BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Asfiksia neonatorum adalah suatu keadaan bayi baru lahir yang mengalami gagal bernapas secara spontan dan teratur segera setelah lahir, sehingga bayi tidak dapat memasukkan oksigen dan tidak dapat mengeluarkan zat asam arang dari tubuhnya. umumnya akan mengalami asfiksia pada saat dilahirkan. Masalah ini erat hubungannya dengan gangguan kesehatan ibu hamil, kelainan tali pusat, atau masalah yang mempengaruhi kesejahteraan bayi selama atau sesudah persalinan (Nanny, 2010. Hal 102).
Asfiksia neonatorum akan terjadi apabila saat lahir bayi mengalami gangguan pertukaran gas dan transport O2 dari ibu ke janin sehingga terdapat gangguan dalam persedian O2 dan dalam menghilangkan CO2. Gangguan ini dapat berlangsung secara menahun akibat kondisi ibu atau kelainan pada ibu saat kehamilan. (Wiknjosastro, H. Hal 109 )
Menurut Laporan dari organisasi kesehatan dunia (World Health Organization) bahwa setiap tahunnya, kira-kira 3% (3,6 juta) dari 120 juta bayi lahir mengalami asfiksia, hampir 1 juta bayi ini kemudian meninggal. Di Indonesia, dari seluruh kematian bayi, sebanyak 57% meninggal pada masa BBL (usia dibawah 1 bulan). Setiap 6 menit terdapat satu BBL yang meninggal. Penyebab kematian BBL di Indonesia adalah bayi berat lahir rendah (29%), asfiksia (27%), trauma lahir, tetanus neonatorum, infeksi lain dan kelainan kongenital (JNPK-KR 2008 hal.143).
tersebut cukup memberikan kontribusi yang cukup besar terhadap morbiditas dan mortalitas bayi baru lahir. (sarimd@litbang.depkes.go.id).
Menurut data Depkes tahun 2010, penyebab langsung kematian bayi disebabkan BBLR (28%), asfiksia (12%), tetanus (10%), masalah pemberian makanan (10%), infeksi (6%), gangguan hematologik (5%) dan lain-lain (27%). (cetak.kompas.com)
Berbagai upaya yang aman dan efektif untuk mencegah dan mengatasi penyebab utama kematian bayi baru lahir adalah pelayanan antenatal berkualitas, asuhan persalinan normal, dan pelayanan kesehatan neonatal oleh tenaga profesional. Untuk menurunkan kematian BBL karena asfiksia, persalinan harus dilakukan oleh tenaga kesehatan yang memiliki kemampuan dan keterampilan manajemen asfiksia pada bayi baru lahir. Kemampuan dan keterampilan ini di gunakan setiap kali menolong persalinan.
Sehubungan dengan masih tingginya kejadian asfiksia yang ditemukan serta besarnya resiko yang ditimbulkan sehingga penulis termotivasi untuk membahas tentang asfiksia sedang.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
a. Memberikan Asuhan Kebidanan kepada bayi dengan asfiksia.
b. Mampu memberikan asuhan kebidanan secara menyeluruh kepada bayi dengan asfiksia dengan manajemen Varney dan pendokumentasian dengan metode SOAP.
2. Tujuan Khusus
b. Mampu melakukan interprestasi data dasar untuk menentukan diagnosa, masalah dan kebutuhan pada bayi Ny.W dengan asfiksia sedang.
BAB II
TINJAUAN TEORITIS A. BAYI BARU LAHIR
1. Definisi
a. Saifuddin, (2002)
Bayi baru lahir adalah bayi yang baru lahir selama satu jam pertama kelahiran.
b. Menurut Donna L. Wong, (2003)
Bayi baru lahir adalah bayi dari lahir sampai usia 4 minggu. Lahirrnya biasanya dengan usia gestasi 38 – 42 minggu.
c. Menurut Dep. Kes. RI, (2005)
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dengan umur kehamilan 37 minggu sampai 42 minggu dan berat lahir 2500 gram sampai 4000 gram. d. Menurut M. Sholeh Kosim, (2007)
Bayi baru lahir normal adalah berat lahir antara 2500 – 4000 gram, cukup bulan, lahir langsung menangis, dan tidak ada kelainan congenital (cacat bawaan) yang berat.
2. Masa bayi baru lahir (Neonatal) dibagi menjadi 2 bagian, yaitu :
a. Periode Partunate, dimana masa ini dimulai dari saat kelahiran sampai 15 dan 30 menit setelah kelahiran.
b. Periode Neonate, dimana masa ini dari pemotongan dan pengikatan tali pusar sampai sekitar akhir minggu kedua dari kehidiupan pascamatur.
a. Berat badan 2500 – 4000 gram b. Panjang badan 48 – 52 cm c. Lingkar dada 30 – 38 cm d. Lingkar kepala 33 – 35 cm
e. Frekuensi jantung 120 – 160 kali/menit f. Pernafasan ± – 60 40 kali/menit
g. Kulit kemerah – merahan dan licin karena jaringan sub kutan cukup h. Rambut lanugo tidak terlihat, rambut kepala biasanya telah sempurna i. Kuku agak panjang dan lemas
j. Genitalia
1). Perempuan labia mayora sudah menutupi labia minora 2). Laki – laki testis sudah turun, skrotum sudah ada k. Reflek hisap dan menelan sudah terbentuk dengan baik
l. Reflek morrow atau gerak memeluk bila dikagetkan sudah baik m. Reflek graps atau menggenggan sudah baik
n. 1Eliminasi baik, mekonium akan keluar dalam 24 jam pertama, mekonium berwarna hitam kecoklatan
4. Perubahan-Perubahan Yang Terjadi Pada Bayi Baru Lahir a. Peredaran darah
Terjadinya penutupan foramen ovale pada atrium dan penutupan duktus arteriosus antara arteri paru-paru dengan aorta akibat perubahan tekanan pada seluruh sistem pembuluh darah pada saat tali pusat dipotong dan pernafasan pertama.
b. Pengaturan suhu
panas.Lemak coklat akan habis dalam waktu singkat dengan adanya stress dingin.
c. Metabolisme glukosa
Pada setiap bayi baru lahir, glukosa darah akan turun dalam waktu cepat (1 s/d 2 jam). Koreksi dapat dilakukan dengan cara:
1). Melalui penggunaan ASI.
2). Melalui penggunaan cadangan glikogen.
3). Melalui pembuatan glukosa dari sumber lain terutama lemak. d. Perubahan gastrointestinal
Setelah lahir, bayi cukup bulan akan mulai menghisap dan menelan. Namun hubungan bagian bawah esophagus dan lambung belum sempurna sehingga menyebabkan gumoh. Kapasitas lambung sangat sedikit dan sangat terbatas, kurang dari 30 cc untuk bayi cukup bulan.Kapasitas lambung ini akan bertambah secara lambat bersamaan dengan tumbuhnya bayi.
e. Perubahan kekebalan tubuh
Sistem Imunitas belum matang sehingga menyebabkan bayi baru lahir rentan terhadap berbagai infeksi dan alergi. Kekebalan alami yang terdapat pada tubuh bayi baru lahir antara lain :
1). Perlindungan oleh kulit membrane mukosa. 2). Fungsi saringan saluran nafas.
5. Penanganan Segera Bayi Baru Lahir
Menurut JNPK – KR / POGI, APN, (2007) penanganan segera aman dan bersih untuk bayi baru lahir adalah :
a. Pencegahan Infeksi
1). Cuci tangan dengan saksama sebelum dan sesudah bersentuhan bayi 2). Pakai sarung tangan bersih pada saat menangani bayi yang belum
dimandikan b. Melakukan Penilaian
1). Apakah bayi menangis kuat dan bernafas tanpa kesulitan 2). Apakah bayi bergerak aktif
c. Pencegahan Kehilangan Panas (Mekanisme Kehilangan Panas)
1). Evaporasi, Penguapan cairan ketuban pada permukaan tubuh oleh panas tubuh bayi sendiri karena setelah lahir, tubuh bayi tidak segera dikeringkan.
2). Konduksi, Kehilangan panas tubuh melalui kontak langsung antara tubuh bayi dengan permukaan yang dingin, co/ meja, tempat tidur, timbangan yang temperaturnya lebih rendah dari tubuh bayi akan menyerap panas tubuh bayi bila bayi diletakkan di atas benda – benda tersebut
3). Konveksi, Kehilangan panas tubuh terjadi saat bayi terpapar udara sekitar yang lebih dingin, co/ ruangan yang dingin, adanya aliran udara dari kipas angin, hembusan udara melalui ventilasi, atau pendingin ruangan.
4). Radiasi, Kehilangan panas yang terjadi karena bayi ditempatkan di dekat benda – benda yang mempunyai suhu tubuh lebih rendah dari suhu tubuh bayi, karena benda – benda tersebut menyerap radiasi panas tubuh bayi (walaupun tidak bersentuhan secara langsung).
Dengan cara sebagai berikut yaitu bayi normal akan menangis spontan segera setelah lahir, apabila bayi tidak langsung menangis, penolong segera membersihkan jalan nafas dengan cara sebagai berikut :
1). Letakkan bayi pada posisi terlentang di tempat yang keras dan hangat. 2). Gulung sepotong kain dan letakkan di bawah bahu sehingga leher bayi
lebih lurus dan kepala tidak menekuk. Posisi kepala diatur lurus sedikit tengadah ke belakang.
3). Bersihkan hidung, rongga mulut dan tenggorokkan bayi dengan jari tangan yang dibungkus kassa steril.
4). Tepuk kedua telapak kaki bayi sebanyak 2-3 kali atau gosok kulit bayi dengan kain kering dan kasar.
5). Alat penghisap lendir mulut (De Lee) atau alat penghisap lainnya yang steril, tabung oksigen dengan selangnya harus sudah ditempat
6). Segera lakukan usaha menghisap mulut dan hidung
7). Memantau dan mencatat usaha bernapas yang pertama (Apgar Score) 8). Warna kulit, adanya cairan atau mekonium dalam hidung atau mulut
harus diperhatikan. e. Merawat tali pusat
1). Setelah plasenta dilahirkan dan kondisi ibu dianggap stabil, ikat atau jepitkan klem plastik tali pusat pada puntung tali pusat.
2). Celupkan tangan yang masih menggunakan sarung tangan ke dalam larutan klonin 0,5 % untuk membersihkan darah dan sekresi tubuh lainnya.
3). Bilas tangan dengan air matang atau disinfeksi tingkat tinggi
4). Keringkan tangan (bersarung tangan) tersebut dengan handuk atau kain bersih dan kering.
tingkat tinggi atau steril). Lakukan simpul kunci atau jepitankan secara mantap klem tali pusat tertentu.
6). Jika menggunakan benang tali pusat, lingkarkan benang sekeliling ujung tali pusat dan dilakukan pengikatan kedua dengan simpul kunci dibagian tali pusat pada sisi yang berlawanan.
7). Lepaskan klem penjepit tali pusat dan letakkan di dalam larutan klonin 0,5%
8). Selimuti ulang bayi dengan kain bersih dan kering, pastikan bahwa bagian kepala bayi tertutup dengan baik. (Dep. Kes. RI, 2002)
f. Mempertahankan suhu tubuh bayi
Pada waktu lahir, bayi belum mampu mengatur tetap suhu badannya, dan membutuhkan pengaturan dari luar untuk membuatnya tetap hangat. Bayi baru lahir harus di bungkus hangat. Suhu tubuh bayi merupakan tolok ukur kebutuhan akan tempat tidur yang hangat sampai suhu tubuhnya sudah stabil. Suhu bayi harus dicatat (Prawiroharjo, 2010).
Bayi baru lahir tidak dapat mengatur temperatur tubuhnya secara memadai dan dapat dengan cepat kedinginan jika kehilangan panas tidak segera dicegah. Bayi yang mengalami kehilangan panas (hipotermi) beresiko tinggi untuk jatuh sakit atau meninggal, jika bayi dalam keadaan basah atau tidak diselimuti mungkin akan mengalami hipoterdak, meskipun berada dalam ruangan yang relatif hangat. Bayi prematur atau berat lahir rendah sangat rentan terhadap terjadinya hipotermia.
Pencegah terjadinya kehilangan panas yaitu dengan : 1). Keringkan bayi secara seksama
2). Selimuti bayi dengan selimut atau kain bersih, kering dan hangat 3). Tutup bagian kepala bayi
4). Anjurkan ibu untuk memeluk dan menyusukan bayinya 5). Lakukan penimbangan setelah bayi mengenakan pakaian
g. Pencegahan infeksi 1). Memberikan vitamin K
Untuk mencegah terjadinya perdarahan karena defisiensi vitamin K pada bayi baru lahir normal atau cukup bulan perlu di beri vitamin K per oral 1 mg / hari selama 3 hari, dan bayi beresiko tinggi di beri vitamin K parenteral dengan dosis 0,5 – 1 mg IM.
2). Memberikan obat tetes atau salep mata
Untuk pencegahan penyakit mata karena klamidia (penyakit menular seksual) perlu diberikan obat mata pada jam pertama persalinan, yaitu pemberian obat mata eritromisin 0.5 % atau tetrasiklin 1 %, sedangkan salep mata biasanya diberikan 5 jam setelah bayi lahir. Perawatan mata harus segera dikerjakan, tindakan ini dapat dikerjakan setelah bayi selesai dengan perawatan tali pusat (Prawirohardjo, 2012)
h. Identifikasi bayi
1). Alat pengenal untuk memudahkan identifikasi bayi perlu di pasang segera pasca persalinan. Alat pengenal yang efektif harus diberikan kepada bayi setiap bayi baru lahir dan harus tetap ditempatnya sampai waktu bayi dipulangkan.
2). Peralatan identifikasi bayi baru lahir harus selalu tersedia di tempat penerimaan pasien, di kamar bersalin dan di ruang rawat bayi
3). Alat yang digunakan, hendaknya kebal air, dengan tepi yang halus tidak mudah melukai, tidak mudah sobek dan tidak mudah lepas
4). Pada alat atau gelang identifikasi harus tercantum nama (bayi, nyonya), tanggal lahir, nomor bayi, jenis kelamin, unit, nama lengkap ibu
B. ASFIKSIA 1. Definisi
a. Saifuddin, 2002, hal 347
Asfiksia berarti hipoksia yang progresif, penimbunan CO2 dan asidosis. Bila proses ini berlangsung jauh dapat mengakibatkan kerusakan otak atau kematian
b. Sarwono, 2007, hal 709
Asfiksia neonatorum ialah keadaan dimana bayi tidak dapat segera bernafas secara spontan dan teratur setelah lahir. Hal ini disebabkan oleh hipoksia janin dalam uterus dan hipoksia ini berhubungan dengan faktor-faktor yang timbul dalam kehamilan, persalinan, atau segera setelah bayi lahir.
c. JNPK-KR, 2008, hal 144
Asfiksia adalah keadaan bayi tidak bernafas secara spontan dan teratur setelah lahir. Seringkali bayi yang sebelumnya mengalami gawat janin akan mengalami asfiksia sesudah persalinan. Masalah ini mungkin berkaitan dengan keadaan ibu, tali pusat atau masalah pada bayi selama atau sesudah persalinan.
d. Jitowiyono, Sugeng, 2010, hal 71
Asfiksia adalah keadaan dimana bayi baru lahir tidak dapat bernafas secara spontan dan teratur segera setelah lahir.
e. Manuaba, I. B. G, 2010 cetakan ke II, hal 421
adalah melancarkan kelangsungan pernafasan bayi yang sebagian besar terjadi pada waktu persalinan.
2. Etiologi
Hipoksia janin yang dapat menyebabkan asfiksia neonatorum terjadi karena gangguan pertukaran gas serta transport O2 dari ibu ke janin sehingga terjadi gangguan dalam persediaan O2 dan dalam menghilangkan CO2. Gangguan Ini dapat berlangsung secara menahun akibat kondisi atau kelainan pada ibu selama kehamilan atau secara mendadak karena hal-hal yang diderita ibu dalam persalinan. (Wiknjosastro, 2010, hal.709).
Hipoksia janin dapat merupakan akibat dari :
a. Oksigenasi darah ibu yang tidak mencukupi akibat hipoventilasi selama anestesi, penyakit jantung sianosis gagal pernafasan, atau keracunan karbonmonoksida
b. Tekanan darah ibu yang rendah akibat hipotensi, yang dapat merupakan komplikasi anestesi spinal atau akibat kompresi vena cava dan aorta pada uterus gravid
c. Relaksasi uterus tidak cukup memberikan pengisian plasenta akibat adanya tetani uterus, yang disebabkan oleh pemberian oksitosin berlebih-lebihan
d. Pemisahan plasenta prematur
e. Sirkulasi darah melalui tali pusat terhalang akibat adanya kompresi atau pembentukan simpul pada tali pusat
f. Vasokonstriksi pembuluh darah oleh kokain
g. Insufisiensi plasenta karena berbagai sebab, termasuk toksemia dan pasca maturitas. (Nelson, 2000, hal 581)
Penyebab asfiksia dapat berasal dari faktor ibu, janin dan plasenta. Adanya hipoksia dan iskemia jaringan menyebabkan perubahan fungsional dan biokimia pada janin. Faktor ini yang berperan pada kejadian asfiksia.
Bila janin kekurangan O2 dan kadar CO2 bertambah, timbulah rangsangan terhadap nervus vagus sehingga DJJ (Denyut Jantung Janin) menjadi lambat. Jika kekurangan O2 terus berlangsung maka nervus vagus tidak dapat dipengaruhi lagi. Timbulah kini rangsangan dari nervus simpatikus sehingga DJJ menjadi lebih cepat akhirnya ireguler dan menghilang.
Janin akan mengadakan pernafasan intrauterin dan bila kita periksa kemudian terdapat banyak air ketuban dan mekonium dalam paru, bronkus tersumbat dan terjadi atelektasis. Bila janin lahir, alveoli tidak berkembang. Apabila asfiksia berlanjut, gerakan pernafasan akan ganti, denyut jantung mulai menurun sedangkan tonus neuromuskuler berkurang secara berangsur-angsur dan bayi memasuki periode apneu primer. Jika berlanjut, bayi akan menunjukkan pernafasan yang dalam, denyut jantung terus menurun , tekanan darah bayi juga mulai menurun dan bayi akan terluhat lemas (flascid). Pernafasan makin lama makin lemah sampai bayi memasuki periode apneu sekunder. Selama apneu sekunder, denyut jantung, tekanan darah dan kadar O2 dalam darah (PaO2) terus menurun. Bayi sekarang tidak bereaksi terhadap rangsangan dan tidak akan menunjukkan upaya pernafasan secara spontan. Kematian akan terjadi jika resusitasi dengan pernafasan buatan dan pemberian tidak dimulai segera. (Aziz, 2010)
4. Tanda Gejala Serta Diagnosa a. Asfiksia ringan
1). Takipnea dengan napas >60x/menit 2). Bayi tampak sianosis
5). Adanya pernapasan cuping hidung 6). Bayi kurang aktif
7). Dari pemeriksaan auskultasi deperoleh hasil ronchi, rales, dan wheezing positif
b. Asfiksia sedang
1). Frekuensi jantung menurun menjadi 60-80 kali permenit. 2). Usaha napas lambat
3). Adanya pernapasan cuping hidung 4). Adanya retraksi sela iga
5). Tonus otot dalam keadaan baik/lemah
6). Bayi masih bisa bereaksi terhadap rangsangan yang diberikan namun tampak lemah
7). Bayi tampak sianosis
8). Tidak terjadi kekurangn oksigen yang bermakna selama proses persalinan
c. Asfiksia berat
1). Frekuensi jantung kecil, yaitu <40x/menit 2). Tidak ada usaha na Adanya retraksi sela igaas 3). Tonus otot lemah bahkan hamper tidak ada
4). Bayi tidak dapit memberikan reaksi jika diberi rangsangan 5). Bayi tampak pucat bahkan sampai berwarna kelabu
6). Terjadi kekurangan oksigen yang berlanjut sebelum atau sesudah persalinan.
5. Klasifikasi
a. Asfiksia Ringan
b. Asfiksia Sedang
Skor APGAR 4-6. Pada pemeriksaan fisik akan terlihat frekuensi detak jantung lebih dari 100/menit, tonus otot kurang baik atau baik, sianosis, reflek iritabilitas tidak ada.
c. Asfiksia Berat
Skor APGAR 0-3. Pada pemeriksaan fisik ditemukan frekuensi jantung kurang dari 100/menit, tonus otot buruk, sianosis berat, dan kadang-kadang pucat, reflek iritabilitas tidak ada, pada asfiksia dengan henti jantung yaitu bunyi jantung fetus menghilang tidak lebih dari 10 menit sebelum lahir lengkap atau bunyi jantung menghilang post partum pemeriksaan fisik sama asfiksia berat (Kamarullah, 2005).
Cara menilai tingkatan APGAR score menurut Utomo (2006) adalah
Di bawah ini adalah tabel untuk menentukan tingkat derajat asfiksia yang dialami bayi:
Tanda tanda
vital Nilai 0 Nilai 1 Nilai 2
Grimance
(reflek) Tidak ada Menyeringai Batuk/Bersin/Menangis Activity
(tonus otot) Tidak AdaGerakan
Fleksi
Pemantauan nilai apgar dilakukan pada menit ke-1 dan menit ke-5, bila nilai apgar 5 menit masih kurang dari 7 penilaian dilanjutkan tiap 5 menit sampai skor mencapai 7. Nilai Apgar berguna untuk menilai keberhasilan resusitasi bayi baru lahir dan menentukan prognosis, bukan untuk memulai resusitasi karena resusitasi dimulai 30 detik setelah lahir bila bayi tidak menangis. (bukan 1 menit seperti penilaian skor Apgar) Sumber : Utomo, (2006).
6. Penilaian Asfiksia Pada Bayi Baru Lahir
Aspek yang sangat penting dari resusitasi bayi baru lahir adalah menilai bayi, menentukan tindakan yang akan dilakukan dan akhirnya melaksanakan tindakan resusitasi. Upaya resusitasi yang efesien akan efektif berlangsung melalui rangkaian tindakan yaitu menilai pengambilan keputusan dan
pernafasan menunjukkan bahwa bayi tidak bernafas atau pernafasan tidak kuat, harus segera ditentukan dasar pengambilan kesimpulan untuk tindakan vertilasi dengan tekanan positif (VTP).
7. Penatalaksanaan Medis
Menurut Hidayat (2005), Cara pelaksanaan resusitasi sesuai tingkatan asfiksia, antara lain :
a. Asfiksi Ringan (Apgar score 7-10) 1). Bayi dibungkus dengan kain hangat
2). Bersihkan jalan napas dengan menghisap lendir pada hidung kemudian mulut.
3). Bersihkan badan dan tali pusat.
4). Lakukan observasi tanda vital dan apgar score dan masukan ke dalam inkubator.
b. Asfiksia sedang (Apgar score 4-6) 1). Bersihkan jalan napas.
2). Berikan oksigen 2 liter per menit.
3). Rangsang pernapasan dengan menepuk telapak kaki apabila belum ada reaksi,bantu pernapasan dengan melalui masker (ambubag).
4). Bila bayi sudah mulai bernapas tetapi masih sianosis berikan natrium bikarbonat 7,5%sebanyak 6cc. Dextrosa 40% sebanyak 4cc disuntikan melalui vena umbilikus secara perlahan-lahan, untuk mencegah tekanan intra kranial meningkat.
c. Asfiksia berat (Apgar skor 0-3)
1). Bersihkan jalan napas sambil pompa melalui lambubag. 2). Berikan oksigen 4-5 liter per menit.
5). Apabila bayi sudah mulai benapas tetapi masih sianosis berikan natrium bikarbonat 7,5% sebanyak 6cc. Dextrosa 40% sebanyak 4cc. 8. Penatalaksanaan Asfiksia
a. Langkah awal
1). Mencegah kehilangan panas, termasuk menyiapkan tempat yang kering dan hangat untuk melakukan pertolongan.
2). Memposisikan bayi dengan baik, (kepala bayi setengah tengadah/sedikit ekstensi atau mengganjal bahu bayi dengan kain) 3). Bersihkan jalan nafas dengan alat penghisap yang tersedia Bersihkan
jalan nafas dengan ketentuan sebagai berikut :
a). Bila air ketuban jernih (tidak bercampur mekonium), hisap lendir pada mulut baru pada hidung.
b). Bila air ketuban bercampur dengan mekonium, mulai mengisap lendir setelah kepala lahir (berhenti seberi tar untuk menghisap lendir di mulut dan hidung). Bila bayi menangis, nafas teratur, lakukan asuhan bayi barn lahir normal. Bila bayi mengalami depresi, tidak menangis, lakukan upaya maksimal untuk membersihkan jalan nafas dengan jalan membuka mulut lebar-lebar dan menghisap lendir lebih dalam secara hati-hati.
c). Menilai bayi dengan melihat usaha nafas, denyut jari tung dan warna kulit kemerahan, lakukan asuhan bayi barn lahir normal. Bila bayi tidak menangis atau megap-megap, warna kulit biru atau pucat denyut jari tung kurang dan 100 xlme4it, lanjutkan langkah resusitasi.
b. Langkah resusitasi
2). Cuci tangan dan gunakan sarung tangan sebelum memegang atau memeriksa bayi
3). Selimuti bayi dengan kain yang kering dan hangat kecuali muka dan dada bagian atas, kemudian letakkan pada alas dan lingkungan yang hangat.
4). Periksa ulang posisi bayi dan pastikan kepala berada dalam posisi tengadah
5). Letakkan sungkup melingkupi dagu, hidung dan mulut sehingga terbentuk
6). semacam tautan sungkup dan wajah.
7). Tentukan balon resusitasi dengan dua jari atau dengan semua jari tangan (tergantung pada ukuran balon resusitasi)
8). Lakukan pengujian pertautan dengan melakukan ventilasi sebanyak dua kali dan periksa gerakan dinding dada
9). Bila pertautan baik ( tidak bocor) dan dinding dada mengembang maka lakukan ventilasi dengan menggunakan oksigen (bila tidak ada atau tersedia oksigen guna udara ruangan)
10). Perhatikan kecepatai ventilasi sekitar 40 kali per 60 detik, dengan tekanan yang tepat sambil melihat gerakan dada (naik turun) selama ventilasi
11). Bila dinding dada tidak naik-turun dengan baik berarti ventilasi berjalan secara adekuat.
12). Bila dinding dada tidak naik, periksa ulang dan betulkan posisi bayi atau terjadi kebocoran lekatan atau tekanan ventilasi kurang Lakukan ventilasi selama 2 x 30 detik atau 60 detik kemudian lakukan penilaian segera tentang upaya bernafas spontan dan warna kulit: a). Bila frekwensi nafas normal (30-60 x/menit), hentikan ventilasi,
lahir (menjaga bayi tetap hangat, mulai memberikan ASI dm1 dan mencegah infeksi dan imunisasi)
b). Bila bayi belum bernafas spontan ulangi lagi ventilasi selama 2 x 30 detik atau 60 detik kemudian lakukan penilaian ulang.
c). Bila frekwensi nafas menjadi normal (30-60 x/menit) hentikan ventilasi lakukan kontak kulit it lakukan asuhan normal bayi barn lahir.
d). Bila bayi bernafas, tetapi terlihat retraksi dinding dada, lakukan ventilasi dengan menggunakan oksigen (bila tersedia)
e). Bila bayi tidak bernafas, megap-megap, teruskan bantuan pernafasan dengan ventilasi.
f). Lakukan penilaian setiap 30 detik dengan menilai usaha bernafas denyut jari tung dan warna kulit
g). Jika bayi tidak bernafas secara teratur setelah ventilasi 2-3 menit, rujuk ke fasilitas pelayanan perawatan bayi resiko tinggi.
BAB III TINJAUAN KASUS
Pada tanggal 23 Juli 2010 pukul 15.10 Ny. W didampingi suamianya melahirkan bayi ke-2nya di Rumah Sakit Ibu dan Anak Kasih Bunda. Data subjektif yang diperoleh dari klien, klien bernama Ny. W umur 24 tahun, suku/bangsa Indonesia, Agama Islam, pendidikan terakhir SMA, sebagai ibu Rumah Tangga, dan beralamat di desa Suka Senang. Sedangkan suaminya benama Tn. A umur 28 tahun, suku/bangsa Indonesia, Agama Islam, pendidikan terakhir SMA, bekerja sebagai karyawan swasta, dan beralamat di desa Suka Senang. Ibu mengatakan tidak memiliki
penyakit selama kehamilan dan tidak mempunyai kebiasaan seperti mengkonsumsi jamu/obat obatan ataupun merokok.
keluar. Reflex lemah. Lingkar kepala DMO 31cm, DFO 30cm, SOB 31cm, Lingkar dada 32cm, dan Lingkar lengan atas 8cm.
Dari hasil pemeriksaan diatas dapat disimpulkan bahwa diagnosa bayi Ny.W adalah bayi lahir cukup bulan sesuai masa kehamilan 39 minggu 5 hari dengan asfiksia sedang. Dan masalah potensialnya adalah asfiksia berat.
Maka asuhan yang diberikan pada bayi Ny.W adalah penatalaksanaan resusitasi pada asfiksia sedang yaitu dengan langkah awal mencegah kehilangan panas dengan bayi terbungkus menggunakan kain bersih dan kering, termasuk menyiapkan tempat yang kering dan hangat untuk melakukan pertolongan, memposisikan bayi dengan baik (kepala bayi setengah tengadah/sedikit ekstensi atau mengganjal bahu bayi dengan kain), dan bersihkan jalan nafas dengan alat penghisap yang tersedia, selanjutnya langkah resusitasi pada asfiksia sedang yaitu rangsang pernapasan dengan menepuk telapak kaki apabila belum ada reaksi, bantu pernapasan dengan ambubag, bila bayi bernafas, tetapi terlihat retraksi dinding dada, lakukan ventilasi dengan menggunakan O2 2liter/menit, dan bila bayi sudah mulai bernapas tetapi masih sianosis berikan natrium bikarbonat 7,5%sebanyak 6cc. Dextrosa 40% sebanyak 4cc disuntikan melalui vena umbilikus secara perlahan-lahan, untuk mencegah tekanan intra kranial meningkat.
BAB IV PEMBAHASAN
Dari tinjauan kasus yang telah dibahas di atas tidak ditemukan perbedaan antara teori dengan kasus bayi Ny. W. Diagnosa asfiksia sedang yang diberikan kepada bayi Ny.W ditegakkan atas dasar kesamaan teori tentang asfiksia sedang dengan hasil pemeriksaan terhadap bayi Ny.W yang telah dipaparkan dalam teori sebelumnya, yaitu : bernafas spontan dan teratur, sehingga dapat menurunkan O2 dan makin meningkatkan CO2 yang menimbulkan akibat buruk dalam kehidupan lebih lanjut. (Manuaba, I. B. G, 2010 cetakan ke II, hal 421)
2 a. Keadaan bayi waktu lahir
5. Tonus otot dalam keadaan baik/lemah 6. Bayi masih bisa bereaksi terhadap
3). Dada terdapat retraksi 4). Ekstremitas tampak
sianosis 5). Reflex lemah
7. Bayi tampak sianosis
8. Tidak terjadi kekurangn oksigen yang bermakna selama proses persalinan (Dewi, 2011)
3 Penatalaksanaan resusitasi pada asfiksia sedang yaitu dengan langkah awal mencegah kehilangan panas dengan bayi terbungkus menggunakan kain bersih dan kering, termasuk menyiapkan tempat yang kering dan hangat untuk melakukan pertolongan, memposisikan bayi dengan baik (kepala bayi setengah tengadah/sedikit ekstensi atau mengganjal bahu bayi dengan kain), dan bersihkan jalan nafas dengan alat penghisap yang tersedia, selanjutnya langkah resusitasi pada asfiksia sedang yaitu rangsang pernapasan dengan menepuk telapak kaki apabila belum ada reaksi, bantu pernapasan dengan ambubag, bila bayi 2). Memposisikan bayi dengan baik, (kepala
bayi setengah tengadah/sedikit ekstensi atau mengganjal bahu bayi dengan kain) 3). Bersihkan jalan nafas dengan alat
penghisap yang tersedia Bersihkan jalan nafas
Asfiksia sedang (Apgar score 4-6) 1). Bersihkan jalan napas.
2). Berikan oksigen 2 liter per menit.
dengan menggunakan oksigen 2liter/menit, dan bila bayi sudah mulai bernapas tetapi masih sianosis berikan natrium bikarbonat 7,5%sebanyak 6cc. Dextrosa 40% sebanyak 4cc disuntikan melalui vena umbilikus secara perlahan-lahan, untuk mencegah tekanan intra kranial meningkat.
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Asfiksia terjadi karena gangguan pertukaran antara O2 dan CO2, adapun gangguan tersebut dapat terjadi selama prenatal, intranatal dan postnatal. Diagnosis asfiksia tidak hanya dlihat dari pengkajian fisik dan pemeriksaan penunjang, namun riwayat selama prenatal, intranatal dan postnatal pun perlu dikaji. Untuk perawatan pada bayi dengan asfiksia perlu ditingkatkan karena bayi dengan asfiksia akan mengalami penurunan fungsi organ karena hipoksemia, apalagi kondisi tersebut dipengaruhi juga bahwa bayi masih dalam tahap adaptasi terhadap kehidupan ekstrauterin yang tentunya organ – organnya pun masih belum berfungsi maksimal.
Asfiksia diklasikfikasikan menjadi 3 yaitu asfiksia ringan, asfiksia sedang, dan asfiksia berat. Dari masing masing klasifikasi mempunyai tanda dan gejala yang berbeda, namun kita juga dapat menentukan klasifikasinya berdasarkan apgar skor.
Kasus asfiksia harus ditangani dengan cepat dan tepat karena memberi dampak yang sangat buruk terhadap kelangsungan hidup bayi, yang dapat dilakukan dengan cara heart massage atau menekan dan melepas dada bayi dan resusitasi terhadap asfiksia berat serta pemberian O2 secara hati-hati.
1. Mahasiswa
Diharapkan mahasiswa dapat lebih memperdalam teori atau bahasan mengenai asfiksia neonatorum, agar nantinya dapat dengan mudah memberi asuhan dan melakukan penatalaksanaan terhadap kasus bayi dengan asfiksia di lahan praktek.
2. Bidan/Tenanga Kesehatan
Dalam penanganan kasus asfiksia perlunya bidan dapat mengenal tanda-tanda atau gejala asfiksia sedini mungkin dengan observasi yang lebih jelas pada tanda-tanda vital agar dapat mengantisipasi kemungkinan yang terjadi pada ibu dan janin sebelum ibu melahirkan.
3. Klien
Bagi ibu hamil agar memeriksakan dirinya secara dini dan teraturuntuk mendeteksi adanya gangguan dalam kehamilan sehingga petugas dapat melakukan tindakan yang tepat.
4. Institusi
Bagi institusi pendidikan khusunya institusi pendidikan kesehatan di harapkan dapat meningkatkan mutu dan sarana pendidikan agar mendpatkan tenaga kesehatan yang berkualitas dan professional.
5. Pemerintah
Pemerintah sebagai penentu kebijakan dalam pelayanan kesehatan masyarakat di harapkan dapat menyediakan fasilitas pelayanan kesehatan yang merata yang dapat menjangkau seluruh lapisan masyarakat di pelosok misalnya penyediaan bidan desa
Hidayat, Aziz. 2009. Pengantar Ilmu Keperawatan Anak. Jakarta
Dewi, Vivian. 2011. Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita. Jakarta: Salemba Medika
Pusdiknakes-WHO-JHPIEGO. 2011. Angka Kematian Bayi. Jakarta: Pusdiknakes
Rahayu, Sri Dedeh. 2009. Asuhan Keperawatan Anak dan neonatus. Jakarta: Salemba Medika
