuk mengemas program ilmiah dalam acara PIT ini yang dapat mengakomodir kebutuhan sejawat di tempat kerja masing-masing, baik untuk penyegaran dasar muskuloskeletal maupun untuk pengembangan kompetensi lanjut.

Untuk itu kami menghadirkan kegiatan seminar dan workshop yang akan dibawakan oleh pembicara internasional yang telah sangat dikenal dalam bidang muskuloskeletal, serta pembicara nasional yang seluruhnya merupakan konsultan radiologi muskuloskeletal dari PERAMI. Sesi workshop foto polos, MRI maupun USG juga akan dibimbing langsung seluruhnya oleh konsultan radiologi muskuloskeletal, sehingga diharapkan transfer keilmuan yang terjadi dapat memperkaya pengalaman dan pengetahuan sejawat untuk membantu penanganan kasus radiologi muskuloskeletal dalam praktek sehari-hari.

DI Yogyakarta menjadi lokasi pilihan untuk PIT kali ini. Selain karena lokasi yang mudah dijangkau dari seluruh penjuru Tanah Air, Yogyakarta juga merupakan kota dengan cultural tourism, peninggalan bangunan sejarah, panorama alam yang indah, keramahan masyarakat dan berbagai pilihan kuliner akan memberikan nuansa tersendiri yang telah dikenal secara nasional dan internasional. Kami percaya bahwa PIT PERAMI VI ini akan memberikan pengalaman keilmuan dan pariwisata yang menyenangkan untuk sejawat.

Sampai jumpa di Yogyakarta!

Salam hangat, Dr.dr. Marcel Prasetyo., Sp.Rad(K)

SUSUNAN KEPANITIAAN

Pelindung : Ketua PDSRI Dr. dr. Terawan Agus Putranto, Sp.Rad(K) Ketua PERAMI dr. Bambang Budyatmoko, Sp.Rad(K)

Ketua PDSRI Cab. DIY Dr. dr. Bagaswoto P.,Sp.Rad(K),Sp.KN, M.Kes., FICA

Penasihat : Prof. Dr. dr. Muhammad Ilyas, Sp.Rad (K) dr. Nyimas Diana Yulisa, Sp.Rad(K) dr. Paulus Rahardjo, Sp.Rad(K) Dr. dr. Undang Ruhimat, Sp.Rad(K) dr. Atta Kuntara, SpRad(K)

Dr. dr. Lina Choridah., Sp.Rad(K) dr. Nursanti Subakir, Sp.Rad(K) Ketua I : Dr. dr. Marcel Prasetyo, Sp.Rad(K) Ketua II : Dr. dr. Rosy Setiawati, Sp.Rad(K) Ketua Panitia Lokal : dr. Bambang Supriyadi, Sp.Rad, MM Bendahara : dr. Nursanti Subakir, Sp.Rad(K)

Dr. dr. Hermina Sukmaningtyas, M.Kes.,SpRad Koordinator residen : dr. Fitria Yoga

Wakil koordinator : dr. Ferdynand Zaron F Bidang Sekretariat, Publikasi, dan Registrasi

Koordinator : dr. Irma Darinafitri, Sp.Rad(K) Anggota : dr. Nolli Kresonni, Sp.Rad(K)

dr. Noor Hadi dr. Gita Listya P dr. Astrid Ayu R dr. Yessi Oktiari dr. Panji Dwi U

Zahrona Kusuma Dewi Indah Kartika

Bidang Ilmiah dan Acara

Koordinator : Dr. dr. Elysanti D. Martadiani, Sp.Rad(K) Anggota : dr. Thariqah Salamah, Sp.Rad(K)

dr. Anggun Esti Wardani, Sp.Rad dr. Siti Fatimah A

dr. Dita Karini dr. Widya Surya A dr. Pramiadi

dr. Eristan Nataria N dr. Juanda Hanjaya dr. Rizky Hermawan

Bidang Dana

Koordinator : Dr. dr. Hermina Sukmaningtyas, M.Kes.,Sp.Rad(K) Anggota : dr. Amelia Tjandra I, Sp.Rad(K), M.Kes

dr. Lucia Dwi Puspitasari, Sp.Rad Bidang Perlengkapan dan Pameran

Koordinator : dr. Handry Tri Handojo, Sp.Rad(K) Anggota : dr. Bambang Supriyadi, Sp.Rad

dr. Rofi Siswanto, Sp.Rad dr. Amar Latief

Bidang IT, Audiovisual dan Dokumentasi

Koordinator : dr. Sukarno T, Sp.Rad(K)

Anggota : dr. Handry Tri Handojo, Sp.Rad(K) dr. Panji Dwi U

Syarifuddin Tualeka, ST Bidang Akomodasi, Transportasi, Sosial, dan Konsumsi Koordinator : dr. Nolli Kresonni, Sp.Rad(K) Anggota : dr. Bambang Supriyadi, Sp.Rad

dr. Donny Susilowardhono, Sp.Rad dr. Ika Safitri

dr. Lusila Puri DJ dr. Yanuar Panca P

EDITORIAL BOARD

Marcel Prasetyo Elysanti Dwi Martadiani

Thariqah Salamah

Cover : Panji Dwi Utomo

DAFTAR ISI

Kata Pengantar ... 4

Sambutan ... 5

Susunan Kepanitiaan ... 6

Editorial Board ... 8

Daftar Isi ... 9

Jadwal Acara ... - Seminar - Workshop 13 Abstrak dan Naskah Seminar... 18

Abstrak dan Naskah e-Poster ... 259

Abstrak dan Naskah Free Paper Presentation ... 513

Seminar

Ethics and Patient Safety M. Ilyas ( Indonesia ) ... 18

Keynote Lecture: Evolution of MSK Radiology in Indonesia and future challenges Bambang Budyatmoko ( Indonesia) ... 28

Pitfall in Rotator Cuff Ultrasound James F. Griffith ( Hongkong) MRI in Soft Tissue Tumor Bambang Budyatmoko ( Indonesia) ... ... 38 48 Advanced MRI in Bone Tumor Rosy Setiawati ( Indonesia) ... 58

Marrow Imaging – Approach and Challenges Quek Swee Tian ( Singapore) ... 68

Imaging Findings of Metabolic Bone Disease M. Ilyas ( Indonesia ) ... 78

Fracture Prediction from Bone Density Measurement Handry Tri Handojo ( Indonesia ) ... 88

Body Composition: DXA ability beyond BMD Paulus Rahardjo ( Indonesia ) ... 98

Rotator Cuff Arthropathy James F. Griffith ( Hongkong) ... 108

Anatomic Imaging of The Knee Sukarno T ( Indonesia ) ... 118

ACL reconstruction: Normal Findings and Complications Nolli Kresonni ( Indonesia) ... 128

Imaging Evaluation of Knee Arthroplasty Thariqah Salamah ( Indonesia) ... 138

Benign Mimicks of MSK Malignancies Quek Swee Tian ( Singapore) ... 148

Keynote Lecture 3 : Osteoporosis : Diagnosis and Pitfalls

James F. Griffith ( Hongkong) ... 158

MRI of Labroligamentous Injury of the Shoulder Quek Swee Tian ( Singapore)

.... 168

Characteristic Imaging Primary vs Secondary Bone Tumor of The Spine

Irma Darinafitri ( Indonesia) ... 178

TACE/TACI in Bone Tumors Treatment

Atta Kuntara ( Indonesia ) ... 188

Imaging of Scoliosis: What Radiologists Should Know and Report

Nursanti Subakir A. Madjid ( Indonesia) ... 198

Degenerative Disease of The Spine

Amelia Tjandra Irawan ( Indonesia) ... 208

Imaging of Spine Trauma

Elysanti Dwi Martadiani ( Indonesia) ... 218

Brachial Plexus MRI: A Practical Review

Hermina Sukmaningtyas ( Indonesia) ... 228

Comparison Imaging Pyogenic and Tuberculous Spondylitis

Undang Ruhimat ( Indonesia ) ... 238

Appendicular arthritis: a Practical Approach

Nyimas Diana Yulisa ( Indonesia ) ... 248

Simplified Ultrasonography for Haemophilic Joint: HEAD-US Technique

Marcel Prasetyo ( Indonesia ) ... 258

E – POSTER ... 259

Korelasi Ekstensi Intramedularis Dengan Ukuran Longitudinal Tumor Pada Korteks Osteosarkoma High Grade Tulang Panjang Dengan Pemeriksaan MRI

Abstract : Correlation of Intramedullary Extention And Longitudinal Tumor Size In Long Bone Hight grade Osteosarcoma With MRI Examination

( Margareta, Paulus Rahardjo, Rosy Setiawati , Ferdiansyah , Sjahjenny M)

... 260

Magnetic resonance imaging as a potential alternative to biopsy in diagnosing eosinophilic fascitis

(Stefanus Eric Sugijono, Nyimas Diana Yulisa)

... 270

Penilaian Metastasis Tulang Pada Penderita Kanker Payudara Dengan Biopsi Muskuloskeletal Yang Dipandu USG : Laporan Kasus

Abstract : Assesment Of Bone Metastases Of Breast Cancer Using Ultrasound – Guided Musculoskeletal Biopsy: A Case Report

( G Lavianasari, B Supriyadi, S Sudarmanta, D Hernawati)

... 281

Rickets Pada Anak Kembar

Abstract : Rickets In Twins : Case Report

( Rosita, M. Ilyas, B.Murtala, I. Mas’oud, S. Muliati, S.Asriyani)

... 291

Laporan Kasus : Odontogenic Myxoma pada Mandibula kanan anak laki – laki Abstract: Case Report : Odontogenic Myxoma in Right Mandibula of Adolescent Male

... 300

( Hartono Lucas Tony, Gunarti Hesti, Supriyadi Bambang)

Neurofibroma Soliter Tibia Pada Pasien Bukan Neurofibromatosis : Kasus Jarang

Abstract : Solitary Neurofibroma at The Tibia In A Patient Without Neurofibromatosis — A Rare Case

( I Komala, B Supriyadi, Sudarmanta )

... 309

Ekstraskeletal Myxoid Condrosarcoma, Pendekatan Diagnosis Multimodalitas : Kasus Jarang

Abstract : Extraskeletal Myxoid Chondrosarcoma, Multimodality Diagnostic Approach: Case Report

( A. Latief, Sudarmanta )

... 320

Osteomielitis Kronis Tidak Terdiagnosis : Sebuah Laporan Kasus Abstract : Undiagnosed Chronic Osteomyelitis : A Case Report ( Nur Hayati , Hesti Gunarti )

... 329

Tertundanya Presentasi Sindrom Kompartmen Akibat Pseudoaneurisma Arteri Poplitea Pasca Trauma Penetrasi : Laporan Kasus

Abstract : Delayed Presentation Of Compartment Syndrome Due To Popliteal Artery Pseudoaneurysm Following Penetrating Trauma : A Case Report

( Pramiadi, Sudarmanta, Bambang Supriyadi )

... 339

Malignant Fibrous Hystiocytoma Jaringan Lunak Regio Ankle Sinistra, Sebuah Laporan Kasus.

Abstract : Malignant Fibrous Hystiocytoma : A Case Report

( Rury Rachmawati, Bambang Supriyadi, Bambang Purwanto Utomo )

... 349

Laporan Kasus : Pigmented Villonodular Synovitis Abstract : Pigmented Villonodular Synovitis, A Case Report (Dian Jamaeka Putra, Sudarmanta, Sri Retna Dwidanarti)

... 359

Intramuscular Lipoma Raksasa Otot Biceps Brachii : Laporan Kasus Jarang

Abstract : Giant Intramuscular Lipoma Of Biceps Brachii Muscle : A Rare Case Report (E. N. Napitupulu, B. Supriyadi, Sudarmanta)

... 370

Ameloblastoma Dengan Potensi Maligna

Abstract : Ameloblastoma With Malignant Potential Case Report

( B Kurnia, B Supriyadi, H Kusumo) ... 380

Limfoma Tulang Multifokal Primer yang Jarang Abstract : Multifocal Unusual Primary Bone Lymphoma ( Ika Safitri^,Bambang Supriyadi , Yana Supriatna )

... 391

Arthritis Septik Pada Sendi Bahu : Kasus Jarang Abstract : Septic Arthritis In Shoulder Joint : Rare Case (N. Maili, B. Supriyadi, Sudarmanta)

... 401

Imaging In Limb Salvage For Osteosarcoma ; A Case Report ... 409

(Hapsari S, Nawangsih C H , Sukmaningtyas H)

Imaging Analysis of Trauma Induced Pigmented Villonodular Synovitis and Its Current Understanding: Case Series

(Anastasia Tjan , Elysanti Dwi Martadiani, , I Wayan Juli Sumadi, I Gede Eka Wiratnaya)

... 418

Fraktur Odontoid Pada Anak Usia 13 Tahun Abstract : Odontoid Fracture In 13 Years Old Girl ( M. Ridha, M. Ilyas, Isqandar M, Sri M, Dario A. N)

... 429

Adamantinoma pada Tulang Panjang: Laporan Kasus yang Jarang Abstract : Adamantinoma of the Long Bone: a Rare Case Report (Afif Rahman, Bambang Supriyadi, Bambang P. Utomo)

... 439

Osteomielitis Kronik : Plain Photo dan MRI

(Riko Fitra, Bambang Supriyadi,Sudarmanta) ... 449 Laporan Kasus: Sarkoma Sinovial di Fossa Popliteal Kanan

Abstract : A Case Report: Synovial Sarcoma In The Right Popliteal Fossa ( Nurmalia, Bambang Supriyadi )

... 459

Bilateral Locked Facets and Atlantoaxial Rotatory Subluxation : A case report

(Setyawati L, Sukmaningtyas H) ... 470

Radiological Finding of Osteofibrous dysplasia

(Putu Utami Dewi, Marcel Prasetyo) ... 481

Myositis Ossificans of the Quadriceps : a case report

M D Wulandari ... 487

Synovial Chondrosarcoma of the Hand : A Case Report

(Widyasari Nyoman , Elysanti Dwi Martadiani, I Gede Eka Wiratnaya, I Wayan Juli Sumadi)

... 493

Tuberculous Osteomyelitis, And How Ethambutol Scintigraphy Helps Us !

Role Of Ethambutol Scintigraphy In Uncertain Cases of Tuberculous Osteomyelitis ( Yogipranata RM , Nopriwan , Sukmaningtyas H)

... 504

FREE PAPER ... 513

Laporan Kasus : Fraktur Stres pada Lokasi yang tidak lazim pada Non Atlit Abstract : Uncommon Site of Stress Fracture in Non-Athlete : A Case Report ( Sianny Suryawati*, Paulus Rahardjo )

... 514

Giant Cell Tumor Maligna Pada Tulang : Kasus Yang Sangat Jarang terjadi Abstract : Case Report Giant Cell Tumor Maligna On The Bone : A Very Rare Case ( Bambang Supriyadi )

... 526

Malignant Fibrous Histiositoma pada Dinding Dada, Laporan Kasus dan Tinjauan

Pustaka ... 539

( Nugroho Sigit Hartanto )

Gambaran Ruptur Tendon Achilles Pada Magnetic Resonace Imaging Abstract : Magnetic Resonance Imaging Finding In Achilles Tendon Rupture (Lucia Dwi Puspitasari)

... 553

Sindroma Fabella yang Painful, Laporan Kasus dan Tinjauan Pustaka

(Indira Ariani) ... 564

Gambaran Radiologis Kista Dentigerus Yang Menyerupai Ameloblastoma

Abstract :Radiologic Findings Of A Dentigerous Cyst That Mimicking Ameloblastoma (Irene Hintanputung)

... 574

Synovial Chondromatosis

( Junita Intan) ... 585

Sirenomelia: A Case Report

( Masna Dewi) ... 593

Schwannoma Pada Ekstremitas Kanan Atas Laporan Kasus

Abstract : Schwannoma In The Right Upper Limb ( Rofi Siswanto )

... 599

Gambaran Rupture Anterior Cruciate Ligament Pada Magnetik Resonans Imaging

( Dias Ratnani) ... 608

Synovial Chondromatosis (Secondary) Disertai Baker Cyst

( Donny Susilawardhono ) ... 622

Studi Pendahuluan Footprint Femoral Ligamen Cruciate Anterior : Pendekatan Antropometri Untuk Teknik Rekonstruksi Single Bundle

Abstract : Preliminary Study Of Anterior Cruciate Ligament Femoral Footprint:

Anthropometric Approach For Single Bundle Reconstruction ( Anggun Esti Wardani )

... 634

Cedera Thoracolumbal: Laporan Kasus Temuan X Ray Dengan Temuan Pada Citra CT Scan

Abstract : Thoracolumbal Column Injury : Case Reports Of Plain X ray Compared To CT Scan Imaging Finding

( Minuk Pratiwi )

... 645

JADWAL ACARA

WAKTU DAN TEMPAT

Jumat – Minggu, 15-17 September 2017 The Alana Hotel & Convention Center

Mataram City – Jl. Palagan Tentara Pelajar KM7, Yogyakarta 55581, Indonesia

PROGRAM ILMIAH

Friday, September 15^th, 2017

TIME EVENT/TOPICS TUTORS

07.30-08.00 Registration 08.00-08.45

08.45-09.30 09.30-10.15 10.15-11.00

Workshop Radiography (80 participants) Bone and soft tissue tumor

Joint disease

Imaging of implants and devices Pediatric skeletal imaging

Nolli Kresonni Irma Darinafitri Nursanti Subakir Thariqah Salamah 08.00-11.00

08.00-11.00

Workshop MRI (80 participants) MRI Shoulder

MRI Knee Hermina Sukmaningtyas

Elysanti Dwi Martadiani 11.00-13.00 Friday Prayer and Lunch

13.00-13.00 13.30-17.00

Workshop USG (limited 75 participants) Demo US Shoulder & Knee (Simulasi Normal) Hands-onUS Shoulder & Knee (Simulasi Normal)

James F. Griffith Paulus Rahardjo Nyimas Diana Yulisa Rosy Setiawati Marcel Prasetyo 18.00 Faculty Dinner

Saturday, 16 September 2017

Time Topic Speaker Moderator

08.00-08.15 Ethics Muhammad Ilyas

08.15-08.45 Opening Ceremony

National Anthem Indonesia Raya

Speech from the Chairman of Organizing Committee

Speech from the Chairman of Indonesian Musculoskeletal Radiology Society Speech from the Chairman of Indonesian Society of Radiology (Official Opening of the Seminar)

Time Topic Speaker Moderator Mars & Hymn of Indonesian Society of

Radiology

08.45-09.15 Keynote Lecture: Evolution of MSK Radiology in Indonesia and future challenges

Bambang Budyatmoko 09.15-09.30 Coffee Break

TUMOR SESSION

09.30-10.00 Benign mimicks of MSK malignancies Quek Swee Tian

Marcel Prasetyo

10.00-10.20 MRI in Soft Tissue Tumor Bambang

Budyatmoko 10.20-10.40 Advanced MRI in Bone Tumor Rosy Setiawati 10.40-11.00 Characteristic Imaging Primary vs

Secondary Bone Tumor of The Spine Irma Darinafitri 11.00-11.20 TACE/TACI in Bone Tumors Treatment Atta Kuntara 11.20-11.30 Sponsor (Infinitt)

11.30-12.30 Lunch

SPINE SESSION 12.30-12.50 Imaging of Scoliosis: What Radiologists

Should Know and Report Nursanti Subakir A. Madjid

Undang Ruhimat 12.50-13.10 Degenerative Disease of The Spine Amelia Tjandra

Irawan 13.10-13.30 Imaging of Spine Trauma Elysanti Dwi

Martadiani 13.30-13.50 Brachial Plexus MRI: A Practical Review Hermina

Sukmaningtyas FREE PAPER SESSION (SELECTED MSK FELLOWS) 14.00-14.15 Synovial Chondromatosis Junita Intan

Paulus Rahardjo 14.15-14.30 Anterior Cruciate Ligament Rupture in

Magnetic Resonance Imaging Dias Ratnani 14.30-14.45 Painful Fabella Syndrome, Case Report

and Literature Review Indira Ariani 14.45-15.00 Synovial Osteochondromatosis with

Baker’s Cyst Donny

Susilowardhono

15.00-15-15

Preliminary Study of Anterior Cruciate Ligament Femoral Footprint:

Anthropometric Approach for Single

Bundle Reconstruction Technique Anggun Esti Wardani 15.15-15.25 Coffee Break

SHOULDER SESSION

15.25-15.55 Rotator Cuff Arthropathy James F. Griffith Rosy Setiawati 15.55-16.15 MRI of Labroligamentous Injury of the

Shoulder Quek Swee Tian

Time Topic Speaker Moderator 16.15-16.45 Pitfalls in Rotator Cuff Ultrasound James F. Griffith Rosy Setiawati

Sunday, 17 September 2017

Time Topic Speaker Moderator

08.00-08.30 Keynote Lecture: Osteoporosis: Diagnosis

and Pitfalls James F. Griffith

METABOLIC BONE DISEASE SESSION 08.30-09.00 Marrow Imaging - Approach and

Challenges Quek Swee Tian

Nyimas Diana Yulisa 09.00-09.20 Imaging Findings of Metabolic Bone

Disease Muhammad Ilyas

09.20-09.40 Fracture Prediction from Bone Density

Measurement Handry Tri

Handojo 09.40-10.00 Body Composition: DXA ability beyond

BMD Paulus Rahardjo

10.00-10.10 Sponsor (USGH) 10.10-10.20 Coffee Break

KNEE SESSION

10.20-10.40 Anatomic Imaging of The Knee Sukarno T

Hermina Sukmaningtyas 10.40-11.00 ACL reconstruction: Normal Findings and

Complications Nolli Kresonni

11.00-11.20 Imaging Evaluation of Knee Arthroplasty Thariqah Salamah INFECTION/INFLAMMATORY ARTHROPATHY SESSION 11.25-11.45 Comparison Imaging Pyogenic and

Tuberculous Spondylitis Undang Ruhimat

Atta Kuntara 11.45-12.05 Appendicular arthritis: a Practical

Approach Nyimas Diana

Yulisa 12.05-12.25 Simplified Ultrasonography for

Haemophilic Joint: HEAD-US Technique Marcel Prasetyo 12.25-12.55 Closing (Doorprize, Poster & Free Paper

Winner Announcement)

12.55 Lunch

Resident¹, Department of Radiology Staff², Department of Radiology

Staff³, Department of Orthopaedic and Traumatology Staff⁴, Pathology Anatomy Department

Faculty of Medicine, Udayana University – Sanglah Hospital, Bali

*Corresponding author, email: elysantidm@gmail.com Abstract

Introduction : Synovial chondrosarcoma is a very rare malignant cartilaginous neoplasm arising from the synovium.It is described as a malignant transformation of a pre-existing synovial chondromatosis. It commonly involves large joints, such as the knee or hip, but rarely affects joints of the hand.Although the exact diagnosis of synovial chondrosarcoma is based on histopathological examination, radiology acts as the first modality to establish the diagnosis.

Case report : Here in we reported a unusual case of synovial chondrosarcoma stressing the radiological findings. The patient was a 42-years-old man with a lump on his left hand, accompanied with pain and limited range of motions. He has been diagnosed as synovial chondromatosis 3 years ago that had been confirmed by histopathology result. Soft tissue mass and multiple calcification accompanied with bony destruction were found on CT Scan. From this modality raised up the suspicion of synovial chondrosarcoma and the diagnosis was confirmed by histopathology result.

Discussion :Synovial chondrosarcoma is relatively uncommon found in the hand and wrist. It can arises de novo or from malignant transformation of synovial chondromatosis. As in synovial chondromatosis, synovial chondrosarcomas also characterized by pain, swelling, and stiffness of the affected joint which is compatible with this patient complain. The radiographical appearance is typically, multiple chondral-osseous bodies that are amorph or similar in shape and size in the joint space. CT or MR can visualized bone destruction, joint effusion, and noncalcified loose bodies, which may not be visible on radiographs. These modalities can help distinguish recurrent disease of synovial chondromatosis from malignant transformation that will confirmed by histopathology result.

Conclusion:This is a rare case of synovial chondrosarcoma of the hand which is affecting the wrist, intercarpal and carpometacarpal joints, and highly suspected a malignant transformation from the previous synovial chondromatosis.

Synovial chondrosarcoma merupakan lesi maligna yang sangat jarang terjadi yang ditandai olehadanya proliferasi metaplastik nodul cartilaginous pada membran sinovial sendi, bursa atau tendon dengan karakteristik adanya formasi loose bodies yang dapat disertai kalsifikasi maupun osifikasi.¹Insiden synovial chondrosarcoma diantara tipe chondrosarcoma termasuk sangat jarang, dengan mayoritas predileksi usia 25-75 tahun dengan sedikit predominasi laki-laki dibanding wanita. Synovial Chondrosarcoma dapat terjadi pada seluruh lokasi yang memiliki membran synovium, terutama mengenai sendi besar seperti sendi panggul, lutut, siku dan pergelangan kaki. Lesi pada sendi tangan sangat jarang terjadi.^1,2

Synovial chondrosarcoma dapat terjadi primer (de novo) maupun sekunder akibat dari transformasi ganas synovial chondromatosis. Transformasi ganas dari synovial chondromatosis dilaporkan sebagai kejadian yang sangat jarang berkisar 1-7%, dimana synovialchondrosarcoma terjadi pada < 5% pasien dengan synovial chondromatosis.³

Synovial chondrosarcoma memberikan gejala klinis yang mirip dengan synovial chondromatosis sehingga sulit untuk dibedakan. Pemeriksaan radiologi untuk menilai adanya tanda-tanda transformasi maligna dan konfirmasi histopatologi merupakan modalitas penting dalam penegakan diagnosisnya.

Gejala klinis yang sering dikeluhkan pada synovial chondrosarcoma diantaranya adanya benjolan yang nyeri, disertai adanya keterbatasan pergerakan sendi yang terkena.

Temuan radiologis yang dapat dijumpai pada synovial chondrsarcoma ataupun synovial chondromatosis diantaranya adanya soft tissue mass disertai adanya formasi kalsifikasi amorf.

Adanya efusi pada sendi, osteopenia dan erosi pada tulang juga dapat ditemukan pada synovial

histopatologi dapat digunakan untuk membedakan synovial chondromatosis dan tumor tulang lainnya dari synovial chondrosarcoma. MRI juga lebih baik dalam mengevaluasi tingkat mineralisasi dari nodul, dan dapat mengetahui adanya perubahan struktural pada soft tissue.^2,3 Gambaran yang terlihat pada pemeriksaan MRI meliputi adanya intraartikuler soft tissue mass, iso-intens pada T1 and hiperintens pada T2. Adanya mineralisasi dan destruksi tulang dapat terlihat. Perluasan ke ekstra artikuler merupakan salah satu tanda lesi agresif.^1,2

Kelainan selain synovial chondrosarcoma yang harus dipertimbangkan dalam diagnosis banding dengan gambaran soft tissue mass dengan kalsifikasi amorf, meliputi ekstraskletal chondrosarcoma, synovial chondromatosis daninfeksi granulomatous. CT dan MRI berserta pemeriksaan histopatologis merupakan modalitas yang dapat digunakan untuk menyingkirkan diagnosis banding ini.³

Synovektomy dengan atau tanpa joint replacement dilaporkan memberikan hasil yang cukup baik pada low grade tumor. Eksisi luas dianjurkan untuk mencegah terjadinya lesi rekuren yang dapat memberikan prognosis yang semakin buruk.¹³ Walaupun synovial chondrosarcoma merupakan lesi yang sangat jarang, namun apabila tidak diterapi dapat menimbulkan morbiditas yang tinggi. Karena insidennya yang jarang,kami melaporkan satu laporan kasus synovial chondrosarcoma pada lokasi yang jarang yaitu di tangan, dengan memfokuskan temuan radiologis dengan korelasi temuan histopatologinya.

tangan. Tidak adanya riwayat trauma sebelumnya. Pasien memiliki riwayat synovial chondromatosis 3 tahun yang lalu di lokasi yang sama, dimana diagnosis telah ditegakkan dari

pemeriksaan histopatologi. Sangat disayangkan, sewaktu pemeriksaan saat ini pasien kehilangan data imaging sebelumnya sebagai pembanding. Pada pasien ini telah dilakukan eksisi dan debridement sebelumnya. Pada pemeriksaan fisik didapatkan adanya massa tanpa adanya eritema, disertai adanya nyeri tekan.

Dari pemeriksaan laboratorium didapatkan hasil yang normal. Pemeriksaan CT Scan non kontras memberikan gambaran adanya soft tissue mass pada regio pergelangan tangan kiri yang meluas hingga ke palmar dan ke dorsum manus, dengan kalsifikasi amorph di dalamnya.

Tampak destruksi tulang pada tulang carpalia dan basis metacarpal digiti II dan III manus kiri oleh soft tissue tersebut.

Dilakukan biopsi pada massa tersebut, dan pemeriksaan histopatologi menunjukkan bahwa pada jaringan dengan struktur yang menyerupai jaringan synovium tersebut dijumpai adanya nodul yang terdiri dari kondrosit atipikal dengan nuclear enlargement, binuklear, beberapa dengan spindling nuclei. Juga tampak mitosis abnormal dan nucleus prominen, sesuai dengan gambaran chondrosarcoma. Karena gambaran tersebut dijumpai pada jaringan synovium, mengesankan suatu synovial chondrosarcoma.

amorph (panah kuning) di dalamnya. Tampak destruksi tulang pada tulang carpalia dan basis metacarpal digiti II dan III manus sinistra.(panah merah)

C D

Gambar 2. Pada pemeriksaan CT reformat sagital (A,B) dan koronal (C,D), destruksi tulang ditunjukkan dengan panah merah dan kalsifikasi amorph di dalamnya ditunjukkan oleh panah kuning.

C D

C D

B

C

Gambar 4. Tampak multiple nodul cartilage yang difus (A). (B) synovial membran terdiri dari 1-3 lapisan sel-sel synovial. (C) Tampak nodul kondrosit atipikal dengan nucleus yang membesar, binuclear, disertai dengan beberapa spindling nuclei dan prominent nucleus. Juga terlihat mitosis abnormal. Temuan ini sesuai gambaran synovial chondrosarcoma.

DISKUSI

Kasus diatas mendeskripsikan adanya benjolan progresif pada tangan laki-laki berusia diatas 40 tahun yang merupakan suatu synovial chondrosarcoma. Usia pasien sesuai dengan literatur,

suatu laporan kasus serial retrospektif synovial chondrosarcoma dengan prevalens sebesar 47,7% dari 67 kasus terjadi di lokasi tersebut). Sendi lain yang sering terlibat adalah pinggul, siku, dan pergelangan kaki. Pada kasus kami, lesi muncul pada pergelangan tangan, dimana merupakan lokasi yang tidak umum untuk synovial chondrosarcoma.Biazzo dkk melaporkan bahwa kejadian synovial chondrosarcoma pada sendi kecil hanya 1,4% dari total 67 kasus.⁷

Kasus kami memiliki riwayat synovial chondromatosis yang telah ditegakkan oleh pemeriksaan histopatolologi 3 tahun yang lalu pada lokasi yang sama dengan synovial chondrosarcoma yang dijumpai pada saat ini. Hal ini menjadi salah satu dasar pemikiran bahwa kemungkinan besar bahwa synovial chondrosarcoma ini merupakan merupakan lesi rekuren dari synovial chondromatosis yang mengalami suatu transformasi maligna. Kondisi klinis yang menunjang kemungkinan ini adalah ditemukannya nyeri, bengkak dan gangguan mobilitas sendi. Mayoritas gejala klinis yang dijumpai synovial chondrosarcoma adalah timbulnya keluhan tanpa didahului oleh adanya riwayat trauma sebelumnya, serta tidak adanya tanda inflamasi lainnya. Lesi seringkali monoartikuler. Temuan radiologi menunjukkan adanya soft tissue mass dengan kalsifikasi di dalamnya, disertai destruksi tulang di sekitar massa yang terlihat padagambaran CT Scan. Gejala klinis dan temuan radiologi yang sangat mirip antara synovial chondrosarcoma dengan synovial chondromatosis rekuren seringkali merupakan kesulitan dalam menentukan adanya suatu transformasi maligna dari synovial chondromatosis rekuren, dimana keduanya dapat memberikan perubahan erosif pada tulang. Didapatkannya destruksi tulang lebih mengarah kepada lesi maligna dibandingkan dengan synovial

mengalami kekambuhan lokal. Selang waktu antara eksisi utama tumor dan diagnosis chondrosarcoma berkisar antara 1 bulan sampai 24 tahun. ¹ Jarak kekambuhan pasien kami sejak menjalani operasi awal untuk massa yang didiagnosis secara histopatologi sebagai synovial chondromatosis adalah tiga tahun.

Penegakan diagnosis pasti pada pasien kami yakni dengan pemeriksaan histopatologi.

Secara mikroskopis, sinovium metaplastik menunjukkan nodul kartilago di bawah lapisan permukaan membran sinovial. Terjadi proliferasi dan transformasi metaplastik sinovium, dengan pembentukan beberapa nodul kartilaginosa atau osteokartilaginosa di dalam sendi, bursa, atau selubung tendon. Hasil histopatologi menunjukkan adanya sebaran difus dari multiple nodul cartilage disertai adanya beberapa nucleus prominen dan mitosis abnormal yang menunjukkan suatu proses maligna. Pemeriksaan histopatologis ini penting untuk membedakan synovial chondromatosis dengan synovial chondrosarcoma mengingat perbedaan prognosis dan pengobatannya. Beberapa penulis mengatakan kriteria klinis dan radiologis sering tidak membantu membedakan dua proses penyakit ini karena sering terjadi tumpang tindih yang signifikan tanpa ciri yang khas untuk memisahkan keduanya.⁸ Secara klinis lesi ganas memiliki tingkat pertumbuhan lebih cepat dan lebih invasif, menyebabkan lebih banyak rasa sakit dan pembengkakan yang lebih membesar. Dari sudut pandang radiologi, pola destruksi pada tulang dan bukannya erosi lebih mencurigakan suatu keganasan.

Secara histologis, tumor ganas dapat dibedakan dengan hilangnya typical clustering pattern danmatriks padat, atau adanya focus necrosis dan invasi bone marrow.¹ Gambaran lain yang konsisten dengan chondrosarcoma meliputi hypercellularity dengan gambaran round dan

chondrosarcoma diantaranya ekstraskeletal chondrosarcoma dan infeksi granulomatous.

Modalitas yang dapat digunakan untuk membedakannnya diantaranya adalah MRI dan pemeriksaan histopatologi, sayangnya pada pasien kami tidak dilakukan pemeriksaan MRI.

Ekstraskeletal chondrosarcoma merupakan soft tissue maligna dengan predileksi terbanyak pada ekstremitas bawah dimana didapatkan adanya soft tissue mass, dimana mineralisasi chondroid dapat ditemukan pada pemeriksaaan radiograf dan CT Scan, dan erosi tulang maupun reaksi periosteal jarang ditemukan. Infeksigranulomatosa pada sendi dapat mengenai sendi besar maupun sendi kecil, dengan gambaran Phemister’s triad, yaitu osteopenia, destruksi

tulang dan penyempitan celah sendi yang terjadi secara gradual, yang mana adanya osteopenia dan penyempitan celah sendi jarang dijumpai pada synovial chondrosarcoma.

KESIMPULAN

Kami menyajikan synovial chondrosarcoma pada tangan, yang merupakan suatu lesi maligna yang jarang dijumpai pada lokasi tersebut. Adanya riwayat synovial chondromatosis sebelumnya sangat menguatkan bahwa kasus ini merupakan suatu transformasi maligna dari synovial chondromatosis yang mengalami rekurensi paska operasi.Pemeriksaan histopatologi merupakan diagnostik pasti dalam menegakkan diagnostik synovial chondrosarcoma. Insiden yang jarang dan kesulitan dalam penegakan diagnostik menjadi pertimbangan kasus synovial chondrosarcoma ini kami laporkan.

the Archives of the AFIP: Imaging of Primary Chondrosarcoma: Radiologic- Pathologic Correlation1. RadioGraphics. 2003; 23 (Issue 5): 1245:77

3. Rangoako ST, Raubenheimer EJ, Mafeelane K. Synovial chondromatosis: A review of the literature and report of two cases. SA Orthop. J. 2015 ;14( 1 ): 48-51.

4. Meschan I. Roentgen Signs in diagnostic Imaging.1985.;(II):461-462 5. Aynur Turan, Turan A, Çeltikçi IP, Tufan A, Öztürk MA. Basic radiological

assessment of synovial diseases: a pictorial essay; Eur J Rheumatol. 2017 Jun; 4(2):

166–174.

6. McInnes CW , Goetz TJ. Management of Synovial Osteochondromatosis of the Distal Radioulnar Joint with Imaging Features Consistent with Malignancy: 2013. Available from URL:http://dx.doi.org/10.1155/2013/589631

7. Biazzo A, Confalonieri N. Synovial chondrosarcoma. Ann Transl Med. 2016; 4(15):

280

8. Evans S, Boffano M, Chaudhry S, Jeys L, Grimer R. Synovial Chondrosarcoma Arising in Synovial Chondromatosis. 2014. Available from URL:

http://dx.doi.org/10.1155/2014/647939

9. Rajesh Kumar Chaudhary,Bibek Banskota, Saroj Rijal,Ashok Kumar Banskota: Extra and Intraarticular Synovial Chondromatosis. J Nepal Med Assoc 2015; 53(199): 198- 201