Purwokerto,...20... Hal : Permohonan Perpanjangan Studi
Kepada:
Yth. Dekan FTIK IAIN Purwokerto Di
Purwokerto Assalamu’alaikum Wr.Wb.
Yang bertanda tangan di bawah ini, mahasiswa Fakultas Tarbiyah dan Ilmu Keguruan Institut Agama Islam Negeri (IAIN) Purwokerto:
Nama :
NIM :
Tempat/Tanggal Lahir :
Semester/ Prodi :
Tahun Akademik :
Mengajukan permohonan perpanjangan studi selama... terhitung mulai tanggal... sampai dengan...
Apabila sampai batas waktu tersebut saya belum menyelesaikan studi saya, saya bersedia dicabut statusnya sebagai mahasiswa IAIN Purwokerto (Drop Out). Bersama ini kami lampirkan:
No Persyaratan Keterangan
Ya Tidak 1 Lulus semua mata kuliah teori (dibuktikan dengan transkrip nilai)
2 Proposal pengajuan judul skripsi sudah diterima (surat kesediaanpembimbing skripsi) 3 Lulus ujian proposal (surat keterangan lulus ujian)
4 Lulus ujian komprehensif (surat keterangan lulus ujian komprehensif) 5 Penyelesaian skripsi minimal 50% (Bab I s.d. III)
Demikian surat permohonan ini saya buat untuk mendapatkan penyelesaian sebagaimana mestinya. Atas perhatian dan perkenaan Bapak, disampaikan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr.Wb.
Mengetahui
Ketua Jurusan...
__________________ NIP.
Pemohon
___________________ NIM.
Menyetujui
Dekan Fakultas Tarbiyah dan Ilmu Keguruan
