1. Pedoman Pelayanan Haemodialisa

BAB I BAB I DEFINISI DEFINISI

A.

A. GaGagagal l GiGinjnjal al KrKrononikik

Gagal Ginjal Kronik yang mulai perlu dialisis adalah Gagal Ginjal Kronik  Gagal Ginjal Kronik yang mulai perlu dialisis adalah Gagal Ginjal Kronik  dengan GFR < 15 mL/menit. Pada keadaan ini fungsi ginjal sudah sangat dengan GFR < 15 mL/menit. Pada keadaan ini fungsi ginjal sudah sangat men

menuruurun n sehsehingingga ga terjterjadi adi akuakumumulasi lasi toktoksin sin daldalam am tutuuh uh !ure!uremiamia". ". PadPadaa keadaa

keadaan n uremuremia ia diudiutuhktuhkan an terapi penggantterapi pengganti i ginjal untuk ginjal untuk mengmengamil alihamil alih fungsi ginjal dalam mengeleminasi toksin tuuh sehingga tidak terjadi gejala fungsi ginjal dalam mengeleminasi toksin tuuh sehingga tidak terjadi gejala yang leih erat.

yang leih erat.

Kriteria Gagal Ginjal Kronik !#K$" adalah % Kriteria Gagal Ginjal Kronik !#K$" adalah %

&& KeKerurusasakakan ginn ginjal sejal selalama ' ulma ' ulan atan atau leau leiih( yh( yang dang dididefefininisisikikan sean seagagaiai a

anonormrmalalitaitas s ststruruktkturural al atatau au fufungngsiosionanal l giginjnjalal( ( dedengngan an atatau au tatanpnpaa  penurunan

 penurunan GFR GFR yang yang ermanifestasi ermanifestasi seagai seagai kelainan kelainan patologis patologis atauatau kerusakan ginjal) termasuk ketidakseimangan komposisi *at di dalam kerusakan ginjal) termasuk ketidakseimangan komposisi *at di dalam darah atau urin derta ada atau tidaknya gangguan hasil pen+itraan

darah atau urin derta ada atau tidaknya gangguan hasil pen+itraan

&& GGFFR < R < ,,- m L- m L//mmeenniitt//11((' m' m _{leileih h dadari ri ' ' uulalan n dedengngan an ataatau u tatanpnpaa} kerusakan ginjal.

kerusakan ginjal. 0a

0ahapan kerusakan ginjal erdasarkan hapan kerusakan ginjal erdasarkan GFR %GFR % Tahap I

Tahap I

LFG: ≥90ml/mn LFG: ≥90ml/mn

Kerusakan ginjal dengan LFG Kerusakan ginjal dengan LFG normal atau turun

normal atau turun

elum memperlihatkan elum memperlihatkan gejala gejala Tahap II Tahap II LFG: !0"#9ml/mn LFG: !0"#9ml/mn

Kerusakan ginjal dengan Kerusakan ginjal dengan  penurunan ringan fungsi  penurunan ringan fungsi

ginjal ginjal elum memperlihatkan elum memperlihatkan gejala gejala Tahap III Tahap III LFG: $0"%9ml/mn LFG: $0"%9ml/mn Penurunan

Penurunan LFG LFG sedang sedang 2udah 2udah mulai mulai timultimul gejala%letih(mual(sakit gejala%letih(mual(sakit kepala( nafsu makam kepala( nafsu makam menurun menurun Tahap I& Tahap I& LFG: '%"(9ml/mn LFG: '%"(9ml/mn Penurunan LFG erat Penurunan LFG erat Kerusakan ginjal dengan Kerusakan ginjal dengan  penurunan erat fungsi ginjal  penurunan erat fungsi ginjal

2indroma uremia 2indroma uremia Sa)i*m & Sa)i*m & LFG: +'%ml/mn LFG: +'%ml/mn

3erupakan Penyakit Ginjal 3erupakan Penyakit Ginjal 0ahap 4khir

0ahap 4khir

3emerlukan

3emerlukan 0e0erapirapi Pengganti Ginjal Pengganti Ginjal

0eknik perhitungan 0KK % 0eknik perhitungan 0KK %

1. Perhitungan ##0 erdasarkan rumus Cockroft-Gault 

. Pengukuran 0KK erdasarkan pengumpulan urin  jam

B. ,-mo)ialii

6emodialisis !6$" adalah salah satu terapi pengganti ginjal yang menggunakan alat khusus dengan tujuan mengatasi gejala dan tanda akiat laju filtrasi glomerulus yang rendah sehingga diharapkan dapat memperpanjang usia dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Poliklinik 6emodialisis Rumah 2akit 2ari 4sih Kara7a+i Kota 0angerang adalah tempat pelayanan 6emodialisis yang terdiri dari  mesin dialisis( didukung dengan unit pemurnian air (water treatment)( dan peralatan  pendukung serta mempunyai tenaga medis yang terdiri  pera7at mahir 6$( 1 $okter ersertifikat 6$( dan super8isi oleh 1 orang internis( Konsultan Ginjal 6ipertensi !KG6".

BAB II

ANG LINGK1

Pelayanan pasien hemodialisis merupakan pelayanan yang dierikan kepada  pasien dengan gagal ginjal tahap terminal yang

Konsep Pelayanan 6emodialisis Rumah 2akit 2ari 4sih Kara7a+i Kota 0angerang meliputi%

1. Pelayanan 6emodialisis dilakukan se+ara komprehensif dan sesuai standar  . Peralatan yang tersedia harus memenuhi ketentuan

'. 2emua tindakan harus terdokumentasi dengan aik  . 6arus ada sistem monitor dan e8aluasi

Ketepatan pemerian pelayanan harus dimulai pada saat kontak pertama dengan  pasien. 6al ini merupakan tanggungja7a semua staf Rumah 2akit 2ari 4sih

Kara7a+i Kota 0angerang aik klinisi atau admisi.

anyak faktor yang mempengaruhi keerhasilan pelayanan hemodialisis( untuk  itu pengkajian sesaat pasien datang sangatlah penting( dengan menggali informasi klinik yang lengkap( meliputi %

1. 4namnesis dan atau alloanamnesis yang lengkap. 9nformasi yang digali adalah keluhan kesehatan sekarang( dahulu dan ri7ayat penyakit yang ada pada keluarga. 4lloanamnesis dilakukan pada keluarga terdekat pasien.

. Pemeriksaan fisik se+ara lengkap dari kepala sampai kaki untuk  mengidentifikasi kelainan&kelainan yang ada( terutama pada organ&organ 8ital( yang jika tidak segera dilakukan penanganan segera akan erakiat fatal.

'. Pemeriksaan penunjang sesuai indikasi yang diperoleh dari hasil anamnesa dan  pemeriksaan fisik lengkap.

$ari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik serta penunjang yang dilakukan diharapkan dokter dan pera7at mampu mengidentifikasi masalah&masalah

kesehatan yang ada dan diren+anakan asuhan yang tepat( sesuai dengan keutuhan  pasien.

2etiap tindakan hemodialisis terdiri dari%

 Persiapan pelaksanaan hemodialisis % '- menit

 Pelaksanaan hemodialisis % '& 5 jam

BAB III TATA LAKSANA

A. Sr*k*r 2rganiai ni ,E32DIALISIS

K--nagaan

Petugas yang ada di unit 6emodialisis adalah dokter dan pera7at yang sudah kompeten. Ketenagaan pelayanan hemodialisis terdiri dari%

1. 0enaga 3edis !$okter penanggung ja7a dan $okter pelaksana"

& $okter penanggung ja7a hemodialisis adalah $okter 2p.P$& KG6.

& $okter pelaksana hemodialisis adalah $okter umum ersertifikat 6$ yang telah dilatih di pusat pendidikan yang diakreditasi dan disahkan oleh P:R;:FR9.

. Pera7at !Pera7at mahir dan Pera7at iasa".

Pera7at mahir hemodialisis adalah pera7at ersertifikat pelatihan 6$ di  pusat pendidikan yang diakreditasi dan disahkan oleh P.P:R;:FR9.

B. 1ro-)*r 1-la5anan ,-mo)ialii

0indakan 6emodialisis dilakukan setelah adanya surat rujukan dari $okter  2pesialis Penyakit $alam atau $okter mum yang telah ersertifikat 6emodialisa erdasarkan indikasi medis.

9nisiasi hemodialisis dilakukan pada pasien dengan%

 0KK/LFG < 1- mL/ menit dengan gejala uremia atau malnutrisi

 0KK/LFG < 5mL/ menit 7alaupun tanpa gejala

 9ndikasi khusus%

& 0erdapat komplikasi akut !edema paru( hiperkalemia( asidosis metaolik erulang"

& Pada pasien dengan nefropati diaetik dapat dilakukan leih a7al

2etiap pasien aru yang akan mendapatkan terapi hemodialisa di Rumah 2akit 2ari 4sih Kara7a+i Kota 0angerang harus memuat informed concent  terleih dahulu.  Informed concent  ertujuan untuk memerikan informasi se+ukupnya kepada pasien tentang keuntungan dan kerugian hemodialisis( dierikan se+ara tertulis seelum melakukan hemodialisis untuk pertama kali dan erlaku seterusnya selama pasien masih menjalani hemodialisis di Rumah 2akit 2ari 4sih Kara7a+i Kota 0angerang.

:8aluasi perkemangan pasien dilakukan se+ara erkala( meliputi%

 Pemeriksaaan ;a( K( #a( P( reum ! tiap ' ulan"

6. Al*r 1ai-n )alam 1-la5anan ,-mo)ialii

 1ai-n 7ar* 5ang )aang )ari S lain/ *ni h-mo)ialii lain

1. Pasien/penanggung ja7a pasien diarahkan ke  Admission ra7at jalan untuk melakukan pengisian data pasien aru.

. 2etelah mendaftar di admission, pasien diarahkan ke 9G$ untuk dilakukan  pemeriksaan oleh $okter 6emodialisa yang meliputi % 4namnesa(  pemeriksaan fisik( dan pemeriksaan laoratorium yang terdiri dari  pemeriksaan 6ematologi Rutin 1( reum( #reatinin( 6s4g( dan anti 6#=. 2etelah dilakukan pemeriksaan( maka pasien diantar menuju  poliklinik hemodialisis.

'. Poliklinik 6emodialisis Rumah 2akit 2ari 4sih Kara7a+i Kota 0angerang hanya memerikan pelayanan kepada pasien dengan 6s4g negatif 

. Pasien pindahan dari R2 lain/ nit 6emodialisa lain 7aji mema7a Travelling Dialysis

 1ai-n Lama

1. Pasien/penanggung ja7a pasien diarahkan ke  Admission ra7at jalan untuk melakukan pendaftaran. Kemudian petugas  !ront "ffice menanyakan +ara pemayaran yang akan digunakan pasien( menginput registrasi pasien ke dalam komputer( kemudian memuatkan  #rint  out /hasil +etak nomor urut dan lael. ukti transaksi 9nstalasi Ra7at >alan akan diterima dan di+etak di agian Rekam 3edis.

. 2etelah pasien mendapatkan hasil +etak nomor urut( pasien diarahkan menuju poliklinik hemodialisis.

 1ai-n 5ang 7-raal )ari a4a Inap 8-rma*k *ang In-ni

1. 0indakan hemodialisis dilakukan atas instruksi $okter 2pesialis Penyakit $alam sesuai indikasi

. Pera7at di ruang per7atan menghuungi pera7at hemodialisa untuk mengkonfirmasi ketersediaan tempat

Penggunaan dialiser reuse adalah suatu tindakan penggunaan ulang dialiser / leih dari satu kali yang telah diproses se+ara aku untuk pada pasien yang sama. Penggunaan dialiser reuse harus ada persetujuan tertulis (Informed  concent)  dari pasien tentang keuntungan dan kerugian menggunakan dialiser  reuse( dierikan se+ara tertulis seelum melakukan hemodialisis untuk   pertama kali dan erlaku seterusnya selama pasien masih menjalani

hemodialisis di Rumah 2akit 2ari 4sih Kara7a+i Kota 0angerang.

Keuntungan menggunakan dialiser reuse adalah mengurangi iaya hemodialisis( mengurangi gejala klinik selama hemodialisis( mengurangi kejadian anafilaksis( dan menaikan iokompatiilitas dialiser. 2edangkan kerugiannya yaitu erupa kontaminasi akteri( kemungkinan terjadi transmisi agen infeksi( timul keluhan yang erhuungan dengan *at kimia yang dipakai dalam proses ulang dan penurunan perfoman+e dialiser. Pelaksanaan dialiser  reuse sesuai dengan prinsip ke7aspadaan uni8ersal dan sesuai prosedur  manual ($%" %rosedur &anual 'euse Dialiser dan $%" #enggunaan Dialiser   'euse) Kriteria penghentian dialiser reuse%

a. =olume kompartemen darah dialiser dia7ah ?-@ dari 8olume kompartemen darah dialiser a7al

 . Peruahan fisik dialiser dari 7arna putih menjadi hitam/ ke+oklatan +. 0erdapat tanda&tanda reaksi anafilaktik dan reaksi pirogenik yang erat

BAB I& D2K3ENTASI

2emua rangkaian pelayanan hemodialisis pada pasien dilakukan se+ara terkoordinasi dan terintegrasi dalam suatu rekam medi+ agar asuhan yang diterima oleh pasien teren+ana dengan aik( terpantau sehingga pelayanan yang dierikan dapat se+ara optimal dan sesuai dengan keutuhan asuhan pasien. $okumentasi  pelayanan hemodialisis erupa%

1. Formulir hemodialisis / Penga7asan Kepera7atan 6emodialisis dan #atatan $okter 

. 6asil Pemeriksaan Laoratorium '. #atatan Pendidikan Kesehatan

DAFTA 1STAKA

1. Peraturan 3enteri Kesehatan Repulik 9ndonesia ;omor   ?1/3:;K:2/P:R/=99/-1- tentang Penyelengaraan Pelayanan $ialisis Pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan

. uku Pedoman Pelayanan 6emodialisis di 2arana Pelayanan Kesehatan $epkes R9 tahun --?.