Lampiran : I.D.4
Nama Perusahaan No.Reg.Dinas : ………
…
Kabupaten/Kota : ………
…
IUPHH-BK/IPHH-BK*) : ………
……
No/Tgl IUPHH-BK/IPHH-BK : ………
…
Alamat Perusahaan : ………
……
Lokasi IUPHH-BK/IPHH-BK *)
: ……… …
Nomor Telepon : ………
……
Lokasi Tempat Pengumpulan
: ……… …
LAPORAN PRODUKSI / PENGUMPULAN HASIL HUTAN BUKAN KAYU
( LP – HHBK )
Nomor : . . . Tanggal : ………..
Provinsi : ………
…………
Kabupaten/Kota : ………
…………
Jenis Hasil Hutan Bukan Kayu : ………
…………
No. Macam Hasil HutanBukan Kayu
JUMLAH SATUAN / BERAT / VOLUME
Keterangan
- Kolom 2 diisi apabila jenis HHBK terbagi menjadi bermacam-macam kelompok yang lebih spesifik/terinci.
- Kolom 3 diisi sesuai satuannya
. . . , ………….. 20 . .
Lampiran : I.D.4
Diperiksa dan disahkan oleh Dibuat oleh
P2LHP PT. . .
. . . .
Reg.No……… Jabatan……….
Model DK.A. 104 d