SURAT PENYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ... ...
NIM : ... ...
Program Studi
: ...
Dengan ini menyatakan bahwa saya sanggup menyelesaikan studi saya sampai 30 Oktober 2017. Jika saya tidak lulus sampai batas waktu tersebut maka saya bersedia untuk diberhentikan dari studi (DO).
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sungguh-sungguh tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
Padang, ...
Yang menyatakan,
Materai 6000
...
Ikut Menyatakan:
Pembimbing I Pembimbing II