• Tidak ada hasil yang ditemukan

BUKU PETUNJUK PENGGUNAAN. Aplikasi Sistem Informasi RSCM Perekam Medis Have To Know & Do

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Membagikan "BUKU PETUNJUK PENGGUNAAN. Aplikasi Sistem Informasi RSCM Perekam Medis Have To Know & Do"

Copied!
31
0
0

Teks penuh

(1)

BUKU PETUNJUK PENGGUNAAN

Aplikasi Sistem Informasi RSCM

Perekam Medis

(2)

Buku Petunjuk Penggunaan Aplikasi Sistem Informasi RSCM Untuk Perekam Medis Unit Manajemen Sistem Informasi ©2016

2 SAMBUTAN DIREKTUR

RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo

Dengan mengucap puji dan syukur ke hadirat Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-Nya maka BUKU PETUNJUK PENGGUNAAN APLIKASI SISTEM INFORMASI RSCM UNTUK PEREKAM MEDIS ini dapat diterbitkan.

Diharapkan buku panduan sistem informasi untuk perekam medis ini dapat bermanfaat sebagai panduan menggunakan sistem informasi yang sudah ada untuk perekam medis, sehingga terdapat keseragaman dalam cara penginputan dan melihat laporan.

Akhirnya saya mengucapkan terima kasih dan penghargaan kepada para Kepala Departemen/Komite/Bagian/Bidang/Instalasi, Pokja MOI, semua Tim UMSI dan semua pihak yang telah membantu dan bekerja keras dalam penyusunan buku ini.

Jakarta, April 2016

Dr. dr. C.H Soejono, SpPD, K-Ger NIP. 196006121985121001

(3)

KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan puji dan syukur ke hadirat Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-Nya maka penyusunan BUKU PETUNJUK PENGGUNAAN APLIKASI SISTEM INFORMASI RSCM UNTUK PEREKAM MEDIS edisi pertama ini dapat diselesaikan.

Buku ini ditujukan untuk perekam medis agar lebih mudah menggunakan aplikasi EHR. Buku panduan ini dibuat dalam beberapa bab dan tiap bab membahas suatu modul tertentu dan dilengkapi dengan gambar

(capture) aplikasi. Pada buku panduan ini terdapat petunjuk penggunaan

aplikasi yang dibuat dengan tulisan berwarna merah untuk mempermudah

pembacaan.

Kami menyadari masih terdapat kekurangan dalam buku ini untuk itu saran membangun terhadap penyempurnaan buku ini sangat diharapkan. Semoga buku ini dapat memberi manfaat bagi perekam medis khususnya dan bagi semua pihak yang membutuhkan.

Jakarta, April 2016

(4)

Buku Petunjuk Penggunaan Aplikasi Sistem Informasi RSCM Untuk Perekam Medis Unit Manajemen Sistem Informasi ©2016

4 RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo

Nomor Dokumen Revisi

Dokumen ini ditujukan kepada Perekam Medis RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo.

©Hak Cipta Unit Manajemen Sistem Informasi, RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo. Hak cipta dilindungi oleh Undang-undang.

Buku Petunjuk Penggunaan Aplikasi Sistem Informasi RSCM ini bersifat konfidensial dan dimiliki oleh Unit Manajemen Sistem Informasi, RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo.

Dilarang keras menyalin, memperbanyak, menerbitkan isi buku ini, sebagian atau seluruhnya, dengan cara apa pun, baik elektronik maupun mekanis, termasuk tetapi tidak terbatas pada fotokopi atau sistem penyimpanan data pada komputer. Dilarang keras menyingkapkan informasi dalam laporan ini kepada pihak ketiga tanpa didahului persetujuan tertulis dari manajemen Unit Manajemen Sistem Informasi, RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo.

(5)

DAFTAR ISI

SAMBUTAN DIREKTUR ... 2

KATA PENGANTAR ... 3

1. Pendahuluan ... 6

1.1. Tujuan Pembuatan Dokumen ... 6

1.2. Deskripsi Umum Sistem ... 6

1.3. Deskripsi Dokumen ... 6

1.4. Definisi dan Singkatan ... 6

2. Sumberdaya yang Dibutuhkan ... 7

2.1. Perangkat Lunak ... 7

2.2. Perangkat Keras ... 7

2.3. Sumberdaya Manusia ... 7

2.4. Pengenalan dan Pelatihan ... 7

3. Modul dan Cara Penggunaan ... 8

3.1. Pelayanan Pasien ... 8

3.1.1. Resume Medis ... 10

3.1.4. Tracer Dokumen Rekam Medik ... 23

3.1.5. Pencatatan Sirkulasi Dokumen RM ... 26

3.2 Pencarian Referensi/Literatur Pelayanan, Pendidikan & Penelitian ... 28

(6)

Buku Petunjuk Penggunaan Aplikasi Sistem Informasi RSCM Untuk Perekam Medis Unit Manajemen Sistem Informasi ©2016

6

1. Pendahuluan

1.1. Tujuan Pembuatan Dokumen

Dokumen user manual Aplikasi Sistem Informasi RSCM bagi tenaga Perekam

Medis ini dibuat untuk tujuan sebagai berikut:

1. Menjelaskan penggunaan aplikasi EHR untuk pelayanan pasien; 2. Menjelaskan penggunaan aplikasi EHR untuk resume medik

3. Menjelaskan penggunaan aplikasi EHR untuk melakukan koding diagnosa/tindakan ;

4. Menjelaskan penggunaan aplikasi EHR untuk grouping INA/CBG;

5. Menjelaskan penggunaan aplikasi EHR untuk tracer dokumen rekam

medik;

6. Menjelaskan penggunaan aplikasi EHR untuk pencatatan sirkulasi dokumen Rekam Medik;

7. Menjelaskan penggunaan aplikasi EHR untuk referensi literatur pelayanan, pendidikan, dan penelitian.

Pihak-pihak yang berkepentingan dan berhak menggunakan dokumen ini yaitu:

1. Perekam Medis

1.2. Deskripsi Umum Sistem

Aplikasi Sistem Informasi RSCM bagi tenaga Perekam Medis.

1.3. Deskripsi Dokumen

Dokumen ini dibuat untuk memberikan panduan penggunaan Aplikasi Sistem Informasi RSCM bagi tenaga Perekam Medis. Dokumen ini berisikan informasi sebagai berikut :

1. BAB I. Berisi informasi umum yang merupakan bagian pendahuluan, yang meliputi tujuan pembuatan dokumen, deskripsi umum sistem serta deskripsi dokumen.

2. BAB II Berisi perangkat yang dibutuhkan untuk penggunaan Aplikasi Sistem Informasi RSCM bagi tenaga Perekam Medis meliputi perangkat lunak dan perangkat keras.

3. BAB III Berisi user manual Aplikasi Sistem Informasi RSCM baik user

manual yang diperuntukkan untuk administrator dan user (pengguna).

1.4. Definisi dan Singkatan

(7)

2. Sumberdaya yang Dibutuhkan

2.1. Perangkat Lunak

Untuk dapat menggunakan EHR diperlukan sistem operasi seperti Windows,

Linux, Mac Os, dan sejenisnya. Serta browser misal Mozilla Firefox, Google

Chrome atau Internet Explorer dan sejenisnya. Untuk mendapatkan tampilan antarmuka terbaik direkomendasikan menggunakan Mozilla Firefox dan Google Chrome.

2.2. Perangkat Keras

Membutuhkan perangkat keras pendukung PC Set (Monitor, CPU, Keyboard,

Mouse), Laptop,Tablet, dan perangkat pendukung jaringan seperti Switch dan

Kabel LAN.

2.3. Sumberdaya Manusia

Diperuntukkan kepada perekam medis di masing-masing unit.

2.4. Pengenalan dan Pelatihan

Modul berfungsi sebagai media informasi pengguna dalam penggunaan

(8)

Buku Petunjuk Penggunaan Aplikasi Sistem Informasi RSCM Untuk Perekam Medis Unit Manajemen Sistem Informasi ©2016

8

3. Modul dan Cara Penggunaan

3.1. Pelayanan Pasien

Pelayanan rawat jalan

(9)
(10)

Buku Petunjuk Penggunaan Aplikasi Sistem Informasi RSCM Untuk Perekam Medis Unit Manajemen Sistem Informasi ©2016

10

3.1.1. Resume Medis

1. Resume Medis Rawat Inap

Pilih Menu Resume Medik RI

(11)

Pilih nama pasien.

Pilih kunjungan terakhir pada saat pasien.

Pengisian Resume Medis :

1. Pengisian penambahan Diagnosa Kerja dengan menekan tombol

Tambah, begitu juga pada penambahan Procedure / Tindakan tekan

tombol tambah untuk menambah record.

2. Isi Resume Medis yang terdiri dari Ringkasan Riwayat Penyakit, Pemeriksaan fisik, Pemeriksaan penunjang / Diagnosik terpenting, Hasil Konsultasi, Diet terakhir, Hasil Laboratorium belum selesai (penting), Intruksi Perawatan lanjutan (Aktivitas, Alat Bantu, Alat Medis, dll).

3. Untuk pengisian Resume Medis dari Alergi, Efek Samping Obat, Kondisi

Pasien saat keluar RS, Resiko jatuh, Tujuan pasca keluar RS,

Contoh : Pilih Nama Pasien

(12)

Buku Petunjuk Penggunaan Aplikasi Sistem Informasi RSCM Untuk Perekam Medis Unit Manajemen Sistem Informasi ©2016

12

Pengobatan lanjutan berupa Option Button, jadi pilih salah satu dari pilihan

yang diberikan

4. Jika dalam pengisian Resume Medis sudah selesai, silakan tekan tombol

Simpan yang berada diatas form.

① ② ③

Menyimpan dan menyetak Resume Medis

(13)

3.1.1.1. Panduan Pengguna Bridging EHR dengan INA-CBG

1. Cari Identitas Pasien

Memilih modul Bridging EHR - INA-CBG Grouper, dengan cara buka aplikasi

INA-CBG v 4.1. Masukkan username dan password pada tampilan awal

aplikasi INA-CBG v 4.1.

Setelah login page menuju ke tampilan Menu Utama dan selanjutnya klik

Menu Data Rumah Sakit.

Dimana tahapan kerjanya : Kirim data dasar pasien perorangan, Cari identitas

pasien, Ketikkan nama atau nomor RM pasien, Tekan Enter.

Masukkan ID dan Password

(14)

Buku Petunjuk Penggunaan Aplikasi Sistem Informasi RSCM Untuk Perekam Medis Unit Manajemen Sistem Informasi ©2016

14

Ditampilkan hasil pencarian yang tadi dilakukan, Klik teks Sync.

DRG.03.02. Entry Data Dasar Pasien

(15)

Isi nomor Rekam Medis, Nama Lengkap, Jenis Kelamin, Tanggal Lahir lalu

klik tombol Simpan untuk menyimpan data.

Klik Tombol Simpan untuk menyimpan Input Data Pasien yang dicari

(16)

Buku Petunjuk Penggunaan Aplikasi Sistem Informasi RSCM Untuk Perekam Medis Unit Manajemen Sistem Informasi ©2016

16 2. Edit Data Dasar Pasien

Untuk melakukan edit data dasar pasien dengan cara input nama pasien lalu tekan enter.

Edit data berupa Nama Lengkap, Jenis Kelamin, Tanggal Lahir lalu klik

tombol Simpan untuk menyimpan data.

Klik Tombol Baru

Klick Tombol Simpan untuk menyimpan

(17)

3. Hapus Data Dasar Pasien

Untuk melakukan Hapus data dasar pasien dengan cara input nama pasien lalu tekan enter.

Lalu klik tombol Hapus untuk menghapus data.

Input Data Pasien yang dicari

Klik Tombol Simpan untuk menyimpan

(18)

Buku Petunjuk Penggunaan Aplikasi Sistem Informasi RSCM Untuk Perekam Medis Unit Manajemen Sistem Informasi ©2016

18 4. Entry Data Klaim

Kirim Data Klaim Pasien Perorangan, dari hasil pencarian pasien, klik teks Nomor RM

(19)
(20)

Buku Petunjuk Penggunaan Aplikasi Sistem Informasi RSCM Untuk Perekam Medis Unit Manajemen Sistem Informasi ©2016

20

(21)
(22)

Buku Petunjuk Penggunaan Aplikasi Sistem Informasi RSCM Untuk Perekam Medis Unit Manajemen Sistem Informasi ©2016

22 Ditampilkan tanda centang di belakang teks Tanggal Kunjungan

(23)

3.1.4. Tracer Dokumen Rekam Medik

1. Entri Data Kunjungan.

TIPS

Data Informsi Pembayaran, Alamat Sementara , Wali dan informasi Rujukan akan otomatis di ambil dari kunjungan sebelumnya. Silahkan diganti apabila ada perubahan.

(24)

Buku Petunjuk Penggunaan Aplikasi Sistem Informasi RSCM Untuk Perekam Medis Unit Manajemen Sistem Informasi ©2016

24 Lengkapi Data Kunjungan, apabila belum ada kunjungan sebelumnya.

(25)

Klik simpan untuk membuat kunjungan baru dan otomatis cetak tracer

(26)

Buku Petunjuk Penggunaan Aplikasi Sistem Informasi RSCM Untuk Perekam Medis Unit Manajemen Sistem Informasi ©2016

26

3.1.5. Pencatatan Sirkulasi Dokumen RM

Resume Medik Rawat Inap

Pilih Menu Resume Medik RI

Pilih Nama Pasien.

Pilih kunjungan terakhir pada saat pasien.

Contoh : Pilih Nama Pasien Pilih Menu Resume Medik RI

(27)

Pengisian Resume Medik :

1. Pengisian penambahan Diagnosa Kerja dengan menekan tombol

Tambah, begitu juga pada penambahan Procedure / Tindakan tekan

tombol tambah untuk menambah record.

2. Isi Resume Medik yang terdiri dari Ringkasan Riwayat Penyakit,

Pemeriksaan fisik, Pemeriksaan penunjang / Diagnosik terpenting, Hasil Konsultasi, Diet terakhir, Hasil Laboratorium belum selesai(penting), Intruksi Perawatan lanjutan (Aktivitas, Alat Bantu, Alat Medis, dll).

3. Untuk pengisian Resume Medis dari Alergi, Efek Samping Obat, Kondisi

Pasien saat keluar RS, Risiko jatuh, Tujuan pasca keluar RS, Pengobatan

lanjutan berupa Option Button, jadi pilih salah satu dari pilihan yang

diberikan.

(28)

Buku Petunjuk Penggunaan Aplikasi Sistem Informasi RSCM Untuk Perekam Medis Unit Manajemen Sistem Informasi ©2016

28

4. Jika dalam pengisian Resume Medis sudah selesai, silakan tekan tombol

Simpan yang berada di atas form.

3.2 Pencarian Referensi/Literatur Pelayanan, Pendidikan & Penelitian

Jasa Pelayanan Public (FFS)

Menu jasa pelayanan publik (FFS) untuk mengelola jasa pelayanan dokter

dan mengetahui dokter yang mendapatkan fee for service dari kelebihan

capaian poin pada bulan berjalan setelah disetujui poin dokter.

Menyimpan dan menyetak Resume Medis

(29)

1. Menu Jasa Pelayanan Publik (FFS)

Cara Pemakaian dan Ketentuan :

1. Kategori Tenaga Medis merupakan staf medis yang melalui proses pengecekan pencapaian poin remunerasi;

2. Kategori Tenaga Medis Kehormatan merupakan staf medis kehormatan yang sudah ditentukan melalui SK Direktur Utama;

3. Kategori Tenaga Medis Struktural RSCM-FKUI merupakan staf medis structural yang sudah ditentukan melalui SK Direktur Utama;

4. Kategori Calon Staf Medis merupakan staf medis yang belum terdaftar sebagai DPJP;

5. Pilih Bulan Transaksi, untuk melihat jasa pelayanan. Contoh : Januari 2016;

6. Pilih Kategori, untuk melihat jasa pelayanan Staf Medis, Contoh : Pilih “Tenaga

Medis”;

7. Tekan tombol “Tampilkan” untuk menampilkan rekapitulasi staf medis yang

memiliki kelebihan capaian poin sehingga menjadi fee for service (FFS);

8. Tekan link “View” untuk melihat jasa pelayanan staf medis;

9. Tekan link “XLS” untuk mengunduh jasa pelayanan staf medis ke dalam bentuk

Excel;

NIP & Nama Staf Medis

NIP & Nama Staf Medis

NIP & Nama Staf Medis

NIP & Nama Staf Medis

NIP & Nama Staf Medis

NIP & Nama Staf Medis

(30)

Buku Petunjuk Penggunaan Aplikasi Sistem Informasi RSCM Untuk Perekam Medis Unit Manajemen Sistem Informasi ©2016

30 2. Melihat Jasa Pelayanan Publik Per Dokter

NIP & Nama Staf Medis

MRN dan Nama Pasien

(31)

3. Unduh Jasa Pelayanan Publik Per Dokter

NIP & Nama Staf Medis

MRN & Nama Pasien

Referensi

Dokumen terkait

Misbah banyak sekali, tidak hanya di bidang tafsir tetapi bidang-bidang yang lain seperti fiqh, kaidah bahasa Arab, hadits, akhlak, tasawuf, kalam, dan bidang-bidang yang lain,

Siswa Siswa mendengarkan mendengarkan dan dan menanggapi menanggapi cerita cerita guru tentang manfaat belajar transformasi guru tentang manfaat belajar transformasi

Hasil penelitian menunjukkan bahwa kedalaman pirit < 30 cm memiliki pengaruh yang sangat nyata terhadap meningkatnya kemasaman tanah, Al yang dapat dipertukarkan,

Berdasarkan latar belakang diatas dengan melakukan asuhan komperehensif di BPS yaitu dengan cara memantau kehamilan dari trimester tiga fisiologis, hingga berkelanjutan

Analisa meliputi beberapa faktor seperti : penilaian sistem informasi dari segi konten atau informasi dimana situs KPU dianalisa berdasarkan konten informasi yang ditampilkan

Hal lain yang ingin dicapai Unesa sebagai resolusi pada tahun 2021 adalah meningkatnya jumlah kerja sama baik kerja sama dalam negeri maupun kerja sama luar negeri. Tahun

Terdapat sub menu pengeluaran kas yang digunakan untuk olah data yang berhubungan dengan pengeluaran kas, sub menu pendapatan tunai untuk olah data pendapatan dari

Pengolahan data dengan metode Naive Bayes menggunakan variabel-variabel yang siginfikan yang diperoleh dari model akhir pada pembahasan Regresi Logistik Biner yaitu Umur istri,