BA PEMB. KUALIFIKASI CV. LESAA KARYA PADA PAKET GEDUNG OK

,{

PEilIERINTAH KABUPATEN WAKATOBI

UNIT I.AYANAN PENGADAAN

POKJA

I

rr. Poros riya No. o8 Ket. Mandattut

,*"fiiffitri.$liifl*n*"n

rerp. o4&t""' Kode Pos e37er

pods hori ini lumot

tcnrgerol Enom

buhn tuli tohun Duo

Ribu

Duo

Belos,

bertempot

di Sehrctoriot Unit Loyonon pensqdocm Pohio I Kobupoten

Wohotobi,

yong bertondo tqngsn di bouroh

ini

Unit

Loyonon

pensadoon Pohio

!

Kobt^qpoten

Wohotobi Tohun

Anggaron

2ol2

berdcsorhon

undongxrn

pembuhtion

hqolifihosi

norpr

:

o9/E-PROOULP-POK|A URSUD/WKTB

rnns|E

torggol

5 luli

2ot2

bohr-en

tsion Kuolifihqi otos norrro

Ct.

LESA'A

KAS/A

teloh melohuhon Verifihosi doto

lsion Kuotifihosiotos urokrn peherioon seboggi

berihut:

F

Peherioon

;

Pembongunan Gedung OK

D

Volume

Fisih

:

I Pqhet

F

Lohqri

:

R5UDKsbupotenWohotobi

Adopun Hosil Pembukthn Kuqlifihori sebagoi berihttt :

BERITA

AqARA

PEMBUKTIAN

KUALIFIKASI

NOMOR : lo/E-PROC/ULp-pOKlA I/RSUDMKIB

N$not2

NO. URAIAN YANG DIVERIFIKASI

Menuniuhon Dohumen Asli Legplisir CIo/Tidoh) Menyerohhon copy Heterongon (Sqh/Tidoh Soh)

(0

(2, (3) (4) (s) (6)

L

DffiXI|IT

DOTDH

ITA1IETAS

t.

Surct

lzin

tk

fio

,cro

Kon*ruki

(stutlo

VA,

flh

Vn

&

z

Ahte Pendirion perusohocnt

J{6

tfr

\X^

*4

3. Ahte perubohon tershhir Giho odq)

4. Nornor Pohoh Woiib Poioh (NPtIrP),

SPT tohunon tohun terohhh 2011

Y^

tlr

Dr"

8-4

5.

Tidqh Dolom

Pengowqsn

Fengodilon,

tidoh

bongrut,

tidqh

sedong dihentihon

usohonyo don

tidoh

mosuh

dolom

dcrftor

hitom

(denoon surot oernr"utoon)

C^

th,

tA

JrL

6. Dqtq KeucrnEon

ll.

Loporon PPh Poso!2| 12 Loporon PPh

Pcol23

13. L@or€m PPh Pcrol25

14. Loporon PPN

15. Surot Keterongqn Fishql

w

w

&tA

6I"

,/"r

v4^

C4

7. Pengqlcmon Perusshosn

don

doto

Penonil

e

Kontroh

f.

liqzoh Ten<rgo Tehnis

V^

&

DA

{-\

8.

Dqto

Peherioon

yons

sedong

dihkronohcn

e"

Kontroh

f.

Prosret terohhir

Demihion Berito Acqro Pembuktion Kuolifihosi ini dibuot dengon sebenor-benomln don dengon penuh tonggung ior,uob untuh menjodi bohon dolom proses _{lebih lonjut.}

uxlr

lAratax

pHctDttr

PorIA I

I(IBUDATEil

WAIIATOBI

ilHUX,Or2

;i': i:ag:':'

Perypcf;q tcso:

r

..0rn

*p*..-&ilt*r.fl*S...-...

Itrbaton:

pl,pBkpL

C"t/. LESA'A

KARVA

I.

No.

Nqmo

_lobqton

AorfuTonson

t. ASMAIL, SE.MM.Pub Ketuo

/1t

a\

z

SAFRIN,

t

tT.Pqr

tektetori,

*"

-t,:.'*n

3. BAKRI, SH _Ang€oto a

lt

T

/,",;1gp

4. MUHAMMAD MAR'AN, ST Anssoto

t\

al€"