Demam Febris Pada Bayi & Anak

(1)

Tanda

Febris / Demam / Pyrexia / Fever

pada Anak

SMF ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA

SURABAYA

(2)

Patofisiologi Febris

Suhu badan tengah/core “biasa” 37º C Dalam 24 jam bervariasi +/- ~0,5º C: turun pada pagi, naik pada malam

Definisi klasik febris/fever: ≥ 38º C, rektal diukur dengan thermometer-Hg kaca.

Suhu badan diatur melalui aksi para

prostoglandin pada hipotalamus dengan mengubah konstriksi sistem peredahan darah.

(3)

Data lain tentang febris/fever

Keluhan utama dari 25% pasien anak di UGD di AS, Europa & Afrika.

Tiada perbedaan insidens dari segi ras atau jenis kelamin

Ada penyakit yang membahayakan hidup hanya pada 1% anak yang febris.

Tetapi febris pd bayi kecil mungkin sepsis! Ada infeksi bakteri berat (“IBB”) yg tidak

(4)

Data lain tentang febris/fever

Contoh infeksi bakteri berat yg

ditandai febris:

meningitis, bacteremia, sepsis,

pneumonia, infeksi saluran kemih,

enteritis, appendicitis, pericarditis,

osteomyelitis, septic arthritis, cellulitis

Maka dari itu: “Fever phobia” (ortu &

dokter!)

(5)

Penyebab Febris Infeksi lain

● Bakteri:

Otitis media

,

Pharyngitis, Sinusitis,

Tonsilitis, dll

● Virus:

ISNA, Bronkiolitis, Exanthema dari

Enterovirus, Gastroenteritis,

(6)

Penyebab Febris Non-Infeksi

● Cuaca atau lingkungan yg terlalu panas

● Pakaian yg terlalu banyak, tebal & ketat

● Penyakit kanker/malignan: lukemia (ALL)

● Penyakit Rheumatoid & auto-imun lain

● Imunanasi “baru” diberi

► DTaP: selama 48 jam sesudah disuntik ► Virus hidup (MMR dll): 7 – 10 hari ssdh

(7)

Bayi kecil & Febris

Febris pada Neonatus (<28 hr) & bayi

kecil

(<60 hr) dianggap kena sepsis

sampai dibuktikan bukan sepsis.

► Bakteri pada bayi ini sering berbeda & lebih patologis

► Sistem imun bayi kurang mampu mengopsonisasi & isolirkan bakteri.

HIPOTERMIA (< 36,5ºC) juga menandai

infeksi sepsis pada bayi kecil.

Suhu REKTAL harus diukur pd semua bayi kecil yg tidak sehat.

(8)

Anamnesa untuk bayi kecil febris

Percayalah ortu yg mengklaim bayinya febris di rumah!

Bayi kecil (<60 hari) Bertanyalah tentang:

► nafsu makan/mengisap 

► muntah

► interaksi sosial 

► episode apne > sering / lama (>20 dtk)

► gaya menangis berbeda

► lahir prematur

► air ketupan keluar dini (>24 jam sblm lahir atau > 6 jam untuk infeksi Herpes)

► infeksi kelamin pd ibu (Herpes)

► kejang

(9)

Anamnesa untuk anak febris

Dari segi febrisnya:

● Kapan mulai? Berapa lama?

● Tindakan di rumah untuk mengatasinya? ● Dosis obat antipyretik yg diberi (cukup)?

Gejala & tanda yg lain bersama febrisnya?

● Nafsu makan & minum cukup? BAK cukup? ● BAB biasa atau diare? Nyeri perut?

● Menangis terlaluan &/atau nyeri kepala?

● Baru-baru ini minum antibiotika?

● Status imunisasi? Baru-baru ini diimunisasi?

(10)

Pemeriksaan Fisik

Observasi

(waktu menanyakan anamnesa)

● Aktifitas: gaya menangis? Gaya main? ● Takut & melawan yg pantas? Pasif?

● Kulit: pucat, “marmer”, jaundis, ruam?

● Dihidrasi: Air mata? Mata/fontenel cekung?

● Letargi: Tidak memperhatikan ortu,

Tidak berkontak mata

Tidak sambung dgn lingkungan

(11)

Tanda Infeksi Berat (~1%)

pada Anak Febris

Dispne, takipne (tanda awal pneumonia pd anak!) Mendungkur (grunting)

Dihidrasi

Hipoperfusi (capillary refill > 2 - 3 detik) Iritibel walau baru minum / dihibur

Letargi / pasif / toksik

Tanda iritasi meninges (Sering tiada pd bayi kecil

walau ada meningitis!)

Ruam hemoragik (petichiae / purpura)

Febris yg turun dengan obat masih bisa menandai infeksi berat. Jangan ditipu!

(12)

Perisksaan lab pd anak febris

Neonatus (<28 hr) yg suhu ≥ 38ºC

► LD (CBC) AWAS NEUTROPENIA JUGA!

► Biakan darah (x1)

► Urinalysis & biakan kemih

► Periksa lukor spinalis (Lumbar puncture)

Bayi kecil (2 – 24 bulan) yg suhu ≥ 39ºC

► LD (CBC):SDP >15.000 – 20.000 atau sel ban >1500 mm³ ► Biakan darah (x1)

► Foto dada bila ada tanda respirator / takipne!

► Feses: lukosit (>5/hpf) bila ada diare (=bakteri?)

► Urinalysis & biakan kemih bila tidak ada tanda sumber infeksi lain

(13)

Pengobatan Febris

(Boleh mandi!)

Acetominophen/Paracetamol

● bekerja pd hypothalamus, lebih cepat

● 10 – 15 mg/kg/dos PO/PR (supos) q4 – 6 jam maximum; 2,6 g/24 jam

● Hepatotoksik bg yg lemah liver/hati

Ibuprofen (sejenis NSAID)

● Inhibisibentuknya prostoglandin, lebih lama

● 5 – 10 mg/kg/dos PO q6 – 8h prn

maximum 40 mg/kg/hari or 2,4 g/hari

(14)

Jangan memberi antipyretik ini

kepada anak yang febris!

Aspirin (ASA,

Aspilet, “Acetosal” dll)

Bahaya: Sindrom Reye / enkefalopati

bila anak berumur < 12 tahun

Xylomidon / Metamizole / “-Algin”

Bahaya: Agranulositosis dan

Anemia aplastik yg fatal

http://en.wikipedia.org/wiki/Metamizole dan

(15)

Hyperpyrexia (suhu ≥ 41º C)

Berbahaya kejang, dihidrasi dan

kerusakan sel jantung & ginjal

Tindakan daurat pd hyperpyrexia



Paracetamol (PO,

selang lambung,

atau supos per rektum)



Pasang IV segera & mengoreksi

dihidrasi



Tubuh dilap dengan air keran/ dingin

(bukan es atau alkohol)

(16)

Pertanyaan bila ada anak febris

Apakah anak ini sungguh febris?

Apakah anak ini toksik?

Apakah ada sumber infeksi yg dapat

ditemukan pada pemeriksaan?

Apakah anak ini beresiko tinggi

menderita Infeksi Bakteri Berat (IBB)?

Apakah anak ini perlu antibiotika?

(17)

Toksik?

Yale Observation Scale

(bagi bayi yg berumur 3 - 36 bulan)

Pokok Observasi Normal (1 poin) Moderat (3 poin) Berat (5 poin)

Gaya menangis Kuat, nada & gaya Meringek, Lemah, merintih,

tangisan normal tersedu-sedu Nada tinggi/kecil

Respons bila Menangis sebentar Menangis terkadang, Menangis terus

dirangsang lalu tenang, mudah Dapat dibangun bila atau sulit sekali

oleh orang tua dibangun dari tidur dirangsang lama dibangun

Warna kulit Normal Pucat atau Pucat, kelabu,

akrosianosis burik/mottling

Status hidrasi Normal Selaput lendir agak Kulit “tenting”

kering, cap-refil > 2 dtk mulut kering

mata cekung dll

Respons trhdp Senyum atau Senyum sebentar Tidak senyum,

interaksi yg memperhatikan atau kurang wajahnya kosong

(18)

Apakah keadaan anak yg febris toksik?

Dari Yale Observation Scale

90% anak dengan jumlah poin > 15,

dalam keadaan toksik

10% anak dengan jumlah poin < 10,

dalam keadaan toksik

(19)

Apakah sumber infeksi ditemukan

pada pemeriksaan fisik?

Ruam (exanthem & enanthem) Takipne atau rales paru

Fontenel menonjol atau kaku kuduk Limfadenopati atau organomegali Persendian atau tulang keradangan

Menemukan tanda infeksi ringan (ISNA, OMP) tidak meniadakan kemungkinan adanya infeksi berat.

(20)

Adakah Resiko Infeksi Bakteri Berat?

Kriteria Rochester

bg bayi < 3 bln beresiko IBB rendah:

Anamnesa: Bayi lahir cukup bulan, masa gestasi/

perhamilan normal, tidak menerima antibiotik, tidak ada penyakit lain, tidak pernah dirawat inap

Periksa fisik: Tampak sehat, tidak toksik & tidak

ada fokus infeksi yang nyata

Hasil laborat:

SDP (WBC): 5.000 – 15.000 / mm³ dan jumlah Sel Ban < 1.500 / mm³ Urin: < 10 SDP / hpf dari sedimen yg diputar

di centrafuge

(21)

Bayi (≤ 36 bulan) febris tanpa tanda sumber infeksi

|

Toksik? (Yale Observation Scale) |

Tidak toksik____________________________________________Toksik

|

Hubungan sosial cukup untuk follow-up?

Cukup_________________________Tidak cukup | \___________

Umur? | |

3 – 36* bulan________1 – 3 bulan________________< 1 bulan | | \_________

Suhu ≥ 39º C? Status Resiko IBB (Kriteria Rochester)

| |

Tidak_______Ya Rendah____________Tinggi

| | | \____________________

Rx febris Biakan (D,K,LS) Biakan kemih & followup atau Biakan (D,K,LS) & followup & Abx, followup Abx (ssdh Biakan (D,K,LS), followup & Abx IV (inap)