EFEKTIVITAS PENERAPAN TERAPI
ANGER CONTROL ASSISTANCE
TERHADAP KEMAMPUAN MENGONTROL PERILAKU MARAH KLIEN
DENGAN RESIKO PERILAKU KEKERASAN
DI RUMAH SAKIT JIWA Dr. RADJIMAN WEDIODININGRAT LAWANG
SKRIPSI
Untuk Memenuhi Sebagai Persyaratan Mencapai Derajat Sarjana Keperawatan (S.Kep) Pada Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Malang
Oleh:
DIAH TRIARIANI NIM. 08060072
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2013
ii
LEMBAR PERSETUJUAN
EFEKTIVITAS PENERAPAN TERAPI ANGER CONTROL ASSISTANCE
TERHADAP KEMAMPUAN MENGONTROL PERILAKU MARAH KLIEN DENGAN RESIKO PERILAKU KEKERASAN
DI RUMAH SAKIT JIWA Dr.RADJIMAN WEDIODININGRAT LAWANG
SKRIPSI Disusun Oleh : DIAH TRIARIANI
NIM. 08060072
Skripsi ini telah Disetujui Untuk Diujikan Pada Tanggal 01 Juli 2013
Mengetahui,
Ketua Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang
Nurul Aini., M. Kep. NIP. UMM. 112.0501.0419
Pembimbing II,
Solichati, S.Kep.Ns NIP. UMM. 706098302
Penguji I,
Drs. Atok Miftachul Hudha, M.Pd NIP. UMM. 104.8804.0080
iii
LEMBAR PENGESAHAN
EFEKTIVITAS PENERAPAN TERAPI ANGER CONTROL ASSISTANCE
TERHADAP KEMAMPUAN MENGONTROL PERILAKU MARAH KLIEN DENGAN RESIKO PERILAKU KEKERASAN
DI RUMAH SAKIT JIWA Dr.RADJIMAN WEDIODININGRAT LAWANG
SKRIPSI Disusun Oleh : DIAH TRIARIANI NIM. 08060072 Diujikan Tanggal 01 Juli 2013 Mengetahui,
Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang
Tri Lestari Handayani, M.Kep.Sp.Mat NIP. UMM. 112.9311.0304
Penguji I,
Drs. Atok Miftachul Hudha, M.Pd NIP. UMM. 104.8804.0080
Penguji III,
Ledy Martha A, S. Kep. Ns.M.Kes
Penguji II,
Solichati, S. Kep. Ns NIP. UMM. 706098302
Penguji IV,
iv
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Diah Triariani
NIM : 08060072
Program Studi : Ilmu Keperawatan
Judul Skripsi : Efektivitas Penerapan Terapi Anger Control Assistance Terhadap Kemampuan Mengontrol Perilaku Marah Klien Dengan Resiko Perilaku Kekerasan Di Rumah Sakit Jiwa Dr. Radjiman Wediodiningrat Lawang
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Tugas Akhir yang saya tulis ini benar-benar hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambil alihan tulisan atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya sendiri.
Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa Tugas Akhir ini adalah hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut.
Malang, Juli 2013 Yang Membuat Pernyataan
Diah Triariani 08060072
v
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT, berkat rahmat dan bimbingan-Nya saya dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “Efektivitas Penerapan Terapi Anger Control Assistance Terhadap Kemampuan Mengontrol Perilaku Marah Klien Dengan Resiko Perilaku Kekerasan Di Rumah Sakit Jiwa Dr. Radjiman Wediodiningrat Lawang”. Skripsi ini disusun sebagai salah satu syarat guna memperoleh gelar sarjana keperawatan (S.Kep) pada Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang.
Penulis menyadari bahwa tugas akhir ini dapat terselesaikan berkat bantuan, arahan dan bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu tidak lupa penulis menyampaikan terima kasih yang setulus-tulusnya kepada yang terhormat:
1. Ibu Tri Lestari Handayani, M. Kep., Sp. Mat, selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang.
2. Ibu Nurul Aini, M.Kep., selaku Ketua Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang .
3. Bapak Drs. Atok Miftachul Hudha, M.Pd selaku Dosen Pembimbing I yang telah memberikan bimbingan, arahan, dan motivasi dalam penyusunan skripsi ini. 4. Ibu Solichati S.Kep, Ns selaku Dosen Pembimbing II yang telah meluangkan waktu, memberikan bimbingan, dukungan, arahan, dan motivasi dalam penyusunan skripsi ini.
5. Kedua orang tua yang selalu mendo’akan dan memberikan dukungan moril dan materil bagi terselesaikanya skripsi ini.
vi
7. Seluruh Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan yang telah memberikan ilmunya.
8. Rumah Sakit Jiwa Dr. Radjiman Wediodiningrat Lawang sebagai tempat untuk berlangsungnya penelitian ini.
9. Pasien di Rumah Sakit Jiwa Dr. Radjiman Wediodiningrat Lawang, khususnya di ruang Seruni yang telah meluangkan waktu dan bersedia menjadi responden. 10. Teman-teman PSIK B Universitas Muhammadiyah Malang angkatan 2008 dan
semua pihak yang telah membantu penyelesaian skripsi ini.
Penulis hanya mampu berdoa semoga amal kebaikannya mendapat imbalan dan diterima sebagai ibadah oleh Allah SWT. Penulis menyadari masih banyak kekurangan yang disebabkan oleh keterbatasan kemampuan dan pengetahuan yang penulis miliki, oleh karena itu kritik dan saran yang bersifat membangun sangat penulis harapkan. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi penulis dan para pembaca.
Malang, Juli 2013
vii
PERSEMBAHAN
Alhamdulillahirobbil ‘alamin...
Segala puji syukur aku panjatkan kepada Allah SWT yang selalu memberikan aku nikmat yang tak pernah henti sehingga aku bisa buat nyelesain skripsi ini.
Terima kasih yang tak terhingga buat ibu, bapak, mamah, papah,
sodara aku yang ga pernah berhenti buat do’ain aku, nyemangati aku dengerin keluh kesah aku dan banyak lagi yang ga bisa aku sebutin satu-satu buat nyekolahin aku ampe aku bisa nyelesaiin skripsi ini.
N thanks banget juga buat dudul yang waktunya banyak gw abisin buat hal yang penting maupun ga,yang selalu brusaha ada disaat gw butuhin dan buat gw nyaman, dan buat pengertiannya yang ga pernah ada abisnya. wisnu yang bawel dan brisik banget tapi lo tetep ada buat gw, nima cantik yang selalu setia buat aku, nicken yang cantik yang masukkannya Top bgt, coco rese, citra cicuit, mba widi n sela yang udah brusaha selalu ada buat gw.
Thanks a lot of juga buat yayat, bulbulq, RHq, ndutq yang selalu brusaha ada buat aku, selalu sabar dan ngedumel buat motivasiin aku di penghujung skripsi ku. Hehehehe Makasih juga buat emon yang mungkin bosen buat dngerin keluhan gw, yang selalu jadi pelampiasan gw mau seneng mau sedih lo selalu ngasih senyum mon. Cuma lo yang
bener-bener paling sabar mon.
Iloveu emon :*
Buat PSIK b 08 thanks kawan.
Dan ini yang paling penting thanks to nyam-nyam yang ngebantu dipengujung skripsi gw :D
Ini semua karena kalian. Thanks from my lord to all... Iloveu all...
viii
Motto
ix
Efektivitas Penerapan Terapi Anger Control Assistance Terhadap Kemampuan Mengontrol Perilaku Marah Klien Dengan Resiko Perilaku
Kekerasan
Di Rumah Sakit Jiwa Dr. Radjiman Wediodiningrat Lawang ABSTRAK
Diah Triariani1, Drs Atok Miftachul Hudha, M.Pd2, Solichati, S.Kep, Ns3
Latar Belakang : Resiko perilaku kekerasan atau agresif adalah perilaku yang menyertai
marah dan merupakan dorongan untuk bertindak dalam bentuk destruktif dan masih terkontrol. Berbagai macam terapi yang dapat dilakukan untuk menurunkan tingkat agresi pada klien. Pada penelitian ini menerapkan terapi anger control assistance untuk mengurangi skor agression control pada klien dengan resiko perilaku kekerasan . Anger control assistance adalah terapi yang memfasilitasi untuk mengekspresi kemarahan dengan cara yang adatif. Tujuan dari penelitian ini untuk melihat pengaruh efektivitas terapi anger control assistance terhadap kemampuan mengontrol perilaku marah klien dengan resiko perilaku kekerasan di Rumah Sakit Jiwa Dr. Radjiman Wediodiningrat lawang.
Metode Penelitian : Desain penelitian yang digunakan adalah penelitain pre
experimentaldengan menggunakan Wilcoxon Match Pairs Test untuk meneliti efektivitas penerapan terapi Anger Control Assistance terhadap kemampuan mengontrol perilaku marah klien dengan resiko perilaku kekerasan. Penelitian ini dilakukan pada tanggal 30 Mei sampai 5 Juni 2013 di Rumah Sakit Jiwa Dr. Radjiman Wediodingrat Lawang. Sampel penelitian ini adalah klien dengan resiko perilaku kekerasan sebanyak 12 responden diambil dengan menggunakan teknik Purposive Sampling.
Hasil : Terapi Anger Control Assistance efektif terhadap kemampuan mengontrol perilaku
marah klien dengan resiko perilaku kekerasan. sebagaimana diperoleh nilai signifikasinya yaitu 0,002 dimana nilai ini kurang dari atau kecil dari taraf kesalahan yaitu 5%(α=0,05)
Kesimpulan : Terapi Anger Control Assistance efektif terhadap kemampuan megontrol
perilaku marah klien dengan resiko perilaku kekerasan di rumah sakit jiwa Dr. Radjiman wediodiningrat Lawang khususnya di ruang Seruni.
Kata Kunci : Anger Control Assistance, Kemampuan Mengontrol Perilaku Marah, Resiko
Perilaku kekerasan
1. Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas
Muhammadiyah Malang.
2. Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas
Muhammadiyah Malang.
3. Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas
x
Effectiveness Therapy Of Anger Control Assistance To The Client's Ability Control Angry Behavior With The Client Risk Of Violent Behavior
In The Mental Hospital Dr. Radjiman Wediodiningrat Lawang ABSTRACK
Diah Triariani1, Drs Atok Miftachul Hudha, M.Pd2, Solichati, S.Kep, Ns3
Background: Risk of violent or aggressive behavior is behavior that accompanies anger
and the urge to act in a destructive and still controlled. various of therapies that can be done to reduce the level of aggression on the client. In this study applied therapy anger control assistance to reduce scores of agression control on the client with the risk of violent behavior. Anger control asisstance is facilitation of the expression of the anger in an adaptive nonviolent manner. The aim of this study to see the influence of therapeutic effectiveness anger control assistance to the client's ability to control angry behavior with the risk of violent behavior in the Mental Hospital Dr. Radjiman Wediodiningrat
Lawang.
Research Method: Research design that used is pre experimental research with
Wilcoxon Match Pairs Test to examine the effectiveness of therapy Anger Control Assistance to the client's ability to control angry behavior with the client risk of violent behavior. This research was conducted on May 30th until June 5 th 2013 in Hospital Dr.
Radjiman Wediodingrat Lawang. Research sample is clients with risk of violent behavior by 12 respondents taken by using purposive sampling technique.
Result: Therapy of anger control assistance effective to the client's ability control
angry behavior with the client risk of violent behavior. As obtained significance value is 0,002 which is the value less than or smaller than the standard error of 5% (α=0,05).
Conclusion: Therapy of anger control assistance effective to the client's ability control
angry behavior with the client risk of violent behavior in the Mental Hospital Dr. Radjiman Wediodiningrat Lawang especially in Seruni.
.
Keywords: Anger Control Assistance, Aggression Control, Risk For Violent
1. Student in the Department of Nursing Knowledge, Faculty of Health Knowledge, University
of Muhammadiyah Malang.
2. Lecturer in the Department of Nursing Knowledge, Faculty of Health Knowledge, University
of Muhammadiyah Malang.
3. Lecturer in the Department of Nursing Knowledge, Faculty of Health Knowledge, University
xi
DAFTAR ISI
Halaman Judul ... i
Lembar Persetujuan ... ii
Lembar pengesahan ... iii
Surat Pernyataan Keaslian Penelitian ...iv
Kata Pengantar... v
Lembar persembahan... vii
Motto ... ...viii
Abstrak...ix
Abstrac...x
Daftar Isi ...xi
Daftar Tabel ...xiv
Daftar Gambar ...xv
Daftar Lampiran ...xvi
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ... 1 1.2 Rumusan Masalah ... 6 1.3 Tujuan Penelitian ... 6 1.3.1 Tujuan Umum ... 6 1.3.2 Tujuan Khusus ... 6 1.4 Manfaat Penelitian ... 7
1.4.1 Bagi Bidang Keperawatan ... 7
1.4.2 Bagi Institusi Keperawatan ... 7
1.4.3 Bagi Peneliti ... 7
1.4.4 Bagi Peneliti Selanjutnya ... 7
1.5 Keaslian Penelitian ... 8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Konsep Marah ... 11
2.1.1 Definisi Marah ... ... 11
2.1.2 Rentang Respon Marah ... 11
2.1.3 Proses Terjadinya Marah... 14
2.2 Konsep Perilaku Kekerasan ... 16
2.2.1 Definisi Perilaku Kekerasan ... 16
2.2.2 Faktor-Faktor Yang Menyebabkan Perilaku Kekerasan Pada Pasien Gangguan Jiwa... 17
2.2.2.1 Faktor Presdiposisi... 17
2.2.2.2 Faktor Prespitasi ... 20
2.2.3 Tanda dan Gejala Perilaku Kekerasan ... 21
2.2.4 Rencana Tindakan Klien Dengan Resiko Perilaku Kekerasan... 23
2.3 Anger Control Assistance ... 25
2.4 Aggression Control... 30
2.5 Penatalaksanaan ... ... 34
xii
2.5.2 Phsicotherapy ... ... 34
2.5.3 Milieu Therapy ... ... 35
2.5.4 Cognitive Therapy... ... 35
2.6 Efektivitas Terapi Anger Control Assistance Terhadap Kemampuan Mengontrol Perilaku Marah ... 36
BAB III KERANGKA KONSEP 3.1 Kerangka Konsep ... 37
3.2 Hipotesis Penelitian ... 38
BAB IV METODE PENELITIAN 4.1 Desain Penelitian ... 39
4.2 Kerangka Kerja Penelitian ... ... 40
4.3 Populasi, Sample dan Sampling ... ... 41
4.3.1 Populasi ... ... 41 4.3.2 Sampel ... 41 4.3.3 Sampling . ... 41 4.3.4 Kriteria Sample... 42 4.3.4.1 Kriteria Inklusi... 42 4.3.4.2 Kriteria Ekslusi... 42 4.4 Variabel Penelitian ... 42
4.4.1 Variabel Independen (Variabel bebas) ... 43
4.4.2 Variabel Dependen (Variabel terikat) ... 43
4.5 Definisi Operasional ... 43
4.6 Tempat Penelitian ... 48
4.7 Waktu Penelitian ... 48
4.8 Instrumen Penelitian dan Alat Ukur ... 48
4.8.1 Instrument Penelitian ... 48
4.8.2 Alat Ukur Kontrol Perilaku Marah ... 48
4.9 Prosedur Pengumpulan Data ... 50
4.10 Teknik Pengolahan Data dan Analisa Data ... 51
4.11 Etika Penelitian ... 52
4.11.1 Autonomity ( Hak Untuk Menjadi Responden) ... 52
4.11.2 Anonimity (Tanpa Nama) ... 52
4.11.3 Confidentiality (Kerahasiaan) ... ... 52
BAB V HASIL PENELITIAN DAN ANALISA DATA 5.1 Kriteria Sampel...54
5.1.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin, Usia, Agama,dan Tingkat Pendidikan ...54
5.2 Gambaran Pelaksanaan Terapi Anger Control Assistance Dalam Mengontrol Perilaku Marah Klien Dengan Resiko Perilaku Kekerasan... .. 56 5.3 Kemampuan Mengontrol Perilaku Marah Sebelum Dan Sesudah
xiii
Diterapkan Terapi Anger Control Assistance Pada Klien Dengan Perilaku Kekerasan ... ... ... 59 5.3.1 Kategori Mengontrol Perilaku Marah Klien dengan Resiko
Perilaku Kekerasan Sebelum Dilakukan Terapi Anger Control Assistance...59 5.3.2 Kategori Mengontrol Perilaku Marah Klien dengan Resiko
Perilaku Kekerasan Sesudah Dilakukan Terapi Anger Control Assistance...60 BAB IV PEMBAHASAN
6.1 Efektivitas Kemampuan Mengontrol Perilaku Marah Klien Dengan Resiko Perilaku Kekerasan Sebelum Dan Sesudah Dilakukan Terapi Anger Control Assistance ...62 6.1.1 Kemampuan Mengontrol Perilaku Marah Klien Dengan Resiko
Perilaku Kekerasan Sebelum Dilakukan Terapi Anger Control
Assistance...62 6.1.2 Kemampuan Mengontrol Perilaku Marah Klien Dengan Resiko
Perilaku Kekerasan Sebelum Dilakukan Terapi Anger Control
Assistance... 64 Analisa Efektivitas Terapi
6.2 Anger Control Assistance Terhadap Kemampuan Mengontrol Perilaku Marah Klien Dengan Resiko Perilaku Kekerasan...65
BAB IV PENUTUP
7.1 Karakteristik Kesimpulan...68 7.2 Saran...69 DAFTAR PUSTAKA... ... 70 LAMPIRAN... ...
xiv
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 : Perbandingan Antara Perilaku Asertif, Pasif Dan Agresif... 12 Tabel 2.2 : Rencana Tindakan Klien dengan Resiko Perilaku Kekerasan... 23 Tabel 4.1 : Definisi Operasional ... 44 Tabel 5.1 : Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin, Usia, Agama,
Dan Tingkat Pendidikan Klien Resiko Perilaku Kekerasan... 54 Tabel 5.2 : Hasil Pelaksanaan Terapi Anger Control Assistance Pada Klien Resiko
Perilaku Kekerasan... 55 Tabel 5.3 : Kategori Mengontrol Perilaku Marah Klien Pada Klien
Dengan Resiko Perilaku Kekerasan Sebelum Dan Sesudah Dilakukan Terapi Anger Control Assistance... 55
xv
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 : Rentang Respon Marah... 11
Gambar 2.2 : Develovment and Expression of anger... 13
Gambar 2.3 : Proses Terjadinya Marah...14
Gambar 3.1 : Kerangka Konsep...37
Gambar 4.1 : Pola Design Penelitian...39
xvi
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1.: Lembar Identitas
Lampiran 2. : Lembar Pelaksanaan Intervensi Anger Control Assistance Lampiran 3. : Lembar Observasi Aggression Control
Lampiran 4. : Skala Pengukuran Psikologi Kemampuan Mengontrol Perilaku Marah Lampiran 5. : Uji Wilcoxon
xvii
DAFTAR PUSTAKA
(2007). Health Statistic. Jakarta; Departemen Kesehatan Republik Indonesia
Akhmad, H. I., Handoyo, & Setiono T. (2011). Pengaruh Terapi Senam Aerobic Low Impact Terhadap Skor Agression Self-Control Pada Pasien Dengan Risiko Perilaku Kekerasan Di Ruang Sakura Rsud Banyumas. Jurnal Ilmiah Kesehatan Keperawatan .7 (3)
Ali, L. (1991). Kamus besar bahasa Indonesia. Jakarta;Balai Pustaka
Arikunto, S. (2006). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Pratik, edisi revisi 6. Jakarta; Rineka Cipta
Azwar, Syifudin. (2002). Penyusunan Skala Psikologi (Edisi kesatu). Yogyakarta : Pustaka Pelajar Offset
Beck, R.W., (1993). Mental Health; Psychiatric Nursing A Holistic. 3rd Ed
catatan akhir tahun 2011 komisi nasional perlindngan anak, 2011,
http://komnaspa.wordpress.com/2011/12/21/catatan-akhir-tahun-2011-komisi-nasional-perlindungan-anak/, diperoleh 30 April 2013
Direja, A.H.S. (2011). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta; Nuha Medika Donger, M.E., Townsend, M.C., & Moorhouse, M.F.(2006). Rencana Asuhan Keperawatan
Psikiatri. Jakarta; EGC
Hidayat, A.A, (2008). Riset keperawatan dan teknik penulisan ilmiah. Jakarta; Salemba Medika
Johnson. M., Maas & Moorhead. (2000). Nursing Outcomes Classification (NOC) 2rd Ed. St Louis; Mosby
Keliat, B.A., & Sinaga, C. (1994). Marah akibat penyakit yang diderita. Jakarta; EGC Kusumawati, F., & Hartono, Y. (2010). Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta
M. Bulechek, Gloria, Karl B., Howard, & McCloskey D., Joanne. (2008). Nursing Intervention Classification (NIC). Philadelphia: Mosby Elsever
Maramis.(2005). Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Surabaya ; Airlangga University Press Nursalam. (2008). Konsep Dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta;
xviii
PAN (2003). Bencana Alam Perlindungan Kesehatan Masyarakat. Jakarta; EGC
Penderita Gangguan Jiwa Di Kediri Meningkat, 2012,
Http://Bappeda.Jatimprov.Go.Id/2012/10/12/Penderita-Gangguan-Jiwa-Di-Kediri-Meningkat/, diperoleh diperoleh 30 April 2013
Rawlins, P.R., & Heacock, E.P. (1993). Clinical Manual Of Psychiatric Nursing. 2nd ed. Mosby Riduwan. (2010). Skala pengukuran variabel-variabel penelitian. Bandung; Alfabeta
Sandra, P., Thomas. (2001). Teaching Healthy Anger Management. Perspectives in Psychiatric Care. 37 (1)
Satroasmoro, I., & Ismael, S. (1995). Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis. Jakarta; Binarupa Aksara
Semium, Yustinum (2006). Kesehatan Mental 3. Yogyakarta : KANISIUS Sugiyono. (2010). Statistika Untuk Penelitian. Bandung; Alfabeta
Tomb, D.A., (2003). Buku Saku Psikiatri Edisi 6. Jakarta
Townsend, M. C. (1995). Dignosa Keperawatan Pada Keperawatan Psikiatri . Jakarta; EGC Videbeck, Sheila L. (2001). Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta : Buku Kedokteran Yosep, Iyus. (2010). Keperawatan Jiwa. Bandung; Refika Aditama