Soal Ujian Blok F
Soal Ujian Blok Feb-Juni
eb-Juni 2015
2015
BLOK ENDOKRIN
BLOK ENDOKRIN
1.1. Seorang perempuan usia 29 Seorang perempuan usia 29 tahun datang dengan tahun datang dengan keluhan berdebarkeluhan berdebar-debar ban!ak-debar ban!ak ker
keringatingat dan dan kekehilanghilangan an berat badan. berat badan. "em"emerikseriksaan aan menunmenunjukkjukkan an #ne #ne tretremor mor dandan $rek
$rekuensi uensi nadi nadi saat saat istiraistirahat hat 150%&150%&menit. menit. "e"emeriksmeriksaan aan kelkelenjar enjar tirtiroid oid menumenunjukknjukkanan adan
adan!a !a pembepembesarasaran n di$us dan di$us dan terterdengadengar r bruit bruit pada kelenjpada kelenjarar. . "e"emeriksmeriksaan aan $ung$ungsisi tiro
tiroid id menumenunjukknjukkan an serum '( ) serum '( ) *+ nmol&l*+ nmol&l (naik)(naik) , ) 0+-2* '* ) *+nmol&l , ) 0+-2* '* ) *+nmol&l (naik)(naik)
, )
, ) 9-29-2( dan 'S/ ) ( dan 'S/ ) 00* * mUmU&l&l (normal)(normal) , ) , ) 0.*-5mU0.*-5mU&l. &l. ''erdeerdeteksi 'S/ teksi 'S/ eeseptseptoror ntibodi ,'bs ,titer 1&(000 2003U&ml. Sel apakah !ang menjadi target antibod! ntibodi ,'bs ,titer 1&(000 2003U&ml. Sel apakah !ang menjadi target antibod! pada kasus di atas4
pada kasus di atas4 a.
a. Sel Sel folikuler folikuler kelenjar kelenjar tiroid vtiroid v b.
b. Sel tirotropik adenohipo#sisSel tirotropik adenohipo#sis c.
c. Sel otot jantungSel otot jantung d.
d. Sel endotelSel endotel e.
e. Sel lemakSel lemak a!ab " a!ab " 'S/
'S/ disintesis disintesis oleh oleh sel sel tirotrop tirotrop hipo#sis hipo#sis anterioranterior. . $ek $ek pd pd tiroid tiroid akan akan trjd trjd dgn dgn ikatanikatan 'S/ dgn resptor 'S/ ,'S/r di membran $olikel.
'S/ dgn resptor 'S/ ,'S/r di membran $olikel.
"ada morbus gra6es salah satu pen!akit autoimun 'S/r ditempati dan dirangsang "ada morbus gra6es salah satu pen!akit autoimun 'S/r ditempati dan dirangsang oleh imunoglobulin antibodi-anti-'S/ ,'Sb 7 th!roid stimulating antibod! 'S3 7 oleh imunoglobulin antibodi-anti-'S/ ,'Sb 7 th!roid stimulating antibod! 'S3 7 th!roid stimulat-ing immunoglobulin !g s8r $ungsional tdk dpt dibedakan oleh 'S/r th!roid stimulat-ing immunoglobulin !g s8r $ungsional tdk dpt dibedakan oleh 'S/r dg
dgn n 'S'S/ / enendodogegen. n. enentetetatan n pepeririststiia a seselalanjnjututn!n!a a jg jg tdtdk k dpdpt t didibebedadakakan n dgdgnn rangsangan akibat 'S/ endogen. ,3": 333
rangsangan akibat 'S/ endogen. ,3": 333 #I$ER%IROIDIS&E (%irotok'iko'i') #I$ER%IROIDIS&E (%irotok'iko'i')
a& respon jaringan tubuh trhdp pengaruh metabolik hormon !g berlebihan. a& respon jaringan tubuh trhdp pengaruh metabolik hormon !g berlebihan. Bs timbul akibat asupan hormon tiroid !g berlebihan atau s8r spontan. Bs timbul akibat asupan hormon tiroid !g berlebihan atau s8r spontan. da 2
da 2 tipe hipertirtipe hipertiroidismoidisme e spontaspontan n !g !g dijumpdijumpai ai !aitu ) !aitu ) 1 1 "e"en!n!.;ra6e.;ra6es s 2;oi2;oiterter nodular toksik.
nodular toksik.
"en!.;ra6es biasan!a tjd pd usia sktr (0-*0an lbh srg pd permpuan drpd laki2. da "en!.;ra6es biasan!a tjd pd usia sktr (0-*0an lbh srg pd permpuan drpd laki2. da pr
prediedisposposissisi i $am$amiliilial al trhdp trhdp penpen!!. . ini ini < < srsrg g berberkakaitaitan n dgn dgn benbentuktuk2 2 endendokrokrinoinopatpatii autoimun lainn!a.
autoimun lainn!a. d
da a 2 2 gamgambarbaran an utautama ma pd pd penpen!!.;r.;ra6ea6es s !!.i .i ) ) 1 1 tirtiroidoidal al 2e2ekstkstratratiriroidaoidal l dandan keduan!a mgkn tdk tampak.
keduan!a mgkn tdk tampak.
=iri2 tiroidal ) goiter akibat hiperplasia kel.tiroid dan hipertiroidisme akibat sekresi =iri2 tiroidal ) goiter akibat hiperplasia kel.tiroid dan hipertiroidisme akibat sekresi hormon tiroid berlebihan. ;ejala hipertiroidisme berupa mani$estasi hipermetaboli < hormon tiroid berlebihan. ;ejala hipertiroidisme berupa mani$estasi hipermetaboli < akti6itas simpatis !g berlebihan.
akti6itas simpatis !g berlebihan.
"asien mengeluh lelah gemetar tdk tahan panas
"asien mengeluh lelah gemetar tdk tahan panas keringat semakin bn!k bila panaskeringat semakin bn!k bila panas ku
kulit lit lemlembabbab BB BB turturun un sersering ing disdisertertai ai na$na$su su makmakan an menmeningingkakat t palpalpitpitasiasi dandan takikardia diare dan kelemahan serta atro# otot.
takikardia diare dan kelemahan serta atro# otot.
=iri2 ekstratiroidal ) o$talmopati in#ltrasi kulit lokal !g biasan!a terbatas pd tungkai =iri2 ekstratiroidal ) o$talmopati in#ltrasi kulit lokal !g biasan!a terbatas pd tungkai baah.
baah.
$en.rave'
$en.rave' agaagakn!kn!a a timtimbul bul sbg sbg manmani$ei$estastasi si ggnggn.au.autoitoimunmun. . :lm :lm serserum um paspasienien dit
ditemuemukakan n antantibodibodi i immimmunogunoglobulobulin lin ,3g,3g;. ;. ntntiboibodi di ini ini agaagakn!kn!a a berbereakeaksi si dgndgn reseptor 'S/ atau membran plasma tiroid. Sbg akibat interaksi tsb. dpt merangsang reseptor 'S/ atau membran plasma tiroid. Sbg akibat interaksi tsb. dpt merangsang $u
$unngsgsi i ttiriroioid d tatanpnpa a bberergagantntunung g pd pd 'S'S/ / hihipopo##sisiss !!g g dpt dpt memenngagakikibabatktkaann hipertiroidisme. ,"ato#s >ilson 1229-12(0.
hipertiroidisme. ,"ato#s >ilson 1229-12(0. 2.
2. Seorang ibu diberitakan mampu memproduksi S3 sampai 5 liter per hari sehinggaSeorang ibu diberitakan mampu memproduksi S3 sampai 5 liter per hari sehingga meleb
melebihi ihi konkonsumsi S3 sumsi S3 !ang dibutuhk!ang dibutuhkan an ba!iba!in!a. n!a. kibakibat t kelkelebihaebihan n prodproduksi uksi S3S3 terse
tersebut maka ia but maka ia membumembuat Bank at Bank S3 S3 dan mendonorkdan mendonorkan S3n!a an S3n!a kekepada ba!i !angpada ba!i !ang membutuhkan. Sel apakah !ang men!ebabkan mani$estasi klinis di atas4
membutuhkan. Sel apakah !ang men!ebabkan mani$estasi klinis di atas4 a.
a. Sel tirotropSel tirotrop b.
c.
c. Sel somatotropSel somatotrop d.
d. Sel kortikotropSel kortikotrop e.
e. Sel gonadotropSel gonadotrop a!ab "
a!ab " ?ul." dr.Brian 201*?ul." dr.Brian 201*
"tuitar! denomas and /!perpituitarism -@ Spesi#8 adenomaAs 8lini8al $eature ) "tuitar! denomas and /!perpituitarism -@ Spesi#8 adenomaAs 8lini8al $eature )
1. "rola8tinomas ,la8totroph adenomas ) the most $reuent t!pe o$ h!per$un8tion 1. "rola8tinomas ,la8totroph adenomas ) the most $reuent t!pe o$ h!per$un8tion pit
pituituitar! ar! adeadenomnoma a a88a88ounounting ting $or $or aboabout ut (0C (0C o$ o$ all all 8li8lini8ni8allall! ! rere8og8ogniDniDed ed 8a8asesses.. 3n
3n8r8reaeasesed d seserurum m lele6e6els ls o$ o$ prprolola8a8titin n or or prprolola8a8titinenemimia a 8a8aususe e amamenenororrhrheaea gala8torrhea loss o$
gala8torrhea loss o$ libido and libido and in$ertilit!in$ertilit!.. (.
(. SeoSeoranrang g laklaki-li-laki aki usiusia a (5 (5 tatahun hun datdatang ang ke ke dokdokter ter dendengan gan kekeluhluhan an badbadan an lemlemasas se
seriring ng kkenen8i8ingng dadan n beberarat t babadadan n tutururun n 5 5 kg kg dadalalam m ( ( bubulalan n teterarakhkhir. ir. /a/asisill pemeriksaan menunjukkan tekanan darah 1(0&+0 mm/g BE3 2(. /asil pemeriksaan pemeriksaan menunjukkan tekanan darah 1(0&+0 mm/g BE3 2(. /asil pemeriksaan gula darah seaktu *50 mg&dl. "emeriksaan lanjutan untuk =-peptide menunjukkan gula darah seaktu *50 mg&dl. "emeriksaan lanjutan untuk =-peptide menunjukkan ha
hasisil l 110 0 ngng&m&mll (normal)(normal) , , ) ) 0.0.-(-(.2 .2 ngng&m&mll. . ;a;angngguaguan n $u$ungngsi si apapakakah ah !a!angng men!ebabkan peningkatan gula darah pada kasus di atas4
men!ebabkan peningkatan gula darah pada kasus di atas4 a.
a. nnteterorosisitt b.
b. GG&?G&?G- '- '""asease 8.
8. Sel Sel BetBeta pa pan8an8rereasas ) menghasilkan insulin ,3": 333) menghasilkan insulin ,3": 333 d.
d. +L,%- +L,%- tran'*tran'*orter vorter v "" proses sintesis dan translokasi ;HU' * inilah !g bekerja proses sintesis dan translokasi ;HU' * inilah !g bekerja me
memamasusukkkkan an glglukukososa a dr dr ekekststrarasesel l kke e inintrtrasasel el ututk k seselalanjnjututn!n!a a memengngalalamamii metabolisme. ,3": 333
metabolisme. ,3": 333 e.
e. pipitel tutel tubulubulus renas renalislis a!ab "
a!ab " %
%entan entan /$e*tide "/$e*tide " (I$D III)(I$D III)
-Sintesis insulin dimulai dlm bentuk preproinsulin ,pre8ursor hormon insulin pd -Sintesis insulin dimulai dlm bentuk preproinsulin ,pre8ursor hormon insulin pd sel beta. :gn bantuan enDim peptidase preproinsulin mengalami peme8ahan shg sel beta. :gn bantuan enDim peptidase preproinsulin mengalami peme8ahan shg terbentuk proinsulin !g kemudian dihimpun dlm gelembung2 ,se8retor! 6esi8les terbentuk proinsulin !g kemudian dihimpun dlm gelembung2 ,se8retor! 6esi8les dlm sel tsb. :i sini sekali lg dg bantuan enDim peptidase proinsulin diurai jd insulin dlm sel tsb. :i sini sekali lg dg bantuan enDim peptidase proinsulin diurai jd insulin dan =-peptide !g keduan!a sdh siap utk disekresikan bersamaan melalui membran dan =-peptide !g keduan!a sdh siap utk disekresikan bersamaan melalui membran sel.
sel. /Ind
/Indek' ek' *en*enententuan uan deraderajat jat kekeru'ru'akan akan 'el 'el betbetaa diniladinilai i dgn dgn p%.kp%.konsenonsentrastrasii in
insusulilin n prpro-io-insnsululinin dadan n sesekrkresesi i =-=-pepeptptidide. e. SeSelilian an ititu u jg jg ninilalai2 i2 glgl!8!8ososilailatetedd hemoglobin nilai derajat glikosilasi protein lain dan tgkt gangguan toleransi glukosa hemoglobin nilai derajat glikosilasi protein lain dan tgkt gangguan toleransi glukosa jg berman$aat utk penilaian k
jg berman$aat utk penilaian kerusakan ini.erusakan ini. Efek &etaboli'me dr In'ulin " (I$D III) Efek &etaboli'me dr In'ulin " (I$D III) ;;n
;;n ,ba,baik ik prproduoduksi ksi maumaupun pun aksaksi i insinsuliulin n menmen!eb!ebabkabkan an ggn ggn pd pd metmetaboabolislismeme gl
glukukososa a dg dg beberbrbagagai ai dadampmpak ak !g !g dtdtimimbubulklkanann!n!a. a. "d "d dadasasarnrn!a !a inini i bebermrmulula a drdr ham
hambatbatan an dlm dlm utiutilislisasi asi gluglukokosa sa !g !g kekemudmudian ian diidiikukuti ti penpeningingkakatan tan kakadar dar gluglukokosasa darah. S8r klinis ggn tsb dikenal sbg gejala :E.
darah. S8r klinis ggn tsb dikenal sbg gejala :E.
"d :E tipe 2 jenis !g plg srg ditemukan ggn metabolisme glukosa disebabkan 2 "d :E tipe 2 jenis !g plg srg ditemukan ggn metabolisme glukosa disebabkan 2 $ak
$aktor tor utautama ma !ak!akni ni tdk tdk adeadekukuatnatn!a !a seksekreresi si insinsuliulin n ,de,de#si#siensensi i insulininsulin < < kukuranrangg sensiti$ n!a jar.tubuh trhdp insulin ,resistensi insulin disertai o
sensiti$ n!a jar.tubuh trhdp insulin ,resistensi insulin disertai oleh $aktor lingkungan.leh $aktor lingkungan. "d :E tipe 1 ggn
"d :E tipe 1 ggn tsb murni disebabkan de#siensi insulin.tsb murni disebabkan de#siensi insulin. Kriteria Diano'i' D& $ERKENI 0112 "
Kriteria Diano'i' D& $ERKENI 0112 " ?ul.e6ie ndokrin :r.Sugiarto?ul.e6ie ndokrin :r.Sugiarto 1.;ejala ?lasik :E G ;lukosa plasma seaktu I 20
1.;ejala ?lasik :E G ;lukosa plasma seaktu I 200 mg&dH.0 mg&dH. 2.;ejala klisik :E G
2.;ejala klisik :E G glukosa plasma puasa I 12 mg&dHglukosa plasma puasa I 12 mg&dH
(.;ukosa plasma 2 jam pd ''; I 200 mg&dH ,dgn beban K5 gr
(.;ukosa plasma 2 jam pd ''; I 200 mg&dH ,dgn beban K5 gr glukosa anhidrusglukosa anhidrus ;ejala khas :E ) poliuria polidipsia poli$agia dan BB turun tanpa
;ejala khas :E ) poliuria polidipsia poli$agia dan BB turun tanpa sebab !g jelas.sebab !g jelas. ;ejala tdk khas :E ) lemas kesemutan luka !g sulit sembuh gatal mata kabur ;ejala tdk khas :E ) lemas kesemutan luka !g sulit sembuh gatal mata kabur dis$ungsi ereksi ,pria dan pruritus 6agina ,anita.
dis$ungsi ereksi ,pria dan pruritus 6agina ,anita. *.
*. SeorangSeorang perempuan berusia (0 tahun datang ke "uskesmas dengan keluhan merasaperempuan berusia (0 tahun datang ke "uskesmas dengan keluhan merasa ber
berdebdebarar-deb-debarar. . ""asiasien en menmengakgaku u 8ep8epat at mermerasasa a lellelah ah bilbila a bekbekerjerja a dan dan serseringing gemetaran. Selain itu juga merasakan badann!a panas dan lebih n!aman berada di gemetaran. Selain itu juga merasakan badann!a panas dan lebih n!aman berada di ruangan !ang dingin.
ruangan !ang dingin. Sel apakah !ang paling mungkin Sel apakah !ang paling mungkin mengalami kelainan terkaitmengalami kelainan terkait dengan gejala di atas4
dengan gejala di atas4 a.
c.
c. Sel somatotropSel somatotrop d.
d. Sel kortikotropSel kortikotrop e.
e. Sel gonadotropSel gonadotrop a!ab "
a!ab " ?ul." dr.Brian 201*?ul." dr.Brian 201*
"tuitar! denomas and /!perpituitarism -@ Spesi#8 adenomaAs 8lini8al $eature ) "tuitar! denomas and /!perpituitarism -@ Spesi#8 adenomaAs 8lini8al $eature )
1. "rola8tinomas ,la8totroph adenomas ) the most $reuent t!pe o$ h!per$un8tion 1. "rola8tinomas ,la8totroph adenomas ) the most $reuent t!pe o$ h!per$un8tion pit
pituituitar! ar! adeadenomnoma a a88a88ounounting ting $or $or aboabout ut (0C (0C o$ o$ all all 8li8lini8ni8allall! ! rere8og8ogniDniDed ed 8a8asesses.. 3n
3n8r8reaeasesed d seserurum m lele6e6els ls o$ o$ prprolola8a8titin n or or prprolola8a8titinenemimia a 8a8aususe e amamenenororrhrheaea gala8torrhea loss o$
gala8torrhea loss o$ libido and libido and in$ertilit!in$ertilit!.. (.
(. SeoSeoranrang g laklaki-li-laki aki usiusia a (5 (5 tatahun hun datdatang ang ke ke dokdokter ter dendengan gan kekeluhluhan an badbadan an lemlemasas se
seriring ng kkenen8i8ingng dadan n beberarat t babadadan n tutururun n 5 5 kg kg dadalalam m ( ( bubulalan n teterarakhkhir. ir. /a/asisill pemeriksaan menunjukkan tekanan darah 1(0&+0 mm/g BE3 2(. /asil pemeriksaan pemeriksaan menunjukkan tekanan darah 1(0&+0 mm/g BE3 2(. /asil pemeriksaan gula darah seaktu *50 mg&dl. "emeriksaan lanjutan untuk =-peptide menunjukkan gula darah seaktu *50 mg&dl. "emeriksaan lanjutan untuk =-peptide menunjukkan ha
hasisil l 110 0 ngng&m&mll (normal)(normal) , , ) ) 0.0.-(-(.2 .2 ngng&m&mll. . ;a;angngguaguan n $u$ungngsi si apapakakah ah !a!angng men!ebabkan peningkatan gula darah pada kasus di atas4
men!ebabkan peningkatan gula darah pada kasus di atas4 a.
a. nnteterorosisitt b.
b. GG&?G&?G- '- '""asease 8.
8. Sel Sel BetBeta pa pan8an8rereasas ) menghasilkan insulin ,3": 333) menghasilkan insulin ,3": 333 d.
d. +L,%- +L,%- tran'*tran'*orter vorter v "" proses sintesis dan translokasi ;HU' * inilah !g bekerja proses sintesis dan translokasi ;HU' * inilah !g bekerja me
memamasusukkkkan an glglukukososa a dr dr ekekststrarasesel l kke e inintrtrasasel el ututk k seselalanjnjututn!n!a a memengngalalamamii metabolisme. ,3": 333
metabolisme. ,3": 333 e.
e. pipitel tutel tubulubulus renas renalislis a!ab "
a!ab " %
%entan entan /$e*tide "/$e*tide " (I$D III)(I$D III)
-Sintesis insulin dimulai dlm bentuk preproinsulin ,pre8ursor hormon insulin pd -Sintesis insulin dimulai dlm bentuk preproinsulin ,pre8ursor hormon insulin pd sel beta. :gn bantuan enDim peptidase preproinsulin mengalami peme8ahan shg sel beta. :gn bantuan enDim peptidase preproinsulin mengalami peme8ahan shg terbentuk proinsulin !g kemudian dihimpun dlm gelembung2 ,se8retor! 6esi8les terbentuk proinsulin !g kemudian dihimpun dlm gelembung2 ,se8retor! 6esi8les dlm sel tsb. :i sini sekali lg dg bantuan enDim peptidase proinsulin diurai jd insulin dlm sel tsb. :i sini sekali lg dg bantuan enDim peptidase proinsulin diurai jd insulin dan =-peptide !g keduan!a sdh siap utk disekresikan bersamaan melalui membran dan =-peptide !g keduan!a sdh siap utk disekresikan bersamaan melalui membran sel.
sel. /Ind
/Indek' ek' *en*enententuan uan deraderajat jat kekeru'ru'akan akan 'el 'el betbetaa diniladinilai i dgn dgn p%.kp%.konsenonsentrastrasii in
insusulilin n prpro-io-insnsululinin dadan n sesekrkresesi i =-=-pepeptptidide. e. SeSelilian an ititu u jg jg ninilalai2 i2 glgl!8!8ososilailatetedd hemoglobin nilai derajat glikosilasi protein lain dan tgkt gangguan toleransi glukosa hemoglobin nilai derajat glikosilasi protein lain dan tgkt gangguan toleransi glukosa jg berman$aat utk penilaian k
jg berman$aat utk penilaian kerusakan ini.erusakan ini. Efek &etaboli'me dr In'ulin " (I$D III) Efek &etaboli'me dr In'ulin " (I$D III) ;;n
;;n ,ba,baik ik prproduoduksi ksi maumaupun pun aksaksi i insinsuliulin n menmen!eb!ebabkabkan an ggn ggn pd pd metmetaboabolislismeme gl
glukukososa a dg dg beberbrbagagai ai dadampmpak ak !g !g dtdtimimbubulklkanann!n!a. a. "d "d dadasasarnrn!a !a inini i bebermrmulula a drdr ham
hambatbatan an dlm dlm utiutilislisasi asi gluglukokosa sa !g !g kekemudmudian ian diidiikukuti ti penpeningingkakatan tan kakadar dar gluglukokosasa darah. S8r klinis ggn tsb dikenal sbg gejala :E.
darah. S8r klinis ggn tsb dikenal sbg gejala :E.
"d :E tipe 2 jenis !g plg srg ditemukan ggn metabolisme glukosa disebabkan 2 "d :E tipe 2 jenis !g plg srg ditemukan ggn metabolisme glukosa disebabkan 2 $ak
$aktor tor utautama ma !ak!akni ni tdk tdk adeadekukuatnatn!a !a seksekreresi si insinsuliulin n ,de,de#si#siensensi i insulininsulin < < kukuranrangg sensiti$ n!a jar.tubuh trhdp insulin ,resistensi insulin disertai o
sensiti$ n!a jar.tubuh trhdp insulin ,resistensi insulin disertai oleh $aktor lingkungan.leh $aktor lingkungan. "d :E tipe 1 ggn
"d :E tipe 1 ggn tsb murni disebabkan de#siensi insulin.tsb murni disebabkan de#siensi insulin. Kriteria Diano'i' D& $ERKENI 0112 "
Kriteria Diano'i' D& $ERKENI 0112 " ?ul.e6ie ndokrin :r.Sugiarto?ul.e6ie ndokrin :r.Sugiarto 1.;ejala ?lasik :E G ;lukosa plasma seaktu I 20
1.;ejala ?lasik :E G ;lukosa plasma seaktu I 200 mg&dH.0 mg&dH. 2.;ejala klisik :E G
2.;ejala klisik :E G glukosa plasma puasa I 12 mg&dHglukosa plasma puasa I 12 mg&dH
(.;ukosa plasma 2 jam pd ''; I 200 mg&dH ,dgn beban K5 gr
(.;ukosa plasma 2 jam pd ''; I 200 mg&dH ,dgn beban K5 gr glukosa anhidrusglukosa anhidrus ;ejala khas :E ) poliuria polidipsia poli$agia dan BB turun tanpa
;ejala khas :E ) poliuria polidipsia poli$agia dan BB turun tanpa sebab !g jelas.sebab !g jelas. ;ejala tdk khas :E ) lemas kesemutan luka !g sulit sembuh gatal mata kabur ;ejala tdk khas :E ) lemas kesemutan luka !g sulit sembuh gatal mata kabur dis$ungsi ereksi ,pria dan pruritus 6agina ,anita.
dis$ungsi ereksi ,pria dan pruritus 6agina ,anita. *.
*. SeorangSeorang perempuan berusia (0 tahun datang ke "uskesmas dengan keluhan merasaperempuan berusia (0 tahun datang ke "uskesmas dengan keluhan merasa ber
berdebdebarar-deb-debarar. . ""asiasien en menmengakgaku u 8ep8epat at mermerasasa a lellelah ah bilbila a bekbekerjerja a dan dan serseringing gemetaran. Selain itu juga merasakan badann!a panas dan lebih n!aman berada di gemetaran. Selain itu juga merasakan badann!a panas dan lebih n!aman berada di ruangan !ang dingin.
ruangan !ang dingin. Sel apakah !ang paling mungkin Sel apakah !ang paling mungkin mengalami kelainan terkaitmengalami kelainan terkait dengan gejala di atas4
dengan gejala di atas4 a.
b.
b. ?romo$ob adenohipo#se?romo$ob adenohipo#se tdk jelastdk jelas c.
c. ukleus supraoptikus hipotalamusukleus supraoptikus hipotalamus ) :/ < o%!to8in) :/ < o%!to8in d.
d. u8leus para6entrikuler hipotalamusu8leus para6entrikuler hipotalamus ) :/ < o%!to8in) :/ < o%!to8in e.
e. Nucleu' Nucleu' dor'omedial dor'omedial 3i*otalamu' 3i*otalamu' vv a!ab "
a!ab " G penjelasan no.1G penjelasan no.1
( kel. /ormon !g dihasilkan oleh h!pothalamo-h!po#seal sistem ) ?ul./istologi 201* ( kel. /ormon !g dihasilkan oleh h!pothalamo-h!po#seal sistem ) ?ul./istologi 201* dr.Su!atmi
dr.Su!atmi 1.
1./o/ormrmon on !g !g didiprprododukuksi si ololeh eh neneururon on pd pd susuprpraoaoptptikikus us dadan n paparara6e6entntririkkululii h!pothalamus disimpan dan
h!pothalamus disimpan dan disekresikadisekresikan melalui neuroh!po#se n melalui neuroh!po#se ,:/ dan o%!tosin.,:/ dan o%!tosin. 2./o
2./ormrmon on !g !g dipdiprorodukduksi si oleoleh h neuneuroron n pd pd bagbag. . dordorsal sal medmedialial 6en6entratral l medmedialial dandan in$undibular h!pothalamus disimpan dan disekresikan melalui medial eminen8e dan in$undibular h!pothalamus disimpan dan disekresikan melalui medial eminen8e dan dibaa ke bag. adenoh!po#sis melalui h!poph!seal portal s!stem. ,h!pothalami8 dibaa ke bag. adenoh!po#sis melalui h!poph!seal portal s!stem. ,h!pothalami8 releasing hormone
releasing hormone
(."rotein dan glu8oprotein hormon !g
(."rotein dan glu8oprotein hormon !g diproduksi oleh pars distalis h!po#se diproduksi oleh pars distalis h!po#se masuk kemasuk ke dalam pembuluh darah
dalam pembuluh darah melamelalui lui h!po#h!po#seal portal seal portal s!sts!stem em menuju sistem sirkulamenuju sistem sirkulasisi umum ,FS/ H/ 'S/
umum ,FS/ H/ 'S/ ='h somastostatin prola8tin.='h somastostatin prola8tin. #I$O4ISE
#I$O4ISE ,B"" /isto 2011 ) ,B"" /isto 2011 ) "ar
"arenkim adenohipo#se disusun oleh enkim adenohipo#se disusun oleh )) 1.Sel ?romo$ob ) sekresi tdk jelas 1.Sel ?romo$ob ) sekresi tdk jelas 2.Sel kromo#l ada 2 kelompok ) 2.Sel kromo#l ada 2 kelompok )
a.Sel kromo#l
a.Sel kromo#l asidasido#l o#l s8r s8r $ungs$ungsional ional diidendiidenti#kti#kasi asi sbg sbg Sel Sel somasomatotrtotropik opik ,sekr,sekresiesi ;/ dan sel
;/ dan sel mamotropik ,sekresi "rolaktinmamotropik ,sekresi "rolaktin b.S
b.Sel el krkromoomo#l #l basbaso#lo#lik ik t.d t.d ) ) sel sel kokortirtikokotrtropik opik ,se,sekrkrreresi si ='/='/ sel sel gongonadoadotrtropop ,sekresi H/ < FS/ sel tirotropik ,sekresi 'S/ dan sel melanotropik ,sekresi ES/. ,sekresi H/ < FS/ sel tirotropik ,sekresi 'S/ dan sel melanotropik ,sekresi ES/. 4ISIOLO+I SIS%E& ENDOKRIN
4ISIOLO+I SIS%E& ENDOKRIN ,pato#s ilson 120+,pato#s ilson 120+ " " '/ ,'S/-releasing hormone
'/ ,'S/-releasing hormone disekresi oleh hipotalamus dan disekresi oleh hipotalamus dan men!ebabkan hipo#sismen!ebabkan hipo#sis men!e
men!ekreskresi i 'S/. 'S/. 'S/ 'S/ selaselanjutnnjutn!a !a merangsang tiroid merangsang tiroid utk utk mengemengeluarkluarkan an tirtiroksin.oksin. 'iroksin akn memp
'iroksin akn mempengaruhi kembali hipo#sis dan mengengaruhi kembali hipo#sis dan menghambat '/ dan 'S/.hambat '/ dan 'S/. 5.
5. "he"heo8ho8hromromasasitomitoma a adaadalah lah tumtumor or !an!ang g terterjadjadi i padpada a memeduldulla la adradrenaenal. l. /or/ormonmonee apakah !ang meningkat pada kasus di atas4
apakah !ang meningkat pada kasus di atas4 a.
a. ?ortisol?ortisol b.
b. E*iE*inefnefrin rin vv c.
c. ldosterone ldosterone d.
d. ntidiureti8 hormonentidiureti8 hormone e.
e. :ehidroepiandrosteron:ehidroepiandrosteron a!ab "
a!ab "
4EOKRO&OSI%O&5
4EOKRO&OSI%O&5 ,pato#s ilson 1250 ),pato#s ilson 1250 ) a&
a& tumor medulla tumor medulla adradrenal enal !g !g melepmelepaskaskan an katekolkatekolamin dlm amin dlm jumlajumlah h besabesar r ,epin,epine$rine$rin norepine$rin dopamin.
norepine$rin dopamin. .
. pakahpakah sel pan8reas !ang mengalami sel pan8reas !ang mengalami kerusakkerusakan pada diabetes mellitus4an pada diabetes mellitus4 a.
a. Sel 8entroa8inerSel 8entroa8iner b.
b. Sel lphaSel lpha c.
c. SeSel l BeBeta ta vv d.
d. Sel :eltaSel :elta e.
e. Sel FSel F K.
K. :alam:alam Cell SignalingCell Signaling penangkapan sin!al berlangsung ketika suatu ligand men!atu penangkapan sin!al berlangsung ketika suatu ligand men!atu dengan reseptorn!a. '
dengan reseptorn!a. 'ermasuk dalam proses ermasuk dalam proses apakah kejadian tersebut apakah kejadian tersebut menurut arlmenurut arl > Sutherland4 > Sutherland4 a a.. RReessppoonnssee b b.. IInndduuccttiioonn c.
c. RReceeceptioptionn d.
d. TTraransnsduductctioionn e.
e. CoCommmmununicicatatioionn a!ab "
a!ab " kul.endokrinologi kul.endokrinologi molekuler molekuler 201*201* arl >
arl >. Sutherland menemukan bgmn hormon . Sutherland menemukan bgmn hormon epinephrine beraksi dlm sel-sel.epinephrine beraksi dlm sel-sel. Sutherland berpendapat bh sel-sel !g
Sutherland berpendapat bh sel-sel !g menerima sin!al mengalami ( proses )menerima sin!al mengalami ( proses ) o
a& sebuah molk signaling !g berikatan dg sebuah prot reseptor !g ð berubah bentukn!a.
3katan antara sebuah molk sin!al ,ligand dan reseptor adl sangat spesi#k "erub bentuk pd reseptor seringkali adl transduksi inisial dr sin!al
Sebag besar reseptor sin!al adl prot membr plasma o Transduction ) transduksi
o Response ) tanggapan&reaksi
+. :isebut apakah komunikasi antar sel !ang molekul sin!aln!a ,messenger melintas melalui aliran darah untuk menuju ke sel target !ang jauh4
a. Jukstakrin b. utokrin c. Endokrin d. 3ntrakrin e. "arakrin
a!ab " ?ul.ndokrinologi molekuler 201* ) ?omunikasi antar sel )
INTRACRINE ) molk sin!al diprod oleh sel target !g ada dlm sel target
AUTOCRINE ) molk sin!al diprod sel target disekresikan dan mempengaruhi sel target sendiri mell reseptor.
JUXTACRINE ) molk sin!al ditransmisikan sepanjang membr sel 6ia prot atau lipid !g terintegrasi pd membr dan mempengaruhi sel-sel !g melepaskan atau sel-sel !g berdekatan
PARACRINE ) molk sin!al menargetkan sel-sel sekitar dr sel !g mengemisikan. Eis) neurotransmitter
ENDOCRINE )molk sin!al menargetkan sel !g jauh. Sel endokrin menghasilkan hormon !g melintas mell darah utk men8apai semua bag dlm tubuh.
9. pakah !ang dimaksud dengan frst messenger dalam komunikasi antar sel4 a. 8E" 6 'econd me''ener
b. Liand ligan ekstrasel disebut frst messenger mediator intrasel disebut second messenger ,ganong
c. eseptor
d."rotein ; ) Higand binding mengakti6asi reseptor !g mana mengakti6asi L; proteinM !g mana mengakti6asi Lan efector enz!e" utk generate an intracellular second !essenger ,kul.endokrinologi molekuler 201*
e. "rotein kinase % "d sel eukariot 8E" berikatan dgn protein kinase ,biokimia harper.
a!ab "
/ormon "eptide
kul.endokrinologi mol. 201*
Hangkah pertama aksi hormon adl berikatan dg reseptor spesi#k pd sel target. Hokasi utk tipe hormon !g berbeda )
1 "d permukaan membran sel.
/ormon protein peptide and 8ate8holamine 2 :lm sitoplasma sel N /ormon steroid
( :lm nukleus sel N /ormon th!roid ,'( and '*
KO&,NIK5SI SEL ,kul.$ardin blok metab 2011 -@ Eessenger ) -First messenger ) neurotransmitter hormon bahan kimia ,obat
Ea8am neurotransmitter ) 1.setilkolin
2.?atekolamin ,dopamin epine$rin norepine$rin (.s.mino ) ;B glisin glutamat aspartat *.Serotonin ,5-/' atau hidroksi triptamin 5.nke$alin
.ndor#n K./istamin +.Somatostatin 9.Subtansi-"
-Se8ond Eessenger ) 8E" 8;E" 8=E" 8'E" 8UE"
10. :alam komunikasi antar sel hormone peptide !ang dilepaskan oleh sel asal akan berikatan dengan reseptor !ang ada pada sel target. :i manakah letak reseptor tersebut4
a. u8leus b. Sitoplasma 8. Eitokondria
d. &embrane *la'ma 'el e. eti8ulum endoplasma
a!ab " ?ul.endokrinologi molekuler 201* )
Re'e*tor #ormon adl Lbinding sitesM pd sel target ,baik pd permukaan maupun dlm sitoplasma atau nukleus pd sel target !g diakti6asi han!a ketika hormon spesi#k berikatan dgn!a. Jika hormon tdk&tdk dpt berikatan dg respetorn!a kmd tdk ada e$ek #siologis.
#ormon $e*tide "
/ormon peptida tdk memasuki sel s8r langsung. #ormon ini berikatan d *rotein re'e*tor dlm membran 'el.
Bila hormon berikatan dg protein reseptor molekul messenger sekunder menginisiasi response sel.
Sebab hormon peptide adl dpt larut dlm air mereka sering memproduksi respons !g 8epat.
11. "rotein apakah !ang berperan dalam internalisasi ;HU'-* dalam vesicle pada proses endositosis4 a. 8tin b. Heptin 8. E!osin d. lat3rin e. esistin a!ab "
ndositosis dpt bersi$at konsitusi$ ,bkn proses khusus atau diperantarai oleh klatrin. ndositosis !g diperantarai klatrin terjadi di indentasi membran tempat protein klatrin ,8hlatrin terakumulasi. ,ganong
12. pakah glucose transporter !ang terdapat dalam sel beta pan8reas4
a. ;HU'-1 ) plasenta saar darah otak otak sel darah merah ginjal kolon bn!k organ lain.
b. +L,%/0 " sel B p.langerhans hati sel epitel usus halus ginjal 8. ;HU'-( ) otak plasenta ginjal bn!k organ lain
d. ;HU'-* ) otot rangka dan jantung jaringan adiposa jaringan lain e. ;HU'-5 ) jejenum sperma
a!ab ) ganong
1(. 'erbentukn!a kompleks insulin dengan reseptorn!a memi8u masukn!a glukosa ke dalam sel otot skelet jaringan lemak dan otot jantung. pakah jenis transporter glukosa !ang berperan pada proses tersebut4
a. ;HU'( b. +L,%- v c. ;HU'5 d. ;HU'K
e. ;HU'9 % tdk ada
1*. Seorang perempuan usia 1+ tahun dengan keluhan sering berdebar-debar dan mudah lelah. "asien berasal dari daerah gondok endemi8 dan penduduk di lingkungan sekitarn!a ban!ak menderita kretinisme. pakah jenis reseptor !ang digunakan untuk memediasi aksi kerja hormone pada pasien tersebut4 KEL. %IROID 77
a. u8lear ,ganong krn larut lemak
b. Orphan ) reseptor tipe steroid dan tiroid adalah anggota dr super $amili besar reseptor nukleus. Bn!k anggota $amili ini !g belum diketahui ligann!a sampai saat ini sehingga disebut reseptor !atim ,orphan re8eptor ,harper.
c. Eembrane dengan saluran ion ) asetilkolin
d. Eembrane terangkai dengan protein ; ) epine$rin glukagon serotonin e. Eembrane terangkai dengan tirosin kinase ) eritropoietin inter$eron a!ab " ?ul.endokrinologi molekuler 201* )
15. Seorang laki-laki usia 2K tahun datang dengan keluhan muka sembab. "asien mengkonsumsi kortikosteroid jangka panjang. /asil pemeriksaan #sik didapatkan moon ace dan striae abdomen. pakah dampak pemakaian hormone tersebut di atas dalam regulasi sekresi kortisol4
a. "eningkatan sekresi ='/ 6 *ele*a'an 5%# tertekan b. =/ dalam sirkulasi meningkat
c. "eningkatan sekresi hormone endogen 6 krn kel.adrenal kr berfun'i. d. kspresi reseptor glukokortikoid menurun
e. $enurunan 'ekre'i 3ormone mineralokortikoid v a!ab "
Korti'ol terma'uk lukokortikoid 7 ,slide.kul.kortikosteroid dr.Set!o
E4EK S5&$IN+ D5RI $EN++,N55N S%EROIDS SIS%E&IK 85N+ $5N5N+ "engurangan produksi 8ortisol sendiri. :uring and a$ter steroid treatment the
adrenal gland produ8es less o$ its on 8ortisol resulting $rom h!popituitar!-pituitar!-adrenal ,/" a%is suppression. Selama dan setelah pengobatan steroid maka
kelenjar adrenal memproduksi sendiri sedikit 8ortisol !ang dihasilkan dari kelenjar di baah otak-h!popituitar!-adrenal ,/" penindasan a%is. Untuk sampai dua belas
bulan setelah steroids dihentikan kurangn!a respon terhadap steroid terhadap stres seperti in$eksi atau trauma dapat mengakibatkan sakit parah. ,eb
$enebab terbanak 'indrom u'3in a& iatrogenik pemberian steroid eksogen dgn berbagai alasan. ,3": 333 ) 20(
Neative 4eed back &ec3ani'm *d 'i'tem 3i*ot3alamu'/3i*o9'i'/adrenal " =/ men!ebabkan hipo#sis melepaskan ='/. ='/ l alu merangsang korteks
adrenal utk men!ekrei kortisol. Selanjutn!a kortisol kembali memberikan umpan balik terhadap aksis hipothalamus-hipo#sis dan menghambat produksi =/-='/. Sistem mengalami Ouktuasi ber6ariasi menurut keb.biologis kortisol. Jika sistem menghasilkan terlalu bn!k ='/ shg terlalu bn!k kortisol maka kortisol akan memengaruhi kembali dan menghambat produksi =/-='/. Sistem ini peka krn produksi kortisol atau pemberian kortisol atau glukokortikoid sintetik lain s8r
berlebihan dpt dgn 8epat menghambat aksis hipothalamus-hipo#sis dan
menghentikan prioduksi ='/. ?onsep pengaturan umpan balik ini pn! implikasi praktis pd pasien# dgn terapi$orti$osteroid !ena%un. "d pasien ini
pelepasan ACT& terte$an. Jk steroid dihentikan dgn tiba2 pasien dpt mengalami insu#siensi adrenal ,pat#s ilson ) 120K-120+
Efek 'am*in kortiko'teroid dpt timbul krn penghentian pemberian s8r tiba2 atau pemberian terus menerus terutama dgn dosis besar. "emberian kortikosteroid jangka lama !g dihentikan tiba2 akan menimbulkan insu#siensi adrenal akut dgn gejala demam mialgia artralgia dan malaise. 3nsu#siensi terjadi akibat $urang
'er(ungsina $elen)ar adrenal !g tlh lama tdk memproduksi kortikosteroid endogen krn rendahn!a mekanisme umpan balik oleh kortikosteroid eksogen. ,$armako U3.
5da 0 mekani'me *en.endokrin "
1.;gn primer !g mengubah konsentrasi hormon
2.;gn primer pd mekanisme reseptor dan pas8a reseptor.
;gn primer pd tingkat reseptor menimbulkan sindrom resistensi hormon. Eutasi pd reseptor kortisol menurunkan ikatan hormon pd reseptor spesi#kn!a dan
men!ebabkan sindrom resistensi glukokortikoid primer. ,pato#s ilson 1210
1. Seorang perempuan *5 tahun datang ke puskesmas untuk menjalani pemeriksaan kesehatan rutin setiap tahun. /asil pemeriksaan kadar glukosa darah puasa 9+ mg&dl dan gula darah 2 jam post prandial 1(0 mg&dl. /ormone apakah !ang terlibat dalam stimulasi sekresi hormone pada pasien tersebut4
a. ;lukokortikoid b. ;lu8agon c. ;H"-1 v
d. ;relin % peran pd pengaturan sentral asupan makanan. ,ganong ) 505 e. Heptin
a!ab "
#ormon dimak'ud adl3 in'ulin.
;lukosa !g diberikan per oral menimbulkan e$ek stimulasi insulin !g lbh besar drpd glukosa !g diberikan s8r 3P dan asam amino !g diberikan per oral jg menimbulkan respon !g lbh besar drpd asam amino 3P. "engamatan ini mendorong eksplorasi pd kemungkinan baha suatu Dat !g disekresikan oleh mukosa sal.8erna merangsang sekresi insulin. ;lukagon turunan glukagon sekretin kolesistokinin ,==? gastrin peptida penghambat lambung ,;astri8 inhibitor! peptide ;3" semuan!a memiliki e$ek tsb dan ==? memperkuat e$ek asam amino dlm merangsang sekresi insulin. amun ;3" adalah satu2n!a dari peptida2 ini !g men!ebabkan stimulasi apabila diberikan dlm dosis !g menghasilkan kadar ;3" darah setara dgn !g ditimbulkan oleh glukosa oral.
Baru2 ini perhatian terarah pd polipeptida mirip glukagon ,;lu8agon like "ol!peptide ;H" 1 sebagai $aktor usus lain !g merangsang insulin. "olipeptida ini adlh produk praproglukagon. ,ganong
$eran'anan 'ekre'i in'ulin (kul.4i'io 0 01::) "
;lukagon
"eningkatan kadar gula darah terutama arginin dan lisin
/ormon ;3' ) gastrin sekretin kolesistokinin peptida penghambat asam lambung.
/ormon ;/ kortisol estrogen dan progesteron. 1K. pakah e$ek #siologis hormone inkretin4
a. Eeningkatkan akumulasi lemak di jaringan adipose
b. Eemper8epat proses pengosongan lambung % memperlambat pengosongan lambung
8. Eenurunkan proli$erasi sel-sel Q pan8reas % menstimulasi proli$erasi sel beta pankreas.
d. Eenurunkan produksi glukosa di hepar
e. Stimulasi pusat lapar di hipotalamus % memiliki e$ek anoreksia sentral. a!ab "
da 2 hormon in8retin !g dikeluarkan oleh sal.8erna !aitu glu8ose dependent insulinotropi8 pol!peptide ,;3" dan glu8agon like peptide-1 ,;H"-1. ?eduan!a dikeluarkan sbg respon trhdp asupan makanan shg meningkatkan sekresi insulin. Selain membantu meningkatkan respon sekresi insulin oleh makanan ;H"-1 jg menekan sel al$a pankreas dlm mensekresi glukagon memperlambat pengosongan lambung dan memiliki e$ek anoreksia sentral sehingga menurunkan hiperglikemia. ,3": 333 ) 1++9
5nore6ia " tdk ada atau hilangn!a selera makan. ,dorland
?edua in8retin menstimulasi sekresi insulin dan dalam model sel kultur keduan!a telah menunjukan untuk men'timula'i *rolifera'i 'el/;.*
$ek ;H"-1 pada sel islet pankreas termasuk peningkatan sekresi insulin dari sel Q pada glukosa tergantung $ashion peningkatan sekresi somatostatin dari sel R dan penurunan sekresi glukoagon dari sel . ?erja ini berkontribusi pada *enurunan 3a'il luko'a 3e*atik ,;ambar (.1112,eb);amal lbinsaid
1+. Eengapa pemberian penghambat S;H'2 mempun!ai man$aat bagi penderita :E 4 a. Eembantu transport glukosa oleh ;HU'* dalam sel-sel otot
b. Eemperbaiki kerusakan sel-sel beta pan8reas 8. Eenghambat apoptosis sel-sel beta pan8reas d. &eninkatkan ek'kre'i luko'a di injal e. Eenghambat reabsorbsi glukosa 6ia ;HU'2 a!ab "
;lukosa masuk ke dlm semua sel melalui di$usi ter$asilitasi.
'ransporter glukosa !g berperan dlm di$usi ter$asilitasi glukosa melintasi membran sel adalah sekelompok protein !g berkaitan erat dan 12 kali melintasi membran sel serta memiliki terminal amino dan karboksil di dlm sel. "rotein2 ini berbeda dan tdk memiliki homologi dgn transporter glukosa dependen natrium ,sodium-dependent-glucose-transporter S;H' 1 dan S;H' 2 !g berperan dlm transport akti$ sekunder glukosa keluar usus dan tubulus ginjal. ,ganong ) (50
19. pakah jenis transport !ang digunakan pada transport !odium ke dalam kelenjar tiroid4 a. :i$usi ter$asilitasi b. %ran'*ort aktif v c. :i$usi pasi$ d. ndositosis e. smosis
a!ab " kul.#sio dr.Balis 201* Sintesis /.'iroid )
1. Sel $olikuler kelenjar tiroid mensintesa tiroglobulin !g kmd disekresikan dlm lumen koloid
2. "ompa iodida& simporter aG &
3-3odida s8r akti$ dipompakan dr plasma ke kompartemen intrasel ,dihambat tiosinat < anion perklorat
"ompa ini menggunakan energi !g disediakan pada aktu transpor a keluar sel tiroid oleh a ?'" ase 3 akan berpindah s8r di$usi.
(. 3odida ,3- mengalami oksidasi menjadi iodium , 3 2 dikatalisir o& enD!m th!ropeptidase . "roses ini berlangsung dlm sel $olikel. enDim peroksidase dihambat oleh propiltiourasil
*. 3odium akan menempel pd posisi karbon ( residu tirosin dari molekul t!roglobulin dikoloid . Bila 1 iodine !g menempel akan membtk (Amono!odotirosin sedang bila dua iodine !g menempel akan membentuk (A5 di!odotirosin ,E3' :3'
5. "erangkaian dr E3' dan :3' membtk tri-iodot!rosine,'() perangkaian dr 2 :3' membtk tetraiodot!rosine ,'* sdg perangkaian antara E3' dan E3' tdk terjadi . "en!impanan '( dan '* dikolloid sampai ada stimulasi pd kel tiroid
20. Seorang laki-laki usia 2K tahun datang dengan keluhan badan semakin membesar. "asien mengkonsumsi obat kortikosteroid jangka panjang. /asil pemeriksaan #sik didapatkan moon ace dan striae abdomen. pakah karakteristik hormone endogen pada kasus di atas4
a. :isimpan dalam bentuk 6esikel 6 korti'ol terikat B+ ber'ifat 'b cadanan
b. :isandi oleh gen melanokortin 6 kerja na non enomik 8. %erikat *rotein albumin dalam 'irkula'i v
d. ksi kerja non genomi8 dan perlu ko$aktor 6 bukan kofaktor t* re'e*tor. e. Eembentuk kompleks ikatan dengan ; 6 ikatan dn B+
a!ab "
#ormon dimak'ud adl3 korti'ol 77
/ormon- hormon koteks adrenal adlh turunan kolesterol. Steroid gonad dan adrenokorteks t.d ( jenis ) steroid =19 steroid =21 dan steroid =1+.
:alam sirkulasi kortisol terikat ke suatu globulin !g disebut transkortin atau globulin pengikat kortikosteroid ,8orti8osteoid-binding globulin =B;. Juga terdapat sdkt ikatan ke albumin.
?ortisol !g terikat ber$ungsi sbg 8adangan hormon dlm darah utk mempertahankan agar pasokan kortisol bebas tetap tersedia bagi jaringan. ,;anong ) (+1
Sebagian kerja steroid jauh lbh 8epat dr !g diketahui melaui pengikatan :. /ipotesisn!a baha steroid memiliki kerja non genomik !g diperantarai oleh reseptor membran dan messenger kedua di dalam sel.
,;anong ) *1
21. Seorang perempuan usia (5 tahun dibaa ke U;: S karena tidak sadar. "asien menderita diabetes sejak dua tahun !ang lalu. /asil pemeriksaan gula darah seaktu *5 mg&dl. pakah karakteristik hormone pada penderita tersebut4
a. Sekre'i via ek' o' ito'i' v b. ksi kerja se8ara genomi8
c. Sintesis terjadi setelah ada stimulasi
d. Sintesis hormone di reti8ulum endoplasma
e. Eelibatkan ;HU' 2 dalam pelepasan hormon % ;HU' adalah transporter glukosa !g berperan dlm di$usi ter$asilitasi glukosa melintasi membran sel. ,;anong
a!ab "
#ormon dimak'ud adl3 in'ulin 77 BIOSIN%ESIS < SEKRESI
3nsulin adalah hormon polipeptida !g dibentuk di dalam retikulum endo*la'ma kasar sel B "ulau Hangerhans "ankreas. 3nsulin lalu dipindahkan ke aparatus golgi tempat ia mengalami pengemasan dalam granula berlapis membran. ;ranula ini bergerak ke membran plasma melalui suatu proses !g melibatkan mikrotubulus dan isi granula dikeluarkan melalui ek'o'ito'i'. 3nsulin kemudian melintasi lamina baslis sel B serta kapiler di dekatn!a dan endotel kapiler !g berpori utk men8apai aliran darah.
Re'e*tor In'ulin ;en utk reseptor insulin memiliki 22 ekson dan pada manusia terletak pd kromosom 19.
,;anong (*+-(50
22. Bagaimanakah 8ara glukosa direabsorpsi dalam lumen ginjal4
a. &enunakan S+L%0 ber'ama/'ama reab'or*'i 'odium v
b. Berlangsung di lumen tubulus distal se8ara transport akti$ % di tubulus pro%imal c. Eenggunakan S;H'1 bersama-sama reabsorpsi potassium % dgn S;H'2 dan
bersama sodium.
d. Berlangsung di glomerulus se8ara di$usi ter$asilitasi % di tubulus pro%imal e. Eenggunakan S;H'1 dan 2 di tubulus distal % di tubulus pro%imal
a!ab "
;lukosa asam amino dan bikarbonat direabsorbsi bersama2 dgn a di bagian aal tubulus pro%imal.
;lukosa dan a akan diikat oleh Dat pengangkut !g sama !aitu S;H'2 di membran luminal dan glukosa dibaa oleh 8arrier masuk ke dalam sel bersamaan dgn masukn!a a ke dalam sel mengikuti gradien listrik dan kimiain!a. ,;anong ) K(K-K(+
Sodium ) simbol a.
"otasium ) simbol ?. ,:orland
2(. Eengapa hormone steroid di Dona glomerularis berbeda dengan Dona $asikulata di korteks adrenal4
a. Steroidogenic acute regulatory protein tidak ada dalam Dona glomerularis b. nDim "*50 side chain cleavage tidak ada dalam Dona glomerularis
c. kspresi Liver T receptor tidak ada dalam Dona $asikulata d. nDim ="11B2 tidak ada dalam Dona $asikualta
e. En=im 8$::B: tidak ada dalam =ona lomerulu' v a!ab "
Bio'inte'i' 'teroid "
... untuk membentuk kortikosteron dan kortisol. eaksi ini terjadi di Dona $asikulata dan Dona retikularis serta dikatalis oleh 11Q-hidroksilase suatu sitokrom "*50 !g jg dikenal sbg "*50811 atau ="11B1. :i Dona glomerulosa tdk terdapat 11Q-hidroksilase tetapi terdapat suatu enDim terkait !g disebut aldosteron sintase. Sitokrom "*50 ini 95C identik dgn 11Q-hidroksilase dan juga dikenal sbg "*50811S atau ="11B2. ;en !g mengkode ="11B1 dan ="11B2 terletak di kromosom +. amun aldosteron sintase dlm keadaan normal han!a dijumpai di Dona glomerulosa. Vona glomerulosa jg kekurangan 1KQ-hidroksilase. /al ini merupakan pen!ebab mengapa Dona glomerulosa membentuk aldosteron tp tdk dpt membentuk kortisol atau hormon seks. ,;anong ) (K9-(+0
2*. Seorang laki-laki usia 2K tahun datang dengan keluhan muka sembab. "asien mengkomsunsi obat kortikosteroid jangka panjang. /asil pemeriksaan #sik didapatkan moon ace dan striae abdomen. :i manakah tempat sintesis hormone endogen pada kasus di atas4
a. ibosom b. u8leus c. Eitokondria d. pparatus golgi
e. Reticulum endo*la'ma v
a!ab " #ormon dimak'ud KOR%IKOS%EROID. penjelasan no.21
25. pakah hormone korteks adrenal !ang mempun!ai akti6itas !ang sama antara mineralokortikoid dan glukokortoid4
a. ldosterone b. ?ortisol 8. ndrosteron d. ?ortikosteron e. ndrostenedlon
a!ab " 5RI L5+I 77
2. pakah karakteristik hormone polipeptida4
a. Stimulu' menaktifkan 'ecara ber'amaan *ro'e' 'inte'i' dan 'ekre'i v b. /asil sintesis berbentuk hormone tidak akti$
c. ksi kerja dimediasi oleh reseptor sitosolik 6 d. 'empat sintesis berada di mitokondria 6
3nteraksi hormone reseptor perlu ko$aktor 6 Reak'i en=im dn 'ub'trat> kofaktor itu mineral nem*el di en=im j di tm*t lain dn 'ub'trat. Kofaktor nem*el biar reak'ina lb3 bau'. 5da lai namana koen=im> 'ama k kofaktor> dia nem*el di en=im j d tm*t lain dn 'ub'trat> t* koen=im itu *rotein.
Kl mi'alna 3ormon *oli*e*tida> me'tina bkn kofaktor t* koen=im. a!ab " $oli*e*tida /? !ater 'oluble. BIN+,N+ 77 5RI L5+I 77
2K. pakah pern!ataan !ang benar untuk s!stem endokrin4 a. Berespon 8epat terhadap berbagai jenis stimuli
b. Ea!oritas kelenjar endokrin berada di region thoraks c. Eempun!ai e$ek langsung pada organ atau sel sasaran
d. Ber$ungsi sebagai regulator akti6itas metabolism sel-sel tubuh
e. &enunakan cairan tubu3 'ebaai media *emba!a 3a'il 'ekre'i kelenjar endokrin v
a!ab ) ganong ) (+
2+. Seorang anak berusia 2 tahun dibaa ibun!a ke puskesmas karena gagal tumbuh. "emeriksaan #sik menunjukkan anak tersebut pendek ajahn!a tidak proporsional dengan lidah !ang menonjol serta terdapat hernia umbili8al. nak tersebut juga mengalami retardasi mental. /ormon apakah !ang mengalami de#siensi pada anak tersebut4 a.orephine$rin b.Somatostatin c.%3ro6ine v d.=ortisol e.3nsulin
a!ab ) penjelasan no.+
29. Seorang anak berusia 5 tahun dibaa ibun!a ke rumah sakit karena menunjukkan tanda-tanda pubertas. "ada pemeriksaan #sik ditemukan anak tersebut menunjukkan tanda- tanda seks sekunder !aitu rambut di pubis dan pembesaran penis. Eanakah gambaran !ang dapat ditemui pada kelenjar adrenaln!a4
a.#i*er*la'ia kortek' adrenal bilateral v 5RI L5+I 77 b.Ukuran dan struktur adrenal normal
8.tropi korteks adrenal bilateral
d.odul pada medulla adrenal % $erokromositoma. e.odul pada korteks adrenal
a!ab ) kul.pubertas prekoks dr.nang 201* )
$uberta' $rekok' ) se%ual de6elopment be$ore age 9 in bo!s or be$ore age + in girls
• 88urs more $reuentl! in girls • "otential 8auses
– :isorder o$ gonads adrenal glands or h!pothalami8-pituitar! gonadal a%is – o 8ausati6e $a8tor in +0C-90C o$ girls and 50C bo!s
Sindrom androgenital ) kelebihan androgen sintesis kortisol abnormal men!ebabkan kelebihan produksi ='/ !g meningkatkan produksi androgen tumor korteks adrenal.
;ambaran klinis ) 6irilisasi pd anak anita pseudoherma$rodite pubertas prekoks. ,at a glan8e Wendokrin
(0. Seorang anita 22 tahun mengeluh sering mengalami kelelahan dan penurunan berat badan seban!ak K kg dalam aktu * bulan tanpa penurunan porsi makan. "asien sering 8emas gugup dan diare kronis. "emeriksaan #sik didapatkan pembesaran kelenjar tiroid !ang di$us.Suhu (Ko= nadi 10( %&menit respirasi
1K%&menit dan tekanan darah 1(5&K5 mm/g. 'iroid s8anning menunjukkan peningkatan uptake !ang di$us. Eikroskopis menunjukkan epitel kolumner tinggi dengan s8alloping koloid. Eanakah !ang paling mungkin men!ebabkan hal di atas4 a.5ntibodi ter3ada* re'e*tor %S# v
b.:e#sinsi 3odine dalam diet 8.Eutasi ' proto-on8ogen d.:e#siensi maternal '* e.3radiasi leher
#I$ER%IROIDIS&E (%irotok'iko'i')
a& respon jaringan tubuh trhdp pengaruh metabolik hormon !g berlebihan. Bs timbul akibat asupan hormon tiroid !g berlebihan atau s8r spontan.
da 2 tipe hipertiroidisme spontan !g dijumpai !aitu ) 1 "en!.;ra6es 2;oiter nodular toksik.
"en!.;ra6es biasan!a tjd pd usia sktr (0-*0an lbh srg pd permpuan drpd laki2. da predisposisi $amilial trhdp pen!. ini < srg berkaitan dgn bentuk2 endokrinopati autoimun lainn!a.
da 2 gambaran utama pd pen!.;ra6es !.i ) 1 tiroidal 2ekstratiroidal dan keduan!a mgkn tdk tampak.
=iri2 tiroidal ) goiter akibat hiperplasia kel.tiroid dan hipertiroidisme akibat sekresi hormon tiroid berlebihan. ;ejala hipertiroidisme berupa mani$estasi hipermetaboli < akti6itas simpatis !g berlebihan.
"asien mengeluh lelah gemetar tdk tahan panas keringat semakin bn!k bila panas kulit lembab BB turun sering disertai na$su makan meningkat palpitasi dan takikardia diare dan kelemahan serta atro# otot.
=iri2 ekstratiroidal ) o$talmopati in#ltrasi kulit lokal !g biasan!a terbatas pd tungkai baah.
$en.rave' agakn!a timbul sbg mani$estasi ggn.autoimun. :lm serum pasien ditemukan antibodi immunoglobulin ,3g;. ntibodi ini agakn!a bereaksi dgn reseptor 'S/ atau membran plasma tiroid. Sbg akibat interaksi tsb. dpt merangsang $ungsi tiroid tanpa bergantung pd 'S/ hipo#sis !g dpt mengakibatkan hipertiroidisme. ,"ato#s >ilson 1229-12(0.
(1. Seorang anita (+ tahun mengalami diare dalam jumlah !ang sedikit selama ( bulan terakhir ini. "asien sekarang mengalami n!eri epigastrium !ang tidak berkurang dengan pemberian anta8id. "emeriksaan #sik ) demam tidak ada palpitasi abdomen supel dan tidak ada massa abdomen. ndoskopi didapatkan ulserasi multiple ukuran 05-11 8m dangkal dan berbatas tegas pada duodenum segmen pertama dan kedua. "asien kemudian diberi 8imetidine. Setelah ( bulan dilakukan endoskopi dengan hasil masih ada ulserasi. pakah hormon !ang meningkat pada pasien tersebut4
a.3nsulin b.+a'trin v 8.;lu8agon d.Somatostatin
e.Pasoa8ti6e interstitial pol!pepthide ,3P"
a!ab " @olliner/Elli'on Sndrom 7 &ed'ca*e 7 5RI L5+I 7
(2. Seorang anita 25 tahun mengeluhkan adan!a 8airan !ang keluar dari pa!udaran!a sejak sebulan !ang lalu. "asien sudah menikah tetapi tidak sedang men!usui dan belum pernah hamil. "asien sudah tidak menstruasi selama 5 bulan. "emeriksaan #sik didapatkan kelainan. E3 kepala didapatkan adan!a massa ukuran
0K 8m pada adenoh!po#sis. pakah diagnosis $ungsional !ang paling mungkin pada pasien tersebut4
a.kromegali b.=ushing disease 8./ipertiroidisme
d.#i*er*rolaktinemia v 5RI L5+I 7
e.Sindrom inappropriate antidiureti8 hormone
((. Selama K bulan terakhir seorang anita ** tahun mengeluh lesu lemah dan diare kronik dengan penurunan berat badan seban!ak 5 kg. "asien juga mengeluhkan kulitn!a terlihat lebih gelap alaupun jarang berada di luar ruangan karena merasa terlalu lelah untuk melakukan kegiatan di luar ruangan. "emeriksaan #sik didapatkan suhu a$ebris tekanan darah +0&50 mm/g $oto rontgen thora% tidak didapatkan kelainan. "emeriksaan laboratorium didapatkan aG 120 mmol&H (turun)
,71(5-1*5? G 51 mmol&H (normal) ,7(5-55glukosa seaktu 5+ mg&dHurea nitrogen 1+
mg&dl (normal) ,7-20 dan kreatinin 0+ mg&dl (normal) ,70-1*. ?adar kortikotropin serum +2 pg&ml (naik) ,710-0. pakah pen!ebab !ang paling mungkin pada pasien tersebut4
a.5denoma adeno3i*o9'i' v 5RI L5+I 7 b.utoimun destruksi
8.denoma islet 8ells d.?arsinoma metastase e.Sar8oidosis
a!ab " In'u9'ien'i adrenal 'ekunder AA kul.dr.Suiarto 5ddi'on Di'ea'e 01:- "
3nsu#siensi adrenal primer ,ddison disease ) suatu pen!akit kronik dari kortek adrenal akibat kekurangan produksi glu8o8orti8oid dan mineralo8orti8oid.
• "ertama kali ditemukan oleh dokter 3nggris 'homas ddison pada 1+55.
• ;ejala dan tanda !ang timbul tidak spesi#k biasan!a pasien datang dengan
kelelahan kelelamahan disertai gangguan gastrointestinal atau psikiatri.
• ?elelahan dengan kelemahan otot merupakan tanda penting. • ;ejala !ang karakteristk adalah hiperpigmentasi
• tiologi )
– 5utommune (1/C1) ) utoimmune pol!endo8rinopath! s!ndrome t!pe 1
utoimmune pol!endo8rinopath! s!ndrome t!pe 2 3solated autoimmune ddison disease.
– Infek'i " 'uber8ulosis $ungal a8uired immune de#8ien8! s!ndrome.
– +enetik " drenoleukod!stroph! =ongenital adrenal h!perplasia drenal
h!poplasia 8ongenital Familial glu8o8orti8oid de#8ien8! 3E;e s!ndrome llgro6e s!ndrome ,'riple s!ndrome ?earns-Sa!re s!ndrome ,Eito8hondrial ddison disease
– &i'cellaneou' " 3n#ltration /emorrhage 3n$ar8tion 3atrogeni8
(*. Seorang laki- laki *2 tahun datang ke dokter karena poliuri dan polidipsi selama * bulan ini. Sebelum gejala tersebut mun8ul pasien pernah jatuh dari tangga dan kepalan!a terbentur. "emeriksaan #sik didapatkan aG 115 mmol&H? G (9 mmol&H=l
-111(naik) ,795-10 mmol&H=22K mmol&H (normal) ,720-29glukosa +* mg&dl
kreatinin 1 mg&dldan osmolalitas (50 (naik) ,72K5-295 msm&ml.Berat jenis urin 1002 (turun) ,71010-10(0. "asien kemungkinan mengalami kekurangan hormon apa4
a.5ntidiuretic 3ormone v 5RI L5+I 7 b.=orti8otropin
8.Eelatonin d.ksitosin e."rola8tin
(5. Seorang anita K2 tahun dibaa ke S dalam kondisi tidak sadar. Suhu (Ko= nadi
dengan turgor !ang jelek. ?adar glukosa serum +K2 mg&dl. Urinalisis didapatkan glukosuria *G tanpa keton protein maupun darah. Faktor manakah !ang paling penting pada patogenesis pen!akit pasien tersebut4
a.Re'i'ten'i in'ulin v 5RI L5+I 7 b.utoimune insulitis
8.Se6ere deplesi Q 8ells pada islet d./H-:(&/H-:* genoth!pe
e.3njur! Q 8ells pada islet akibat 6irus.
(. Seorang perempuan usia 1+ tahun datang ke puskesmas dengan keluhan berdebar-debar dan mudah lelah. "asien berasal dari daerah gondok endemik dan daerah sekitarn!a ban!ak !ang menderita kretinisme. "ada pemeriksaan dijumpai ada benjolan di leher depan. 3ndeks a!ne dan indeks ne 8astle melebihi normal. pakah obat anti tiroid !ang diberikan pada pasien ini untuk kemudian dirujuk ke S 4
a.'iroksin
b.&etima=ol v 8.'iroglobulin d.'ri!odotironin e.3munoglobulin
a!ab " 5N+5N %ER$EN+5R,# D5ER5# ENDE&IK 77 INDEKS 58NE utk #I$ER%IROIDIS&E
+oiter is a selling o$ the ne8k due to h!pertroph! o$ the th!roid gland . Both h!po and h!perth!roidism 8an ha6e goiter as a s!mptom.
+oiter in #*ot3roidi'm "
• Eost o$ten due to a la8k o$ dietar! iodine
• 'he th!roid hormone is unable to s!nthesiDe a $un8tional th!roid hormone ,'( and
'*
• 'he person e%press s!mptoms o$ h!poth!roidism
• '(&'* 8annot promote a negati6e $eedba8k on '/ and 'S/ à the h!potalamus
and pituitar! gland in8rease their se8retions à the th!roid gland is stimulated to se8rete more '( and '* X
• 3n 8hildren the la8k o$ $un8tional '(&'* result in cretini'm a $orm a mental
retardation
+oiter in #*ert3roidi'm "
'he 8ells se8reting '/ or 'S/ on the h!pothalamus and pituitar! gland ,respe8ti6el! ha6e be8ome abnormal and no longer are sensiti6e to the negati6e $eedba8k à the! 8ontinue to se8rete '/ or 'S/ à 8ontinuous stimulation o$ the th!roid gland ith e%8ess th!roid hormones being $ormed à s!mptoms o$ h!perth!roidism
#8$O%#8ROIDIS& "
=lini8al s!mptoms ) edu8ed metabolism Endemic oiter ,non $un8tional "ale 8ool edematous =old intolerant Slo heart rate ,brad!8ardia eakness :e8reased appetite&eight gain Eenstrual irregularities or /ea6! menstrual periods loss o$ libido =onstipation Eemor! and mental impairment and de8reased 8on8entration ,Sloed thinking eOe% dela! :epression.
• /ashimotos th!roiditis ) utoimmune disease o$ th!roid • E!%edema ) dult onset
– Eost e%treme se6ere stage o$ h!poth!roidism – /!pothermia
– 3n8reasing letharg! – =oma
• =retinism
– Undiagnosed 8ongenital h!poth!roidism – Eental retardation groth restri8tion – eonatal s8reening no standard ,'S/ – Stunted groth
eurologi8al& 8ogniti6e de$e8ts&mental retardation 3n$antile appearan8e-puY! $a8e protuberant abdomen %#8ROIDI%IS "
• 3nOammation o$ the th!roid gland • =an be a8ute suba8ute 8hroni8 • /ashimotoAs :isease
– =hroni8 th!roiditis
– =aused b! a rea8tion o$ the immune s!stem against the th!roid gland.
IODINE DE4IIEN% +OI%ER " Seen in geographi8 areas here the natural suppl! o$ iodine is de#8ient
#8$ER%#8ROIDIS& "
• /!perth!roidism or to%i8 goiter ,;ra6es disease • 3n8reased th!roid hormone se8retion
• S!mptoms
– 3n8rease metabolism – 3n8reased s!mpatheti8 S – %ophthalmus
• 'reatment
– adioa8ti6e iodine surger! medi8ation
• =lini8al S!mtomps ) /eat intoleran8e "alpitations ele6ated s!stoli8 B" >eight
loss Eenstrual irregularities and de8reased libido 3n8reased serum '* '( %ophthalmos ,bulging e!es ;oiter 3nsomnia Eus8le eakness /eat intoleran8e :iarrhea.
(K. "ada keadaan tirotoksitosis berat selain obat antitiroid juga diberikan obat untuk mengatasi palpitasi dan gangguan jantungn!a. pakah tambahan obat !ang dapat diberikan tersebut4 a.nalgesik opioid b.Beta blocker' v 8.ntihistamin d.ntilipidemia e.Sedati6a
(+. "asien laki-laki usia (1 tahun datang di praktek dokter dengan demam dan leher depan bengkak !ang disertai rasa n!eri menjalar ke telinga dan rahang. ?emudian dokter mendiagnose tiroiditis akibat 6irus&bakteri. :okter memberikan analgesik juga prednisone untuk demam dan malaise umum. pakah obat !ang harus diberikan untuk pasien tersebut selain obat di atas4
a.'iroksin b.EetamiDol c.5ntibiotika d.'iroglobulin e.?alium odida
a!ab " %#8ROIDI%IS 5K,% 7 karena bakteri> dika'i3 antibiotik 7 &ed'ca*e 7 '/3:3'3S ,?ul.e6ie dr.Sugiarto 201*
1. Suba8ute th!roiditis ,:e Zuer6ainAs th!roiditis.
• 'h!roid membesar dan meradang. • ;ejala ) demam lemah soreness. • /iperth!roid.
2. =hroni8 th!roiditis ,/ashimotoAs th!roiditis.
• :itemukan th!roglobulin antibod! ,'g b dan th!roid pero%idase antibod! ,'"
b.
• "embesaran th!roid dengan hipotiroid ringan.
(9. Seorang perempuan 1+ tahun S tidak sadar. Sejak usia + tahun menggunakan insulin. "asien tersebut berobat tidak teratur pola makan dan akti6itas #sik tidak diperhatikan. /asil pemeriksaan ;=S (0 mg&dl.Setelah diberikan dekstrose *0C pasien sadar. pakah pen!ebab koma pada pasien ini4
a.Efek in'ulin an berlebi3an v b.dan!a antibod! insulin
d.Sho8k neurogenik e.'oleransi insulin
*0. Eanakah di baah ini !ang merupakan insulin kerja singkat dan 8epat4 a.3nsulin ;largin % masa kerja panjang
b.3nsulin 3so$an c.In'ulin Li'*ro F d.Ei%tard (0/E e."rotamin Vink
a!ab " pato#s ilson 12 3nsulin tipe )
[Easa kerja singkat )
-Hispro ) e$ek terhadap glukosa darah ,aitan ) segera pun8ak (0-90 menit akhir (-5jam
-egular ,8r!stalline Din8 ) e$ek terhadap glukosa darah ,aitan ) (0 menit pun8ak ) 2-* jam akhir)-+jam
[Easa ?erja sedang ) "/G > i'ofan> lente (kul.D& :dr.5nan)
[Easa kerja panjang ) ultralente ,UH ;largine
*1. Sitagliptip&Pildagliptin adalah adan!a obat :""-* inhibitor !ang dapat diberikan untuk :E tipe-2. Bagaimanakah mekanisme kerjan!a4
a.&erintani en=im alfa luko'ida'e di u'u' 3alu' v 5RI L5+I 77 b.Eenstimulasi sekresi insulin dari sel beta ".Hangerhans
8.Eengurangi penguraian dan inakti6asi hormon in8retin ini OK
d.Eenekan na$su makan < menstimulasi metabolisme jaringan peri$er e.Eengurangi resistensi insulin < meningkatkan sensiti6itas peri$er a!ab "
$en3ambat D$$/- ,kul.: 201* "
• Sitagliptin!anuvia"#$idegliptin%alvus"
• bat2 kelompok terbaru ini bekerja berdasrkan penurunan e$ek hormon Incretin. • 3n8retin berperan utama thd produksi insulin di pankreas < !g terpenting adalah
+L$I < +I$ i.*lu$agon+li$e peptide & *lucose+dependent insulinotropic polipeptide.
• 3n8retin ini diuraikan oleh suatu enDim khas !i. :""-* ,dipeptidilpeptidase
• :""-* menguraikan 3n8retinàdgn penghambatan enDim ini sen!.gliptin
mengurangi < mengurangi inakti6asi 3n8retinàshg kdr insulin akan meningkat.
• Sitagliptin tlh diregister di S thn 200 dgn indikasi :E tipe 2 sbg monoterapi atau
dlm kombinasi dgn Eet$ormin atau pioglitaDonbila obat2 ini \memberikan e$ek. ,'.Croonen et al.!anuvia en %alvus#top o (op)*harm +,bl /0123 2-/.
*2. "enggunaan terapi tiroisatika ,antitiroid untuk mengurangi akti6itas tiroid dengan jalan mengurangi produksi hormonn!a. Bila pengobatan dihentikan sering menimbulkan e$ek !ang tidak diinginkan. :isebut apakah e$ek !ang timbul pada kasus di atas4
a.esistensi
b.#anover v 5RI L5+I 7 8.emisi
d.esidi$ e.diksi a!ab "
Efek 'am*in Barbiturat ,Farmako U3 bab /ipnotik sedati$ W alkohol hal ) 151
#anoverG5fter EHect ) ;ejala residu depresi SS" setelah e$ek hipnotik berakhir. :pt terjadi bbrp hari stlh obat diberikan. $ek residu mungkin berupa 6ertigo mual muntah diare. ?dg dpt timbul kelainan emosional dan $obia dpt tmbh hebat.
*(. "enggunaan terapi kombinasi merupakan salah satu altenati6e pada hipertiroid dengan pemberian tiroistatika !ang ditambahkan dengan tiroksin. pakah tujuan penggunaan terapi kombinasi tersebut4
b.&encea3 3*er*la'ia dan re'iko 3i*otiroid v 45R&5KO ,I 8.Een8egah terjadin!a resiko intoksikasi
d.>aktu pengobatan dapat dipersingkat
**. Seorang petani usia *5 tahun datang ke tempat praktek dokter umum dengan keluhan ajahn!a kelihatan tembem sering pusing dan kakin!a membengkak. :ari hasil anamnesa diketahui pasien tersebut sering minum jamu pegel ilmu sejak ( tahun !ang lalu. :ari hasil pemeriksaan ) tekanan darah 1K0&100 repirasi 20%&menit nadi +0%&menit. 3a khaatir jamu !ang diminumn!a di8ampuri obat kimia seperti !ang ban!ak diberitakan. pakah golongan obat !ang paling mungkin menimbulkan kondisi pada pasien di atas4
a.a diklo$enak b."arasetamol 8.Eeloksikam d.3bupro$en e.$redni'on v
*5. Seorang laki-laki usia (0 tahun datang ke "oli umah Sakit dengan keluhan badan lemah rasa letih otot lemah dan kurang tenaga sejak 1 bulan !ang lalu. :ari pemeriksaan darah ) kadar kortisol di baah kadar normal. pakah terapi !ang paling tepat pada pasien di atas4
a.Eetil prednisolon b.#idrokorti'ol v 8.:eksmetason d.Betametason e.'riamnisolon a!ab "
kul.dr.Suiarto 5ddi'on Di'ea'e 01:- "
3nsu#siensi adrenal primer ,ddison disease ) suatu pen!akit kronik dari kortek adrenal akibat kekurangan produksi glu8o8orti8oid dan mineralo8orti8oid.
• "ertama kali ditemukan oleh dokter 3nggris 'homas ddison pada 1+55.
• ;ejala dan tanda !ang timbul tidak spesi#k biasan!a pasien datang dengan
kelelahan kelelamahan disertai gangguan gastrointestinal atau psikiatri.
• ?elelahan dengan kelemahan otot merupakan tanda penting. • ;ejala !ang karakteristk adalah hiperpigmentasi
• tiologi )
– 5utommune (1/C1) ) utoimmune pol!endo8rinopath! s!ndrome t!pe 1
utoimmune pol!endo8rinopath! s!ndrome t!pe 2 3solated autoimmune ddison disease.
– Infek'i " 'uber8ulosis $ungal a8uired immune de#8ien8! s!ndrome.
– +enetik " drenoleukod!stroph! =ongenital adrenal h!perplasia drenal
h!poplasia 8ongenital Familial glu8o8orti8oid de#8ien8! 3E;e s!ndrome llgro6e s!ndrome ,'riple s!ndrome ?earns-Sa!re s!ndrome ,Eito8hondrial ddison disease
– &i'cellaneou' " 3n#ltration /emorrhage 3n$ar8tion 3atrogeni8 • %era*i "
– .'erapi Subakut atau ?ronik.
o gangguan elektrolit dan hipoglikemia.
o terapi pengganti steroid dan resusitasi 8airan. o dukasi dan kepatuhan men8egah krisis adrenal.
– B. 'erapi jangka panjang
o mengganti hormone glu8o8orti8oid dan mineralo8orti8oid.
o 'im peraatan , dokter umum endokrinologis peraat spesialis. pekerja sosial dan psikologis
o ?epatuan dan kualtas hidup. %era*i *enanti lukokortikoid "
– 8ortison a8etat 25-(K5 mg perhari. – prednisolone atau de%amethasone. – :osis h!dro8ortisone )
– eonates ,1 tahun) dimulai 25 mg kemudian 10W25 mg *W jam. – 'oddlers ,1W( tahun)dimulai 25W50 mg kemudian 25W50 mg *W jam. – =hildren ,*W12 tahun) dimulai 50WK5 mg kemudian 50WK5 mg *W jam. – doles8ents dan adults)dimulai 100W150 mg kemudian 100 mg *W jam
*. Seorang perempuan usia 12 tahun dtaang ke tempat praktek dokter umum mengeluh gatal dan bentol di tangan kanann!a setelah terkena ulat 2 jam !ang lalu. "emeriksaan tanda 6ital dalam batas normal. pakah terapi kortikosteroid dermal !ang sebaikn!a diberikan4
a.Budesonid
b.#idrokorti'on v 8.?lobetasol propionat d.Betametason dipropionat e.Beklometason dipropionat
*K. Seorang ibu membaa anak laki-lakin!a !ang berusia * tahun ke tempat praktek dokter umum. 3bu tersebut men8eritakan baha anakn!a mendapat terapi kortikosteroid jangka panjang. pakah kemungkinan e$ek samping !ang mun8ul pada anak tersebut4
a.mengurangi ke8erdasan b.mengurangi na$su makan 8.mengurangi respon imun
d.memper8epat terjadin!a kanker
e.men3ambat *ertumbu3an tulan v 'lide KOR%IKOS%EROID
*+. Seorang anak laki- laki usia 15 tahun tinggal di ?e8amatan Selo Bo!olali dia masih duduk di bangku sekolah dasar. "ada pemeriksaan leher didapatkan benjolan di leher pada saat diraba. "emeriksaan laboratorium anthropometri maupun asupan Dat giDi diperoleh ) U3 7 55 ug&H V s8ore tinggi badan&umur 7 2* dan asupan iodium 7 110 ug&hari '* 7 *0nmol&H '( ) 0+ nmol&H. "re6alensi total goiter rate ,'; anak sekolah di ke8amatan tersebut sebesar 25C. 'ermasuk kategori apakah masalah gangguan akibat kekurangan iodium di Selo berdasarkan pre6alensi '; 4
a.Bukan masalah b.Sangat berat 8.ingan
d.Sedan v 'lide +5KI $ak idardo e.Berat
*9. Bagaimana perbandingan sekresi normal harian hormon '* dan '( 4 a.20)1
b.1)1 8.1*)1
d.:1": v 'lide +5KI $ak idardo e.)1
50. Seorang anak laki- laki usia 15 tahun tinggal di ?e8amatan Selo Bo!olali dia masih duduk di bangku sekolah dasar. "ada pemeriksaan leher didapatkan benjolan di leher pada saat diraba. "emeriksaan laboratorium anthropometri maupun asupan Dat giDi diperoleh ) U3 7 55 ug&H V s8ore tinggi badan&umur 7 2* dan asupan iodium 7 110 ug&hari '* 7 *0nmol&H '( ) 0+ nmol&H. "re6alensi total goiter rate ,'; anak sekolah di ke8amatan tersebut sebesar 25C. Berapakah angka ke8ukupan asupan iodium untuk anak tersebut4
a.+0 ug&hari b.100 ug&hari 8.120 ug&hari
