Obsgyn
dr. Meida Sofyana dr. May Valzon, M.Si
dr. Fajri Marindra dr. Try Rahmi Septrealti
1) D. Toksoplasmosis
• Keywords : wanita muda, riwayat sering
keguguran, mempunyai anak yang sering kejang dengan gambaran CT Scan kalsifikasi serebral. • Toksoplasmosis
• Trias klinik pada toksoplasmosis kongenital : hidrosefalus, retinokoroiditis, dan perkapuran (kalsifikasi) intrakranial atau tetrade Sabin yang disertai kelainan psikomotorik.
• Infeksi Toxoplasma gondii pada usia kehamilan muda dapat menyebabkan abortus atau lahir mati.
2) B. Herpes Simpleks
• Keywords:
• Wanita 27 tahun, beberapa ulkus di kemaluan, diawali dengan vesikel berisi cairan, demam, malaise, anoreksia
• Vulva udem hiperemis, ulkus dangkal, indurasi (-) • Diagnosis : Herpes simpleks
• Herpes simpleks : vesikel berkelompok di atas kulit yang edem dan eritematosa, berisi cairan jernih kemudian menjadi seropurulen, dapat
• Sifilis : Ulkus durum bulat, soliter, dasarnya jaringan granulasi berwarna merah dan bersih, di atasnya hanya tampak serum,dinding tidak bergaung, induraasi (+), tidak nyeri pada perabaan
• Ulkus mole : ulkus lebih dari satu, kecil, lunak pada perabaan, indurasi (-), pinggir tidak rata, bergaung, ulkus tertutup jaringan nekrotik, dasar ulkus berupa jaringan granulasi mudah berdarah, nyeri pada
perabaan
• Kondiloma akuminata : vegetasi bertangkai, permukaan berjonjot
3) A. Mola hidatidosa
• Keywords: wanita G1P0A0, perdarahan pervaginam, kehamilan lebih besar dari usia kehamilan, DJJ (-), gambaran snow storm pada USG.
• Diagnosis : Mola hidatidosa
• Mola hidatidosa dicurigai pada perempuan amenore, perdarahan pervaginam, uterus yang lebih besar dari usia kehamilan dan tidak ditemukan tanda kehamilan pasti seperti balotement dan DJJ.
• Peningkatan kadar HCG terutama dari hari ke 100 sangat sugestif.
• USG : gambaran badai salju (snow storm) atau gambaran sarang lebah (honey comb)
4) E. Hipertensi gestasional
• Keywords : wanita 30 tahun, G3P2A0 hamil 28 minggu, TD 150/90 mmHg, edema ekstremitas (-), proteinuria (-)
• Preeklampsia hipertensi gestasional dengan TD
setidaknya 140/90 mmHg, diiringi proteinuria (+), pada usia kehamilan mulai 20 minggu dan hilang 12 minggu
postpartum
• Eklampsia preeklampsia + gejala kejang/koma
• Hipertensi kronis hipertensi yang dialami sebelum usia kehamilan 20 minggu atau belum menghilang setelah 12 minggu postpartum, atau pada pasien yang memang telah mengidap hipertensi sejak lama.
• Hipertensi gestasional hipertensi dengan TD setidaknya 140/90 mmHg, proteinuria (-)
5) D. 24-28 minggu
• Skrining awal diabetes melitus gestasional adalah dengan cara melakukan pemeriksaan beban glukosa pada kehamilan 24-28 minggu. • Diagnosis yang praktis ialah menggunakan
beban 75 g glukosa dan apabila ditemukan nilai > 140 mg/dl dianggap DMG dan nilai > 200 mg/dl merupakan DM yang jelas (berat).
6) A. Sifilis
• Keywords :
• Wanita 25 tahun, riwayat kontak seksual 3
minggu yang lalu, kebiasaan berganti pasangan • Tukak di kemaluan yang hilang sendiri tanpa
diobati, tukak bersih dan tidak nyeri ulkus durum
• 2 minggu kemudian muncul bintik-bintik merah yang menyebar di seluruh tubuh
• Gonorea : discharge mukopurulen • Ulkus mole : nyeri dan dasar kotor
• Limfogranuloma venerum : afek primer tidak khas dan tidak nyeri. Khas : limfadenitis
regional disertai tanda radang akut.
Sifilis
• Etiologi : Treponema pallidum
• Faktor resiko : berganti-ganti pasangan seksual, bayi dengan ibu sifilis, hubungan seksusal dengan penderita tanpa
kondom
• Stadium I (sifilis primer)
– Ulkus durum : bulat, soliter, dasar eritem dan bersih, dinding bergaung, teraba indurasi. Sembuh sendiri dalam 3-10 hari. – Pembesaran KGB regional
• Stadium II
– Great imitator, eritem makular, berbintik-bintik berbentuk bulat/lonjong, papul, pustul
• Stadium III
7) Servisitis Gonore
• Keywords:
• Wanita 27 tahun, discharge hijau kekuningan, demam.
• Suami pasien mengeluhkan kencing nanah • Vulva eritem, sekret mukopurulen
• Serviks eritem, erosi, sekret mukopurulen • Diagnosis : Servisitis gonore
• Sifilis stadium I : ulkus durum
• Ulkus mole : nyeri dan dasar kotor
• Limfogranuloma venerum : afek primer tidak khas dan tidak nyeri. Khas : limfadenitis
regional disertai tanda radang akut.
Gonore
• Etiologi : Neisseria gonorrheae
• Keluhan pada wanita : cairan hijau kekuningan dari vagina, disuria dan nyeri abdomen bawah. • Faktor resiko : berganti-ganti pasangan seksual,
bayi dengan ibu gonore, hubungan seksusal dengan penderita tanpa kondom
• In speculo : serviks merah, erosi, terdapat secret mucopurulen
• Penunjang : mikroskopis sediaan langsung dengan pewarnaan gram untuk menemukan kuman gonokokus gram negatif.
8) A. Cefiksim 400 mg oral dosis
tunggal + Doksisiklin 2x100 mg selama
7 hari
• Keywords:
• Wanita 27 tahun, discharge hijau kekuningan, demam.
• Suami pasien mengeluhkan kencing nanah • Vulva eritem, sekret mukopurulen
• Serviks eritem, erosi, sekret mukopurulen • Diagnosis : Servisitis gonore
Gonore
• Etiologi : Neisseria gonorrheae
• Keluhan pada wanita : cairan hijau kekuningan dari vagina, disuria dan nyeri abdomen bawah. • Faktor resiko : berganti-ganti pasangan seksual,
bayi dengan ibu gonore, hubungan seksusal dengan penderita tanpa kondom
• In speculo : serviks merah, erosi, terdapat secret mucopurulen
• Penunjang : mikroskopis sediaan langsung dengan pewarnaan gram untuk menemukan kuman gonokokus gram negatif.
Tatalaksana gonore
• Penisilin G 4,8 juta unit + 1 g probenesid • Regimen baru : Ceftriaxone 250 mg
intramuscular (IM) single dose OR Cefixime
400 mg PO single dose PLUS, Azithromycin 1 g PO single dose OR Doxycicline 100 mg PO
9) E. Vulvovaginitis kandida
• Keywords :
• Wanita 27 tahun, hamil 7 bulan, keputihan terasa gatal 2 bulan
• Mukosa vulva dan vagina hiperemis, maserasi, serviks, terdapat fluor albus berwarna putih kental seperti susu
Vulvoganitis kandida
• Etiologi : Candida albicans
• Duh tubuh tidak berbau, pH < 4,5, terdapat eritema vagina dan eritema satelit di luar vagina
• Kandida merupakan penyebab tersering peradangan pada vagina yang terjadi pada wanita hamil
• Penunjang : KOH 10 % sel ragi, blastospora, hifa semu
10) D. Vaginal swab
• Wanita 30 tahun, keputihan seperti susu kental, bergumpal, gatal dan perih pada kemaluan
• Vagina dan perineum hiperemis dan maserasi, fluor albus putih kental
Vulvoganitis kandida
• Etiologi : Candida albicans
• Duh tubuh tidak berbau, pH < 4,5, terdapat eritema vagina dan eritema satelit di luar vagina
• Kandida merupakan penyebab tersering peradangan pada vagina yang terjadi pada wanita hamil
• Penunjang : KOH 10 % sel ragi, blastospora, hifa semu
11) A. Nystatin tablet pervaginam
100.000 unit
• Wanita 25 tahun, keputihan dan rasa gatal. • Mikroskopis : blastospora dan pseudohifa • Diagnosis : vulvovaginitis kandida
• Penatalaksanaan :
– Nystatin tablet pervaginam 100.000 unit
– Kotrimazol 500 mg per vaginam dosis tunggal – Ketokonazol 2x200 mg selama 5 hari
– Itrakonazol 2x200 mg dosis tunggal – Flukonazol 150 mg dosis tunggal
Vulvoganitis kandida
• Etiologi : Candida albicans
• Duh tubuh tidak berbau, pH < 4,5, terdapat eritema vagina dan eritema satelit di luar vagina
• Kandida merupakan penyebab tersering peradangan pada vagina yang terjadi pada wanita hamil
• Penunjang : KOH 10 % sel ragi, blastospora, hifa semu
12) D. Metronidazole
• Wanita 30 tahun, keputihan dan gatal di daerah kemaluan, disuria
• PF : sekret vagina kuning kehijauan, berbuih, di daerah forniks posterior, dan berbau.
• Diagnosis : vaginosis trikomoniasis • Terapi
– Metronidazol 2 g peroral (dosis tunggal)
13) A. Amoksisilin
• Wanita 22 tahun, G1P0A0 hamil 16 minggu • Nyeri dan tidak lampias BAK
• Suhu 37,6 oC, nyeri tekan suprasimfisis (+)
• Diagnosis : ISK
ISK dalam Kehamilan
• Penyebab :
– Pengaruh hormon progesteron dan obstruksi oleh uterus dilatasi sistem pelviokalises dan ureter, peningkatan refluks
vesikoureter
– Tekanan kepala janin
menghambat drainase darah dan limfe dari dasar vesika edema dan rentan terhadap trauma
• Resiko pada kehamilan : persalinan preterm,
pertumbuhan janin
terhambat, janin lahir mati, korioamnionitis
• Mikroorganisme penyebab tersering : E. Coli, Klebsiella pneumoniae
• Diagnosis : kultur urin – ISK bergejala : 103 cfu/mL
– ISK tak bergejala 105 cfu/mL
• Prinsip : semua ISK dalam
kehamilan, baik bergejala atau tidak harus diterapi
14) A. Virus Human papilloma
• Keywords : benjolan di introitus vagina, suami pasien memiliki benjolan yang serupa
• Diagnosis : Kondiloma akuminata
• Penyakit menular seksual akibat HPV tipe 6 dan 11 • Tampilan klinis
• Vegetasi yang bertangkai, berwarna kemerahan atau sama dengan kulit, dengan permukaan berjonjot
• Predileksi di daerah genital (kontak seksual) • Tatalaksana :
• Pilihan utama : Tingtur podofilin 25 %
• Pilihan lain : asam triklorasetat, bedah beku, bedah skalpel, terapi laser
• Varicella zoster : penyebab herpes zoster
vesikel berkelompok dengan dasar eritematosa mengikuti dermatom
• Epstein-Barr diduga penyebab KNF • CMV salah satu dari TORCH
• Herpes simpleks : vesikel berkelompok di atas kulit yang edem dan eritematosa, berisi cairan jernih kemudian menjadi seropurulen, dapat
15) E. Tingtur podofilin
• Keywords : benjolan di introitus vagina, suami pasien memiliki benjolan yang serupa
• Diagnosis : Kondiloma akuminata
• Penyakit menular seksual akibat HPV tipe 6 dan 11 • Tampilan klinis
• Vegetasi yang bertangkai, berwarna kemerahan atau sama dengan kulit, dengan permukaan berjonjot
• Predileksi di daerah genital (kontak seksual) • Tatalaksana :
• Pilihan utama : Tingtur podofilin 25 %
• Pilihan lain : asam triklorasetat, bedah beku, bedah skalpel, terapi laser
16) E. Gardnerella vaginalis
• Wanita 22 tahun G1P0A0 keputihan berwarna putih keabuan, encer dan berbau. Terutama muncul setelah berhubungan.
• Sniff test : bau amis (fishy odor) • Diagnosis : vaginosis bakterial • Etiologi : Gardnerella vaginalis
Vaginosis bakterial
• Etiologi : bakteri anaerob biasanya Gardnerella vaginalis
• Discharge putih/abu-abu yang melekat
sepanjang dinding vagina dan vulva, berbau amis, pH > 4,5
17) E. Metronidazol
• Wanita 22 tahun G1P0A0 keputihan berwarna putih keabuan, encer dan berbau. Terutama muncul setelah berhubungan.
• Sniff test : bau amis (fishy odor) • Diagnosis : vaginosis bakterial • Terapi :
– Metronidazole atau Clindamycin secara oral atau per vaginam. – Tidak perlu pemeriksaan silang dengan pasangan pria.
– Bila sedang hamil atau menyusui gunakan metronidazole 400 mg 2x sehari untuk 5-7 hari atau pervaginam. Tidak direkomendasikan untuk minum 2 g peroral.
– Tidak dibutuhkan peningkatan dosis kontrasepsi hormonal bila menggunakan antibiotik yang tidak menginduksi enzim hati.
– Pasien yang menggunakan IUD tembaga dan mengalami vaginosis bakterial dianjurkan untuk mengganti metode kontrasepsinya.
Vaginosis bakterial
• Etiologi : bakteri anaerob biasanya Gardnerella vaginalis
• Discharge putih/abu-abu yang melekat
sepanjang dinding vagina dan vulva, berbau amis, pH > 4,5
18) C. HCG
• Keywords : wanita 20 tahun G1P0A0 hamil 8 minggu, mual dan muntah sejak 1 hari yang lalu
• Hormon yang menimbulkan gejala tersebut : HCG
• HCG : dampak kadar HCG yang tinggi dalam darah menyebabkan mual-muntah (morning sickness)
• HPL (Human Plasental Lactogen) : dampak memberikan perubahan terhadap payudara yaitu pembesaran
payudara, rasa ngilu dan sakit pada puting
• Estrogen : mengganggu keseimbangan cairan tubuh terjadi penimbunan cairan yang menyebabkan
pembengkakan, rasa sakit di punggung, varises • Progesteron : menurunkan tekanan darah, perut
kembung, konstipasi, mempengaruhi perasaan dan suasana hati, meningkatkan suhu tubuh
Emesis gravidarum
• 50% diderita oleh ibu hamil, mencapai puncak pada 8-12 minggu • Keluhan semakin berat pada pagi hari (morning sickness)
• Derajat keluhan dipengaruhi oleh ketegangan emosi
• Hiperemesis gravidarun : mual dan muntah + dehidrasi + ketonuria, mengganggu aktivitas
• Terapi emesis gravidarum
– Makan sedikit dan sering – Dukungan emosional – Vitamin B6
– Anti muntah diberikan sebagai pilihan akhir
• Keluhan mual disebabkan oleh kenaikan kadar HCG dimana pada trimester I kadar HCG dapat mencapai 100 mlU/ml
19) D. Ukuran uterus 12 minggu
Umur kehamilan (UK) TFU Cm
12 1-2 jari diatas simfisis 16 ½ simfisis-pusat
20 3 jari dibawah pusat 20 24 Setinggi pusat 23 28 3 jari diatas pusat 26 32 ½ pusat-prosessus xifoideus 30 36 Setinggi prosessus xipoideus 33 40 4 cm dibawah prosessus xipoideus
20) D. 4 minggu
• Keywords:
– Wanita 26 tahun, G1P0A0
– PF: TFU pertengahan pusat dan simfisis 16 minggu
• Jadwal ANC berikutnya : 4 minggu
• Pemeriksaan antenatal yang dianjurkan saat usia kehamilan :
– Awal kehamilan – 28 minggu adalah 4 minggu sekali – 28-36 minggu adalah 2 minggu sekali
Umur kehamilan (UK) TFU Cm
12 1-2 jari diatas simfisis 16 ½ simfisis-pusat
20 3 jari dibawah pusat 20 24 Setinggi pusat 23 28 3 jari diatas pusat 26 32 ½ pusat-prosessus xifoideus 30 36 Setinggi prosessus xipoideus 33 40 4 cm dibawah prosessus xipoideus
21) E. 28 Februari 2015
• Keywords: wanita 28 tahun, HPHT 25 Mei 2014. Siklus haid 21 hari. • Taksiran persalinan : Tanggal 28+7-(28-21), Bulan 5-3, Tahun 2014+1 • 28 Februari 2015
• Rumus Naegele:
• Untuk siklus normal (28 hari) : Tanggal + 7, Bulan – 3, Tahun + 1
• Untuk siklus pendek : Tanggal + 7 – (selisih hari), Bulan – 3, Tahun + 1
• Untuk siklus panjang : Tanggal + 7 + (selisih hari), Bulan – 3, Tahun + 1
• Note : untuk bulan Januari, Februari, dan Maret Bulan + 9, Tahun + 0
22) D. Gemelli
• Kemungkinan kehamilan kembar dapat dipikirkan apabila didapatkan :
• Besarnya uterus melebihi lamanya amenore, • Uterus bertumbuh lebih cepat
• Penambahan berat badan ibu yang mencolok yang tidak disebabkan oleh edem atau obesitas • Banyak bagian kecil teraba
• Teraba 3 bagian besar janin, • Teraba 2 ballotement
• Diagnosis pasti dapat ditentukan dengan
• Terabanya 2 kepala, 2 bokong dan 1 punggung • Terdengarnya 2 denyut jantung yang letaknya
berjauhan dengan perbedaan kecepatan paling sedikit 10 denyut per menit
• Sonogram dapat membuat diagnosis
23) D. Melintang
• Leopold I : Tinggi fundus uteri dan bagian janin yang berada di fundus
• Leopold II : Bagian janin yang berada di kedua sisi uterus. Pada letak lintang, dapat
ditemukan kepala janin (ballotement) • Leopold III : Bagian janin yang berada di
bawah. Pada letak lintang, biasanya tidak ditemukan bagian janin pada pemeriksaan. • Leopold IV : Menentukan engagement
Pemeriksaan Leopold
• Leopold I : Tinggi fundus uteri dan bagian janin yang berada di fundus • Leopold II : Bagian janin
yang berada di kedua sisi uterus
• Leopold III : Bagian janin yang berada di bawah
• Leopold IV : Menentukan engagement
24) D. Pemberian suplemen Fe sampai
melahirkan
• Keywords:
• Wanita 20 tahun, G1P0A0, hamil 32 minggu, Hb 9 anemia ringan
• Yang disarankan pada pasien : Pemberian Suplemen Fe sampai melahirkan
Anemia dalam kehamilan
• Klasifikasi anemia : – Anemia berat Hb 7
– Anemia sedang Hb antara 7-8 – Anemia ringan Hb antara 9-10 • Terapi :
– Tablet besi sediaan ferrous sulfate, fumarate, glocunat – Kebijakan nasional yang diterapkan di seluruh Pusat
Kesehatan Masyarakat pemberian satu tablet besi tiap hari. Tiap tablet mengandung FeSO4 320 mg (zat besi 60 mg) dan asam folat 500 µg, minimal masing-masing 90 tablet.
25) E. Mengenali kelainan letak posisi
dan presentasi kepala
• Kunjungan I (16 minggu) : Penapisan dan pengobatan anemia, perencanaan persalinan, pengenalan
komplikasi akibat kehamilan dan pengobatannya
• Kunjungan II (24-28 minggu) : pengenalan komplikasi akibat kehamilan dan pengobatannya, penapisan
preeklampsia, gemelli, infeksi alat reproduksi dan saluran perkemihan, mengulang perencanaan
persalinan,.
• Kunjungan III (36 minggu sampai lahir) : sama seperti kegiatan kunjungan II dan III, mengenali adanya
kelainan letak dan presentasi, memantapkan rencana persalinan, mengenali tanda-tanda persalinan.
26. B
• Keywords: ukuran kandungan yang lebih besar dari usia kehamilan, Diabetes tipe 2 sejak sebelum kehamilan. USG kondisi janin baik, 2 bagian besar, ballottement (+) • Kemungkinan diagnosis pasien adalah:
a. giant baby -> tersingkirkan krn dr USG baik
b. hidramnion -> salah 1 faktor resikonya adalah ibu DM, dimana kondisi janin baik
c. hidrops fetalis -> tersingkirkan krn dr USG baik d. gemeli -> USG baik, dari px fisik 2 bagian besar
kemungkinan hanya 1 janin
27. D
• Keywords: Uterus lebih besar dari usia kehamilan, teraba 3 bagian besar, dan 2 ballotement.
• Diagnosis:
a. giant baby -> bayi berukuran besar, akan mudah teraba saat ANC
b. Hidramnion -> bayi ukuran normal namun karena dikelilingi banyak cairan amnion sehingga sulit teraba
c. hidrops fetalis -> kelainan pada janin, didiagnosis lewat USG d. Gemeli -> bayi kembar memiliki 4 bagian besar yakni 2
kepala dan 2 bokong, serta terdapat 2 ballotement
e. Hydrocephalus -> pembesaran pada kepala janin, terlihat terutama saat USG. Tapi saat ANC hanya akan teraba 2 bagian besar.
28. E
• Keywords: labiognatopalatoschizis, Orang tua & kakek nenek sehat, tidak ada cacat bawaan.
• Apa yg paling mungkin menjadi faktor penyebab kelainan bawaan tersebut?
a. Trauma pada kehamilan trimester kedua -> tidak menyebabkan labiognatopalatoscizis
b. Faktor genetik -> tersingkirkan
c. Kekurangan vitamin A dan E selama kehamilan -> tidak menyebabkan labiognatopalatoscizis
d. Kekurangan asam folat -> berakibat spina bifida
e. terjadinya radiasi dari sinar X pada kehamilan muda ibunya -> menyebabkan labiognatopalatoscizis
29. C
• Keywords: BB 2600 gram, wajah tua, terdapat garis-garis lurus sampai ke posterior kaki dan kulit keriput, dilahirkan setelah usia kehamilan 9 bulan. Ibu memiliki riwayat DM. • Apa yang terjadi pada anak tersebut?
a. Mikrosomia -> BB kurang dari normal
b. Makrosomia -> pada bayi BB > 4000 gram
c. Dismaturitas -> faktor resiko adalah ibu dgn DM, gejala seperti bayi prematur namun usia kehamilan cukup
d. BB kurang usia kehamilan -> BB 2500-4000 gram adalah normal
30. B
• panggul relatif sempit, suspect DKP
• Tindakan yang paling memungkinkan adalah SC
31. D
• Keywords: fetal death.
• Obat yang digunakan untuk induksi kelahiran adalah yang bersifat uterotonic, yakni yang
menghasilkan kontraksi uterus secara reguler, contohnya Oksitosin
• Bukan golongan uterospasm seperti Ergometrin atau Misoprostol
32. B
• Keywords: Shock, riwayat didorong perutnya, perdarahan
pervaginam, nyeri di atas simfisis, bundle ring (+), tidak teraba bagian janin.
• Diagnosis yang paling mungkin dari pasien:
a. Partus lama -> adalah persalinan yang berlangsung lebih dari 18-24 jam sejak dimulai dari tanda-tanda persalinan b. Ruptur uteri -> faktor resiko pada penanganan partus
dengan mendorong2 fundus, riwayat SC tipe corporal. Gejala meliputi shock hipovolemik, bundle ring
c. Involusio uteri -> adalah perubahan uterus kembali ke ukuran sebelum hamil
d. Solusio placenta -> riwayat perdarahan antepartum e. Placenta previa -> riwayat perdarahan antepartum
33. C
• Keywords: presbo, bukaan 1-2cm, BB 3000gr • Tindakan:
a. Versi ekstraksi -> dilakukan saat kala II b. Perasat brach -> dilakukan saat kala II
c. Versi luar kemungkinan bayi BB 3000 gr presbo masih bisa lahir pervaginam, sehingga layak dilakukan partus percobaan dengan terlebih dahulu dicoba versi luar d. Manuver mc.flourer -> dilakukan saat kala II
e. SC -> kemungkinan bayi BB 3000 gr presbo masih bisa lahir pervaginam, sehingga layak dilakukan partus
34. B
• Keywords: Pemeriksaan ANC
• Letak punggung didapat dari pemeriksaan:
a. Leopold I -> cek fundus untuk mengetahui bagian teratas janin & tinggi fundus untuk cek UK
b. Leopold II -> cek kedua sisi uterus untuk melihat posisi punggung janin (pada presentasi
kepala/bokong)
c. Leopold III -> cek bagian terbawah janin
d. Leopold IV -> cek apakah bagian terbawah telah masuk panggul
35. C
• Keywords: sesak yang semakin memberat, datang mendadak, kejadian pertama kali. Riwayat asma disangkal, baru saja
melahirkan anak keduanya di bidan 12 jam yang lalu. • Kemungkinan diagnosis pasien adalah:
a. Trauma pasca persalinan -> tidak ada riwayat b. Status asmatikus -> riwayat asma disangkal
c. Emboli paru -> gejala sesak mendadak, faktor resiko seperti trauma, pasca persalianan, riwayat DVT, dll
d. Deep-vein thrombosis -> biasa terjadi pada vena besar (jarang vena cava), gejala seperti bengkak dan nyeri pada
daerah vena yang tersumbat, dapat berubah menjadi emboli paru
e. Tromboplebitis -> infeksi pada pembuluh darah, gejala berupa demam dan nyeri pada bagian yang terkena
36. C
• Keywords: 45 tahun susah menahan buang air kecil, terutama saat bersin sejak 1 tahun yang lalu. Terkadang panas saat berkemih, hilang timbul.
• Kemungkinan diagnosis pasien saat ini adalah:
a. ISK ringan -> kemungkinan ISK berulang tp ini bukan keluhan utama saat ini
b. ISK berat -> kemungkinan ISK berulang tp ini bukan keluhan utama saat ini
c. Inkontinensia tipe stress -> terjadi saat peningkatan tekanan intraabdomen seperti bersin, mengedan, dll
d. Inkontinensia tipe urge -> terjadi ketika timbul keinginan ingin berkemih namun tidak bisa menahan untuk bisa berkemih di saat yg diinginkan (misal: sudah BAK sblm sampai kamar mandi)
e. Inkontinensia tipe fungsional -> disebabkan hal lain misal kerusakan syaraf krn trauma spinal
37. D
• Faktor resiko seorang wanita menderita inkontinensia alvi adalah:
• Persalinan pervaginam dengan kala II
memanjang, sehingga otot panggul melemah • Ruptur perineum derajat 3 ke atas, mengenai
spincter ani baik interna maupun eksterna • Episiotomi, terutama tipe median
38. B
• Keywords: kaki kiri bengkak sejak kemarin, nyeri terutama saat berjalan, edema, eritem pada paha kiri atas, nyeri
tekan (+), Hofman sign (+).
• Kemungkinan diagnosis pasien adalah:
a. Thrombosis vena luar -> edem dan eritem hanya terbatas pada vena yang terkena saja
b. Thrombosis vena dalam -> edem, eritem, Hoffman’s sign (menekan betis lalu dirasakan nyeri)
c. Thrombophlebitis -> edem dan eritem disertai demam, faktor resiko bedrest lama
d. Selulitis -> edem dan eritem dikarenakan infeksi
e. Gagal jantung kongestif -> edem kedua tungkai, tidak disertai eritem
39. B
• Keywords: nyeri dan bengkak pada kaki kiri sejak 1 minggu yang lalu. Nyeri terutama dirasakan saat menggerakkan dan kaki
tertekan, demam subfebris, edema dan kaku pada tungkai bawah kiri, CRT 3 detik, pulsasi arteri dorsalis kanan berbeda dengan kiri,
nyeri tekan (+) terutama pada lipatan paha dan lutut. Hofman’s sign (+)
• Kemungkinan diagnosis pasien adalah:
a. Thrombosis vena dalam -> edem, eritem, Hoffman’s sign (menekan betis lalu dirasakan nyeri)
b. Thrombophlebitis -> edem dan eritem disertai
demam, mengenai vena dan arteri terdekat sehingga dapat berefek penurunan pulsasi pada daerah distal c. Selulitis -> edem dan eritem dikarenakan infeksi
d. Gagal jantung kongestif -> edem kedua tungkai, tidak disertai eritem
e. Thrombosis arteri -> gejala selain penurunan pulsasi juga disertai nekrotik terutama jika telah 1 minggu
40. B
• Keywords: multigravida, pembukaan serviks 2-3 cm. Diperiksa 2 jam kemudian bukaan tetap • Term yang ada pada gangguan kala 1 hanyalah
Persalinan Lama
Nulipara• Kemajuan pembukaan
(dilatasi) serviks pada fase aktif < 1,2 cm/jam
• Kemajuan turunnya bagian terendah < 1 cm/jam
Multipara
• Kemajuan pembukaan
(dilatasi) serviks pada fase aktif < 1,5 cm/jam)
• Kemajuan turunnya bagian terendah <2 cm/jam
Persalinan Macet
Nulipara• Fase deselerasi memanjang ( > 3 jam )
• Tidak ada pembukaan (dilatasi) > 2 jam
• Tidak ada penurunan bagian terendah > 1 jam
• Kegagalan penurunan bagian terendah (Tidak ada penurunan pada fase deselerasi atau kala 2)
Multipara
• Fase deselerasi memanjang > 1 jam
• Tidak ada pembukaan (dilatasi) > 2 jam
• Tidak ada penurunan bagian terendah > 1 jam
• Kegagalan penurunan bagian terendah (Tidak ada penurunan pada fase deselerasi atau kala 2)
41. E
• Keywords: Multigravida, dipimpin persalinan selama 1 jam namun bayi belum lahir
Fase ekspulsi (kala II) memanjang
• Tidak ada kemajuan penurunan bagian terendah janin pada persalinan kala II. Dengan batasan waktu:
Maksimal 2 jam untuk nulipara dan 1 jam untuk multipara, ATAU
Maksimal 3 jam untuk nulipara dan 2 jam untuk multipara bila pasien menggunakan
42. B
• Keywords: 20 tahun, multigravida, BB 50 kg, bayi lahir dengan bantuan forsep, berat 3800 gram. • Faktor resiko rupture perineum:
Usia tua Nulipara
Persalinan dengan bantuan alat, terutama forcep Makrosomia
Status nutrisi kurang baik Malpresentasi/malposisi
43. C
• Keywords: robekan mengenai otot spingter ani interna.
• Klasifikasi Ruptur Perineum terbagi atas 4 derajat
Derajat I
• Robekan terjadi hanya pada selaput lendir vagina dengan atau tanpa mengenai kulit perineum .
Derajat II
• Robekan mengenai selaput lender vagina dan otot perinea transversalis, tetapi tidak melibatkan kerusakan otot sfingter ani
Derajat III
• Robekan mengenai perineum sampai dengan otot sfingter ani dengan pembagian sebagai • berikut:
• III. a. Robekan < 50% sfingter ani eksterna • III. b. Robekan > 50% sfingter ani ekterna • III. c. Robekan juga meliputi sfingter ani
Derajat IV
• Robekan mengenai perineum sampai dengan otot sfingter ani dan mukosa rectum
44. E
• Keywords: robekan mengenai otot spingter ani interna (derajat 3C)
• Tindakan yang harus anda lakukan sebagai dokter umum pada ruptur perineum adalah:
Derajat I
Bila hanya ada luka lecet, tidak diperlukan penjahitan. Tidak usah menjahit ruptur derajat I yang tidak mengalami
perdarahan dan mendekat dengan baik.
Penjahitan robekan perineum derajat I dapat dilakukan hanya dengan memakai catgut yang dijahitkan secara
jelujur (continuous suture) atau dengan cara angka delapan (figure of eight).
Derajat II
Ratakan terlebih dahulu pinggiran robekan yang
bergerigi, dengan cara mengklem masing-masing sisi kanan dan kirinya lalu dilakukan pengguntingan untuk meratakannya.
Setelah pinggiran robekan rata, baru dilakukan penjahitan luka robekan.
Derajat III dan IV
Dirujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan yang memiliki dokter spesialis obstetric dan ginekologi.
45. D
• Keywords: telah dilakukan penyuntikan
oksitosin im. (manajemen kala 3) 15 menit kemudian plasenta belum lahir namun telah terlihat semburan darah.
• Kemungkinan diagnosis pasien adalah:
a. Kala III memanjang -> tidak ada diagnosis ini
b. Atonia uteri -> gejala:shock, uterus teraba lembek c. Placenta akreta -> placenta merekat erat hingga
mencapai myometrium sehingga sulit terlepas (tidak ada semburat darah)
d. Retensi placenta -> sebagian telah lepas (ditandai
dengan adanya semburat darah) tapi placenta belum lahir setelah dilakukan manajemen kala 3
e. Retensi sisa placenta -> placenta telah lahir tapi tidak lengkap (ada bagian kotiledon yang tertinggal)
46. D
• Keywords: shock, simfisis pubis teraba kosong, teraba massa lunak yang diduga uterus. Dokter mendiagnosis pasien inversio uteri.
• Derajat inversion uteri adalah:
I : fundus tertekuk ke dalam cavum uteri, pada perabaan daerah fundus teraba lekukan
II : sebagian uterus masuk ke dalam cavum namun belum melewati serviks, masih teraba uterus di sekitar symphisis
III : seluruh bagian dalam uterus keluar melalui serviks, teraba massa pada pemeriksaan dalam
47. E
• Keywords: perdarahan sangat banyak
beberapa saat setelah melahirkan, uterus setinggi pusat dan lembek
48. C
• Keywords: 21 tahun G0P0A0 , nyeri setiap kali haid sejak 3 tahun yang lalu, siklus haid yang tidak teratur, menggunakan kontrasepsi pil sejak usia 15 tahun. Tidak didapatkan massa, nyeri goyang serviks (-). Nyeri tekan pada
• Kemungkinan diagnosis pasien adalah: a. Kista ovarium -> tidak didapatkan massa
b. Dysmenorrhea -> merupakan gejala, bukan dx
c. Endometriosis -> adanya mukosa endometrium pada tempat selain cavitas uterus, gejala berupa nyeri haid, perdarahan berat atau irreguler, nyeri tekan. Faktor resiko penggunaan kontrasepsi hormonal terutama belum pernah hamil sebelumnya
d. Endometritis -> gejala demam, nyeri goyang serviks tidak dikeluhkan
e. Kehamilan ektopik -> tidak didapatkan riwayat amenorrhea
49. E
• Involusi uterus:
• Setinggi pusar
• 2 jari di bawah pusar
• 2 jari di atas simfisis pubis • Setinggi simfisis pubis
50. D
• Keywords: bengkak membesar dan hangat pada daerah selangkangan sejak 5 hari yang lalu. Nyeri terutama dirasakan saat duduk dan berjalan. Massa eritem dan edem pada labia minor kiri, massa lunak & teraba hangat. Nyeri tekan (+)
• Kemungkinan diagnosis pasien adalah:
a. Kista gartner -> Kista pada dinding vagina
b. Kista nabothian -> kista pada kelenjar serviks c. Kista bartholini -> tumor kista pada kelenjar
bartholini (arah jam 4 dan 8) pada labia minor
d. Abses bartholini -> jelas tanda infeksinya e. Chancroid -> STD
51. A
• Keywords: tidak nyaman saat melakukan hubungan
seksual, massa tunggal pada permukaan dinding vagina sebelah kanan dengan ukuran diameter 1 cm.
• Kemungkinan diagnosis pasien adalah:
a. Kista gartner -> Kista pada dinding vagina
b. Kista nabothian -> kista pada kelenjar serviks c. Polip -> predileksi pada serviks
d. Kanker serviks -> jelas bukan
e. Kista bartholini -> tumor kista pada kelenjar bartholini (arah jam 4 dan 8) pada labia minor
52. B
• Keywords: tidak nyaman saat melakukan hubungan seksual, massa berlendir pada permukaan serviks ukuran 1 cm.
• Kemungkinan diagnosis pasien adalah:
a. Kista gartner -> Kista pada dinding vagina
b. Kista nabothian -> kista pada kelenjar serviks c. Polip serviks -> berupa massa saja, permukaan
halus/licin , tidak berlendir
d. Kanker serviks -> usia tua, massa mudah berdarah
e. Kista bartholini -> tumor kista pada kelenjar bartholini (arah jam 4 dan 8) pada labia minor
53. C
• Keywords: massa pada mulut rahim ukuran diameter 1 cm, warna kemerahan, dinding licin. Tidak ditemui
erosi dan tanda perdarahan pada serviks. • Kemungkinan diagnosis pasien adalah:
a. Kista gartner -> Kista pada dinding vagina
b. Kista nabothian -> kista pada kelenjar serviks c. Polip serviks -> berupa massa saja, permukaan
halus/licin , tidak berlendir
d. Kanker serviks -> usia tua, massa mudah berdarah
e. Kista bartholini -> tumor kista pada kelenjar bartholini (arah jam 4 dan 8) pada labia minor
54. B
• Keywords: massa di daerah perineum berwarna kemerahan, protrusi 1 cm dari introitus vagina. • Derajat prolaps uterus:
I: protrusi uterus hingga 1 cm proximal hymen II: protrusi uterus 1 cm proximal hymen, sejajar
hymen hingga 1 cm distal hymen III: protrusi >1cm distal hymen
55. E
• Keywords: wanita 18 tahun nyeri perut mendadak sewaktu olahraga, awalnya disebelah kiri namun sekarang terasa diseluruh perut. Riwayat haid terakhir 1 minggu yang lalu, tidak teratur sejak awal
menarche. Dari pemeriksaan fisik didapatkan otot dinding abdomen tegang, nyeri tekan (+) di kuadran kiri bawah.
• Kemungkinan diagnosis pasien adalah:
a. Kehamilan ektopik terganggu -> riwayat haid 1
minggu yang lalu, kemungkinan hamil tersingkirkan b. Appendicitis -> posisi app di kanan sedang pasien
nyeri di sisi kiri bawah
c. Uretritis -> riwayat demam & nyeri berkemih tidak ditemukan
d. Torsio kista ovarii -> tidak diikuti iritasi peritoneal e. Ruptur kista ovarii -> dx yg paling mungkin
56. C
• Keywords: ibu 23 tahun bengkak kemerahan dan nyeri pada payudara kirinya sejak 2 hari lalu, disertai dengan demam dan nyeri otot sekitar dada dan punggung kiri, aktif
menyusui. Mammae sinistra edem, eritem
berbatas tegas disekitar areola bawah, palpasi teraba hangat.
• Antibiotik yang sesuai
a. Amoxicillin 2000 mg/hari -> dosis salah, seharusnya 1500-1750 gram perhari
b. Cephalexin 1000 mg/hari -> seharusnya 2000 gram perhari
c. Ciprofloksasin 1000 mg/hari -> benar
d. Clindamycin 1500 mg/hari -> seharusnya 1200 gram perhari
57. E
• Konseling dan Edukasi Mastitis
1. Memberikan pengertian dan pengetahuan kepada pasien, suami, dan keluarga mengenai pemberian laktasi dengan
baik dan benar, dampak dari pemberian laktasi yang tidak sesuai.
2. Memberikan motivasi untuk selalu mengosongkan
payudara, baik dengan melakukan laktasi langsung, maupun dengan pemompaan payudara.
3. Menjaga kebersihan payudara dan puting susu ibu tanpa menggunakan bahan-bahan kimia
4. Menjaga kebersihan mulut dan hidung bayi (sumber utama masuknya kuman jika ada luka pada puting susu ibu)
58. B
• Keywords: perempuan 30 tahun menstruasi tidak teratur sejak remaja,
amenorrhea/oligomenorrhea dan lamanya 2 hari. Sering jerawatan, rambut rontok, bulu kaki kasar, berat badan sukar naik, hirsutisme (+)
• Pasien mengalami dominasi hormon androgen, hal ini karena terganggunya aksis hypothalamus-pituitary-ovarium. Ditandai dengan hirsutisme dan masa haid yang abnormal
60. E
• Keywords: wanita 40 tahun P5A0, hipertensi sejak 10 tahun yang lalu.
Kontraindikasi KB Hormonal
cerebrovascular disease or coronary artery disease;
a history of deep vein thrombosis, pulmonary embolism, or congestive heart failure;
untreated hypertension;
diabetes with vascular complications; estrogen-dependent neoplasia;
breast cancer;
undiagnosed abnormal vaginal bleeding; known or suspected pregnancy;
active liver disease;
age older than 35 years and cigarette smoking.
• Senggama tertunda -> yang benar adalah senggama terputus
• Pantang berkala -> hanya bermanfaat bagi wanita dengan siklus haid teratur. Pasien sudah berusia 40 tahun, dimana >35 tahun sudah terjadi degenerasi hormonal, sehingga riskan
• AKDR -> kontrasepsi barier, dapat bertahan 5-10 tahun, cocok untuk pasien ini
61. E
• Keywords: Wanita 38 tahun multigravida • Usia produktif untuk hamil adalah 20-35
tahun, dimana usia >35 tahun beresiko tinggi baik bagi ibu dan janin.
• Alasan yang tepat untuk KB nya adalah menyudahi jumlah anak
62. C
Disadventages of IUD • uterine perforation • dysmenorrhea
• increased menstrual blood loss • PID
• expelled unnoticed • Ectopic pregnancies
63. C
• Keywords: Multigravida riwayat KET ingin KB tapi sulit untuk sering kontrol dan minum obat teratur.
• Alat kontrasepsi apakah yang efektif...
• Kontrasepsi IUD -> kontraindikasi pada pasien riwayat KET
• Kontrasepsi pil -> butuh ketaatan minum obat
• Kontrasepsi susuk -> bertahan 5 tahun, cocok untuk pasien ini
• Kontrasepsi kombinasi -> butuh ketaatan minum obat • Kontrasepsi suntik -> butuh sering kontrol
64. C
• Keywords: Perempuan 38 tahun UK 38 minggu,
kehamilan yang ke 4. Anak pertama lahir dengan berat badan 450 gram, anak kedua 2800 gram dan anak
ketiga 3200 gram. Pembukaan serviks 2-3 cm. • G terhitung 4x
• P2 partus adalah melahirkan bayi viable (yang mampu bertahan hidup) dimana cukup berat (>1500 gram)
maupun cukup usia kehamilan (>28 minggu)
• A1 kelahiran janin atau hasil konseptus pada usia kehamilan <20 minggu dan janin <500 gram (non viable)
65. A
• Kala I, terbagi 2
Fase laten, bukaan 1-3 Fase aktif, bukaan 4-9
• Kala II, bukaan lengkap/pengeluaran aktif janin
• Kala III, pengeluaran aktif placenta
• Kala IV, sejak lahirnya placenta hingga 2 jam pos partus
66. E
Managemen kala III
Suntik oksitosin 10 iu im paha kanan atau kiri Peregangan tali pusat terkendali
67. B
• Keywords: pembukaan 4 cm
• Fase aktif terbagi atas 3 subfase
Fase akselerasi: dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm menjadi 4 cm
Fase dilatasi maksimal: dalam waktu 2 jam pembukaan 4 cm menjadi 9 cm
Fase deselerasi: dalam waktu 2 jam pembukaan 9 cm menjadi lengkap
68. E
• Keywords: Multigravida dengan partus lama dan kala II
memanjang, kepala anak sudah engaged di H4, pembukaan lengkap, ketuban (-).
• Tindakan yang harus dilakukan
a. SC -> pilihan terakhir jika persalinan dengan instrumen gagal atau terjadi gawat janin
b. Vakum -> hasil baik jika dibantu kekuatan ibu mengedan, tapi dalam kasus ini ibu susah dipimpin selama 3 jam, sehingga vakum tidak menjadi pilihan
c. Observasi -> sudah lewat masa observasi
d. Pimpin mengedan -> sudah dilakukan oleh dukun selama 3 jam
e. Ekstraksi forceps -> pilihan terbaik dengan kondisi kepala janin sudah turun di H4 dan bukaan lengkap
69. A
• Keywords: UK 32 minggu
• Pematangan paru belum terjadi pada UK <36 minggu. Obat untuk membantu kematangan paru adalah kortikosteroid Dexametasone
70. D
• Keywords: Ibu multigravida riwayat SC.
• VBAC (Vaginal Birth After Caesarean delivery) hanya dapat dilakukan pada ibu dengan
riwayat SC 1x
• Jadi yang harus dilakukan pada pasien ini adalah SC
71. B
• Keywords: UK 32 minggu, perdarahan minimal dengan kondisi anak letak lintang, his (-)
• Diagnosis pasien
• Abortus imminens -> sudah lewat 20 minggu • Partus prematurus imminens -> timbulnya
72. D
• Metode KB terbaik untuk pasangan suami istri yang baru menikah sebaiknya tidak
menggunakan kontrasepsi hormonal karena
butuh waktu untuk mengembalikan kesuburan • pantang berkala -> tingkat kegagalan 25%
• Kondom -> tingkat kegagalan 14%
73. A
• Pengguna KB suntik Provera (mengandung progesteron) sekitar 50% penggunanya akan mengalami irreguler bleeding hingga
amenorrhea pada 1 tahun pertama.
• Jadi sebaiknya dilanjutkan saja dengan observasi
74. D
• Kontrasepsi MPA 150 mg
(Medroxyprogesteron Asetat) adalah
kontrasepsi suntik im per 3 bulan yang sekitar 50% penggunanya akan mengalami irreguler bleeding hingga amenorrhea pada 1 tahun pertama.
75. B
Mechanisms of action:
(1) suppression of ovulation (not uniformly in all cycles); (2) a variable dampening effect on the midcycle peaks of LH and FSH;
(3) an increase in cervical mucus viscosity by a reduction in its volume and an alteration of its structure;
(4) a reduction in the number and size of endometrial glands, leading to an atrophic endometrium not suitable for ovum implantation; and
(5) a reduction in cilia motility in the fallopian tube, thus slowing the rate of ovum transport.
No. 76 (A) dan No.78 (B)
• Abortus pengeluaran hasil konsepsi
sebelum janin dapat hidup di luar kandungan (< 20 minggu atau berat anak < 500 gram)
A. Imminen A. Insipien A. Inkomplit A. Komplit
permulaan, hasil konsepsi masih baik
sedang mengancam, hasil konsepsi masih baik
sebagian hasil
konsepsi telah keluar dari rahim
seluruh hasil konsepsi telah keluar dari rahim
Hamil muda, PPV (+), Riw. keluar jaringan (-)
Hamil muda, PPV (+), Riw. keluar jaringan (-)
Hamil muda, PPV (+), Riw. keluar jaringan (+)
Hamil muda, PPV (+), Riw. keluar jaringan (+) Dilatasi serviks (-) Uterus sesuai UK Dilatasi serviks (+) Uterus sesuai UK Dilatasi serviks (+) Uterus < UK
Dapat teraba jaringan pada OUE
Dilatasi serviks (+) / (-) Uterus < UK
• No 76 hamil muda, PPV (+), keluar jaringan (-), OUE tertutup A. Imminen
• No 78 hamil muda, PPV (+), keluar jaringan, OUE terbuka, teraba jaringan di OUE (sedang berlangsung) A. inkomplit
No. 79 (B)
• Keyword vital sign pasien tidak stabil resusitasi cairan (RL atau NaCL fisiologis) • Pemberian oksitosin bersifat adjuvan
• Kuretase sito terapi definitif A. Inkomplit
• Pemberian antiperdarahan bersifat adjuvan • Tranfusi darah jika syok hebat (setelah
No. 80 (E)
• Etiologi :
– Kelainan pertumbuhan hasil konsepsi (kel. Kromosom)
– Kelainan plasenta (endarteritis vili korialis akibat hipertensi kronis)
– Kelainan faktor maternal (anemia berat, toksoplasmosis, dll) – Kelainan traktur genitalia yang mengganggu serviks
(inkompetensi serviks, mioma uteri, dll)
• Maka vaginitis bakterialis bukan termasuk etiologi krn baru mengenai vagina, namun jika tidak diobati dengan baik dapat terjadi asenden infection yang nantinya dapat terjadi servisitis resiko abortus
No. 81 (D)
• No 81 hamil muda, PPV (+), keluar jaringan (-), OUE terbuka A. Insipiens
A. Imminen A. Insipien A. Inkomplit A. Komplit
permulaan, hasil konsepsi masih baik
sedang mengancam, hasil konsepsi masih baik
sebagian hasil
konsepsi telah keluar dari rahim
seluruh hasil konsepsi telah keluar dari rahim
Hamil muda, PPV (+), Riw. keluar jaringan (-)
Hamil muda, PPV (+), Riw. keluar jaringan (-)
Hamil muda, PPV (+), Riw. keluar jaringan (+)
Hamil muda, PPV (+), Riw. keluar jaringan (+) Dilatasi serviks (-) Uterus sesuai UK Dilatasi serviks (+) Uterus sesuai UK Dilatasi serviks (+) Uterus < UK
Dapat teraba jaringan pada OUE
Dilatasi serviks (+) / (-) Uterus < UK
No. 82 (A)
• Prinsip penanganan A. Insipiens :
– Jika perdarahan tidak banyak tunggu terjadinya abortus spontan selama 36 jam dengan pemberian analgetik
– Jika perdarahan hebat stabilisasi kuretase
• Konservatif untuk mempertahankan janin tidak mungkin dipertahankan pada A. Insipiens
• Pemberian cairan intravena hanya untuk stabilisasi pasien
• Manual plasenta untuk abortus pada UK > 12 minggu jika plasenta masih tertinggal
• Kuretase tajam jika perdarahan hebat (pada kasus hanya bercak-bercak darah, tidak ada tanda-tanda syok)
No. 83 (C)
• Perdarahan Per Vaginam pada hamil muda :
Abortus Kehamilan Ektopik Terganggu Mola Hidatidosa pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin viable Implantasi hasil konsepsi diluar endometrium kavum uteri yang terganggu
Kehamilan
abnormal ditandai dengan perubahan hidrofik vili korialis (hamil anggur) Klinis sesuai slide
sebelum
Nyeri perut hebat, Nyeri goyang portio (+),
Uterus > UK Riw. keluar
gelembung mata ikan (hamil anggur)
Tambahan :
-Missed abortion : jenis abortus dimana, janin yg mati tetap dalam rahim selama 8 minggu / lebih -Bligted ovum : kondisi dimana tidak terbentuk embrio di dalam rahim.
No. 84 (E)
• warna darah kecoklatan salah satu gejala mola, namun tidak patognomonik
• riwayat hipertiroid faktor risiko mola
• mual muntah berlebihan salah satu gejala mola, namun tidak patognomonik
• b-HCG darah meningkat salah satu gejala mola, namun tidak patognomonik
• riw. keluar gel. mata ikan gejala
No. 85 (A)
• snow flake pattern USG pada mola
• blighted ovum tidak terbentuk embrio dalam rahim • honeycomb appearence rontgen bronkiektasis
• sunray pattern rontgen osteosarkoma
No. 86 (B)
• HEG : muntah yang terjadi sampai umur kehamilan 20 minggu, yang begitu hebat sehingga mempengaruhi keadaan umum dan pekerjaan sehari-hari.
• Emesis gravidarum : gejala muntah tidak sampai mengganggu aktivitas fisik.
• Mola : gejala muntah (+), di ikuti tanda uterus > UK, dan diikuti perdarahan per vaginam (hamil anggur) • Gemeli : gejala muntah (+), di ikuti tanda uterus > UK,
ditemukan 2 titik DJJ
• Ulkus peptikum : gejala muntah (+), riwayat sakit maag (+), riwayat konsumsi OAINS
No. 87 (A)
• Klasifikasi HEG :
– Tingkatan I :
Penderita merasa lemah, tanda dehidrasi ringan-sedang (+)
– Tingkatan II :
Penderita tampak lebih lemah dan apatis, tanda dehidrasi berat (+)
– Tingkatan III:
Keadaan umum lebih parah, kesadaran menurun dan somnolen sampai koma.
No. 88 (A) dan No. 89 (B)
Diagnosis Tanda
PER Hipertensi dalam kehamilan, dimana TD >= 140/90 mmHg dan protein urin +1
PEB Hipertensi dalam kehamilan, dimana TD >= 160/110 mmHg dan protein urin +3
Impending Eklampsia PEB yang disertai salah satu tanda : nyeri kepala hebat, gangguan visus, nyeri epigastrium, muntah hebat, atau kenaikan TD progresif
Eklampsia Preeklampsia yang disertai Kejang
Hipertensi Menahun Riwayat hipertensi (+) sebelum usia kehamilan 20 minggu atau menetap setelah 12 minggu
postpartum
Hipertensi Dalam Kehamilan Hipertensi yang ditemukan setelah UK > 20 minggu dan tidak menetap setelah 12 minggu postpartum, tanpa dijumpai proteinuria.
No. 90 (E)
• Atonia uteri komplikasi maternal
• HELLP syndrom (Hemolysis, Elevated Liver Enzimes, Low platelet count) komplikasi maternal
• KID (Koagulasi Intravaskular Diseminata) komplikasi maternal
• Gagal jantung komplikasi maternal
• Prematuritas bukan komplikasi maternal, tapi
No. 91 (C)
• Hipertensi Dalam Kehamilan terdapat proteinuria pada kasus
• Preeklampsia Ringan pada kasus protein urin +3 • Preeklampsia Berat didapatkan TDS 180 dan
proteinuria +3
• Impending Eklampsia pada kasus tidak dijumpai tanda-tanda impending (nyeri kepala hebat,
gangguan visus, nyeri epigastrium, muntah hebat, atau kenaikan TD progresif)
No. 92 (D)
• Pemberian cairan fisiologis untuk stabilisasi hemodinamik
• Pemberian oksigen mempertahankan oksigenasi • Pemberian nifedipin untuk mengobati hipertensi • Pemberian regimen MgSO4 terapi utama untuk
mencegah kejang
No. 93 (A)
• Preterm labour persalinan yang terjadi sebelum
aterm (< 37 minggu)
• Ketuban pecah dini pecah ketuban sebelum waktunya, tanpa disertai tanda inpartu
• Inkompetensi serviks kelemahan serviks yang membuat serviks mengalami pembukaan dan penipisan sebelum waktunya (penyebab abortus habitualis)
• Vasa previa terdapatnya pembuluh darah yang
berasal dari insersi tali pusat melintasi kanalis servikalis • False Labour persalinan palsu (terdapat kontraksi
No. 94 (A)
• Risiko minor : demam, PPV pada kehamilan > 12 minggu, pielonefritis, merokok, abortus pada trimester II sebanyak 1 x atau pada trimester 1 sebanyak 2x.
• Risiko mayor : kehamilan multiple,
hidramnion, inkompetensi serviks, riw. hamil preterm, abortus pada trimester II lebih > 1x, riw. operasi abdomen.
No. 95 (A)
• Tokolitik obat yang digunakan untuk mencegah atau menghentikan kontraksi uterus.
• Preparat :
– Antagonis calcium channel : Nifedipin – Magnesium sulfat : MgSO4
– Beta Agonis : Terbutalin, Ritodrine
– Inhibitor prostaglandin sintetase : Indometasin, Movicox – Antagonis oksitosin : Atosiban
• Sedangkan :
– Metidopa : DOC untuk hipertensi dalam kehamilan – Oksitosin : preparat untuk membuat kontraksi uterus
No. 96 (A)
• Note : Setiap perdarahan pada kehamilan antepartum (> 22 minggu) harus dianggap sebagai plasenta previa sampai
terbukti tidak !
• Plasenta previa : perdarahan merah segar, tanpa rasa nyeri • Vasa previa : teraba pulsasi arteri pada perabaan ketuban
• Solusio plasenta : lepasnya plasenta dari insersi, darah warna merah kehitaman,
• Ruptur uretra : akut abdomen, dapat teraba struktur janin pada palpasi abdomen.
No. 97 (C)
• plasenta menutup ostium internum serviks PP totalis • plasenta menutup sebagian ostium internum serviks PP
partialis
• plasenta terletak pada pinggir ostium internum serviks PP
marginalis
• plasenta terletak pada segmen bawah rahim Plasenta letak rendah
• plasenta terletak pada fundus uterus implantasi plasenta normal
No. 98 (C)
• Solusio plasenta : lepasnya plasenta dari insersi, darah warna merah kehitaman, uterus tegang karena
timbunan darah
• Plasenta previa : perdarahan merah segar, tanpa rasa nyeri
• Vasa previa : teraba pulsasi arteri pada perabaan ketuban
• Ruptur uretra : akut abdomen, dapat teraba struktur janin pada palpasi abdomen.
No. 99 (B)
• Predisposisi solusio plasenta : hipertensi kronis, trauma eksternal (diurut), tali pusat
pendek, anomali uterus, merokok, kurang gizi, konsumsi alkohol, penyalahgunaan kokain.
No. 100 (B)
• Inersia uteri his pada kasus adekuat
• Kelainan presentasi janin teraba puncak kepala, yang normal teraba UUB
• Kelainan bentuk janin pada kasus berat janin normal 3500 gr
• Kelainan bentuk panggul tidak ada keterangan pada kasus
• Kelainan posisi janin pada kasus teraba bagian kepala (artinya posisi janin normal, tidak
Tambahan : Pada Distosia (kesulitan dalam persalinan) Ingat 3 P !!!
POWER
PASSANGER
PASSAGE
No. 101 (A)
• Prinsip pada persalinan presentasi puncak kepala : Ibu dapat melahirkan spontan per vaginam, namun resiko trauma persalinan besar, sehingga sebaiknya dilakukan sectio secaria jika fasilitas mencukupi.
26) C 1 kg/2 minggu
• Keywords :
– Wanita 22 tahun, hamil 34 minggu
– Berat badan tidak bertambah sejak 2 minggu yll, hanya bertambah 8 kg dari awal kehamilan
• Penambahan berat badan yang seharusnya dalam kehamilan pasien :
• Rumus kenaikan berat badan setiao bulan adalah berat badan harus naik 1 kg sampai
kehamilan berusia 20 minggu. Kemudian, naik 2 kg per bulan sesudah kehamilan 20 minggu.
