BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Alat Pelindung Diri
Alat Pelindung Diri (APD) adalah kelengkapan yang wajib digunakan saat bekerja sesuai bahaya dan resiko kerja untuk menjaga keselamatan pekerja itu sendiri dan orang di sekelilingnya.
Alat Pelindung Diri atau Perlengkapan proteksi yang biasa digunakan oleh pekerja radiasi adalah :
1. Apron Proteksi Tubuh
Apron proteksi tubuh yang digunakan untuk pemeriksaan radiografi atau fluoroskopi dengan tabung puncak sinar x hingga 150 kVp harus menyediakan sekurang – kurangnya setara 0,5 mm lempengan Pb.Tebal kesetaraan timah hitam harus diberi tanda secara permanen dan jelas pada apron tersebut.(4)
2. Penahan Radiasi Gonad
Penahan radiasi gonad jenis kontak yang digunakan untuk radiologi diagnostik rutin harus mempunyai lempengan Pb, tebal sekurang - kurangnya setara 0,25 mm dan hendaknya mempunyai tebal setara lempengan Pb 0,5 mm pada 150 Kvp. Proteksi ini harus dengan ukuran dan bentuk yang sesuai untuk mencegah gonad secara keseluruhan dari paparan berkas utama.(6)
Gambar 2.2. Penahan radiasi gonad(5) 3. Sarung Tangan Proteksi
Sarung tangan proteksi yang digunakan untuk fluoroskopi harus memberikan kesetaraan atenuasi sekurang – kurangnya 0,25 mm Pb pada 150 kVp.Proteksi ini harus dapat melindungi secara keseluruhan, mencakup jari dan pergelangan tangan.
Gambar 2.3.Sarung tangan pelindung radiasi(7) 4. Penahan Radiasi
- Penahan radiasi yang ditempatkan di antara operator atau panel control dan tabung sinar-X atau pasien harus pada posisi dan rancangan yang tepat sehingga dapat melindungi operator dari radiasi bocor dan hamburan. Penahan radiasi harus mempunyai ketebalan minimum yang setara dengan 1,5 mm Pb.
- Jendela pengamatan yang terpasang di penahan radiasi setidaknya mempunyai ketebalan yang setara dengan 1,5 mm Pb. Ketebalan yang setara dengan Pb tersebut harus tertera pada penahan radiasi dan jendela pengamat atau kaca intip.(2,8)
5. Masker
Masker melindungi radiografer dari penularan dan infeksi nasokimia karena radiografer harus berinteraksi dengan pasien saat melakukan pemeriksaan. Masker berfungsi sebagai penyaring udara yang dihirup saat bekerja di tempat dengan kualitas udara buruk (misal berdebu, beracun, virus, dsb).(9)
6. Sarung tangan (gloves)
Sarung tangan adalah untuk melindungi radiografer dari infeksi nasokimia mengingat radiografer selalu melakukan pemeriksaan dan kontak langsung dengan pasien yang dapat menularkan penyakit / infeksi yang diderita pasien.(10)
B. Keselamatan Kerja dalam Radiologi
Bekerja dalam radiologi mempunyai risiko baik secara langsung maupun tidak langsung, risiko tersebut dapat terjadi bila kelalaian dan sebab - sebab lain di luar kemampuan manusia. Menjadi tanggung jawab bagi manusia untuk mempelajari kemungkinan adanya bahaya dalam pekerjaan agar mampu mengendalikan bahaya serta mengurangi risiko sekecil – sekecilnya melalui pemahaman mengenai berbagai aspek bahaya dalam lingkungan radiologi, mengarahkan para pekerja dalam melaksanakan keselamatan dan kesehatan kerja.
Radiologi harus merupakan tempat yang aman bagi radiographer terhadap setiap kemungkinan terjadinya kecelakaan, sakit maupun gangguan kesehatan. Hanya dalam
radiologi yang bebas dari rasa kekhawatiran akan kecelakaan dan bahaya radiasi dan bahaya penyakit lain seorang radiografer dapat bekerja dengan produktif dan efisien. Keadaan yang sehat dalam radiologi dapat diciptakan apabila ada kemauan dari setiap pekerja untuk menjaga dan melindungi diri.
Diperlukan suatu kesadaran dan tanggung jawab bahwa kecelakaan dapat berakibat pada diri sendiri dan orang lain serta lingkungannya. Tanggung jawab moral dalam keselamatan kerja memegang peranan penting dalam pencegahan kecelakaan disamping disiplin setiap individu terhadap peraturan juga memberikan andil besar dalam keselamatan kerja.(11)
C. Manfaat Pemakaian APD bagi Radiografer.
Kecelakaan kerja adalah kejadian yang tidak terduga dan tidak diharapkan biasanya kecelakaan menyebabkan kerugian material dan penderitaan dari yang paling ringan sampai yang paling berat. Untuk menghindari risiko dari kecelakan dan efek radiasi khususnya radiografer sebaiknya dilakukan tindakan pencegahan seperti pemakaian APD, apabila radiografer tidak menggunakan alat pengaman akan semakin besar kemungkinan radiografer terkena efek radiasi.(11)
D. Sinar X 1. Pengertian
Gambar 2.4. Tabung Sinar X.(12)
Sinar X atau sinar roentgen adalah salah satu bentuk dari radiasi elektromagnetik dengan panjang gelombang berkisar antara 100 nanometer sampai 100 picometer (mirip dengan frekuensi dalam jangka 30 Phz hingga
60 Ehz). Sinar X pada umumnya digunakan dalam diagnosis gambar medical
dan kristalografi sinar X. Sinar X adalah bentuk dari radiasi ion dan dapat membahayakan.(13)
Pesawat sinar X adalah pesawat yang dipakai untuk memproduksi sinar X. Pesawat ini terdiri atas tabung sinar X dan variasi rangkaian elektornik yang saling terpisah. Sinar X dibangkitkan dengan jalan menembaki target logam dengan elektron cepat dalam suatu tabung vakum. Elektron sebagai proyektil dihasilkan dari pemanasan filamen yang juga berfungsi sebagai katoda. Filamen ini dipasang pada bidang cekung untuk memfokuskan elektron menuju daerah sempit pada target (anoda).
Pada saat arus listrik dari sumber tegangan tinggi dihidupkan, filamen katoda akan mengalami pemanasan sehingga kelihatan berwarna putih. Dalam kondisi ini, katoda akan memancarkan elektron (sinar katoda). Elektron selanjutnya ditarik dan dipercepat gerakannya sehingga mencapai ribuan km/s melalui ruang hampa menggunakan tegangan listrik berorde 102–106 Volt. Elektron yang bergerak sangat cepat itu akhirnya ditumbukkan ke target logam bernomor atom tinggi dan bersuhu leleh tinggi. Ketika elektron tinggi itu menabrak target logam, maka sinar X akan terpancar dari permukaan logam tersebut sinar X yang terbentuk dengan cara ini disebut sinar X Breamstrahlung.(14)
Sinar X dapat pula terbentuk melalui proses perpindahan elektron atom dari tingkat energi yang lebih tinggi menuju ke tingkat energi yang lebih rendah. Sinar X yang terbentuk melalui proses ini mempunyai energi sama dengan selisih energi antara kedua tingkat elektron tersebut. Karena setiap jenis atom memiliki tingkat-tingkat energi elektron yang berbeda-beda, maka sinar X yang terbentuk dari proses ini disebut sinar X Karakteristik. Sinar X Bremsstrahlung mempunyai spektrum energi kontinyu, sementara spektrum energi dari sinar X karakteristik adalah diskrit.(4)
Sinar X mempunyai sifat – sifat yaitu keluar dari fokus menurut garis lurus, mempunyai daya tembus yang besar, mampu mengionisasi materi yang dilaluinya, tidak dapat dibelokkan oleh medan magnet ataupun medan listrik,
sinar X mampu melakukan ionisasi organ biologi yang ditembusnya, mampu melakukan perpedaran pada garam logam yang ditembusnya. Sifat inilah yang digunakan untuk memendarkan fosfor/flouresensi maupun kecepatan screen film, dapat menghitamkan plat/emulsi film yang ditembusnya sifat inilah yang digunakan dalam penggambaran radiografi bidang medis. Berdasarkan pemahaman sifat – sifat sinar X inilah seorang radiografer harus memperhatikan aspek fisik radiasi sinar X yang dihasilkan.
E. Efek Radiasi
1. Efek Somatik
Efek somatik adalah Efek yang radiasi yang dapat langsung dirasakan oleh orang yang menerima radiasi tersebut.
a. Efek Stokastik
Efek stokastik adalah efek yang peluang timbulnya merupakan fungsi dosis radiasi dan diperkirakan tidak mengenal dosis ambang.
Efek stokastik mempunyai ciri :
Tidak mengenal dosis ambang
Timbul setelah melalui masa tenang lama.
Keparahannya tidak tergantung pada dosis radiasi Tidak ada penyembuhan spontan
Efek stokastik ini meliputi: Kanker, Leukimia (efek somatik) dan penyakit keturunan (efek genetik).(6)
b. Efek Non Stokastik
Efek Non Stokastik adalah efek yang kualitas keparahannya bervariasi menurut dosis dan hanya timbul bila dosis ambang dilampaui.
Efek non stokastik mempunyai cirri : Mempunyai dosis ambang
Umumnya timbul beberapa saat setelah radiasi
Adanya penyembuhan spontan (bergantung keparahan) Keparahannya tergantung dosis radiasi.(6)
Efek biologi dari radiasi ionisasi pada generasi yang belum lahir disebut efek genetik ini timbul karena kerusakan molekul DNA pada sperma atau ovarium akibat radiasi. Atau, bila radiasi berinteraksi dengan makro molekul DNA, dapat memodifikasi struktur molekul ini dengan cara memecah kromosom atau mengubah jumlah DNA yang terdapat di dalam sel melalui perubahan informasi genetik yang diteruskan ke generasi berikutnya.(8)
F. Penyakit Akibat Radiasi 1. Radiodermatitis
Radiodermatitis adalah peradangan pada kulit yang terjadi akibat penyinaran lokal dengan dosis tinggi. Dimulai dengan tanda kemerahan pada kulit yang terkena radiasi, kemudian diikuti olah masa tenang beberapa hari sampai 3 minggu baru kemudian timbul gejala yang khas tergantung dosis yang diterima.
Tabel 2.1 Daftar Penyakit Akibat Radiasi.
2. Katarak
Katarak terjadi pada penyinaran mata dengan dosis di atas 1,5 Gy, dengan masa tenang antara 5 – 10 tahun
3. Sterilitas
Sterilitas dapat terjadi karena akibat penyinaran pada kelenjar kelamin. Efek berupa pengurangan kesuburan sampai kemandulan. Sel sperma yang muda lebih peka daripada sel tua. Aktivitas pembentukan sperma dapat mulai menurun pada dosis beberapa senti Gray (cGy).
4. Sindroma Radiasi Akut
Dosis Gejala 3 – 6 Gy 6 – 12 Gy 12 – 24 Gy > 24 Gy Eritema
Radiodermatitis sika (rasa raba hilang, rambut rontok, bengkak).
Radiodermatitis eksudativa (kulit melepuh, bernanah) Nekrosis (kematian jaringan)
Sindoma radiasi akut dapat terjadi setelah penyinaran seluruh tubuh dengan dosis lebih dari 1 Gy yang diterima secara sekaligus dengan laju dosis yang cukup tinggi oleh radiasi yang berdaya tembus besar.
Gejala diawali dengan gejala tidak khas seperti mual dan muntah, demam, rasa lelah, sakit kepala serta diare, kemudian diikuti masa tenang 2 sampai 3 minggu. Pada masa ini gejala mereda, setelah masa tenang lewat, maka timbul nyeri perut, diare, perdarahan, anemia, infeksi bahkan kematian.(2)
G. Keselamatan Radiasi
1. Pengertian Keselamatan Radiasi
Keselamatan radiasi adalah upaya yang dilakukan untuk menciptakan kondisi yang sedemikian rupa agar efek radiasi pengion terhadap manusia dan lingkungan hidup tidak melampaui nilai batas yang ditentukan.
2. Asas Proteksi Radiasi
a. Asas Justifikasi ( Justification of Practices)
Justifikasi adalah setiap pemanfaatan tenaga nuklir harus berlandaskan azas manfaat dimana resiko yang ditimbulkan oleh pemanfaatan tenaga nuklir harus jauh lebih kecil dibandingkan dengan manfaat yang diterima.
b. Asas Limitasi (Dose Limitation)
Limitasi adalah pemanfaatan tenaga nuklir harus tidak melebihi nilai batas dosis yang ditetapkan oleh peraturan tidak boleh dilampaui.
c. Asas Optimasi ( Optimization of Protection and Safety)
Optimasi adalah bahwa dalam pemanfaatan tenaga nuklir penyinaran harus diupayakan serendah mungkin dengan mempertimbangkan faktor sosial dan ekonomi.
Dengan prinsip yang telah disebutkan maka setiap pengusaha instalasi yang merancang, membuat, mengoperasikan dan atau merawat sistem dan komponen sumber radiasi harus mencegah terjadinya penerimaan dosis radiasi berlebih.(6)
H. Alat Ukur Radiasi
Dalam penggunaannya alat ukur radiasi dapat dibedakan berdasarkan atas kategori :
1. Monitor Radiasi (Surveymeter)
Surveymeter adalah alat ukur radiasi yang dapat menampilkan hasil pengukuran secara langsung pada saat dikenai radiasi. Berfungsi untuk mengukur laju paparan radiasi secara langsung di tempat kerja sehingga pekerja yang mempergunakan alat ini dapat memperkirakan dosis yang akan diterimanya bila bekerja di tempat tersebut dalam waktu tertentu.Sehingga dapat diperkirakan risiko bahaya serta langkah-langkah yang dapat diambil untuk mengurangi risiko tersebut.
Surveymeter yang membedakan fungsi dalam penggunaannya terletak pada system detektornya. Sedangkan raremeternya(penguat dan penampil) disesuaikan dengan detector dan kebutuhan, apakah akan berupa digital atau analog.
2. Personal Monitor
Personal monitor atau Dosimeter personel digunakan untuk mngetahui daosis radiasi secara akumulasi sehingga pekerja tersebut dapat membandingkan dengan nilai batas akumulasi dosis yang telah ditentukan untuk pekerja radiasi.
Dosimeter perorangan yang saat ini digunakan secara luas untuk pemantauan dosis perorangan pekerja radiasi adalah :
a. Film Badge
Film badge adalah alat yang berbentuk khusus untuk mengukur radiasi yang sensitive terhadap radiasi sinar x, yang dilengkapi dengan beberapa saringan radiasi (filter).
Untuk mengetahui jenis radiasi atau energi radiasi yang mempengaruhi film badge digunakan beberapa filter yang terpasang pada holder (tempat film bafge).Beberapa jenis filter yang digunakan seperti plastik tebal 0,5 mm s/d 3 mm, Al = 0,3 mm, campuran Sn = 0,8 mm dan Pb = 0,4 mm, serta campuran Cd = 0,8 mmm dan Pb = 0,4 mm.(10)
Gambar 2.5. Bingkai Holder Film Badge(15)
Gambar 2.6. Gambar film badge(12) b. Dosimeter Saku ( Pocket Dosimeter)
Dosimeter saku merupakan detector isian gas yang bekerja pada daerah ionisasi dan menghasilkan tanggap secara langsung. Kontruksi dosimeter saku ini berupa tabung silinder berisi gas, dimana dinding silinder berfungsi sebagai katoda bermutan negative, sedangkan sumbu logam dengan jarum quartz di bagian bawahnya bermuatan positif. Prinsip kerja dari dosimeter saku ini adalah : berdasar ionisasi dan terjadi pada tabung berisi gas dan berfungsi sebagai detector
- Prinsip elektroskop
- Kemampuan mengukur < 200 mRem - Dibaca awal dan akhir
- Tidak biasa dipertanggungjawabkan karena hanya diri sendiri yang melihat
c. Termo Luminenscence Dosimetri
Detektor yang digunakan adalah Kristal an-organik thermoluminescence, salah satunya adalah bahan LIF. Proses yang terjadi pada bahan ini bila dikenai radiasi mempunyai proses sintilasi.Perbedaannya, percikan cahaya akan dipancarkan setelah bahannya dipanaskan, tiak langsung seprti pada bahan sintilator.Radiasi pengion yang mengenai kristal akan menyebabkan electron-elektron yang tereksitasi tersebut, juga hole-hole, tidak langsung kembali berkombinasi karena terjebak oleh pita energi unsur pendampingnya. Bila kristal tersebut dipanaskan maka elektron-elektron yang terperangkap akan mendapat cukup energi untuk kembali ke pita konduksi dan kemudian berkombinasi kembali ke pita valensi sambil memancarkan cahaya. Jumlah elektron yang tereksitasi dan kemudian terperangkap sebanding dengan dosis radiasi yang mengenai kristal. Percikan cahaya dihasilkan oleh elektron yang terperangkap yang kembali ke keadaan dasarnya sehingga dosis radiasi dapat ditentukan dengan menghitung jumlah percikan cahaya yang dihasilkan.(4,6)
I. Pemeriksaan Kesehatan
Pemeriksaan kesehatan pekerja radiasi dimaksudkan untuk mengetahui keadaan kesehatan pekerja radiasi, perkembangannya dan kalau mungkin mencari hubungan kausal dengan radiasi pengion, apabila terjadi gangguan patologik. Dengan pemeriksaan kesehatan pekerja radiasi ini ingin dipantau kondisi kesehatan pekerja baik sebelum, selama maupun sesudah masa kerja. Disamping itu pemeriksaan ini berguna pula untuk menyesuaikan penempatan pekerja dengan kondisi kesehatannya.
Pemeriksaan kesehatan sebelum masa kerja akan memberikan informasi tentang kondisi kesehatan pekerja radiasi pada saat akan mulai bekerja serta penyakit apa saja yang pernah diderita. Masukan ini selanjutnya akan dimanfaatkan sebagai
menentukan apakah seseorang berdasarkan kesehatannya dapat bekerja sebagai pekerja radiasi.
Pemeriksaan selama masa kerja dilakukan secara berkala, minimal sekali dalam setahun, sesuai PP tahun 2000 tentang Keselamatan dan Kesehatan terhadap Pemanfaatan Radiasi Pengion (pasal 20) yang telah diamandemen dengan PP No. 33 tahun 2007 tentang Keselamatan Radiasi Pengion dan Keamanan Sumber Radioaktif (pasal 11). Pemaparan terhadap radiasi dan peristiwa kontaminasi internal dapat saja terjadi tanpa diketahui oleh si pekerja radiasi, karena itu diperlukan usaha untuk mendeteksi akibat yang ditimbulkannya.
Pemeriksaan ini meliputi pengambilan riwayat penyakit, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium. Suatu jenis pemeriksaan laboratorium tertentu yaitu pengamatan terhadap aberasi kromosom kini sedang diteliti untuk dikembangkan di Badan Tenaga Nuklir (BATAN) guna dipakai untuk menentukan dosis radiasi (metode dosimetri biologi).(2,14,15)
J. Perilaku Kesehatan
Perilaku manusia merupakan refleksi dari berbagai kejiwaan seperti pengetahuan, keinginan, minat, emosi, kehendak, berfikir, motivasi, persepsi, sikap, reaksi dan sebagainya.(16)
Faktor – faktor yang mempengaruhi perilaku kesehatan masyarakat atau individu yaitu :
a. Faktor dasar (predisposing factor) mencakup pengetahuan, sikap, kebiasaan, kepercayaan, norma sosial, dan unsur lain yang terdapat dalam diri individu didalam masyarakat yang terwujud dalam motivasi.
b. Faktor pendukung (enabling factor) mencakup sumber daya atau potensi masyarakat terwujud dalam tersedianya alat fasilitas serta peraturan.
c. Faktor pendorong (reinforcing factor) mencakup sikap dan perilaku dari orang lain yang terwujud dalam dukungan sosial.(17)
Perilaku manusia dapat disimpulkan sebagai refleksi kejiwaan untuk memberikan respon terhadap situasi di luar dirinya. Perilaku kesehatan manusia atau seseorang untuk berperilaku dan faktor pendorong yaitu faktor lingkungan yang dominan dalam
pembentukan perilaku.Tenaga yang berperilaku sehat akan menghindari risiko terjadinya penyakit akibat kerja dan kecelakaan kerja.
Perilaku dapat diartikan suatu respon seseorang terhadap rangsangan dari luar, kemudian dinyatakan bahwa respon yang diberikan berbentuk dua macam yaitu bentuk pasif atau tanpa tindakan dan bentuk aktif dengan suatu tindakan, sedangkan perubahan perilaku mengikuti mengikuti tahap – tahap yaitu proses perubahan pengetahuan, sikap, dan perilaku. Pengetahuan dan sikap adalah faktor internal. Faktor-faktor yang memegang peranan dalam pembentukan perilaku dapat dibedakan menjadi dua faktor yaitu eksternal dan internal. Faktor eksternal meliputi kebijakan manajerial (petunjuk operasi alat, Protap dalam bekerja), ketersediaan Alat Pelindung Diri(APD) yaitu apron proteksi tubuh, Penahan radiasi gonad, sarung tangan proteksi, kacamata Pb, masker, surveymeter, personal dosimetri dan lain-lain. Faktor internal meliputi kebiasaan pekerja dalam bekerja seperti ketertiban dalam mengenakan APD.
K. Kerangka Teoritis
Sumber: Modifikasi Green dan Faktor karakteristik
L. Kerangka Konseptual
Variabel bebas Variabel terikat
Praktek penggunaan APD pada Radiografer Umur Radiografer Reinforcing factor - Rekan Kerja - Organisasi Profesi Predisposing Factor& Faktor Karakteristik - Umur - Pengetahuan - Masa bekerja - Sikap Enabling factor - Keterampilan petugas kesehatan - Ketersediaan sarana dan prasarana kesehatan - Peraturan/UU - Protap - Efek stokastik -Efek non stokastik
M. Hipotesis
Berdasarkan kerangka konsep dan tujuan penelitian maka rumusan hipotesis penelitian ini adalah :
1. Ada hubungan umur radiografer dengan praktik penggunaan APD. 2. Ada hubungan pendidikan radiografer dengan praktik penggunaan APD. 3. Ada hubungan pelatihan yang pernah diikuti radiografer dengan praktik
penggunaan APD.
4. Ada hubungan masa kerja radiografer dengan praktik penggunaan APD. 5. Ada hubungan keberadaan Prosedur Tetap dengan praktik penggunaan
APD. Praktik penggunaan APD oleh radiografer Pendidikan Radiografer Pelatihan Radiografer
Masa Kerja Radiografer
