Cairan dan elektrolit slide Copy

(1)

KOMPARTEMEN CAIRAN

• _{Seluruh cairan tubuh didistribusikan}

diantara dua kompartemen utama,

yaitu :

1. Cairan intraselular (CIS)

2. Cairan ekstra selular (CES)

3. Pada orang dewasa 60% dari

(2)

BODY FLUID VOLUME

70 kg young adult)

Transcelluler

(3)

PROSENTASE TOTAL CAIRAN TUBUH DIBANDINGKAN BERAT BADAN

Umur

Umur Total cairan tubuh Total cairan tubuh (%) terhadap BB

(%) terhadap BB

Bayi BL

(4)

Electrolyte Composition of Body Fluid

Electolyte

Electolyte Plasma(mEq/LPlasma(mEq/L InterstetielInterstetiel (mEq/KgH

Total 153153 154154 210210 Anion:

(5)

KOMPOSISI CAIRAN TUBUH

• _{Semua cairan tubuh adalah air larutan}

pelarut, substansi terlarut (zat terlarut): 1. Air adalah senyawa utama dari

tubuh manusia. Rata-rata pria Dewasa hampir 60% dari berat

badannya adalah air dan rata-rata wanita mengandung 55% air dari berat

(6)

2. Solut (terlarut)

• _{Selain air, cairan tubuh mengandung}

dua jenis substansi terlarut (zat terlarut): elektrolit dan non-elektrolit.

• _{(a) Elektrolit} _{:Substansi yang}

berdiasosiasi (terpisah) di dalam larutan dan akan

menghantarkan arus listrik.

(7)

• _Anion _{: ion-ion yang membentuk}

muatan negatif dalam larutan. Anion

ekstraselular utama adalah klorida ( Clˉ ),

sedangkan anion

intraselular utama adalah ion fosfat (PO4-).

• (b).Non-elektrolit : Substansi seperti

(8)

FUNGSI CAIRAN TUBUH

_Sarana _untuk _mengangkut _zat-zat

makanan ke sel-sel

_{Mengeluarkan buangan-buangan sel} _{Mmbentu dalam metabolisme sel}

_{Sebagai pelarut untuk elektrolit dan non}

elektrolit

_{Membantu memelihara suhu tubuh} _{Membantu pencernaan}

_{Mempemudah eliminasi}

_{Mengangkut zat-zat seperti (hormon,}

(9)

INTAKE DAN OUTPUT RATA-RATA HARIAN

DARI UNSUR TUBUH YANG UTAMA

Intake (Range) Output (range)

AIR (ml)

Air minum = 1400 – 1800

Airdalam makanan= 700 – 1000 Air hasil oksidasi = 300 - 400

1.Urine = 1400 – 1.800 2.Faeces = 100

3.Kulit = 300 - 500 4.Paru-paru = 600 - 800

(10)

Intake (range) Output (range)

Natrium(mEq)=70 (50-100)  Urine = 65 (50-100)  Faeces = 5 (2-20)

Kalium (mEq) = 100 (50-120) Urine = 90 (50-120)  Faeces = 10 (2-40)

Magnesium (mEq) = 30 (5-60)  Urine = 10 (2-20)  Faeces = 20 (2-50)

Kalsium (mEq) = 15 (2-50)  Urine = 3(0-10)  Faeces = 12 (2-30)

(11)

Insensible Loss (IWL)

_{Merupakan Kehilangan cairan melalui}

kulit (difusi) & paru

_{Untuk mengetahui “Insensible Loss}

(IWL)” dapat menggunakan

penghitungan sebagai berikut :

o DEWASA = 15 cc/kg BB/hari

o _{ANAK = (30 – usia (th)) cc/kg BB/hari}

Jika ada kenaikan suhu :

o _IWL _{= 200 (suhu badan sekarang –}

(12)

Faktor-faktor yang

mempengaruhi kebutuhan

cairan dan elektrolit

_1.

_Usia

2. Jenis kelamin

3. Sel-sel lemak

4. Stres

5. Sakit

(13)

PROSES PERGERAKAN /

TRANSPOR CAIRAN

TUBUH

1. Difusi

Difusi adalah proses dimana partikel

yang terdapat dalam cairan bergerak

dari konsentrasi tinggi ke konsentrasi

rendah sampai terjadi keseimbangan.

Faktor-faktor yang meningkatkan difusi

1. Peningkatan suhu

(14)

Faktor-faktor yang

meningkatkan difusi

3. Penurunan ukuran atau berat

molekul dari partikel

4.Peningkatan area permukaan

yang tersedia untuk difusi

(15)

2. Transport Aktif

1) Transport Aktif adalah bahan bergerak dari konsentrasi rendah ke tinggi.

2) adanya daya aktif dari tubuh seperti pompa jantung.

3) diperlukan Energi.

4) Banyak zat terlarut penting ditransport

secara aktif melewati membran sel meliputi: natrium, kalium, hidrogen, glukosa dan

asam amino.

5) Tarnsport aktif adalah vital untuk

(16)

3. Filtrasi (penyaringan)

1)

Filtrasi adalah adalah

merembesnya

suatu cairan

melalui selaput permeable.

2) Arah perembesan adalah

dari

daerah dengan

tekanan yang lebih tinggi ke

daerah dengan

tekanan

(17)

4. Osmosis

Osmosis adalah bergeraknya

pelarut

bersih seperti air,

melalui membran semipermeabel

dari larutan yang berkonsentrasi

lebih rendah ke

konsentrasi

yang

lebih tinggi yang

(18)

Faktor-faktor yang

mempengaruhi gerakan air

dan zat terlarut

1. Membran

Membran semipermeabel tubuh meliputi :

a.membran sel : memisahkan CIS dan

CIT dan terdiri atas lipid dan protein b.membran kapiler : memisahkan CIV

dari CIT

c.membran epitelial : memisahkan CIT

dan CIV dari CTS. Contoh : epitelium mukosa dari lambung dan usus,

(19)

2. Proses transpor

3. Konsentrasi cairan tubuh



_Osmolalitas



_Tonisitas

1). Larutan isotonik



NaCl 0,9%

2). Larutan hipotonik



NaCl

0.45%

3). Larutan hipertonik



NaCL 3%,

(20)

Pengaturan keseimbangan /

volume vaskular dan osmolalitas

cairan ekstraselular (CES)

1. Rasa Dahaga

2. Anti Diuretik Hormon (ADH)

3. Aldosteron

(21)

KESEIMBANGAN AIR DAN

ELEKTROLIT DIPERTAHANKAN

MELALUI INTEGRASI DARI

FUNGSI

:

• 

GINJAL

• 

HORMONAL

(22)

CARA PENGELUARAN CAIRAN

a.

Ginjal

b. Kulit

c. Paru –paru

(23)

Pengaturan Elektrolit

a. Natrium

• _{Terbanyak di Extra sel}

• _{Mempengaruhi keseimbangan air,}

hantaran infuls dan kontraksi otot

• _{Diatur oleh intake garam,}

aldosteron, dan pengeluaran urine

(24)

Kalium

• _{Kation utama intra seluler}

• _{Berfungsi sebagai exitabiliy}

neuromuskuler dan kontraksi otot

• _{Untuk pembentukan glikogen,}

sintesa protein, pengaturan

keseimbangan asam basa

(25)

Kalsium

• _{Berguna untuk integritas kulit, struktur}

sel, konduksi jantung, pe,beuan darah, pembentukan tulang dan gigi.

• _{Diatur oleh parathyroid dan thyroid}

Magnisium

 _{Kation terbanyak kedua}

di CIS

 _{Penting untuk aktifitas enzim,}

neurochemia, muskular excibility

(26)

Clorida

• _{Terdapat pada CIS dan CES}

• _{Normal: 95-105 Eq/lt}

Bicarbonat

• _{Sebagai buffer}

• _{Teradapat pada CIS dan CES}

Fosfat

• _{Anion buffer pada CIS dan CES}

• _{Fungsi untuk meningkatkan kegiatan}

(27)

MASALAHKESEIMBANGAN

CAIRAN DAN ELEKTROLIT

1. Hipovolemia

_{Hipovolemia adalah suatu kondisi} akibat kekurangan volume cairan ekstraseluler (CES).

_{Hipovolemia adalah penipisan volume} cairan ekstraseluler (CES)

(28)

Penyebab

(1)

Penurunan masukan

(2) Kehilangan cairan yang

abnormal melalui :

kulit,

gastro

intestinal, ginjal

abnormal, dll.

(29)

Tanda-gejala Klinis

• _{Pusing, kelemahan, Keletihan}

• _Sinkope

• _{anoreksia,mual, muntah, haus,}

• _{kekacauan mental}

• _{Konstipasi dan oliguria.}

• _HR

_meningkat,

_suhu

(30)

Pengkajian Fisik

• _{Penurunan tekanan darah (TD), khususnya}

bila berdiri (hipotensi ortostatik);

peningkatan frekwensi jantung (FJ); turgor kulit buruk; lidah kering dan kasar; mata cekung; vena leher kempes; peningkatan suhu dan penurunan berat badan akut. Bayi

dan anak-anak : penurunan air mata,

depresi fontanel anterior.

• _{Pada pasien syok akan tampak pucat dan}

(31)

indikator

Penurunan berat

badan

No Penurunan

Berat Badan Akut

Keparahan Defisit

1 2 – 5 % Ringan

2 5 – 10 % Sedang

3 10 – 15 % Berat

(32)

Perubahan pada

hipovolemia

Hipovolemia Ringan

• _Anoreksia

• Keletihan

• Kelemahan

Hipovolemia Sedang

 _{Hipotensi ortostatik}

 _Takikardia

 _{Penurunan CVP}

(33)

Hipovolemia Berat

• _{Hipotensi berbaring}

• _{Nadi cepat dan lemah}

• _{Dingin, kulit kusam}

• _Oliguria

(34)

Tindakan



_{Pemulihan volume cairan normal}

dan koreksi gangguan penyerta

asam- basa dan elektrolit



_{Perbaikan perfusi jaringan pada}

syok hipovolemik

(35)

Riwayat dan faktor-faktor

resiko

 _{Kehilangan GI abnormal : muntah, penghisapan}

NG, diare, drainase intestinal

 _{Kehilangan kulit abnormal : diaforesis berlebihan}

sekunder terhadap demam atau latihan, luka bakar, fibrosis sistik

 _{Kehilangan ginjal abnormal : terapi diuretik,}

diabetes insipidus, diuresis osmotik (bentuk poliurik), insufisiensi adrenal, diuresis osmotik (DM takterkontrol, pasca penggunaan zat

kontras

 _{Spasium ketiga atau perpindahan cairan plasma}

ke interstisial : peritonitis, obtruksi usus, luka bakar, acites

 _Hemorragia

(36)

Pedoman Penyuluhan

pasien-keluarga

• _{Beri pasien dan orang terdekat instruksi}

verbal dan tertulis tentang hal berikut : (1) Tanda dan gejala hipovolemia

(2) Pentingnya mempertahankan

masukan adekuat, khususnya pada anak kecil dan lansia, yang lebih mungkin untuk terjadi dehidrasi (3) Obat-obatan : nama, dosis,

(37)

2. Hipervolemia

Hipervolemia adalah penambahan /

kelebihan volume (CES)

Hipervolemia adalah kelebihan cairan

di dalam bagian-bagian ekstraseluler (CES).

Penyebab

1. Stimulus kronis pada ginjal untuk menahan natrium dan air

2. Fungsi ginjal abnormal, dengan penurunan ekskresi natrium & air

3. Kelebihan pemberian cairan intra vena

(38)

Tanda-gejala Klinis

_{sesak nafas, ortopnea, odema}

Penyebab edema extraselular

1. peningkatan tekanan kapiler

 _{kelebihan retensi ginjal} _{tekanan vena yang tinggi}

_{penurunan resistensi arteriol}

2. penurunan protein plasma

 _{hilangnya protein melalui hidung}

(39)

3. Peningkatan permiabilitas

kapiler



_{reaksi imun}



_toksin



_{infeksi bakteri}

4. Blockage of lymph return



_Cancer



_Pembuluh

_limphatik

_yang

abnormal

atau

kelainan

(40)

Pengkajian Fisik

• _{Oedema, peningkatan berat}

badan, peningkatan TD

(penurunan TD

saat jantung

gagal) nadi kuat, asites, krekles

(rales). Ronkhi, mengi,

(41)

Odema Pitting

• _+1: _{Setelah dipalpasi oleh pemeriksa}

(dengan jari telunjuk) maka daerah yang

odema akan menampakkan/memperlihatkan cekungan sedalam 2 mm

• _{+2:Setelah dipalpasi oleh pemeriksa (dengan}

jari telunjuk) maka daerah yang odema akan menampakkan/memperlihatkan

cekungan sedalam 4 mm

• _+3: _{Setelah dipalpasi oleh pemeriksa}

(dengan jari telunjuk) maka daerah yang odema akan menampakkan/memperlihatkan cekungan sedalam 6 mm

• _{+4:Setelah dipalpasi oleh pemeriksa (dengan}

jari telunjuk) maka daerah yang odema akan menampakkan/memperlihatkan

(42)

Tindakan

• _{Pembatasan natrium dan air}

• _Diuretik

• _{Dialisi atau hemofiltrasi arteriovena}

kontinue : pada gagal ginjal atau

kelebihan beban cairan yang

(43)

Tanggung jawab Keperawatan

• _{Memantau haluaran urine dengan}

cermat

• _{Mempertahankan pembatasan}

pemberian cairan

• _{Mempertahankan masukan dan}

haluaran cairan akurat

• _{Memantau tanda-tanda gagal}

(44)

Riwayat dan faktor-faktor

resiko

• _{Retensi natrium dan air : gagal jantung,}

sirosis, sindrom nefrotik, kelebihan pemberian glukokortikosteroid

• _{Fungsi ginjal abnormal : gagal ginjal akut}

atau kronis dengan oliguria

• _{Kelebihan pemberian cairan intravena (IV)} • _{Perpindahan cairan intertisial ke plasma :}

(45)

Pedoman Penyuluhan pasien-keluarga

• _{Beri pasien dan orang terdekat instruksi verbal}

dan tertulis tentang hal berikut:

• _{Tanda dan gejala hipervolemia}

• _{Gejala-gejala yang memerlukan pemberitahuan}

dokter setelah pulang dari rumah sakit; sesak nafas, nyeri dada, ketidakteraturan nadi baru.

• _{Diet rendah garam, bila diprogramkan; gunakan}

pengganti garam; dan hindari makanan yang mengandung natrium tinggi

• _{Obat-obatan : termasuk nama, tujuan, dosis,}

frekwensi, kewaspadaan dan potensial efek samping; tanda dan gejala hipokalemia bila pasien mnggunakan diuretik.

• _{Pentingnya pembatasan cairan bila hipervolemia}

berlanjut