PERMINTAAN PERPANJANGAN PENDAFTARAN MEREK (Diisi untuk pemilik merek yang
tidak bertempat tinggal di Indonesia)
Warna-warna etiket :
Arti bahasa/huruf/angka asing dalam etiket merek :
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a : ...
Alamat : ... ...
...
dengan ini menyatakan bahwa merek daftar nomor : ... Kelas : ... yang dimintakan perpanjangan jangka waktu perlindungannya masih digunakan pada barang yang diproduksi atau diperdagangkan.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
..., ... 2012 Pemilik Merek
Meterai 6000