Tugas Akhir
SKOR FUNGSIONAL KNEE (KNEE SOCIETY SCORE) PADA PASIEN OSTEOARTHRITIS (OA) KNEE JOINT DENGAN DEFEK TIBIA YANG
DILAKUKAN TOTAL KNEE ARTHROPLASTY (TKA) DAN SCREW AUGMENTASI
DI RSO PROF DR R SOEHARSO SURAKARTA
Untuk memenuhi sebagian persyaratan memperoleh gelar keahlian dalam Bidang Ilmu Orthopaedi dan Traumatologi
Oleh :
Fajar Baskoro Gardjito
Pembimbing :
dr. Ismail Mariyanto, Sp.OT (K) dr. Mujaddid Idulhaq, Sp.OT (K), M.Kes
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS - I ORTHOPAEDI DAN TRAUMATOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET RS DR. MOEWARDI / RS ORTOPEDI PROF. DR. R. SOEHARSO
SURAKARTA 2018
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kami panjatkan ke hadirat Allah SWT atas limpahan rahmat dan karunia – Nya , Sholawat serta salam kami haturkan ke hadirat Nabi Muhammad SAW yang telah menjadi penerang dan teladan dalam kehidupan sepanjang zaman, sehingga kami dapat menyelesaikan penulisan karya ilmiah akhir yang berjudul :
SKOR FUNGSIONAL KNEE (KNEE SOCIETY SCORE) PADA PASIEN OSTEOARTHRITIS (OA) KNEE JOINT DENGAN DEFEK TIBIA YANG
DILAKUKAN TOTAL KNEE ARTHROPLASTY (TKA) DAN SCREW AUGMENTATION
Karya Ilmiah ini disusun sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis Orthopaedi dan Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Adapun karya ilmiah ini tidak akan dapat terseleseikan tanpa dukungan dari berbagai pihak, baik moril dan materiil. Untuk itu penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar – besarnya kepada :
1. Dr.dr. Pamudji Utomo, SpOT(K) selaku Ketua Program Studi IPDS Orthopaedi dan Traumatologi FK UNS Surakarta yang telah memberikan bimbingan, masukan dan arahan dalam penyusunan karya akhir ini.
2. dr. Ismail Mariyanto, SpOT (K) selaku Pembimbing I yang telah memberikan kepercayaan , kesempatan , bimbingan dan arahan dalam penyusunan karya akhir ini.
3. dr. Mujaddid Idulhaq, SpOT (K), M.Kes selaku Pembimbing II yang telah meluangkan waktu , memberikan perhatian, saran dan arahan dalam penyusunan karya akhir ini.
4. Seluruh Staf Pengajar Program Studi Orthopaedi dan Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD dr. Moewardi Surakarta / RS.Orthopaedi Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta.
5. Orang tua tercinta, bapak dr. Gardjito Hardjosuwito, dan, ibu dr. Niniek Purwaningtyas, SpJP, yang senantiasa mendoakan segala kebaikan buat penulis, memberikan dukungan dan semangat, sehingga pada akhirnya mampu menyelesaikan penulisan karya akhir ini.
6. Istriku tercinta, dr Puji Astuti Anggara Ningsih, yang selalu menjadi penyejuk mata, mendoakan segala kebaikan, mendampingi dengan penuh kesabaran dan memberikan semangat sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan karya akhir ini.
7. Kakak tercinta, dr Veny Mayangsari, SpJP, yang senantiasa mendukung dan memberikan semangat kepada penulis.
8. Bapak Ibu Mertua dan seluruh keluarga besar yang senantiasa mendoakan segala kebaikan dan memberikan dukungan baik moral maupun material sehingga pada akhirnya kami dapat menyelesaikan penulisan karya tulis ini.
9. Seluruh rekan-rekan peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis Orthopaedi dan Traumatologi FK UNS yang selama ini bersama dalam proses pendidikan dan pembelajaran menjadi lebih baik, dalam suka maupun duka.
10. Seluruh tenaga medis, paramedis dan non medis RS Orthopaedi Prof. Dr, R Soeharso Surakarta.
11. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah membantu baik secara langsung maupun tidak langsung.
Semoga Allah senantiasa melimpahkan rahmat , hidayah , dan berkah Nya kepada kita semua. Semoga karya akhir ini dapat memberikan manfaat bagi semua pihak , khususnya dalam pelayanan pasien yang lebih baik. Amiin yaa Robbal “alamiin.
Terima kasih.
Hormat kami
dr. Fajar Baskoro Gardjito
LEMBAR PENGESAHAN
Telah disetujui dan disahkan oleh pembimbing Tugas Akhir Institusi Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Orthopedi dan Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr. Moewardi Surakarta / RS Ortopedi Prof. Dr. R. Soeharso Surakarta, penelitian yang berjudul :
SKOR FUNGSIONAL KNEE (KNEE SOCIETY SCORE) PADA PASIEN OSTEOARTHRITIS (OA) KNEE JOINT DENGAN DEFEK TIBIA YANG
DILAKUKAN TOTAL KNEE ARTHROPLASTY (TKA) DAN SCREW AUGMENTATION
Sebagai salah satu persyaratan untuk menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis I Orthopedi dan Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr. Moewardi Surakarta / RS Ortopedi Prof Dr. R. Soeharso Surakarta.
Surakarta, Maret 2018
Pembimbing 1 Tugas Akhir Pembimbing 2 Tugas Akhir
dr. Ismail Mariyanto, Sp.OT (K) dr. Mujaddid Idulhaq, Sp.OT (K), M.Kes
NIP. 195709071984101001 NIP. 19711022200009121001
Telah disetujui dan diseminarkan pada 9 Mei 2018
Di RS Orthopedi Prof Dr R Soeharso Surakarta, penelitian Karya Akhir dengan judul :
SKOR FUNGSIONAL KNEE (KNEE SOCIETY SCORE) PADA PASIEN OSTEOARTHRITIS (OA) KNEE JOINT DENGAN DEFEK TIBIA YANG
DILAKUKAN TOTAL KNEE ARTHROPLASTY (TKA) DAN SCREW AUGMENTATION
Pembimbing 1 Pembimbing 2
dr. Ismail Mariyanto Sp.OT (K) dr. Mujaddid Idulhaq, SpOT(K), M.Kes NIP. 195709071984101001 NIP. 197110222009121001
Ketua Program Studi
dr. Pamudji Utomo, SpOT(K) NIP. 196202281989031003
Mengetahui
Ka. Bagian Orthopaedi & Traumatologi
FK Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr. Moewardi / RS Orthopedi Prof. Soeharso Surakarta
Dr. dr. Bintang Soetjahjo, SpOT(K) NIP. 196206291989031004
SKOR FUNGSIONAL KNEE (KNEE SOCIETY SCORE)
PADA PASIEN OSTEOARTHRITIS (OA) KNEE JOINT DENGAN DEFEK TIBIA YANG DILAKUKAN TOTAL KNEE ARTHROPLASTY (TKR) DAN SCREW
AUGMENTATION DI RSO PROF DR R SOEHARSO SURAKARTA
(TUGAS AKHIR)
FAJAR BASKORO GARDJITO*, ISMAIL MARIYANTO**, MUJADDID IDULHAQ**, PAMUDJI UTOMO**
*Residen Orthopaedi dan Traumatologi FK Universitas Sebelas Maret
** Staf Pengajar Orthopaedi dan Traumatologi FK Universitas Sebelas Maret, RSUD Dr Moewardi, RSO Prof Dr R Soeharso, Surakarta
ABSTRAK
Latar Belakang: TKA menjadi indikasi pada pasien dengan OA lutut dengan derajat nyeri yang berat, yang tidak memberikan respon terhadap terapi konservatif, dan membuat pasien tidak mampu melakukan aktifitas sehari-sehari yang menyebabkan ketidaknyamanan dan gangguan fungsi. Tidak jarang pula, OA lutut pada pasien, menyebabkan adanya defek pada proximal tibia, oleh karena long-standing cases pada pasien dengan deformitas yang berat.
Peneliti mencoba untuk mengevaluasi skor knee fungsional pasien osteoarthritis lutut dengan defek pada tibia yang dilakukan tindakan Total Knee Artroplasty (TKA) dengan screw augmentation di Rumah Sakit Ortopedi Prof.Dr R Soeharso, Surakarta.
Pasien dan Metode: Studi Analitik Observasional pada pasien Osteoarthritis knee dengan defek tibia yang menjalani tindakan TKA dengan Screw Augmentation di Rumah Sakit Ortopedi Prof Dr R Soeharso, Surakarta Sejak Januari-Desember 2016 yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Kemudian peneliti mengevaluasi fungsional knee pasien
sebelum dan sesudah operasi menggunakan Knee Society Score (KSS) dengan menggunakan uji t.
Hasil: Berdasarkan data yang diperoleh didapat jumlah sampel perempuan 25 pasien dan laki-laki 5 pasien, dengan rentang usia sampel antara 54 tahun hingga 73 tahun. Penilaian skor KSS sebelum operasi memiliki rata-rata (mean) 30,5 dan KSS setelah operasi memiliki rata-rata (mean) 82,07.
Diskusi: Hasil penelitian yang diolah menggunakan SPSS didapatkan hasil bahwa dari variabel independent yaitu umur, jenis kelamin, dan KSS sebelum operasi memiliki pengaruh yang signifikan terhadap variabel dependent (KSS setelah operasi). Hal ini dibuktikan dengan nilai p<0.05 dengan menggunakan uji regresi linear berganda. Berdasarkan uji t, didapatkan peningkatan signifikan KSS setelah operasi dibandingkan KSS sebelum operasi. Hal ini dibuktikan dengan nilai p 0,001 (p<0,05).
Kesimpulan: Dari penelitian yang sudah dilakukan, didapatkan peningkatan yang signifikan pada KSS setelah operasi TKA dengan screw augmentation.
Kata Kunci: Osteoartritis Knee, defek tibia, TKA, Total Knee Arthroplasty, Screw Augmentation, Knee Society Score
FUNCTIONAL KNEE SCORE (KNEE SOCIETY SCORE) IN OSTEOARTHRITIS (OA) OF THE KNEE JOINT WITH TIBIAL DEFECT PERFORMED TOTAL KNEE
ARTHROPLASTY (TKA) WITH SCREW AUGMENTATION IN RSO PROF DR R SOEHARSO HOSPITAL SURAKARTA
(Final Paper)
FAJAR BASKORO GARDJITO*, ISMAIL MARIYANTO**, MUJADDID IDULHAQ**, PAMUDJI UTOMO**
*Orthopaedic and Traumatology Resident, Faculty of Medicine Sebelas Maret University
** Teaching staff Orthopaedic and Traumatology Residency, Faculty of Medicine Sebelas Maret University, Dr. Moewardi General Hospital, Prof Dr R Soeharso Orthopaedic Hospital, Surakarta
ABSTRACT
Background: TKA is indicated in patient with knee OA with disabling pain, haven’t responsed to the conservative treatment, and patient not able to perform Activity Daily Living due to those painful knee. Long-standing OA knee also not uncommon causing severe bone deficiency (especially proximal tibia). We try to evaluate the functional knee score of the patient with OA knee performed TKA with screw augmentation in Soeharso Orthopaedic Hospital.
Patients dan Methods: We perform an observation analytic study of patient with OA knee with tibial defect, that being performed TKA with screw augmentation at Soeharso Orthopaedic Hospital during January-December 2016, that fulfill inclusion and exclusion criteria. We evaluate the knee scoring using KSS with t test.
Results: 30 patients were reviewed and identified, there were 25 females and 5 males, with the age between 54 y.o. through 73 y.o. Knee scoring, using KSS preoperatively mean show 30,5, and KSS postoperatively mean show 82,07.
Discussion: The study data being analysed using SPSS shown that independent variable; i.e.
age, gender and KSS pre operative; all have significant influence to dependent variable; i.e.
KSS post operative. This is shown with each significance value less than 0,05 with multiple linear regression test. Based on t test, it is shown that there is improvement significantly KSS post operative compared to KSS pre operative. It is proved with p value 0,001 (p<0,05) Conclusions: In this study we found that there is significance improvement of the KSS postoperatively using TKA with screw augmentation.
Keyword: Knee Osteoarthritis, tibial defect, TKA, Total Knee Arthroplasty, Screw Augmentation, Knee Society Score
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ... i
ABSTRAK ... vii
DAFTAR ISI ... x
DAFTAR GAMBAR . ... xii
BAB I PENDAHULUAN ... 1
A. Latar Belakang ... 1
B. Identifikasi Masalah ... 3
C. Rumusan Masalah ... 4
D. Tujuan Penelititan ... 4
E. Manfaat Penelitian ... 5
F. Keaslian Penelitian ... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 6
A. Definisi dan Patologi Osteoarthritis ... 6
B. Etiologi ... 9
C. Terapi Osteoarthritis ... 12
D. Terapi Non Operatif ... 13
E. Terapi Operatif ... 15
F. Tatalaksana Bone Deficiency pada Total Knee Arthroplasty ... 34
G. Knee Society Score ... 37
H. Kerangka Pemikiran ... 38
I. Hipotesis ... 39
BAB III METODOLOGI PENELITIAN ... 40
A. Jenis Penelitian ... 40
B. Lokasi ... 40
C. Waktu dan Tempat Pengambilan Sampel ... 40
D. Populasi dan Sampel ... 40
E. Besar Sampel ... 41
F. Identifikasi Variabel ... 42
G. Definisi Operasional Variabel ... 42
H. Analisa Data ... 43
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ... 45
A. Karakteristik Objek Penelitian ... 45
B. Hasil dan Pembahasan Penelitian ... 47
C. Pembahasan ... 49
D. Keterbatasan Penelitian ... 49
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ... 50
A. Kesimpulan ... 50
B. Saran ... 50
DAFTAR PUSTAKA ... 51
LAMPIRAN . ... 53
DAFTAR GAMBAR
Gambar I. Gambaran klinis permukaan kartilago yang masih intak dan sudah mengalami
OA ... 7
Gambar II. Siklus deformasi kartilago sendi dan kerusakan kolagen pada osteoarthritis ...8
Gambar III. Gambaran makroskopik kartilago sendi yang mengalami OA .. 9
Gambar IV. Deformitas varus atau valgus pada Osteoarthritis ... 16
Gambar V. Tehnik lateral closed wedge osteotomy ... 17
Gambar VI. Mechanical Axis extremitas bawah ... 20
Gambar VII. Geomedic knee dengan dual-confronting bearing mechanism..24
Gambar VIII. Duo condylar knee prosthesis ... 25
Gambar IX. Freeman Swanson Knee ... 27
Gambar X. Total Condylar Knee ... 29
Gambar XI. Total Condylar II Implant ... 31
Gambar XII. Insall-Burstein Posterior-Stabilized knee design ... 32
Gambar XIV. Charnley Methode ... 33
Gambar XV. Intramedullary nail arthrodesis knee ... 33
Gambar XVI. Defek proximal tibia ... 35
Gambar XVII. Gambaran radiologis pre post OP TKA ... 36
