BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan teori medis
1. Definisi
Mioma uteri merupakan neoplasma jinak yang berasal dari otot uterus dan jaringan ikat yang menumpangnya. Oleh karena itu, dalam kepustakaan dikenal juga istilah fibromioma, leiomioma atau fibroid (Saifuddin, 2008; h. 891). Mioma uteri adalah tumor jinak otot rahim, disertai jaringan ikatnya sehingga dapat dalam bentuk padat, karena jaringan ikatnya dominan dan lunak, karena otot rahimnya dominan (Manuaba, 2010; h. 556). Mioma uteri merupakan tumor jinak padat dari otot polos uterus, dikenal juga dengan istilah mioma atau leimioma (Djuwantono, 2011; h. 1). Mioma merupakan jaringan pembentuk sebagian besar uterus, terdiri dari kumpulan otot polos yang disatukan jaringan ikat dengan banyak serabut elastin di dalam nya (Cunningham, 2006; h. 1031).
Fibroid biasanya multipel, dengan diameter berkisar antara 1 mm sampai lebih 20 cm, dan dikelilingi oleh pseudokapsul yang terdiri dari serabut otot polos yang terkompresi. Fibroid biasanya berkembang setelah menarche dan berkurang setelah menopause, yang memprlihatkan peran estrogen sebagai promotor pertumbuhannya (Norwitz, 2008; h. 27).
Jadi mioma uteri adalah tumor jinak yang berasal dari otot polos miometrium pada uterus.
2. Etiologi
Etiologi yang pasti terjadinya mioma uteri sampai saat ini belum diketahui. Stimulasi estrogen di duga sangat berperan untuk terjadinya mioma uteri. Hipotesis ini di dukung oleh adanya mioma uteri yang banyak ditemukan pada usia reproduksi dan kejadiannya rendah pada usia menopause. Ichimura mengatakan bahwa hormon ovarium dipercaya menstimulasi pertumbuhan mioma karena adanya peningkatan insidennya setelah menarke. Pada kehamilan pertumbuhan tumor ini makin besar, tetapi menurun setelah menopause. Perempuan nulipara mempunyai risiko yang tinggi untuk terjadinya mioma uteri, sedangkan perempuan multipara mempunyai risiko yang relatif menurun untuk terjadinya mioma uteri (Sarwono, 2010; hal 891).
Meyer dan De Snoo mengajukan teori Cell nest atau teori genitoblast. Percobaan Lipschutz yang memberikan estrogen kepada kelinci percobaan ternyata menimbulkan tumor fibromatosa baik pada permukaan maupun pada tempat lain dalam abdomen. Efek fibromatusa ini dapat dicegah dengan pemberian preparat progesteron atau testosteron. Pukka dan kawan-kawan menyatakan bahwa reseptor estrogen pada mioma lebih banyak di dapatkan dari pada miometrium normal. Menurut meyer asal mioma adalah sel imatur bukan dari selaput otot yang matur (Saifuddin, 2008; hal 338).
Mioma uteri merupakan indikasi tersering operasi besar pada wanita premenopause, sehingga membawa dampak yang cukup besar bagi kesehatan. Pertumbuhan mioma uteri dan perkembangannya di stimulasi oleh hormon seks steroid dan dipengaruhi oleh perubahan siklus hormonal. Reseptor estrogen dan progesteron dapat di identifikasikan pada jaringan mioma dan mioma uteri diketahui memberikan respon yang positif terhadap terapi hormonal. Apabila sekresi estrogen dapat dikurangi maka pertumbuhan mioma uteri dapat dihambat atau dikurangi, bahkan dapat mengecilkan massa mioma (Djuwantono, 2011; h. 2).
Awal mulanya pembentukan tumor adalah terjadinya mutasi somatik dari sel-sel miometrium. Mutasi ini mencakup rentetan perubahan kromosom baik secara parsial maupun secara keseluruhan. Aberasi kromosom ditemukan pada 23-50% dari mioma uteri yang diperiksa dan yang terbanyak (36,6%) ditemukan pada kromosom. Keberhasilan pengobatan medikamentosa mioma uteri sangat tergantung apakah telah terjadi perubahan pada kromosom atau tidak (Thomason, 2008).
Asal mulanya penyakit mioma uteri berasal dari otot polos rahim. Beberapa teori menyebutkan pertumbuhan tumor ini disebabkan rangsangan hormon estrogen. Pada jaringan mioma jumlah reseptor estrogen lebih tinggi dibandingkan jaringan otot kandungan (miometrium) sekitarnya sehingga mioma uteri ini sering kali tumbuh lebih cepat pada kehamilan (membesar pada usia reproduksi) dan biasanya berkurang ukurannya sesudah menopause (mengecil pada pasca menopause).
Pengaruh-pengaruh hormon dalam pertumbuhan dan perkembangan mioma : a. Estrogen
Mioma uteri di jumpai setelah menarche. Sering terdapat pertumbuhan tumor yang cepat selama kehamilan dan terapi estrogen eksogen. Mioma uteri akan mengecil pada saat menopause dan setelah pengangkatan ovarium. Mioma uteri banyak ditemukan bersamaan dengan anovulasi ovarium dan wanita dengan sterilitas. Pada mioma reseptor estrogen dapat ditemukan sepanjang siklus menstruasi.
Estrogen dikenal sebagai hormon wanita yang utama bersama dengan progesteron, karena mempunyai peranan penting dalam pembentukkan tubuh wanita dan mempersiapkan fungsi wanita secara khusus seperti terjadinya kehamilan, juga pertumbuhan payudara dan panggul. Disisi lain, vagina, uterus dan organ wanita lainnya sangat tergantung keberadaan estrogen pada tubuh sampai usia dewasa.
Pengaturan estrogen membuat terjadinya perubahan setiap bulannya dan mempersiapkan uterus untuk terjadinya kehamilan. Estrogen merupakan hormon steroid dengan 10 atom C dan dibentuk terutama dari 17 ketosteroid androstendion. Estrogen alamiah yang terpenting adalah estradiol (E2), estron (E1), dan estriol (E3). Secara biologis, estradiol adalah yang paling aktif. Perbandingan khasiat biologis dari ketiga hormon tersebut E2 : E1 : E3 = 10 : 5 : 1. Potensi estradiol 12 kali potensi estron dan 8 kali estriol sehingga estradiol dianggap sebagai estrogen utama (Speroff et al., 2005; h. 837).
menyebabkan wanita mempunyai kadar estrogen yang rendah setelah menopause. Karena sel lemak juga dapat mensintesis estrogen dalam jumlah sedikit, wanita gemuk yang memasuki fase menopause, mungkin akan mengalami beberapa keluhan seperti hot flashes dan osteoporosis, kedua keluhan ini berhubungan dengan penurunan estrogen (Speroff et al., 2005; h. 879).
b. Progesteron
Reseptor progesteron terdapat di miometrium dan mioma sepanjang siklus menstruasi dan kehamilan. Progesteron merupakan antagonis natural dari estrogen. Progesteron menghambat pertumbuhan mioma dengan cara menurunkan jumlah reseptor estrogen pada mioma (Manuaba, 2010; h. 453).
3. Predisposisi
a. Genetik dan faktor-faktor lingkungan (misalnya variasi hormon). Setelah menopause, mioma ini menyusut karena stimulasi estrogen sudah menurun (Sinclair, 2010; h. 609).
b. Nullipara atau yang kurang subur (infertilitas)
c. Umur
Berdasarkan otopsi, Novak menemukan 27% wanita berumur 25 tahun mempunyai sarang mioma (Sarwono, 2007; h. 338). Sedangkan menurut Wiknjosastro (2007; h. 339) menambahkan bahwa jarang sekali mioma ditemukan pada wanita berumur 20 tahun, paling banyak pada umur 35-45 tahun (kurang dari 25%). Sedangkan pada usia menopause mioma menjadi menurun, hanya 10% saja yang masih dapat tumbuh lanjut. Sedangkan menurut (Sinclair, 2010; h. 609) mengatakan bahwa sebagian besar mioma muncul pada usia 40 an.
d. Riwayat Keluarga
Wanita dengan garis keturunan tingkat pertama dengan penderita mioma uteri mempunyai 2,5 kali kemungkinan untuk menderita mioma dibandingkan dengan wanita tanpa garis keturunan penderita mioma uteri (Perker, 2007; h. 377)
e. Parietas
Wanita yang sering melahirkan akan lebih sedikit kemungkinan untuk berkembangnya mioma ini dibandingkan dengan wanita yang tak pernah hamil atau hanya 1 kali hamil. Statistik menunjukkan 60% mioma uteri berkembang pada wanita yang tak pernah hamil atau hanya 1 kali hamil (Saifuddin, 2008; h. 891)
f. Kehamilan
maupun atonia uteri. Sehingga menyebabkan perdarahan pasca persalinan karena adanya gangguan mekanik dalam fungsi miometrium, menyebabkan plasenta susah lepas dari dasarnya dan mengganggu proses involusi dalam nifas (Saifuddin, 2008; h. 343).
Menurut Rice dkk. (1989) dalam buku Obsteric william mendapatkan bahwa 1,4 persen dari 6700 kehamilan mengalami penyulit mioma. Sedangkan menurut Katz dkk. (1989) melaporkan bahwa 1 dari 500 wanita hamil di rawat inap akibat penyulit yang berkaitan dengan mioma. Kehamilan dapat juga mengurangi risiko mioma uteri karena pada kadar hormon progesteron yang dominan pada tubuh pada ibu hamil (Cunningham, 2006; h. 1031).
Selama trimester pertama, mioma dari segala ukuran tidak mengalami perubahan atau membesar (respon awal terhadap peningkatan estrogen). Selama trimester kedua, mioma kecil ukuran 2 sampai 6 cm biasanya tetap tidak berubah atau membesar, sedangkan mioma yang lebih besar > 6 cm menjadi mengecil karena dimulainya pengurangan reseptor estrogen (Cunningham, 2006; h. 1031).
Mioma yang berukuran < 3 cm umumnya timbul menimbulkan akibat tertentu selama kehamilan. Sedangkan yang > 3 cm dapat menyebabkan abortus spontan, persalinan kurang bulan, nyeri pelvis, mal presentasi, atau pelahiran sesar. Abrupsio plasenta, plasenta tertahan, atau perdarahan pasca partum dapat terjadi jika plasenta tertanam di mioma. Nyeri dapat menandai torsi atau degenerasi mioma. Ukuran uterus dapat lebih besar dibanding usia kehamilan
(Sinclair, 2010; h. 611).
Miomektomi selama kehamilan menurut (Burton dkk., 2006) mengatakan bahwa harus dibatasi pada mioma yang jelas memiliki tangkai yang dapat dijepit dan di ikat dengan mudah. Mioma jangan dipotong dari uterus selama kehamilan atau saat pelahiran, karena dapat terjadi perdarahan deras dan kadang-kadang dterpaksa dilakukan histerektomi (Cunningham, 2006; h. 1035).
Kehamilan dapat menimbulkan perubahan pada mioma uteri, antara lain : 1) Tumor membesar terutama pada bulan-bulan pertama karena pengaruh
estrogen yang kadarnya meningkat.
2) Dapat menjadi degenerasi merah pada waktu hamil maupun masa nifas yang kadang-kadang memerlukan pembedahan segera guna mengangkat mioma. Biasanya pengangkatan mioma demikian jarang menyebabkan banyak perdarahan.
3) Meskipun jarang mioma uteri bertangkai dapat juga mengalami torsi dengan gejala dan tanda sindrom abdomen akut
Pengaruh mioma pada kehamilan dan persalinan :
a) Mengurangi kemungkinan perempuan menjadi hamil, terutama pada mioma uteri submukosum.
b) Kemungkinan abortus bertambah.
c) Kelainan letak janin dalam rahim, terutama pada mioma uteri yang besar dan letak subserosum.
d) Menghalangi lahirnya bayi, terutama pada mioma uteri yang letaknya di serviks.
e) Inersia uteri dan atonia uteri, terutama pada mioma yang letaknya di dinding rahim.
f) Mempersulit lepasnya plasenta, terutama pada mioma yang submukosum dan intramual.
g) Persalinan prematuritas dan kelainan letak. h) Perdarahan post partum.
i) Retensio plasenta
(Saifuddin, 2010; h. 892).
Sebaliknya, kehamilan dan persalinan dapat mempengaruhi mioma uteri menjadi :
(1) Tumor tumbuh lebih cepat dalam kehamilan akibat hipertrofi dan edema, terutama dalam bulan-bulan pertama, mungkin karena pengaruh hormonal. Setelah kehamilan 4 bulan tumor tidak bertambah besar lagi.
tengah-tengah tumor. Tumor tampak merah (degenerasi merah) atau tampak seperti daging (degenerasi karnosa). Perubahan ini menyebabkan rasa nyeri di perut yang disertai gejala-gejala rangsangan peritoneum dan gejala-gejala peradangan, walaupun dalam hal ini peradangan besifat suci hama (steril). Lebih sering lagi komplikasi ini terjadi dalam masa nifas karena sirkulasi dalam tumor berkurang akibat perubahan-perubahan sirkulasi yang di alami oleh perempuan setelah bayi lahir.
(3) Mioma uteri subserosum yang bertangkai dapat mengalami putaran tangkai akibat desakan uterus yang makin lama makin membesar. Torsi menyebabkan gangguan sirkulasi dan nekrosis yang menimbulkan gambaran klinik nyeri perut mendadak (Saifuddin, 2010; h. 893).
g. Faktor ras dan genetik
Berdasarkan otopsi, Novak menemukan 27 % wanita berumur 25 tahun mempunyai mioma, pada wanita yang berkulit hitam ditemukan lebih (Winkjosastro, 2008; h. 338). Sedangkan menurut (Sinclair, 2010; h. 609) mengatakan bahwa wanita yang berusia > 35 tahun, nullipara, dan berkulit hitam berisiko tinggi. Terjadi pada 10 % wanita Kaukasia dan 30 % wanita berkulit hitam dengan mudah terkena mioma uteri.
h. Indeks masa tubuh
i. Makanan
Dalam mengkonsumsi daging sapi, daging setengah matang, dan daging babi dapat meningkatkan insiden mioma uteri, namun sayur hijau dapat menurunkan insiden mioma uteri (Parker, 2007; h. 375).
j. Kebiasaan merokok
Bahwa merokok dapat mengurangi insiden mioma uteri. Dengan penurunan biovalibitas estrogen dan penurunan konversi androgen menjadi estrogen dengan penghambatan enzim aromatease oleh nikotin (Parker, 2007;h. 376).
4. Patofisiologi
Secara mikroskopik pertumbuhan mioma uteri berlapis-lapis, kapsul dibagian luarnya, seperti lapisan berambang atau konfigurasi gulungan (whoeled configuration).
Patofisiologi mioma dapat di ikuti sebagai berikut :
a. Setiap konfigurasi mulai satu sel monoklonal, yang menunjukkan kelainan kromosum multiple.
b. Setiap sel mengandung reseptor estrogen dan progesteron
c. Secara teoritis terdapat kemungkinan pertumbuhan mioma berdasarkan dua teori :
1) Teori sel nest yang bersifat embrional
Snoo dan Mayor menyebutkan : sel nest embrional
2) Teori mioma uteri dari otot polos yang terdapat pada pembuluh darah. d. Transformasi neoplasma sel otot polos uterus dipengaruhi :
a) Epidermal faktor pertumbuhan b) Insulin pada faktor pertumbuhan
c) Faktor pertumbuhan yang diterima melalui pelepasan bagian sitoplasma megakariosit, yang tidak mengandung inti dan DNA, tetapi mengandung enzim aktif dan metokondria.
e. Mioma uteri tidak dapat dijumpai sebelum menarch dan mengecil setelah menopause.
1) Minum obat antagonis terhadap estrogen 2) OC dengan estrogen yang rendah
3) Mioma uteri dapat membesar saat kehamilan
f. Rangsangan estrogen dan progesteron teratur mengakibatkan pertumbuhan mioma uteri dari immature sel nest bersifat :
Berlapis seperti konfigurasi gulungan.
g. Diantara gabungan lapisan otot polos terdapat berbagai variasi jaringan ikat. Jaringan ikat menimbulkan variasi konsistensi mioma uteri.
5. Tanda dan gejala
besarnya tumor, perubahan dan komplikasi yang terjadi (Wiknjosastro, 2008; h. 341).
Sebagian besar leiomioma bersifat asimptomatik. Tanda dan gejala leimioma meliputi :
a. Perdarahan yang abnormal, secara khas berupa menoragia dengan disrupsi pembuluh darah mukosa (gejala yang paling banyak di temukan). b. Rasa nyeri yang hanya menyertai torsi leiomioma atau tumor sebrosa
yang bertangkai (pedunculated) dan mengalami degenerasi. Tumor fibroid tersebut tumbuh melebihi pemasukan darah dan kemudian ukurannya mengecil. Keadaan ini dapat ditimbulkan secara artificial lewat miolisis, yaitu suatu tindakan laparoskopik untuk mengecilkan tumor fibroid atau melalui embolisasi arteri.
c. Tekanan dalam panggul dan desakan pada visera di sekitarnya, merupakan indikasi untuk dilakukan tindakan tetapi tergantung ada intensitasnya, sehingga terjadi hidronefrosis ringan
(Kowalak, Jennifer P, 2011; h. 672).
Dan gejala lain pada saluran cerna bawah, peningkatan lingkar abdomen tanpa perubahan berat badan, dan anemia adalah tanda mioma lainnya.
hanya 1- 3 %, sisanya adalah dari korpus uteri (Wiknjosastro, 2008; h. 338).
Menurut letaknya, mioma dapat dibagi :
1) Mioma submukosum yaitu berada di bawah endometrium dan menonjol ke dalam rongga utrerus.
2) Mioma Intramural yaitu mioma yang terdapat di dinding uterus di antara serabut miometrium.
3) Mioma subserosum
Terjadi apabila tumbuh keluar dinding uterus sehingga menonjol pada permukaan uterus, yang diliputi oleh serosa. Mioma submukosum dapat tumbuh bertangkai menjadi polip, kemudian dilahirkan melalui saluran serviks (myomgeburt). Mioma subserosum dapat tumbuh diantara kedua lapisan ligamentum latum menjadi mioma intraligamenter. (Saifuddin, 2008; h. 338).
Gejala hamil bersama mioma uteri, antara lain : a) Kelainan letak janin
b) Plasenta memmbranasea c) Obtructive labour
d) Mioma uteri dapat membesar e) Degenerasi merah/ hilain
(Manuaba, 2007; h. 672)
Gejala klinik lain dari mioma uteri, antara lain :
Uterus mengandung jaringan ikat, otot polos, pembuluh darah, kelenjar limfe yang dapat terjadi degenerasi jinak dan degenerasi keganasan.
Sekitar 30% menimbulkan gejala klinik yang bersumber dari : (1) Pembesaran menimbulkan pendesakan disekitarnya
(2) Pertumbuhan menuju mukosa endometrium yang menimbulkan : (a) Perdarahan saat menstruasi
(b) Dismenorea
(c) Perdarahan spotting
(3) Perdarahan berulang yang menimbulkan anemia
(4) Pembesaran uterus mengalami degenerasi dengan gejala kinik (Manuaba, 2010; h. 318).
(5) Besarnya mioma uteri
(a) Jika besarnya melebihi umur hamil 14 minggu, maka sebaiknya dilakukan histerektomi.
(6) Letaknya mioma uteri (7) Komplikasi mioma uteri
(8) Apakah kombinasi dengan kehamilan (Manuaba, 2010; h. 324).
Infertilitas dapat terjadi apabila sarang mioma menutup dan menekan pars interstisialis tuba, sedangkan mioma submukosum juga memudahkan terjadinya abortus oleh karena distorsi rongga uterus. Rubin (1958) dalam Sarwono (2007; h. 343) menyatakan bahwa penyebab lain infertilitas sudah di singkirkan dan mioma merupakan penyebab infertilitas tersebut, maka merupakan suatu indikasi untuk dilakukan miomektomi.
6. Perubahan Sekunder Mioma
a. Atrofi yaitu sesudah menopause atau pun sesudah kehamilan mioma uteri menjadi kecil.
b. Degenerasi hialin yaitu perubahan ini sering terjadi terutama pada penderita berusia lanjut. Tumor kehilangan struktur asliya menjadi homogen. Dapat meliputi sebagian besar atau hanya sebagian kecil dari padanya seolah-olah memisahkan satu kelompok serabut otot dari kelompok lainnya.
d. Degenerasi membantu (calcireous degeneration), terutama terjadi pada wanita berusia lanjut oleh karena adanya gangguan dalam sirkulasi. Dengan adanya pengendapan garam kapur pada mioma, maka mioma menjadi keras dan memberikan bayangan pada foto rontgen.
e. Degenerasi merah (carneous degeneration), perubahan ini biasanya terjadi pada kehamilan dan nifas. Patogenesisnya diperkirakan karena suatu nekrosis subakut sebagai gangguan vaskularisasi. Pada pembelahan dapat dilihat sarang mioma seperti daging mentah berwarna merah disebabkan oleh pigmen hemosiderin dan hemofusin. Degenerasi merah tampak khas apabila terjadi pada kehamilan muda disertai emesis, haus, sedikit demam, kesakitan, tumor pada uterus membesar dan nyeri pada perabaan. Penampilan klinik ini seperti pada putaran tangkai tumor ovarium atau mioma bertangkai.
f. Degenerasi lemak yaitu jarang terjadi, merupakan kelanjutan degenerasi hialin
(Wiknjosastro, 2008; h. 340). 7. Diagnosa Banding
Kelainan yang mirip dengan keluhan dan tanda, yaitu : a. Adenomyosis
Pada kondisi ini, kelenjar normal yang terletak pada lapisan uterus menembus dinding otot uterus. Nyeri terjadi ketika jaringan kelenjar yang berpindah tempat berkembang selama siklus menstruasi dan mengelupas selama menstruasi. Perdarahan abnormal terjadi ketika jaringan membesar dan darah merembes dari otot. Penanganan berupa pembedahan atau terapi hormonal.
b. Disfungsi hormonal
Kelainan hormon yang menyertai ovulasi dapat menyebabkan perdarahan berat dan penebalan lapisan uterus.
c. Polips uterus (endometrial)
Pertumbuhannya biasanya jinak, membesar dari lapisan uterus. Dapat menyebabkan perdarahan menstrual berat, noda setelah periode menstruasi atau noda yang tidak berkaitan dengan menstruasi.
Pada myoma subserosa, diagnosa bandingnya adalah :
1) Massa solid yang lain seperti tumor ovarium yang solid, tumor dermoid, lymphoma, limphosarkoma
2) Kehamilan uterus gravidus
Pada myoma submukosa yang dilahirkan diagnosa bandingnya adalah : 1) Inversio uteri
Pada mioma intramural, diagnosa bandingnya adalah: 1) Adenomiosis
2) Khoriokarsinoma
(Azhariya RA. Penanganan mioma uteri. [Diakses tanggal 15 Maret 2012] didapat dari: http://www.mioma uteri.com).
8. Diagnosa Potensial a. Infeksi
b. Perdarahan
c. Degenerasi uterus (keganasan uterus)
d. Torsi (putaran tangkai) pada gangguan sirkulasi darah (Manuaba, 2010; h. 327).
9. Komplikasi
a. Perdarahan pervaginam yang berat juga menimbulkan kondisi kurang darah (anemia).
b. Gejala penekanan tumor fibroid bisa menimbulkan keluhan sulit buang air besar (konstipasi) atau hemoroid.
c. Uterus robek (ruptur) dalam keadaan hamil atau plasenta acreta dan perdarahan uterus (Faizal Yatim, 2008; h. 68).
d. Terjadi ruangan kosong yaitu jahitan yang kurang sempurna sehingga timbul ruangan kosong dapat terjadi timbunan, darah, dan jaringan nekrosis.
e. Perforasi saat mengerjakan operasi dapat terjadi perforasi, sehingga perlu diatasi dengan jahitan.
f. Mioma rekuren yaitu memperhatikan pertumbuhannya yang dipicu oleh perimbangan estrogen dan progesteron (Manuaba, 2005; h. 229).
i. Mal posisi janin
j. Anemia sekunder akibat perdarahan yang berlebihan k. Infeksi (jika tumor menjulur keluar lewat mulut vagina)
(Kowalak, Jennifer P, 2011; h. 672). l. Degenerasi ganas
Mioma uteri yang menjadi leimiosarkoma ditemukan hanya 0,32- 0,6 % dari seluruh mioma, serta merupakan 50-75 % dari semua sarkoma uterus. Keganasan umumnya baru ditemukan pada pemeriksaan histologi uterus yang telah di angkat. Kecurigaan akan keganasan uterus apabila mioma uteri cepat membesar dan apabila terjadi pembesaran sarang mioma dalam menopause (Wiknjosastro, 2008; h. 340).
m. Torsi (putaran tangkai)
Mioma yang bertangkai akan mengalami torsi, timbul gangguan sirkulasi akut sehingga mengalami nekrosis dan infeksi yang diperkirakan karena gangguan sirkulasi darah. Misalnya terjadi pada mioma yang dilahirkan hingga perdarahan berupa metroragia atau menoragia disertai leukore dan gangguan-gangguan yang disebabkan oleh infeksi dari uterus (Wiknjosastro, 2008; h. 340).
10. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan ultrasonografi untuk mengkaji ukuran, jumlah dan lokasi tumor secara akurat.
b. MRI (membedakan adenomioma dari mioma) c. CT scan
d. Histerosalpingogram
f. Jika terjadi perdarahan abnormal pada wanita yang menderita adenomiosis, biopsi endometrium dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan hiperplasia endometrium yang terjadi pada pasien yang berusia lebih dari 35 tahun
(Sinclair, 2010; h. 610). 11. Diagnosis Mioma Uteri
Untuk menegakkan diagnosa mioma uteri adalah sebagai berikut : a. Anamnesa
1) Keluhan utama yang dikemukakan :
a) Terasa kemeng discomfort atau desakan pada perut dibagian bawah.
b) Terdapat gangguan patrun menstruasi :
(1) Menorrhagia atau menometrorrhagia disertai gumpalan darah (2) Perdarahan yang berkepanjangan
(3) Dismenorheagia c) Keluhan sekunder :
(1) Sering mengalami abortus (2) Persalinan prematuritas (3) Infertilitas
(4) Keluhan akibat anemia
d) Jarang dikemukakan keluhan komplikasi :
b. Pemeriksaan Fisik 1) Palpasi abdomen :
a) Teraba tumor bagian bawah abdomen, padat, dapat terfiksir b) Konsistensi padat atau padat kenyal
2) Pemeriksaan dalam :
a) Teraba uterus membesar, mungkin berbenjol-benjol b) Dapat terfiksir
c) Pemeriksaan spekulum :
(1) Sonde memastikan besarnya mioma
(2) Perdarahan dilakukan mikrokuretae untuk pemeriksaan patologi anatomi kemungkinan kombinasi dengan endometrial karsinoma. c. Pemeriksaan Penunjang
1) USG transvaginal atau abdominal : a) Tampak uterus membesar
b) Dapat dilakukan tambahan pemeriksaan : CT scan untuk konfirmasi lebih jelas.
Berdasarkan pemeriksaan diagnosa mioma uteri dapat dilakukan untuk terapi lebih lanjut yaitu :
a. Konservatif
1) Masih masa reproduktif aktif
2) Keluhan tidak banyak, tetapi menonjol infertilitas
3) Masih diharapkan dapat mempertahankan kehamilannya
4) Mioma uteri kurang atau sama dengan umur kehamilan 12 minggu.
5) Kegagalan terapi konservatif dan di ikuti dengan tindakan histerektomi bila di jumpai :
a) Keluhan perdarahan menonjol b) Keluhan terjadi komplikasi
c) Keluhan desakan organ aktifitasnya b. Operatif
1) Miomektomi
a) Umur masih masa reproduktif
b) Mioma multiple intramural atau subserosa
c) Resiko perdarahan besar, dilakukan di luar kehamilan atau post partum lebih dari 3 bulan.
2) Histerektomi
a) Besarnya uterus melebihi 14 minggu umur kehamilan. Mioma ukuran kecil ukuran 2 sampai 6 cm biasanya tetap tidak berubah atau membesar (Cunningham, 2006; h. 1031).
b) Indikasi
(1) Pembesaran uterus (2) Perdarahan
(3) Dapat disertai komplikasi
(4) Dilakukan total histerektomi, meninggalkan ovariumnya mengurangi keluhan klimakterium dan menopause dini.
a) Histerektomi supravaginal : (1) Indikasinya terbatas :
(b) Penderitanya menjamin kontrol untuk deteksi dini kemungkinan karsinoma serviks uteri.
(2) Kini dikembangkan teknik operasi dengan laparoskopi. c. Hormonal
1) Mengurangi tumbuhnya mioma dengan memberikan anti estrogen. a) GnRH agonis
b) Depoprovera acetat c) Danazol
d) Anti progesteron 2) Hasilnya
a) Mengurangi tumbuhnya mioma
b) Mengurangi terjadinya perdarahan yang hebat c) Memudahkan tehnik operasi
(Chandranita Manuaba, 2010; h. 329). 12. Penatalaksanaan Medis
Penanganan tergantung pada intensitas gejala, ukuran, serta letak tumor, usia pasien, paritas, serta status kehamilan, keinginan mempunyai anak serta kondisi kesehatan secara umum. Pilihan terapi meliputi tindakan bedah dan non bedah. Terapi farmakologi umumnya tidak efektif dalam jangka waktu lama bagi tumor fibroid. Meskipun bisanya diprogramkan oleh dokter spesialis ginekologi (Kowalak, Jennifer P. 2011; h. 672).
maka dapat memilih dilakukan operasi pengangkatan miom (myomektomi). (Faizal Yatim, 2008; h. 64).
Tidak semua mioma uteri memerlukan pengobatan bedah, 55% dari semua mioma uteri tidak membutuhkan suatu pengobatan dalam bentuk apa pun, terutama apabila mioma itu masih kecil dan tidak menimbulkan gangguan atau keluhan. Walaupun demikian mioma uteri memerlukan pengamatan setiap 3-6 bulan. Dalam menopause dapat terhenti pertumbuhannya atau menjadi lisut. Apabila terlihat adanya suatu perubahan yang berbahaya dapat terdeteksi dengan cepat agar dapat diadakan tindakan segera.
Dalam dekade terakhir ada usaha mengobati mioma uteri dengan GnRH agonist (GnRH). Hal ini didasarkan atas pemikiran leimioma uterus yang terdiri atas sel-sel otot yang diperkirakan dipengaruhi oleh estrogen. GnRH yang mengatur reseptor gonadotropin di hipofisis akan mengurangi sekresi gonadotropin yang mempengaruhi leimioma.
Pemberian GnRH (Gonadotropin Releasing Hormon) selama 16 minggu pada mioma uteri menghasikan degenerasi hialin di miometrium hingga uterus dalam ke seluruhannya menjadi lebih kecil. Akan tetapi setelah pemberian GnRH dihentikan leimioma yang lisut itu tumbuh kembali di bawah pengaruh estrogen oleh karena mioma itu masih mengandung reseptor estrogen dalam konsentrasi yang tinggi. Maka perlu di ingat bahwa penderita mioma uteri sering mengalami menopause yang terlambat
Pengobatan operatif meliputi miomektomi, histerektomi, dan embolisasi arteri uterus.
a. Miomektomi adalah pengambilan sarang mioma saja tanpa pengangkatan uterus. Tindakan ini dapat dikerjakan misalnya pada mioma submukosum pada myom geburt dengan cara ekstirpasi lewat vagina (Wiknjosastro, 2008; h. 345).
Prosedur miomektomi
Gambar 2.2 insisi pada rahim Sumber : Mioma Uteri
http://womenshealth.about.com/cs/fibroidtumors/a/fibroidtumors.htm photos [diakses tanggal 7 Marat 2012]
Dengan demikian, kedua operasi ini membutuhkan perawatan di rumah sakit selama 3-5 hari dan meninggalkan jaringan parut luka pada dinding perut.
c. Dikerok (kuretase)
d. Miolisis (prosedur laparoskopik) untuk menangani tumor fibroid tanpa histerektomi atau tindakan bedah mayor yang dilakukan di klinik rawat jalan (one day surgery) untuk mengupayakan koagulasi fibroid dengan mempertahankan uterus serta kemampuan pasien untuk mengandung (Kowalak, Jennifer. P, 2011; h. 673).
e. Emboli arteri uterina (prosedur radiologi) untuk menyumbat arteri uterina dengan menggunakan potongan kecil polivinil klorida. Tindakan ini merupakan alternatif pembedahan dengan hasil yang menjanjikan pada banyak wanita kendati dan belum ada hasil penelitian jangka panjang yang dapat memastikan tindakan yang cocok bagi wanita yang masih ingin hamil, memberikan keberhasilan dalam jangka waktu yang lama, dan menimbulkan efek samping. Data anedotal terakhir menunjukkan berkurangnya waktu untuk mencapai keadaan menopause setelah dilakukan embolisasi (Kowalak, Jennifer. P, 2011; h. 673).
Terapi Mioma uteri
Obat-obatan yang biasa diberikan kepada penderita myom yang mengalami perdarahan melalui vagina yang tidak normal, antara lain : 1) Obat anti-inflamasi yang nonsteroid (Nonsteroid AntiInflamation) yaitu
2) L-arginin 500 mg setiap hari yang dimakan pda saat lambung kosong bersama air atau jus, bukan susu. Absorpsi paling baik adalah jika dimakan bersama vitamin B6 50 mg dan vitamin C 100 mg. Suplemen ini meningkatkan kekebalan tubuh dan efek anti tumor. 3) L-Lysin 500 mg setiap hari di konsumsi pada saat lambung kosong
(untuk menyeimbangkan arginin).
4) Multivitamin dan mineral sesuai keterangan pada label.
5) Vitamin A 25.000 IU (stimulasi sistem imun, perbaikan jaringan) Dikonsumsi terpisah dari zat besi, yang menghambat absorpsi.
6) Vitamin C 3000-10.000 mg setiap hari dalam dosis terpisah (imun, antioksidan).
7) Zink 30-80 mg setiap hari (total kurang dari 100 mg, stimulasi sistem imun)
(Sinclair, 2010; h. 612).
8) Pemberian hormon steroid sintetik seperti progestin. Pemberian hormon ini kadang-kadang menimbulkan rasa nyeri pada daerah panggul yangbertambah. Hormon GnRH agonis (Gonadotropin Releasing Hormon) bisa mengurangi besar ukuran myom. Akan tetapi, myom kembali membesar setelah 6 bulan setelah obat GnRH dihentikan.
9) Bila uterus hanya sedikit membesar apalagi tidak ada keluhan, tidak memerlukan pengobatan khusus.
10) Pemberian hormon progesteron atau pil KB kelihatannya kurang efektif dan hanya berhasil baik untuk sementara.
11) Transfusi darah (jika terjadi anemia berat akibat perdarahan yang berlebihan) (Kowalak, Jennifer.P, 2011; h. 673).
B. Tinjauan Teori Asuhan Kebidanan
1. Tinjauan manajemen varney
Manajemen kebidanan adalah pendekatan yang digunakan dalam menerapkan metode pemecahan masalah secara sistematis mulai dari pengkajian analisa data, diagnosa kebidanan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi (IBI, 2006; h. 126).
Varney (1997) menjelaskan bahwa proses manajemen merupakan proses pemecahan masalah yang ditemukan oleh perawat-bidan pada awal tahun 1970-an. Proses ini memperkenal sebuah metode dengan pengorganisasian, pemikiran, dan tindakan-tindakan dengan urutan yang logis dan menguntungkan baik bagi klien maupun bagi tenaga kesehatan. Proses manajemen terdiri dari 7 (tujuh) langkah berurutan dimana setiap langkah sempurna secara periodik. Dimulai dengan pengumpulan data dasar dan diakhiri dengan evaluasi (Syafrudin, 2009; h. 126).
a. Pengumpulan data dasar
Pada langkah pertama ini dikumpulkan semua informasi yang akurat dan lengkap dari berbagai sumber yang berkaitan dengan kondisi klien. Untuk memperoleh data tersebut, maka dapat dilakukan dengan cara sebagai berikut :
1) Anamnesa
(a) Auto anamnesis
Adalah anamnesis yang dilakukan kepada pasien langsung. Jadi data yang diperoleh adalah data primer, karena langsung dari sumbernya.
(b) Allo anamnesis
Adalah anamnesis yang dilakukan kepada keluarga pasien untuk memperoleh data tentang pasien. Ini dilakukan pada keadaan darurat ketika pasien tidak memungkinkan lagi untuk memberikan data yang akurat.
2) Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik yang dilakukan sesuai dengan kebutuhan dari pemeriksaan yang di mulai dari keadaan umum, pemeriksaan tanda-tanda vital, seperti : (tekananan darah, nadi, suhu dan pernafasan/respirasi), pemeriksaan lainnya, yaitu : (inspeksi, palpasi, auskultasi, dan perkusi), pemeriksaan penunjang, meliputi : (pemeriksaan laboratorium dan catatan medis yang mendeteksi dari keluhan yang dirasakan oleh pasien).
b. Interpretasi data
Membuat sebuah identifikasi masalah atau diagnosis dan kebutuhan perawatan kesehatan yang akurat berdasarkan perbaikan interpretasi data yang benar.
tetapi tetap perlu dipertimbangkan dalam mengembangkan rencana perawatan kesehatan yang menyeluruh (Varney, 2007; h. 27).
c. Identifikasi diagnosa potensial
Mengantisipasi masalah atau diagnosis yang akan terjadi lainnya, yang dapat menjadi tujuan yang diharapkan, karena telah ada masalah atau diagnosis yang teridentifikasi.
Mengidentifikasi masalah atau diagnosis potensial berdasarkan masalah dan diagnosis saat ini berkenaan dengan tindakan antisipasi, pencegahan jika memungkinkan, menunggu dengan waspada penuh, dan persiapan terhadap semua keadaan yang mungkin muncul. Langkah ini adalah langkah yang sangat penting dalam memberi perawatan kesehatan yang aman
(Varney, 2007; h. 27).
d. Tindakan segera untuk melakukan konsultasi
Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter dan atau dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien. Langkah ini mencerminkan kesinambungan dari proses manajemen kebidanan. Jadi menejemen bukan hanya selama asuhan primer periodik atau kunjungan prenatal saja, tetapi juga selama wanita tersebut bersama bidan terus-menerus.
siapa konsultasi dan kolaborasi yang paling tepat dalam menejemen asuhan klien
(Asrinah, 2010; h. 117).
e. Merencanakan asuhan yang menyeluruh
Di dukung oleh penjelasan rasional yang valid, yang mendasari keputusan yang di buat dan didasarkan pada langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan pengembangan masalah atau diagnosis yang di identifikasi baik pada saat ini maupun yang dapat diantisipasi serta perawatan kesehatan yang dibutuhkan. Langkah ini dilakukan dengan mengumpulkan setiap informasi tambahan yang hilang atau diperlukan untuk melengkapi data dasar (Varney, 2007; h. 27).
f. Implementasi
Melaksanakan rencana perawatan secara menyeluruh. Langkah ini dapat dilakukan secara keseluruhan oleh bidan, atau anggota kesehatan lain. Apabila tidak dapat melakukannya sendiri, bidan bertanggung jawab untuk memastikan bahwa implementasi benar-benar dilakukan. Pada keadaan melakukan kolaborasi dengan dokter dan memberi kontribusi terhadap penatalaksanaan perawatan dengan komplikasi, bidan dapat mengambil tanggung jawab mengimplementasi rencana perawatan kolaborasi yang menyeluruh.
Implementasi yang efisien akan meminimalkan waktu dan biaya serta meningkatkan kualitas perawatan kesehatan. Suatu komponen implementasi yang sangat penting adalah pendokumentasian secara berkala, akurat, dan menyeluruh
g. Evaluasi
Mengevaluasi ke efektifan perawatan kesehatan yang diberikan, mengolah kembali dengan tepat setiap aspek perawatan yang belum efektif melalui proses penatalaksanaan.
Tindakan untuk memeriksa apakah rencana perawatan yang dilakukan benar-benar telah mencapai tujuan, seperti yang di identifikasi pada langkah kedua tentang masalah, diagnosis, maupun kebutuhan perawatan kesehatan. Rencana tersebut menjadi efektif bila bidan mengimplementasikan semua tindakan dalam rencana, dan menjadi tidak efektif bila tidak di implementasi
(Varney, 2007; h. 27).
Data perkembangan adalah data yang didasarkan pada keadaan klien dengan harapan ada perkembangan yang berarti pada diri klien.
Pendokumentasian data perkembangan dalam bentuk SOAP. S : Data Subjektif
Menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data melalui anamnesa, merupakan suatu ekspresi pasien mengenai kekhawatiran dan keluhan dicatat sebagai kutipan langsung atau ringkasan yang berhubungan dengan diagnosa.
O : Data Objektif
A : Assessement
Menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan analisa dan interpretasi, objektif dalam suatu identifikasi.
Kesimpulan : 1) Diagnosa
2) Antisipasi diagnosa / masalah potensial 3) Perlunya tindakan segera
P : Planning/Perencanaan
Perencanaan, membuat rencana saat itu atau yang akan datang. Proses ini termasuk kreteria tujuan tertentu dari kebutuhan pasien dan tindakan yang di ambil harus membantu pasien mencapai kemajuan dalam kesehatan dan harus mendukung rencana dokter bila itu dalam manajemen kolaborasi atau rujukan (Syafrudin, 2009; h. 176).
2. Tinjauan Asuhan Kebidanan a. Pengkajian data
Pada langkah ini dilakukan pengkajian dengan mengumpulkan semua data yang diperlukan untuk mengevaluasi keadaan klien secara lengkap (Asrinah, 2010; h. 114).
1) Data Subjektif
a) Identitas Klien
Merupakan bagian yang paling penting dalam anamnesis. Identitas ini diperlukan untuk memastikan bahwa yang diperiksa benar-benar orang yang dimaksud, dan tidak keliru dengan orang lain. Kesalahan identifikasi pasien dapat berakibat fatal, baik secara medis, etika, maupun hukum (Latief, 2009; h. 4).
Berisi tentang biodata pasien dan penanggung jawab yaitu menurut nama, umur, suku bangsa, agama, pendidikan, pekerjaan, dan alamat.
(1) Nama
Identitas dimulai dengan nama pasien, yang harus jelas dan lengkap nama depan, nama tengah (bila ada), nama keluarga, dan nama panggilan akrabnya (Latief, 2009; h. 5). (2) Umur
Untuk mengetahui apakah data dari pemeriksaan klinis orang tersebut normal sesuai dengan umurnya (Latief, 2009; h. 5).
Novak menemukan 27 % wanita berumur 25 tahun mempunyai sarang mioma. Jarang sekali mioma ditemukan pada wanita berumur 20 tahun, paling banyak pada umur 35-45 tahun (kurang 25 %) (Saifuddin, 2008; h. 338). Sebagian besar mioma uteri muncul pada usia 40 an (Sinclair, 2010; h. 609). (3) Agama dan suku bangsa
dan penyakit sering berhubungan dengan agama dan suku bangsa. Kebiasaan, kepercayaan, dan tradisi suatu masyarakat dapat menunjang, namun tidak jarang dapat menghambat perilaku hidup sehat, Beberapa penyakit juga mempunyai predileksi rasial tertentu (Latief, 2009; h. 6).
Mioma uteri paling banyak ditemukan pada wanita yang berkulit hitam ada 30%, sedangkan pada wanita yang berkulit putih hanya 10% (Sinclair, 2010; h. 609).
(4) Pendidikan dan pekerjaan
Selain sebagai tambahan identitas, informasi tentang pendidikan dan pekerjaan orang tua, baik ayah maupun ibu, dapat menggambarkan keakuratan data yang akan diperoleh serta dapat ditentukan pola pendekatan dalam anamnesis. Tingkat pendidikan orangtua juga berperan dalam pendekatan selanjutnya, misalnya dalam pemeriksaan penunjang dan penentuan tata laksana pasien selanjutnya (Latief, 2009; h. 6). (5) Alamat
diperlukan kunjungan rumah, misalnya karena pasien tidak datang kontrol, pasien dengan penyakit keganasan yang diberikan terapi sitostatika,atau penyakit kronik lain. Kunjungan rumah juga diperlukan untuk tata laksana kasus yang mempunyai latar belakang psikososial, ekonomi, dan budaya (Latief, 2009; h. 6).
b) Keluhan utama
Anamnesis tentang penyakit pasien diawali denan keluhan utama, yaitu keluhan atau gejala yang menyebabkan pasien dibawa berobat. Perlu diperhatikan bahwa keluhan utama tidak selalu merupakan keluhan yang pertama disampaikan oleh orang tua yang pendidikannya rendah, yang kurang dapat mengemukakan esensi masalah. Keluhan utama tidak harus sejalan dengan diagnosis utama (Latief, 2009; h. 7).
Keluhan utama yang dikemukakan :
(1) Terasa nyeri pada perut bagian bawah (2) Terdapat gangguan pada menstruasi
(a) Menorrhagia-menometrorrhagia disertai gumpalan darah (b) Perdarahan yang berkepanjangan
(c) Dismenorrhagia (3) Keluhan sekunder
(a) Sering mengalami abortus (b) Persalinan prematurus (c) Infertilitas
(4) Jarang dikemukakan keluhan komplikasi
Datang mendadak akibat terjadinya torsi mioma bertangkai intra abdominal atau transvaginal
(Manuaba, 2010; h. 326). c) Kunjungan saat ini
Untuk mengetahui keadaan yang dikeluhkan oleh pasien saat itu akan ke datangannya ke bidan/ke tenaga kesehatan. Menanyakan kepada ibu apakah saat ini merupakan kunjungan pertama kali periksa atau merupakan kunjungan ulang (Latief, 2009; h. 7).
d) Riwayat perkawinan
Dikaji untuk mengetahui status ibu sudah menikah atau belum, berapa tahun usia ibu menikah ketika pertama kali, status pernikahan sah atau tidak, lama pernikahan sudah berapa tahun, ini menikah dengan suami yang ke berapa (Ary, 2009; hal 169).
e) Riwayat Haid
Dikaji untuk mengetahui menarche umur berapa tahun, siklus nya berapa hari, teratur atau tidak, lamanya berapa hari, sifat darah nya encer atau beku, berbau khas atau tidak, pernah merasakan fluor albus atau keputihan apa tidak, pernah merasakan dismenorea atau nyeri atau tidak, banyak nya perdarahan berapa cc.
mioma uteri makin membesar, kemungkinan degenerasi ganas menjadi sarkoma uteri. Bila dijumpai pembesaran abdomen sebelum menstruasi, hal tersebut bukan dinyatakan mioma uteri tetapi kista ovarium dan kemungkinan akan menjadi besar (Manuaba, 2010; h. 556).
f) Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu (1) Riwayat kehamilan
Dikaji untuk mengetahui berapa kali ibu hamil.
Mioma uteri dapat mempengaruhi kehamilan, sehingga menyebabkan infertilitas, risiko terjadinya abortus bertambah karena distorsi rongga uterus, khususnya pada mioma submukosum, letak janin, menghalangi kemajuan persalinan karena letaknya pada serviks uteri, menyebabkan inersia maupun atonia uteri, sehingga menyebabkan perdarahan (Wiknjosastro, 2008; h. 341).
Kehamilan disertai dengan mioma uteri menimbulkan proses saling mempengaruhi karena kehamilan dapat mengalami keguguran, persalinan premauritas, gangguan saat proses persalinan, tertutup nya saluran indung telur, sehingga menimbulkan infertilitas, dan kala ke tiga terjadi gangguan pelepasan plasenta dan perdarahan (Manuaba, 2010; h. 556). (1) Besarnya mioma uteri
(b) Jika besarnya kurang dari 12 minggu, maka dilakukan terapi konservatif.
(2) Letaknya mioma uteri (3) Komplikasi mioma uteri
Apakah kombinasi dengan kehamilan (Manuaba, 2010; h. 324). (2) Riwayat persalinan
Dikaji untuk mengetahui tanggal lahir, umur kehamilan, jenis persalinan, penolong persalinan, komplikasi yang terjadi pada ibu dan pada bayi nya, jenis kelamin, BB bayi lahir.
Rice dkk (1989) dalam obstetric william menyimpulkan bahwa wanita dengan mioma berukuran lebih dari 3 cm memperlihatkan peningkatan angka persalinan preterm, solusio plasenta, nyeri panggul, dan seksio sesarea yang bermakna. Sedangkan menurut Lev-Toaff dkk (1987) mencatat bahwa seiring dengan meningkatnya ukuran dan jumlah mioma, terjadi peningkatan frekuensi retensi plasenta, mal presentasi janin, dan kontraksi preterm yang signifikan (Cunningham, 2006; h. 1032).
(3) Riwayat nifas yang lalu
Dikaji untuk mengetahui laktasi atau air susu lancar atau tida, ada kelainan atau tidak saat masa nifas.
atau terlihat seperti daging (degenerasi karnosa). Perubahan ini menyebabkan rasa nyeri di perut yang disertai gejala-gejala rangsangan peritoneum dan gejala-gejala peradangan, walaupun dalam hal ini peradangan bersifat suci hama(steril). Lebih sering lagi komplikasi ini terjadi dalam masa nifas karena sirkulasi dalam tumor berkurang akibat perubahan-perubahan sirkulasi yang dialami oleh perempuan setelah bayi lahir (Wiknjosastro, 2008; h. 893).
Dalam penanganan masa nifas mioma dibiarkan kecuali apabila timbul gejala-gejala akut yang membahayakan (Wiknjosastro, 2006; h. 423).
g) Riwayat KB
Untuk mengetahui apakah ibu sudah pernah menggunakan jenis alat kontrasepsi. Apabila ibu sudah menggunakan Kb maka menanyakan jenis kb yang pernah digunakan, efek samping/keluhan dari jenis kb yang digunakan, alasan berhenti (bila tidak memakai kb lagi), dan lamanya menggunakan alat kontrasepsi (Syafrudin, 2009; h. 184).
Penggunaan KB hormonal kurang efektif pada penderita mioma uteri (Faizal Yatim, 2008; h. 65).
h) Riwayat kesehatan
(1) Penyakit sistemik yang pernah diderita
malaria, asma, anemia, ginjal, gangguan siklus haid, HIV/AIDS, dan operasi dinding abdomen/SC.
Adenomiosis, kehamilan, kehamilan ektopik, kista atau tumor ovarium, keganasan, PRP, infeksi saluran kemih, subinvolusi (involusi tidak lengkap), kelainan kongenital, hiperplasia endometrium/kangker endometrium, TOA atau patologi tuba lain, apendisitis, tumor usus atau patologi lain, endometriosis (sering menyertai mioma), dan kangker ovarium serta kangker uterus (Sinclair, 2010; h. 610).
(2) Penyakit yang pernah atau sedang diderita keluarga
Dikaji untuk mengetahui apakah ibu pernah atau sedang menderita penyakit dari keluarga nya seperti penyakit kardiovaskuler, hipertensi, diabetes mellitus, malaria, asma, anemia, ginjal, gangguan siklus haid, HIV/AIDS, dan operasi dinding abdomen/SC.
Data keluarga pasien perlu diketahui dengan akurat untuk memperoleh gambaran keadaan sosial, ekonomi, budaya dan kesehatan keluarga pasien. Banyak kesakitan maupun kematian yang berlatar belakang pada keadaan sosial ekonomi keluarga, misalnya malnutrisi atau tuberkulosis. Berbagai jenis penyakit bawaan dan penyakit keturunan juga mempunyai latar belakang sosial budaya.
lain-lain) perlu ditanyakan, sebab mungkin berhubungan dengan masalah kesehatan yang dihadapi sekarang. Dalam resume riwayat keluarga sebaiknya dibuat pedigri, sehingga tergambar dengan jelas hubungan antara anggota keluarga, terutama apabila ditemukan kelainan yang mempunyai aspek genetik herediter (Latief, 2009; h. 15).
(3) Riwayat penyakit ginekologi
Dikaji untuk mengetahui apakah ibu pernah menderita penyakit seperti gangguan haid, perdarahan uterus abnormal, keputihan, endometriosis, penyakit radang panggul, bartolinitis, mioma uteri, tumor ovarium neoplastik jinak, infertilitas, dan menopause.
(4) Riwayat penyakit sekarang
Riwayat kesehatan keluarga memberikan informasi tentang keluarga dekat pasien termasuk orang tua, saudara kandung, dan anak-anak. Hal ini membantu mengidentifikasi gangguan genetik dan kondisi-kondisi yang dapat mempengaruhi status kesehatan (Bobak, et al, 2004; h. 148-149).
i) Data pengetahuan
Untuk mengetahui seberapa jauh pengetahuan ibu tentang kesehatan (Ambarwati 2009; h. 136).
Mioma uteri menimbulkan masalah besar dalam kesehatan dan belum ada terapi yang efektif yang dapat mengurangi pada penderita mioma. Akibat kekurangan informasi mengenai etiologi pada mioma uteri (Manuaba, 2010; h. 556).
j) Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari (1) Nutrisi
Pada nutrisi dikaitkan dengan pola diet seimbang. Jika pola makan yang dilakukan oleh pasien kurang seimbang, sehingga ada kemungkinan beberapa komponen gizi tidak akan terpenuhi, maka sebagai bidan dapat memberikan pendidikan mengenai penyusunan menu seimbang bagi ibu (Latief, 2009; h. 13).
Bahwa daging sapi, daging setengah matang dan daging babi dapat meningkatkan insiden mioma uteri, namun dengan mengkonsumsi makanan sayur dan buah setiap hari dengan disertai minum air banyak sehari-hari serta makanan banyak biji-bijian akan menurunkan terjadinya mioma uteri (Yatim Faizal, 2008; h. 68).
(2) Eliminasi
ringan. Keadaan ini jarang di yakini sebagai indikasi untuk dilakukan tindakan karena gagal ginjal jarang terjadi sebagai akibatnya (Kowalak, Jennifer P, 2011; h. 672)
Gejala dan tanda penekanan pada gangguan ini tergantung dari besar dan tempat mioma uteri. Penekanan pada kandung kemih akan menyebabkan poliuri, pada uretra dapat menyebabkan retensio urine, pada ureter dapat menyebabkan hidrroureter dan hidronefrotis, pada rektum dapat menyebabkan obstipasi dan tenesmia, pada pembuluh darah dan pembulu limfe di panggul dapat menyebabkan edema tungkai dan nyeri panggul (Wiknjosastro, 2008; h. 342).
Gejala komplikasi yang ditimbulkan dari mioma uteri dapat menimbulkan keluhan sulit buang air besar (konstipasi) atau hemoroid. Gejala ini bisa dikurangi dengan makan sayur dan buah setiap hari disertai dengan minum air banyak sehari-hari serta makanan berupa biji-bijian (Faisal Yatim, 2008; h. 68). (3) Istirahat
Istirahat sangat diperlukan oleh ibu, karena untuk mengurasi rasa nyeri dan sakit yang dirasakan oleh ibu. Dan istirahat yang baik yaitu dengan berbaring di tempat tidur dan perlunya pengawasan untuk mengetahui kondisi ibu (Saifuddin, 2010; h. 894).
(4) Aktifitas
pasien. Ada gangguan atau tidak dari kegiatan yang dilakukan tersebut (Varney, 2007; h. 28).
Aktifitas ibu yang terlalu berat akan berakibat perdarahan semakin banyak, menimbulkan rasa nyeri dan adanya penekanan pada kandung kemih sehingga menyebabkan poliuri pada uretra, pada rektum akan menyebabkan obstipasi, pada pembuluh darah pembuluh limfe di panggul dapat menyebabkan oedema tungkai dan nyeri panggul (Wiknjosastro, 2008; h. 342). (5) Seksual
Disparenui atau adanya rasa nyeri saat melakukan hubungan seksual merupakan tanda terjadinya mioma uteri (Sinclair, 2009; h. 609).
k) Keadaan psikososial
Untuk mengetahui keadaan psikososial perlu ditanyakan antara lain : jumlah anggota keluarga, dukungan moril dan materil dari keluarga, pandangan dan penerimaan keluarga terhadap kehamilan, kebiasaan-kebiasaan yang menguntungkan dan merugikan, pandangan terhadap kehamilan, persalinan dan anak baru lahir (Meilani, 2008; h. 143).
2) Data Objektif
a) Pemeriksaan fisik, meliputi : (1) Keadaan umum
Untuk mengetahui data ini kita cukup dengan mengamati keadaan pasien secara keseluruhan (Latief, 2009; h. 22).
(2) Kesadaran
Untuk mendapatkan gambaran tentang kesadaran pasien, kita dapat melakukan pengkajian tingkat kesadaran mulai dari keadaan composmentis (kesadaran maksimal) sampai dengan koma (pasien tidak dalam keadaan sadar) (Latief, 2009; h. 22). (3) Tingkat kesadaran
Dikaji untuk mengetahui tingkat kesadaran klien b) Vital sign
Untuk mengetahui keadaan ibu sesuai dengan kondisi yang di alaminya (Latief, 2009; h. 26).
(1) Tekanan darah
Peningkatan tekanan darah sistolik dan tekanan darah diastolik dalam batas normal dapat mengidentifikasi ansietas atau nyeri (varney, dkk, 2007; h. 693).
(2) Nadi
Dalam keadaan normal denyut nadi sebesar 60-80 x/menit (Anggraini, 2010; h. 138).
(3) Temperature
infeksi, maka suhu tubuh pada pasien akan mengalami kenaikan (Manuaba, 2010; h. 556).
Suhu oral rata-rata biasanya ditetapkan pada 37 derajat celcius. Demam atau pireksia sebagai kenaikan suhu tubuh. Hiperpireksia mengacu pada kenaikan suhu yang tinggi, yaitu di atas 4,1 derajat celcius, sedangkan hipotermia mengacu pada suhu abnornal yang rendah, yaitu dibawah 35 derajat celcius, pada pengukuran suhu per rektal (Bickley, Linn. S, 2009; h. 84).
Penyebab demam mencangkup infeksi, trauma (seperti pembedahan atau cedera kecelakaan), keganasan, gangguan darah (seperti anemia hemolitik akut), reaksi obat, dan gangguan imun (seperti penyakit vaskular kolagen)
(Bickley, Linn. S, 2009; h. 84). (4) Respirasi
Jumlah pernafasan normalnya 16-20 x/menit. Kenaikan pernafasan disebabkan karena adanya nyeri, kekhawatiran serta penggunaan teknik pernafasan yang tidak benar. Untuk itu diperlukan tindakan untuk mengendalikan pernafasan (untuk menghindari hiperventilasi) yang ditandai oleh adanya rasa pusing, Selain itu peningkatan frekuensi pernafasan dapat menimbulkan terjadinya syok (Varney, 2007; h. 693).
(5) Berat badan
Penurunan berat badan banyak penyebabnya yaitu penurunan asupan makanan, disfagia, muntah, dan ketidak cukupan persediaan makanan, absorpsi nutrien yang tidak sempurna, peningkatan kebutuhan metabolik, dan kehilangan nutrien melalui pengeluaran urine, feses, atau kulit yang cedera (Bickley, 2008; h. 47).
Pada penderita mioma uteri sebanyak 80 % bertambah beratnya 80 gram sampai 200 gram (Yatim Faizal, 2008; h. 61). (6) Status present
(a) Kepala dan leher diantaranya yaitu : bentuk mesochepal, tidak ada oedema pada wajah, mata terlihat pucat, konjungtiva tidak merah, sklera ikterik, mulut keadaan gigi tidak ada karang gigi, tidak ada tonsil, leher tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada kelenjar thiroid, dan tidak ada vena jugularis (Bickley, 2008; h. 47).
(b) Payudara, diantaranya yaitu : bentuk dan ukuran, keadaan puting susu, areola hiperpigmentasi, massa/tumor pada payudara (Sujiatini, 2009; h. 142).
(c) Abdomen, diantaranya : untuk mengetahui bentuk, adanya bekas luka, benjolan/massa tumor dan adanya nyeri tekan.
(d) Genetalia, diantaranya yaitu : luka, varises, kondiloma, cairan (warna, konsistensi, jumlah, bau, keluhan gatal/panas). Keadaan kelenjar barholini (pembengkakan cairan, kista), nyeri tekan, hemoroid dan ada perdaharan pada jalan lahir (Latief, 2009; h. 64).
Gejala komplikasi yang ditimbulkan dari mioma uteri dapat menimbulkan keluhan sulit buang air besar (konstipasi) atau hemoroid. Gejala ini bisa dikurangi dengan makan sayur dan buah setiap hari disertai dengan minum air banyak sehari-hari serta makanan berupa biji-bijian (Faisal Yatim, 2008; h. 68).
(e) Ektremitas, diantaranya yaitu : untuk mengetahui adanya varises, edema, dan reflek patella.
c) Pemeriksaan ginekologi (1) Pemeriksaan Spekulum
(a) Sonde memastikan besarnya mioma
(b) Perdarahan dilakuan mikrokuretase untuk pemeriksaan patologi anatomi kemungkinan kombinasi dengan endometrial karsinoma (Manuaba, 2010; h. 326).
(2) Pemeriksaan Penunjang (a) Imaging
(b) MRI (Magnetic resonance imaging)
Kier dkk (1990) dalam buku obstetric william melaporkan bahwa MRI dengan tepat mengidentifikasi asal dari massa panggul yang tidak diketahui pada 17 dari kasus versus 12 dari 17 kasus 70% dengan sonografi. Serta MRI merupakan pelengkap yang bermanfaat bagi sonografi dalam evaluasi pra operasi (Cunningham, 2006; h. 1037).
MRI dilakukan bersama dengan penyuntikan kontras Gadolinium (Yatim Faizal, 2008; h. 62).
(c) CT-scan
Merupakan kontraindikasi oleh karena radiasi. 2. Interpretasi data
Dilakukan identifikasi terhadap diagnosis, masalah, dan kebutuhan pasien berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang telah dikumpulkan.
Langkah awal dari dari perumusan diagnosis atau masalah adalah pengolahan data dan analisisi dengan menggabungkan data satu dengan lainnya sebagai fakta.
Ny. X G...P...A..., umur... tahun, dengan mioma uteri a. Diagnosa Kebidanan
1) Paritas
uteri berkembang pada wanita yang tak pernah hamil atau hanya 1 kali hamil (Saifuddin, 2008; h. 891).
2) Abortus
Mioma uteri dapat mempengaruhi kehamilan, misalnya menyebabkan infertilitas risiko terjadinya abortus spontan yang bertambah karena distorsi rongga uterus. (Wiknjosastro. 2008; h. 343). 3) Umur
Novak menemukan 27 % wanita berumur 25 tahun mempunyai sarang mioma. Jarang sekali mioma ditemukan pada wanita berumur 20 tahun, paling banyak pada umur 35-45 tahun (kurang 25 %) (Saefuddin, 2008; h. 338). Sebagian besar mioma uteri muncul pada usia 40 an (Sinclair, 2010; h. 609).
Data Dasar meliputi a) Data subyektif
(1) Anamnesa
(a) Keluhan utama yang dirasakan oleh ibu
1. Adanya rasa nyeri pada perut bagian bawah 2. Terdapat gangguan pada menstruasi
a. Menorrhagia-menometrorrhagia disertai gumpalan darah b. Perdarahan yang berkepanjangan
c. Dismenorhea 3. Keluhan sekunder
a. Sering mengalami abortus b. Persalinan prematuritas
c. Infertilitas
b) Data Obyektif
(1) Pemeriksaan fisik (a) Palpasi abdomen
Teraba tumor bagian bawah abdomen, padat
Konsistensi padat atau padat kenyal
(b) Pemeriksaan dalam
Teraba uterus membesar, mungkin berbenjol-benjol
Pemeriksaan spekulum
- Sonde memastikan besarnya mioma
- Perdarahan dilakukan mikrokuretase untuk pemeriksaan patologi anatomi kemungkinan kombinasi dengan endometrial karsinoma.
(2) Pemeriksaan Penunjang
(a) USG-transvaginal / abdominal : Tampak uterus membesar
Ekonya merata yaitu mungkin sudah mulai kistik degenerasi
Dapat dilakukan tambahan pemeriksaan yaitu CT scan untuk konfirmasi lebih jelas
b. Diagnosa potensial
1) Perdarahan pervaginam
Gangguan perdarahan yang terjadi umumnya adalah hipermenorea, menoragia dan dapat juga terjadi metroragia.
a) Pengaruh ovarium sehingga terjadilah hiperplasia endometrium sampai adenokarsinoma endometrium
b) Permukaan endometrium yang lebih luas dari pada biasa c) Atrofi endometrium di atas mioma submukosum
d) Miometrium tidak dapat berkontraksi optimal karena adanya sarang mioma diantara serabut miometrium, sehingga tidak dapat menjepit pembuluh darah yang melaluinya dengan baik
(Wiknjosastro, 2008; h. 342). 2) Anemia
Akibat perdarahan pasien dapat mengeluh anemis karena kekurangan darah, pusing, cepat lelah, dan mudah terjadi infeksi (Manuaba, 2010; h. 556).
3) Gejala penekanan tumor fibroid bisa menimbulkan keluhan sulit buang air besar (konstipasi) atau hemoroid.
4) Uterus robek (ruptur) dalam keadaan hamil atau plasenta acreta dan perdarahan uterus (Faizal Yatim, 2008; h. 68).
5) Mioma rekuren yaitu memperhatikan pertumbuhannya yang dipicu oleh perimbangan estrogen dan progesteron (Manuaba, 2005; h. 229).
6) Infeksi (jika tumor menjulur keluar lewat mulut vagina (Kowalak, Jennifer P, 2011; h. 672).
7) Degenerasi ganas
keganasan uterus apabila mioma uteri cepat membesar dan apabila terjadi pembesaran sarang mioma dalam menopause (Wiknjosastro, 2008; h. 340).
C. Identifikasi kebutuhan akan tindakan segera atau kolaborasi dan konsultasi 1) Penanganan pada perdarahan
Pada umumnya tidak dilakukan operasi untuk mengangkat mioma dalam kehamilan. Demikian juga tidak dilakukan abortus provokatus. Apabila terjadi degenerasi merah pada mioma atau tumor tampak merah dengan disertai gejala rangsangan pada peritoneum dan gejala-gejala peradangan, biasanya sikap konservatif dengan istirahat berbaring dan pengawasan yang ketat memberi hasil yang cukup memuaskan.
Antibiotika tidak banyak gunanya karena proses peradangannya bersifat suci hama. Akan tetapi, apabila dianggap perlu, dapat dilakukan laparotomi percobaan dan tindakan selanjutnya disesuaikan dengan apa yang ditemukan waktu perut dibuka. Apabila mioma menghalang-halangi jalan lahirnya janin, harus dilakukan seksio sesarea. Dalam masa nifas mioma dibiarkan kecuali apabila timbul gejala-gejala akut yang membahayakan. Pengangkatannya dilakukan secepat-cepatnya setelah tiga bulan, akan tetapi pada saat itu mioma kadang-kadang sudah demikian mengecil sehingga tidak memerlukan pembedahan (Saifuddin, 2010, h. 894)
c. Perencanaan 1) Konservatif
b) Keluhan tidak banyak, tetapi menonjol infertilitas c) Upayakan dapat menjadi hamil
d) Mioma uteri kurang atau sama dengan umur kehamilan 12 minggu e) Kegagalan terapi konservatif dan diikuti dengan tindakan histerektomi
bila dijumpai :
(1) Keluhan perdarahan menonjol (2) Keluhan terjadi komplikasi
(3) Keluhan desakan organ aktivitasnya 2) Miomektomi
a) Umur masih masa reproduktif
b) Mioma multiple intramural atau sebserosa
c) Risiko perdarahan besar, dilakukan diluar kehamilan atau post partum lebih dari 3 bulan.
3) Histerektomi transabdominal
a) Besarnya uterus melebihi 14 minggu umur kehamilan b) Indikasi :
(1) Pendesakan-pembesaran (2) Perdarahan
(3) Dapat disertai komplikasi
(4) Dilakukan total histerektomi, meninggalkan ovariumnya mengurangi keluhan klimakterium dan menopause dini.
c) Histerektomi supravaginal : (1) Indikasinya terbatas :
(b) Penderita menjamin kontrol untuk deteksi dini kemungkinan karsinoma serviks uteri.
(2) Kini dikembangkan tehnik operasi dengan laparoskopi 4) Vaginal histerektomi
a) Dengan konsultan urogenikologi vaginal histerektomi makin berkembang, dalam bentuk :
(1) Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy
5) Terapi hormonal
a) Mengecilkan volume mioma dengan memberikan antiestrogen (1) GnRH agonis (paling banyak)
(2) Depoprovera acetat (3) Danazol
(4) Anti progesteron RU486 b) Hasilnya :
(1) Mengecilkan mioma
(2) Mengurangi manifestasi kinik perdarahannya (3) Memudahkan tehnik operasi
6) Pertimbangan Vaginal atau Transabdominal Histerektomi
Dalam menentukan pilihan operasi mioma uteri dipertimbangkan dua hal: a) Menentukan indikasi operasi dan fasilitas yang tersedia
b) Pertimbangkan yang lebih menguntungkan antara transabdominal atau transvaginal
(c) DUB yang tidak sembuh dengan pengobatan medikamentosa (d) Mioma uteri sekitar 12 minggu
(e) Wanita gemuk yang memerlukan histerektomi (2) Indikasi transabdominal histerektomi
(a) Kemungkinan kombinasi mioma dengan karsinoma dan memerlukan lapangan lebih luas.
(b) Dalam keadaan darurat (obstetri-ginekologi)
(c) Moma melekat dengan sekitarnya, sehingga sulit evaluasinya lebih lanjut.
(d) Penderita yang masih memerlukan tindakan lainnya, disamping histerektomi.
7) Terapi hormonal
Sejak lima tahun terakhir dipergunakan terapi hormonal untuk mengecilkan dan menghilangkan keluhan mioma. Terapi hormonal GnRH agonist, diantaranya Tapros. Keuntungan terapi hormonal turunnya rangsangan estrogen, sehingga mengecilkan mioma uteri dalam batas-batas tertentu.
a) Keuntungan GnRH agonist
(1) Keuntungan mengecilnya mioma (2) Dapat dilakukan vaginal histerektomi (3) Perdarahan saat operasi berkurang (4) Dapat dilakukan Pfannensteel insisi
(6) Akibat terhadap endometrium :
(a) Makin tipis, perdarahan menstruasi berkurang (b) Keluhan anemia dapat diperbaiki
(c) Hipoplasia endometrium dapat melakukan operasi histeroskopi b) Kerugian GnRH agonist
(1) Setelah obatnya berhenti dapat membesar kembali. (2) Dapat terjadi degenerasi ganas, atau lainnya. (3) Keluhan akibat hipoestrogenemia
(4) Cukup mahal
(5) Masih dapat terjadi perdarahan e. Pelaksanaan
Pelaksanaan operatif yaitu miomektomi, histerektomi, kuretase dan embolisasi arteri uterus.
1) Miomektomi adalah pengambilan sarang mioma saja tanpa pengangkatan uterus. Tindakan ini dapat dikerjakan misalnya pada mioma submukosum pada myom geburt dengan cara ekstirpasi lewat vagina (Wiknjosastro, 2008; h. 345).
2) Histerektomi adalah pengangkatan jaringan myom atau mengangkat rahim keseluruhan yang umumnya merupakan tindakan terpilih. Histerektomi dapat dilaksanakan per abdominam atau pervaginam. Adanya prolapsus uteri akan mempermudah prosedur pembedahan. Histerektomi total umumnya dilakukan dengan alasan untuk mencegah timbulnya karsinoma servisis uteri
3) Dengan demikian, kedua operasi ini membutuhkan perwatan di rumah sakit selama 3-5 hari dan meninggalkan jaringan parut luka pada dinding perut.
4) Dikerok (kuretase).
5) Miolisis (prosedur laparoskopik) untuk menangani tumor fibroid tanpa histerektomi atau tindkan bedah mayor yang dilakukan di klinik rawat jalan (one day surgery) untuk mengupayakan koagulasi fibroid dengan mempertahankan uterus serta kemampuan pasien untuk mengandung (Kowalak, Jennifer. P, 2011; h. 673).
6) Emboli arteri uterina (prosedur radiologi) untuk menyumbat arteri uterina dengan menggunakan potongan kecil polivinil klorida. Tindakan ini merupakan alternatif pembedahan dengan hasil yang menjanjikan pada banyak wanita kendati dan belum ada hasil penelitian jangka panjang yang dapat memastikan tindakan yang cocok bagi wanita yang masih ingin hamil, memberikan keberhasilan dalam jangka waktu yang lama, dan menimbulkan efek samping. Data anedotal terakhir menunjukkan berkurangnya waktu untuk mencapai keadaan menopause setelah dilakukan embolisasi (Kowalak, Jennifer. P, 2011; h. 673).
Terapi Mioma uteri
Obat-obatan yang biasa diberikan kepada penderita myom yang mengalami perdarahan melalui vagina yang tidak normal, antara lain :
Obat-obatan yang biasa diberikan kepada penderita myom yang mengalami perdarahan melalui vagina yang tidak normal, antara lain : a) Obat anti-inflamasi yang nonsteroid (Nonsteroid AntiInflamation) yaitu
mengatasi dismenorhea atau gangguan rasa nyaman pada panggul (Faisal Yatim, 2008; h. 64).
b) L-arginin 500 mg setiap hari yang dimakan pda saat lambung kosong bersama air atau jus, bukan susu. Absorpsi paling baik adalah jika dimakan bersama vitamin B6 50 mg dan vitamin C 100 mg. Suplemen ini meningkatkan kekebalan tubuh dan efek anti tumor. c) L-Lysin 500 mg setiap hari di konsumsi pada saat lambung kosong
(untuk menyeimbangkan arginin).
d) Multivitamin dan mineral sesuai keterangan pada label.
e) Vitamin A 25.000 IU (stimulasi sistem imun, perbaikan jaringan) Dikonsumsi terpisah dari zat besi, yang menghambat absorpsi.
f) Vitamin C 3000-10.000 mg setiap hari dalam dosis terpisah (imun, antioksidan).
g) Zink 30-80 mg setiap hari (total kurang dari 100 mg, stimulasi sistem imun)
(Sinclair, 2010; h. 612).
h) Pemberian hormon steroid sintetik seperti progestin. Pemberian hormon ini kadang-kadang menimbulkan rasa nyeri pada daerah panggul yangbertambah. Hormon GnRH agonis (Gonadotropin Releasing Hormon) bisa mengurangi besar ukuran miom. Akan tetapi, miom kembali membesar setelah 6 bulan setelah obat GnRH dihentikan.
j) Pemberian hormon progesteron atau pil KB kelihatannya kurang efektif dan hanya berhasil baik untuk sementara
(Faisal Yatim, 2008; h. 64).
k) Transfusi darah (jika terjadi anemia berat akibat perdarahan yang berlebihan) (Kowalak, Jennifer.P, 2011; h. 673).
d. Evaluasi
Sejak lima tahun terakhir dipergunakan terapi hormonal untuk mengecilkan dan menghilangkan keluhan mioma. Terapi hormonal GnRH agonist, diantaranya Tapros. Keuntungan terapi hormonal turunnya rangsangan estrogen, sehingga mengecilkan mioma uteri dalam batas-batas tertentu.
Dan dikatakan tindakan berhasil apabila diberikan terapi hormonal dengan adanya keuntungan GnRH agonist yaitu :
1) Keuntungan mengecilnya mioma
a) Dapat dilakukan vaginal histerektomi b) Perdarahan saat operasi berkurang c) Dapat dilakukan Pfannensteel insisi
d) Dapat dilakukan kosmetik assisted histerektomi endoskopi 2) Akibat terhadap endometrium :
a) Makin tipis, perdarahan menstruasi berkurang b) Keluhan anemia dapat diperbaiki
c) Hipoplasia endometrium dapat melakukan operasi histeroskopi
S : Data Subjektif
Menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data melalui anamnesa, merupakan suatu ekspresi pasien mengenai kekhawatiran dan keluhan dicatat sebagai kutipan langsung atau ringkasan yang berhubungan dengan diagnosa.
O : Data Objektif
Menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik, hasil lab dan tes diagnostik lain yang merumuskan dalam data fokus untuk mendukung assesment.
A : Assessement
Menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan analisa dan interpretasi, objektif dalam suatu identifikasi.
Kesimpulan : 1) Diagnosa
2) Antisipasi diagnosa/masalah potensial 3) Perlunya tindakan segera
P : Planning/Perencanaan
Perencanaan, membuat rencana saat itu atau yang akan datang. Proses ini termasuk kreteria tujuan tertentu dari kebutuhan pasien dan tindakan yang di ambil harus membantu pasien mencapai kemajuan dalam kesehatan dan harus mendukung rencana dokter bila itu dalam manajemen kolaborasi atau rujukan (Syafrudin, 2009; h. 176).
3) Landasan hukum
Pelayanan Kebidanan yang mengatur tugas pokok dan kompetensi bidan serta wewenang bidan sesuai dengan kasus yang di ambil.
Permenkes Pasal 9 (c)
Bidan dalam menjalankan praktik, berwenang untuk memberikan pelayanan yang meliputi :
Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan. Pasal 12 (a)
Bidan dalam memberikan pelayanan kesehatan reproduksi perempuan sebagaimana dimaksud dalam pasal 9 huruf c, berwenang untuk :
Memberikan penyuluhan dan konseling kesehatan reproduksi perempuan.
Standar Pelayanan Kebidanan
Asuhan pada wanita/ibu dengan gangguan reproduksi. Kompetensi ke - 9
Melakukan asuhan kebidanan pada wanita/ibu dengan gangguan sistem reproduksi.
a) Pengetahuan dasar
1) Penyuluhan kesehatan mengenai kesehatan reproduksi. 2) Tanda, gejala dan penatalaksanaan pada kelainan ginekologi b) Keterampilan dasar
1) Mengidentifikasi gangguan masalah dan kelainan-kelainan sistem reproduksi.
