Lampiran
CATATAN PERKEMBANGAN
Implementasi dan Evaluasi Keperawatan No.
Dx
Hari /
Tanggal pukul Tindakan keperawatan Evaluasi
1.
2.
Rabu/19 juni
- Mengatur posisi ½ duduk dengan kedua tangan di atas bantal yang berada diperut - Mengobservasi gerakan kedua
tangan
- Melakukan latihan rentang gerak di awali dengan pasif sesuai toleransi
- Mengukur tanda-tanda vital TD : 120/70 mmHg
HR : 82 x/menit RR : 20x/menit Temp : 37,50 C
- Melibatkan keluarga untuk mengetahui cara membantu perawatan klien
- Mengajarkan dan
mengingatkan pentingnya cuci tangan
- Melakukan tekhnik steril dalam perawatan luka
- Mengkaji luka, apakah ada tanda-tanda infeksi
S:klien mengatakan masih susah melakukan aktivitas O:pasien tampak
tegang dan berambisi untuk melakukannya. A:Masalah belum
teratasi - Klien
mengatkan masih sulit melakukannya. P:Rencana
tindakan dilanjutkan - Kaji
kemampuan mobilitas fisik - Lakukan latihan
gerak pasif
S:Klien mengatakan nyeri, kebas pada derah luka O:Luas luka bakar 27 % luka pada kaki kiri tampak merah dan kotor A:Masalah belum
teratasi - klien masi
merasa nyeri dan kebas pada daerah luka dan luka masih tampak merah
3.
19.25 19.30
- Mengkaji tingkat nyeri, skala nyeri 4-6
- Memberikan tehnik relaksasi - Memberi injeksi ketorolac 1
amp /8 jam dan injeksi ranitidine 1 amp/8 jam
dan kotor P:Rencana
tindakan dilanjutkan - Kaji vital sign - Observasi
perkembangan kesembuhan luka
- Tingkatkan kesterilan alat
S:Klien mengatakan sakit pada daerah luka bakar dan amputasi O:Klien tampak
meringis
kesakitan, skala nyeri 4-6 (sedang)
A:Masalah belum teratasi
- Klien mengatkan masih terasa nyeri
P:Rencana tindakan dilanjutkan - kaji tingkat nyeri - Berikan tehnik
relaksasi
- Pantau vital sign - Pantau masukan
analgetik
1. Kamis/ 20 Juni 2013
20.30 20.45
06.00
- Mengkaji kemampuan mobilitas fisik
- Mengubah posisi tidur , tidur terlentang bahu diganjal 1
S:Klien mengatakan belum mampu melakukan aktivitas secara mandiri
3.
bantal
- Membantu mengelap pasien dengan menggunakan air hangat
- Membantu memberi diet MB habis 1 porsi
- Mengkaji skala nyeri 4-6
- Mengukur vital sign :
TD : 110/80 mmHg HR : 80x/menit RR : 22x/menit TEMP : 36,50C
- Merubah posisi semi fowler - Mengajarkan tekhnik nafas
dalam
- Melakukan injeksi ketorolac 30mg/8 jam
O:Klien tidur terlentang semua kebutuhan dilakukan ditempat tidur A:Masalah belum
teratasi - Klien masih
nyeri bila melakukan pergerakan P:Intervensi
dilanjutkan - Kaji
kemampuan mobilitas fisik - Lakukan latihan
gerak pasif
S:Klien mengatakan nyeri sedikit berkurang O:Klien tampak
tenang. A:Masalah
sebagian teratasi - Klien
mengatakan sakit pada daerah luka sedikit berkurang P:Rencana
tindakan dilanjutkan - kaji tingkat nyeri - Berikan tehnik
relaksasi
- Pantau vital sign - Pantau masukan
analgetik
Area Luka Bakar
Tampak depan tampak belakang
= bagian yang terkena luka bakar.
