FAILURE MODE AND EFFECT ANALYSIS (FMEA)
FAILURE MODE AND EFFECT ANALYSIS (FMEA)
RUANG APOTEK
RUANG APOTEK
UPTD PUSKESMAS BORONG KOMPLEKS
UPTD PUSKESMAS BORONG KOMPLEKS
2017
2017
FORM FAILURE MODE & EFFECT ANALYSIS Unit Kerja Ruang Farmasi
Proses yan !iana"isis
Ti#FMEA Na#a Peran
Ket$a Dr. Ira Ulil Inayah Wahid Koordinator UKP Anota A. Mamorina, AMF PJ Ruang Farmasi
Hardiyanti, S. Farm Petugas Ruang Farmasi Firman, S. Ke Keala !ata Usaha Hasrinah, S. Ke "#ers$ PJ I%D
Pet$as %en&atat 'not$"is(
Meliana, A. Md. Ke
)* Ga#+ar,an a"$r %roses yan a,an !iana"isis-Pelayanan o&at di ruang 'armasi dimulai dengan(
). Petugas 'armasi menerima rese dari asien *. Petugas 'armasi menyia+an o&at
))* )!enti.i,asi failure
modes -No Ta/a%an Proses Failure Modes ) Petugas menerima +ertas rese dari asien Salah mem&a-a nama o&at
Isi rese tida+ leng+a
Petugas tida+ memahami instru+si dalam rese * Petugas menyia+an o&at Salah mengam&il o&at "enis mauun dosis$
Salah menghitung dosis o&at Salah mera-i+ o&at
Petugas mem&eri e ti+et ada o&at Salah menulis+an dosis o&at
Salah menulis+an aturan minum o&at / Petugas menyerah+an o&at +eada asien Salah mem&eri+an enis o&at
Mem&eri+an o&at +eada asien yang salah Salah menelas+an -ara enggunaan o&at
)))* T$j$an #e"a,$,an ana"isis
FMEA-Untu+ mengetahui masalah0masalah yang daat teradi dalam roses elayanan ruang 'armasi dan mela+u+an lang+ah0lang+ah en-egahan se&elum masalah terse&ut teradi
)* )!enti.i,asi a,i+at ji,a terja!i failure mode $nt$, tia%tia% failure
mode -NO TAAPAN PROSES FAILURE MODES AK)BAT ) Petugas menerima +ertas rese dari
asien
Salah mem&a-a nama o&at Mem&eri+an o&at yang salah +eada asien
Isi rese tida+ leng+a Menam&ah 1a+tu elayanan asien
Petugas tida+ memahami instru+si dalam rese "misalnya( ada rese ra-i+an$
Kesalahan em&erian o&at dan
dosis
Menam&ah 1a+tu elayanan
asien * Petugas menyia+an o&at Salah mengam&il o&at "enis
mauun dosis$
Menga+i&at+an +era-unan, e'e+ saming, hingga +ematian Salah menghitung dosis o&at Menga+i&at+an +era-unan,
e'e+ saming, hingga +ematian
!ida+ menim&ul+an er&ai+an
+eluhan &agi asien
Salah mera-i+ o&at Menga+i&at+an +era-unan, e'e+ saming, hingga +ematian Petugas mem&eri e ti+et ada o&at Salah menulis+an dosis o&at Pasien meng+onsumsi o&at
dengan dosis yang tida+ teat
!ida+ menim&ul+an er&ai+an Kera-unan o&at
Salah menulis+an aturan minum o&at
Pasien menderita e'e+ saming engo&atan
/ Petugas menyerah+an o&at +eada asien
Salah mem&eri+an enis o&at 2'e+ saming o&at
!ida+ ada er&ai+an
Mem&eri+an o&at +eada asien yang salah
3&at di+onsumsi asien lain Salah menelas+an -ara
enggunaan o&at
3&at diguna+an dengan -ara atau area yang salah sehingga menim&ul+an e'e+ saming atau re+asi
V. )!enti.i,asi ,e#$n,inan %enye+a+ !ari tia% failure mode 3 !an !es,ri%si,an $%aya$%aya yan s$!a/ !i"a,$,an
',a"a$ a!a( $nt$, #enatasi failure
mode -#o !ahaan P roses Failure Modes A+i&at Penye&a& Uaya yang telah
dila+u+an ) Petugas menerima
+ertas rese dari asien
Salah mem&a-a nama o&at
Mem&eri+an o&at yang salah +eada
asien
!ulisan do+ter tida+ elas
Petugas tida+ teliti
Mem&eritahu do+ter untu+ menulis+an rese dengan tulisan yang mudah di&a-a dan diahami Isi rese tida+ leng+a Menam&ah 1a+tu
elayanan asien Do+ter ter&uru0 &uru menulis+an rese +arena antrian asien &anya+ Do+ter lua menulis+an isi rese se-ara leng+a Petugas yang mendamingi do+ter menulis+an identitas asien se-ara leng+a ada +ertas rese Petugas yang mendamingi do+ter menge-e+ +em&ali +eleng+aan rese se&elum menyerah+an rese +eada asien4 +eluarganya Petugas tida+ memahami instru+si dalam rese
"misalnya( ada rese
Kesalahan em&erian o&at dan dosis Menam&ah 1a+tu Petugas yang menerima rese &u+an lulusan se+olah 'armasi Pelayanan di ruang 'armasi harus dila+u+an oleh tenaga yang
ra-i+an$ elayanan asien dan tida+ ernah mendaat+an elatihan mengenai -ara enyediaan o&at +ometen yaitu lulusan 'armasi * Petugas menyia+an o&at
Salah mengam&il o&at "enis mauun dosis$
Menga+i&at+an +era-unan, e'e+ saming, hingga +ematian Ketida+telitian Men-ita+an suasana +era Ruang Farmasi yang tenang dan
+ondusi' sehingga etugas daat mengam&il, menghitung dosis, dan mera-i+ o&at dengan teliti tana gangguan Salah menghitung dosis o&at Menga+i&at+an +era-unan, e'e+ saming, hingga +ematian !ida+ menim&ul+an er&ai+an +eluhan &agi asien !ida+ tersedia media "+al+ulator$ untu+ menghitung dosis o&at Menyedia+an +al+ulator di aote+
Salah mera-i+ o&at Menga+i&at+an +era-unan, e'e+ saming, hingga +ematian Petugas tida+ mengetahui -ara mera-i+ o&at Mengada+an re'resh -ara mera-i+ o&at Petugas mem&eri e
ti+et ada o&at
Salah menulis+an dosis o&at
Pasien
meng+onsumsi o&at dengan dosis yang tida+ teat
Petugas tida+ teliti mem&a-a rese
Petugas menge-e+ +em&ali
+esesuaian enis dan dosis o&at
!ida+ menim&ul+an er&ai+an Kera-unan o&at yang telah disia+an dengan yang tertera ada
rese se&elum menyerah+an o&at +eada asien Salah menulis+an
aturan minum o&at
Pasien menderita e'e+ saming engo&atan
Petugas tida+ teliti mem&a-a rese
Petugas menge-e+ +em&ali
+esesuaian enis dan dosis o&at yang telah
disia+an dengan yang tertera ada
rese se&elum menyerah+an o&at +eada asien / Petugas menyerah+an
o&at +eada asien
Salah mem&eri+an enis o&at
2'e+ saming o&at
!ida+ ada
er&ai+an
Petugas salah mem&a-a rese +arena tulisan do+ter tida+ elas
Do+ter menulis rese dengan tulisan yang elas dan mudah di&a-a Petugas tida+ teliti Petugas menge-e+
+em&ali
+esesuaian enis dan dosis o&at yang telah
disia+an dengan yang tertera ada
rese se&elum menyerah+an o&at +eada asien Mem&eri+an o&at
+eada asien yang salah 3&at di+onsumsi asien lain Petugas tida+ mela+u+an identi'i+asi asien se&elum Petugas mela+u+an identi'i+asi asien se&elum
menyerah+an o&at menyerah+an o&at ya+ni identitas(
nama leng+a, tanggal lahir, dan alamat
Salah menelas+an -ara enggunaan o&at
3&at diguna+an dengan -ara atau area yang salah sehingga
menim&ul+an e'e+ saming atau re+asi
Petugas tida+ teliti dalam menelas+an enggunaan o&at Petugas tida+ menulis+an ada o&at in'ormasi tentang area enggunaannya Petugas menulis+an ada o&at tentang area enggunaannya agar tida+ tertu+ar
)* La,$,an %en/it$nan RPN 'Risk riori!" Num#er (3 !enan #en$na,an #atri,s se+aai +eri,$t-Ta/a%an
Proses
Failure
Modes A,i+at S 'Se$er!" (
Ke#$n,inan se+a+
O 'O%%urre%e (
U%aya ,en!a"i y s!/
!i"a,$,an D 'De!e%!a#ili!" ( RPN 'Risk riori!" Num#er ( Petugas menerima +ertas rese dari asien Salah mem&a-a nama o&at Mem&eri+an
o&at yang salah +eada asien 5 !ulisan do+ter tida+ elas Petugas tida+ teliti * Mem&eritahu do+ter untu+ menulis+an rese dengan tulisan yang mudah di&a-a dan diahami 6 )*7 Isi rese tida+ leng+a Menam&ah 1a+tu elayanan asien Kesalahan em&erian o&at dan dosis 5 Do+ter ter&uru0 &uru menulis+an rese +arena antrian asien &anya+ Do+ter lua menulis+an isi rese se-ara leng+a 5 Petugas yang mendamingi do+ter menulis+an identitas asien se-ara leng+a ada +ertas rese Petugas yang mendamingi do+ter menge-e+ +em&ali +eleng+aan rese se&elum menyerah+an rese +eada asien4 +eluarganya * )7* Petugas tida+ memahami instru+si dalam rese "misalnya( ada rese ra-i+an$ Kesalahan em&erian o&at dan dosis Menam&ah 1a+tu elayanan asien 6 Petugas yang menerima rese &u+an lulusan se+olah 'armasi dan tida+ ernah mendaat+an elatihan mengenai -ara enyediaan o&at
* Pelayanan di ruang 'armasi harus dila+u+an oleh tenaga yang
+ometen yaitu lulusan 'armasi ) )/ Petugas menyia+a Salah mengam&il Menga+i&at+an +era-unan, e'e+
8 Ketida+telitian / Men-ita+an suasana +era Ruang Farmasi
n o&at o&at "enis mauun dosis$
saming, hingga +ematian
yang tenang dan +ondusi' sehingga etugas daat
mengam&il, menghitung dosis, dan mera-i+ o&at dengan teliti tana gangguan Salah menghitung dosis o&at Menga+i&at+an +era-unan, e'e+ saming, hingga +ematian !ida+ menim&ul+an er&ai+an +eluhan &agi asien 8 !ida+ tersedia media "+al+ulator$ untu+ menghitung dosis o&at 9 Menyedia+an +al+ulator di aote+ 8 *: Salah mera-i+ o&at Menga+i&at+an +era-unan, e'e+ saming, hingga +ematian 8 Petugas tida+ mengetahui -ara mera-i+ o&at Mengada+an re'resh -ara mera-i+ o&at
6 )78 Petugas mem&eri e ti+et ada o&at Salah menulis+an dosis o&at Pasien meng+onsumsi o&at dengan dosis yang tida+ teat !ida+ menim&ul+an er&ai+an Kera-unan o&at 6 Petugas tida+ teliti mem&a-a rese Petugas menge-e+ +em&ali +esesuaian enis dan dosis o&at yang telah disia+an
dengan yang tertera ada rese se&elum menyerah+an o&at +eada asien 6 )/6 Salah menulis+an aturan minum o&at Pasien menderita e'e+ saming engo&atan 6 Petugas tida+ teliti mem&a-a rese Petugas menge-e+ +em&ali +esesuaian enis dan dosis o&at yang telah disia+an
dengan yang tertera ada rese se&elum menyerah+an o&at +eada asien Petugas menyerah +an o&at +eada asien Salah mem&eri+an enis o&at 2'e+ saming o&at !ida+ ada er&ai+an 5 Petugas salah mem&a-a rese +arena tulisan do+ter tida+ elas
) Do+ter menulis rese dengan tulisan yang elas dan mudah di&a-a
6 7
Petugas tida+
teliti
Petugas menge-e+ +em&ali +esesuaian enis dan dosis o&at yang telah disia+an
dengan yang tertera ada rese se&elum menyerah+an o&at +eada asien Mem&eri+an o&at +eada asien yang salah 3&at di+onsumsi asien lain 5 Petugas tida+ mela+u+an identi'i+asi asien se&elum menyerah+an o&at ) Petugas mela+u+an identi'i+asi asien se&elum menyerah+an o&at ya+ni identitas( nama leng+a, tanggal lahir, dan alamat
6 7 Salah menelas+an -ara enggunaan o&at 3&at diguna+an dengan -ara atau area yang salah sehingga menim&ul+an e'e+ saming atau re+asi 7 Petugas tida+ teliti dalam menelas+an enggunaan o&at Petugas tida+ menulis+an ada o&at in'ormasi tentang area enggunaannya ) Petugas menulis+an ada o&at tentang area enggunaannya agar tida+ tertu+ar
VII. Teta%,an t/res/o"! $nt$, #e#i"i/ failure mode yan a,an !ise"esai,an !an3 teta%,an failure mode a%a saja yan a,an
!ise"esai,an* 'G$na,an Diara# Pareto( #o Failure modes (
"urut+an dari RP# tertinggi +e terendah$
RP# KumulatiF Persentase +umulati'
Keterangan ) Salah menghitung dosis o&at *: *: *),*
* Salah mengam&il o&at "enis mauun dosis$
*97 967 8,* Salah mera-i+ o&at )78 6// /5, / Isi rese tida+ leng+a )7* 5:7 7:,) 9 Salah menulis+an dosis o&at )/6 ):9 75,8 7 Salah menulis+an aturan
minum o&at
)/6 )*:: 65,7
6 Salah mem&a-a nama o&at )*7 )*7 86,5 ;U! 3FF P3I#! 8 Salah mem&eri+an enis o&at 7 )85 5*,)
5 Mem&eri+an o&at +eada asien yang salah
7 )/9* 57, ): Salah menelas+an -ara
enggunaan o&at
/* )/5/ 55,) )) Petugas tida+ memahami
instru+si dalam rese "misalnya( ada rese ra-i+an$
)/ )9:8 )::
VIII. Dis,$si,an !an ren&ana,an ,eiatan4tin!a,an yan %er"$ !i"a,$,an $nt$, #enatasi failure modes terse+$t3 teta%,an
!i"a,$,an-Ta/a%an Proses Failure Modes A,i+at S Ke#$n,inan se+a+ O U%aya ,en!a"i y s!/ !i"a,$,an D RPN Keiatan yan !ire,o#en!asi,an Penan$n ja5a+ 6a,t$ Petugas menyia+ an o&at Salah menghitu ng dosis o&at Menga+i&at+a n +era-unan, e'e+ saming, hingga +ematian !ida+ menim&ul+an er&ai+an +eluhan &agi asien 8 !ida + t ersedia media "+al+ulator$ untu+ menghitung dosis o&at 9 Menyedia+an +al+ulator di aote+ 8 *: Menyedia+an +al+ulator di aote+ A. Mamorina )7 3+t *:)6 Petugas menyia+ an o&at Salah mengam&i l o&at "enis mauun dosis$ Menga+i&at+a n +era-unan, e'e+ saming, hingga +ematian
8 Ket ida+t elitia n / Men-i ta+ an suasana +era Ruang Farmasi yang tenang dan
+ondusi' sehingga etugas daat mengam&il, menghitung dosis, dan mera-i+ o&at dengan teliti tana gangguan 8 *97 Men-ita+an suasana +era Ruang Farmasi yang tenang dan
+ondusi' sehingga etugas daat mengam&il, menghitung dosis, dan mera-i+ o&at dengan teliti tana gangguan A. Mamorina ) #o< *:)6 Petugas menyia+ an o&at Salah mera-i+ o&at Menga+i&at+a n +era-unan, e'e+ saming, hingga +ematian 8 Petugas t ida+ mengetahui -ara mera-i+ o&at Mengada+an re'resh -ara mera-i+ o&at 6 )78 Mengada+an re'resh -ara mera-i+ o&at A. Mamorina )7 3Kt *:)6 Petugas menerima Isi rese tida+ Menam&ah 1a+tu 5 Do+t er ter&uru0 &uru 5 Petugas yang mendamingi * )7* Petugas yang mendamingi #ur'aida1ati "Pera1at )7 3Kt *:)6
rese leng+a elayanan asien Kesalahan em&erian o&at dan dosis menulis+an rese +arena antrian asien &anya+ Do+ter lua menulis+an isi rese se-ara leng+a do+ter menulis+an identitas asien se-ara leng+a ada +ertas rese Petugas yang mendamingi do+ter menge-e+ +em&ali +eleng+aan rese se&elum menyerah+an rese +eada asien4 +eluarganya do+ter menulis+an identitas asien se-ara leng+a ada +ertas rese Petugas yang mendamingi do+ter menge-e+ +em&ali +eleng+aan rese se&elum menyerah+an rese +eada asien4 +eluarganya Poli+lini+$ Petugas mem&er e ti+et ada o&at Salah menulis+a n dosis o&at Pasien meng+onsum si o&at dengan dosis yang tida+ teat !ida+ menim&ul+an er&ai+an Kera-unan o&at 6 Petugas t ida+ teliti mem&a-a rese Petugas menge-e+ +em&ali +esesuaian enis dan dosis o&at yang telah disia+an dengan yang tertera ada rese se&elum menyerah+an o&at +eada asien 6 )/6 Petugas menge-e+ +em&ali +esesuaian enis dan dosis o&at yang telah
disia+an dengan yang tertera ada
rese se&elum menyerah+an o&at +eada asien A. Mamorina )7 3Kt *:)6 Petugas mem&er e ti+et ada o&at Salah menulis+a n aturan minum o&at Pasien menderita e'e+ saming engo&atan 6 Petugas t ida+ teliti mem&a-a rese Petugas menge-e+ +em&ali +esesuaian enis dan dosis o&at
6 )/6 Petugas menge-e+ +em&ali +esesuaian enis dan dosis o&at yang telah
disia+an dengan
A. Mamorina )7 3Kt *:)6
yang telah disia+an dengan yang tertera ada rese se&elum menyerah+an o&at +eada asien
yang tertera ada rese se&elum menyerah+an o&at +eada asien Petugas menerima +ertas rese dari asien Salah mem&a-a nama o&at Mem&eri+an o&at yang salah +eada asien 5 !ulisan do+t er tida+ elas Petugas tida+ teliti * Mem&eritahu do+ter untu+ menulis+an rese dengan tulisan yang mudah di&a-a dan diahami 6 )*7 Mem&eritahu do+ter untu+ menulis+an rese dengan tulisan yang mudah di&a-a
dan diahami
#ur'aida1ati )7 3Kt *:)6
IX. Pe"a,sanaan ,eiatan !an
!ahaan Proses Failure Modes A+i&at S Kemung+inan se&a& 3 Uaya +endali y ang sudah dila+u+an D RP# Kegiata n yang dire+omendasi+an Penanggunga1a& Kegiatan yang dila+u+an S 3 D RP#
X. S$s$n SOP +ar$ ses$ai !enan /asi" ana"isis !an %e"a,sanaan
S3P P2=A>A#A# M2DIS >A#% =AMA