LAMPIRAN 5
INSTRUMEN SERTIFIKASI PENDIDIK UNTUK DOSEN Deskripsi Diri
IDENTITAS DOSEN
1. Nama Dosen yang diusulkan :
2. NIP/NIK/NRP :
3. Perguruan Tinggi Pengusul :
4. Nomor Peserta :
5. Rumpun/Bidang Ilmu Yang Disertifikasi :
DIREKTORAT JENDERAL SUMBER DAYA IPTEK DAN DIKTI KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
Lembar Deskripsi Diri Pendahuluan
Lembar Deskripsi Diri merupakan salah satu instrumen yang digunakan dalam proses Sertifikasi Dosen Dalam Jabatan sebagai bagian tidak terpisahkan dari Portofolio Dosen. Lembar Deskripsi Diri digunakan sebagai alat bagi dosen untuk menjelaskan keunggulan atau kebanggaan pribadi seorang dosen atas pr e stasi dan/atau kontr i busi yang telah dilakukan dalam menjalankan karirnya sebagai dosen, khususnya terkait dengan pelaksanaan Tridharma Perguruan Tinggi.
Lembar Deskripsi Diri Dosen berkenaan dengan prestasi dan kontribusi dosen dalam 4 (empat) kompetensi,yaitu kompetensi pedagogik, kompetensi profesional, kompetensi sosial, dan kompetensi kepribadian. Berbagai aspek yang berkait dengan keempat kompetensi tersebut dinyatakan dalam bentuk kegiatan pengajaran/pembelajaran, penelitian, pengabdian kepada masyarakat, manajemen pendidikan, dan manajemen kemahasiswaan.
Dosen diminta membuat esai untuk setiap kegiatan. Esai itu bisa sangat berbeda dari satu dosen dengan dosen yang lain. Esai deskripsi diri yang dianggap layak mencakup uraian karakteristik kinerja pribadi dosen, sekurang-kurangnya 150 kata. Kemudian, asesor akan diminta melakukan penilaian secara objektif terhadap informasi dalam esai tersebut, menggunakan rubrik yang disediakan. Hasil penilaian akan diverifikasi asesor. Oleh sebab itu objektivitas dosen menilai diri sendiri sangat menentukan dan dapat menjadi gambaran kejujuran profesional dosen.
Petunjuk Pengisian
Dalam perjalanan karir Saudara sebagai dosen, telah banyak hal Saudara lakukan dalam melaksanakan Tridharma Perguruan Tinggi. Lembar Deskripsi Diri Dosen digunakan sebagai alat bagi dosen untuk menjelaskan keunggulan atau kebanggaan pribadi seorang dosen atas prestasi dan/atau kontribusi yang telah dilakukan dalam menjalankan karirnya sebagai dosen, khususnya berkenaan dengan pelaksanaan Tridharma Perguruan Tinggi. Untuk setiap butir isian, deskripsikan diri Saudara secara tertulis sesuai dengan aspek yang diminta dan cukup menjelaskan kinerja Saudara yang mencakup sekurang-kurangnya 150 kata. Contoh berikut memberi gambaran isian terhadap aspek prestasi kerja dalam beberapa tahun terakhir.
Contoh Deskripsi:
Komponen : Pengembangan Kualitas Pembelajaran Pernyataan Dosen :
DE SKRIPSI D IRI DO SE N
Deskripsikan dengan jelas apa saja yang telah Saudara lakukan yang dapat dianggap sebagai pr e stasi dan/atau kontribusi bagi pelaksanaan dan pengembangan Tridharma Perguruan Tinggi, yang berkenaan dengan hal-hal berikut. Deskripsi ini perlu dilengkapi dengan contoh nyata yang Saudara alami/lakukan dalam kehidupan profesional sebagai dosen.
A. Pengembangan Kualitas Pembelajaran
A.1. Berikan contoh nyata semua usaha kreatif yang telah atau sedang Saudara lakukan untuk meningkatkan kualitas pembelajaran; dan jelaskan dampaknya !
Deskripsi:
1. Usaha kreatif:
... 2. Dampak perubahan:
...
A.2. Berikan contoh nyata kedisiplinan, keteladanan, dan keterbukaan terhadap kritik yang Saudara tunjukkan dalam pelaksanaan pembelajaran.
Deskripsi:
3. Kedisiplinan:
... 4. Keteladanan:
... 5. Keterbukaan terhadap kritik:
……….……….
B. Pengembangan Keilmuan/Keahlian
B.1. Sebutkanpublikasi karya-karya ilmiah/seni yang telah Saudara hasilkan dan tunjukkan buktinya dengan cara mengunggahnya.Bagaimana makna dan kegunaannya dalam pengembangan keilmuan/keahlian.Jelaskan bila karya tersebut memiliki nilai inovatif.
Deskripsi:
6. Publikasi karya ilmiah:
7. Makna dan kegunaan:
... 8. Nilai inovatif:
………...………
B.2. Berikan contoh nyata konsistensi dan target kerja yang Saudara tunjukkan dalam pengembangan keilmuan/keahlian.
Deskripsi: 9. Konsistensi:
... 10. Target kerja:
... C. Pengabdian kepada Masyarakat
C.1. Berikan contoh nyata penerapan ilmu/keahlian Saudara dalam berbagai kegiatan pengabdian kepada masyarakat. Deskripsikan dampak perubahan dan dukungan masyarakat terhadap kegiatan tersebut !
Deskripsi:
11. Kegiatan PKM:
... 12. Dampak Perubahan:
... 13. Dukungan Masyarakat:
………..
C.2. Berikan contoh nyata kemampuan berkomunikasi dan kerjasama yang Saudara tunjukkan dalam pengabdian kepada masyarakat.
Deskripsi:
14. Kemampuan berkomunikasi:
... 15. Kemampuan kerjasama:
D. Manajemen/Pengelolaan Institusi
D.1. Berikan contoh nyata kontribusi Saudara sebagai dosen, berupa pemikiran untuk meningkatkan kualitas manajemen/pengelolaan institusi (universitas, fakultas, jurusan, laboratorium, manajemen sistem informasi akademik, dll), implementasi kegiatan, dan bagaimana dukungan institusi terhadap kegiatan tersebut. Deskripsi:
16. Implementasi kegiatan dari usulan/pemikiran:
... 17. Dukungan institusi:
...
D.2. Berikan contoh nyata kendali diri, tanggungjawab, dan keteguhan pada prinsip yang Saudara tunjukkan sebagai dosen dalam implementasi
manajemen/pengelolaan institusi.
Deskripsi: 18. Kendali diri:
... 19. Tanggungjawab:
... 20. Keteguhan pada prinsip:
………..
E. Peningkatan Kualitas Kegiatan Mahasiswa
E.1. Berikan contoh nyata peran Saudara sebagai dosen, baik berupa kegiatan maupun pemikiran dalam meningkatkan kualitas kegiatan mahasiswa dan bagaimana dukungan institusi dalam implementasinya.
Deskripsi:
21. Peran pada kegiatan mahasiswa:
... 22. Implementasi peran:
... E.2. Berikan contoh nyata interaksi yang Saudara tunjukkan dalam peningkatan kualitas
Deskripsi:
23. Interaksi dengan mahasiswa:
... 24. Manfaat kegiatan:
...
PERNYATAAN
DOSEN
Saya dosen yang membuat deskripsi diri ini menyatakan
bahwa semua yang saya deskripsikan adalah benar aktivitas
saya dan saya sanggup menerima sanksi apapun termasuk
penghentian tunjangan dan mengembalikan yang sudah
diterima apabila pernyataan ini dikemudian hari terbukti tidak
benar
..., ... Dosen Yang Disertifikasi
(---)
Saya sudah memeriksa kebenaran deskripsi diri ini dan
bisa menyetujui semua isinya
Mengesahkan, Dekan/
Direktur/Ketua/--Tanda tangan dan cap (---)
Mengetahui,
Ketua Jurusan
LAMPIRAN DESKRIPSI DIRI:
CURRICULUM VITAE
NAMA LENGKAP
:Nurun Nikmah,SST.,M.Kes
NOMOR PESERTA
:0712028901
CURRICULUM
VITAE
IDENTITAS DIRI
Nama : Nurun Nikmah, SST., M.Kes Nomor Peserta : 0712028901
NIP/NIK :
Jenis Kelamin : Perempuan Status Perkawinan : Belum Kawin
Agama : Islam
Golongan/ Pangkat : IIIb/ Penata Muda Tingkat I Jabatan Akademik : Asisten Ahli
Perguruan Tnggi : STIKES Insan Se Agung Alamat :Jl. RE. Martadinata No.55 Telp /Faks. : (031) 3096355 ; 3090716
Alamat Rumah :DSN. Kaligesing RT. 04 RW. 02 Desa Karang Mulyo Kecmatan Tegalsari Kabupaten Banyuwangi
Telp./Faks. : 085755793511 Alamat e-mail : Nurunx@yahoo.co.id
RIWAYAT PENDIDIKAN PERGURUAN TINGGI
Tahun
2009 DiplomaIII Akademi Kebidanan Jember
Kebidanan
2010 Diploma IV STIKES Insan Unggul Surabaya
Kebidanan
2013 Magister Kesehatan Ibu dan Anak
Universitas Diponegoro Semarang
MKIA
PELATIHAN PROFESIONAL
Tahun Jenis Pelatihan( Dalam/ Luar Negeri) Penyelenggara Jangka waktu 2011 Seminar Ilmiah Kebidanan ”Save Your
Future With Sex Education”
Akademi Kebidanan Jember 1 hari
2011 Pelatihan Pengembangan Keterampilan Dasar Teknik Instruksional ”PEKERTI”
Universitas brawijaya Surabaya
4 hari
2011 Simposium “Penatalaksanaan Terkini Diare pada Anak (Revitalisasi Praktik Bidan dalam Mendukung MDG’s)
C-change Projejec Surabaya 1 hari
2011 Pelatihan Soft Skill “TEAM WORK” Universitas Diponegoro Semarang
1 hari
2011 Surabaya Gynecologic Surgery: Symposium IV
POGI Cabang Surabaya 1 hari
2012 Workshop “Sistem Pengelolaan STIKES Insan Se Agung Bangkalan Menuju Perguruan Tinggi yang
Berkualitas Dan Terpercaya, Berbasis Hasil Akreditasi BAN-PT”
STIKES Insan Se Agung Bangkalan Trawas
2012 Seminar “World Fit For Children” Universitas Dipnegoro Semarang
1 hari
2012 Seminar ”Upgrading Skills on
Treatment & Medical Management for Sexual Transmitted Infection’s”
Association of health a tife Surabaya
1 hari
2013 Seminar ”Update Penanganan Nyeri pada Kasus Post Partum Dengan Invasive Treatment Berdasarkan Evidence Based Practice”
Universitas Muhammadiyah Jember
1 hari
2014 Lokakarya Penelitian dan Pengabdian Masyarakat Universitas Trunojoyo Madura
Universitas Trunojoyo Madura Bangkalan
1 hari
2014 Workshop ”Praktis Penanganan Bayi Sampai Usia 3 Bulan”
Ikatan Bidan Indonesia Bangkalan
1 hari
2014 Workshop ”Jabatan Akademik Bagi Dosen PTS di Lingkungan Kopertis Wilayah VII”
Kpertis Wilayah VII Surabaya 1 hari
2014 Seminar ”Deteksi Dini Ca Cervix dengan PAP Smear”
RSU Lukas Bangkalan 1hari
2014 Seminar ”Efficient Contraceptive Use and Midwive’s Carier in Future”
Malang Medical Association Surabaya
1 hari
2015 Workshop Operator SIMLITABMAS Kopertis Wilayah VII Surabaya 1 hari 2015 Seminar ”Learning and Teacher Model
for Character Building”
STKIP PGRI Bangkalan 2 hari
2015 Lokakarya ”Penelitian dan Pengabdian Masyarakat tahun 2015”
Universitas Trunjoyo Madura Bangkalan
1 hari
2015 Seminar ”Stop Discrimination, Save ODHA (Orang dengan HIV/AIDS)
STKIP PGRI Bangkalan 1 hari
2015 Seminar Sehari HUT IBI Ke 64 Th. 2015 “Bidan Mengawal 1000 Hari Pertama Kehidupan Mewujudkan Generasi Berkualitas Melalui Skrining Hipotiroid Kongenital”
Pengurus Daerah Ikatan Bidan Indonesia Propinsi Jawa Timur
4,5 jam
2015 Sucscsessfully completed the Refrshment IUD
Pengurus Cabang Ikatan Bidan Indonesia Kabupaten
Bangkalan
2 hari
2015 Pelatihan Penulisan Artikel Ilmiah Bagi Dosen Perguruan Tinggi Swasta Kopertis Wilayah VII Tahun 2015
Koperis wilayah VII Surabaya 2 hari
2015 Pelatihan Penulisan Artikel Ilmiah Bagi Dosen PerguruanTinggi Swasta Kopertis Wilayah VII Tahun 2015
Kopertis Wilayah VII Surabaya 2 hari
2015 Pelatihan Dan Klinik Proposal Penelitian
Universitas Wiraraja Sumenep 1 hari
2015 Sosialisasi Program Awareness PTS Kes Indonesia Wilayah
Jawa Timur 6 jam 2015 Workshop Deteksi Dini Kanker Serviks Akademi Kebidanan Ngudia
Husada Madura Bangkalan
4,5 jam
2016 Sosialisasi SKP Dalam Rangka Pengembangan Profesi Bidan
LPPM Perguruan Tinggi Di Lingkungan Kopertis Wilayah VII Angkatan II
2016 Pertolongan Pertama Gawat Darurat Obstetri Neonatologi (PPGDON)
2016 Pertolongan Pertama Gawat Darurat Obstetri Neonatologi (PPGDON)
2016 Workshop Penilaian Angka Kredi Jabatan Akademik Dosen
PerguruanTinggi Swasta Angkatan III Di Lingkungan Kopertis Wilayah VII
Kopertis Wilayah VII Surabaya 2 hari
2016 Pertolongan Pertama Gawat Darurat Obstetri Neonatologi (PPGDON)
Pengurus Cabang Ikatan Bidan Indonesia Kabupaten
Bangkalan
30 jam
2016 Sosialisasi Pengisian Portofolio Sertifikasi Dosen PerguruanTinggi Swasta Di Lingkungan Kopertis Wilayah VII
Kopertis VII Surabaya 1 hari
2016 Lembaga Penelitian Dan Pengabdian Kepada Masyarakat “Membangun Karir Dosen Melalui Tri Dharma
PerguruanTinggi”
LPPM STIKES Insan Se Agung Bangkalan
1 hari
2016 Lembaga Penelitian Dan Pengabdian Kepada Masyarakat “Membangun Kari Dosen Melalui Tri Dharma
PerguruanTinggi”
LPPM STIKES Insan Se Agung Bangkalan
1 hari
2016 Visiting Profesor Universitas Wiraraja Sumenep 1 hari
2016 Lembaga Penelitian Dan Pengabdian Kepada Masyarakat “Membangun Karir Dosen Melalui Tri Dharma
PerguruanTinggi”
Kopertis Wilayah VII Surabaya 7 jam
2016 International Workshop “Heath Resrearch Strategy For International Publication” (panitia)
90
STIKES Insan Se Agung Bangkalan
2 hari
2016 International Workshop “Heath Resrearch Strategy For International Publication (peserta)
STIKES Insan Unggul Surabaya
2 hari
2016 Pertolongan Pertama Gawat Darurat Obstetri Neonatologi (PPGDON)
Mata Kuliah Program Pendidikan Institusi/Jurusan/ProgramStudi Sem/TahunAkademik.
Psikologi D-III Kebidanan STIKES Insan Se Agung Semester II 2010/2011 Askeb IV (Patologi
Kebidanan)
Stimulasi, Deteksi & Intervensi Bayi, Balita & Anak Pra
D-III Kebidanan STIKES Insan Se Agung Semester IV 2013-2014
Konsep Kebidanan D-III Kebidanan STIKES Insan Se Agung Semester I 2014/2015 Psikologi Dasar & D-III Kebidanan STIKES Insan Se Agung Semester I 2014/2015 Parenting D-III Kebidanan STIKES Insan Se Agung Semester V 2014/2015 Mutu Layanan D-III Kebidanan STIKES Insan Se Agung Semester V 2014/2015 Pembimbing Asuhan D-III Kebidanan STIKES Insan Se Agung Semester III 2012/2013 Pembimbing Asuhan D-III Kebidanan STIKES Insan Se Agung Semester I 2014/2015 Gynekologi D-III Kebidanan STIKES Insan Se Agung Semester II 2014/2015
I I
Asuhan Kebidanan Kehamilan
D-III Kebidanan STIKES Insan Se Agung Semester II tahun
Konsep kebidanan D-III Kebidanan STIKES Insan Se Agung Semester I 2015-2016 Psikologi Dasar dan D-III Kebidanan STIKES Insan Se Agung Semester I 2015-2016 Praktik Tatanan D-III Kebidanan STIKES Insan Se Agung Semseter III 2015-2016 Mutu Pelayanan D-III Kebidanan STIKES Insan Se Agung Semester V 2015-2016 Asuhan Kebidanan D-III Kebidanan STIKES Insan Se Agung Semester I 2015-2016 Stimulasi, Deteksi D-III Kebidanan STIKES Insan Se Agung Semester IV 2015-2016 Prakik Kebidanan i D-III Kebidanan STIKES Insan Se Agung Semester IV 2015-2016 Kesehatan D-III Kebidanan STIKES Insan Se Agung Semester IV 2015-2016
PRODUK BAHAN AJAR
Mata Kuliah
Program Pendidikan
Jenis Bahan Ajar( cetak dan noncetak)
Sem/Tahun Akademik. Psikologi D-III Kebidanan Cetak Semester II 2015-2016 Askeb Kehamilan D-III Kebidanan Cetak dan noncetak Semester II 2013-2014 Stimulasi, Deteksi &
Intervensi Bayi, Balita & Anak Pra Sekolah
D-III Kebidanan Cetak dan noncetak Semester IV 2013-2014
Mutu Layanan Kebidanan &
Kebijakan Kesehatan
D-III Kebidanan Cetak dan noncetak Semester V 2014-2015
Konsep kebidanan D-III Kebidanan Cetak dan noncetak Semester I 2015-2016 Mutu Pelayanan
Kebidanan dan Kebijakan Kesehatan
D-III Kebidanan Cetak dan noncetak Semester V 2015-2016
Asuhan Kebidanan Kehamilan
D-III Kebidanan Cetak dan noncetak Semester I 2015-2016
PENGALAMAN PENELITIAN
Tahun Judul Penelitian Ketua/anggotaTim Sumber Dana
KARYA ILMIAH*
Tahun Judul Penerbit/Jurnal
Tahun Judul Penerbit/Jurnal
B. Makalah/Poster
Tahun Judul Penyelenggara
C. Penyunting/Editor/Reviewer/Resensi
KONFERENSI/SEMINAR/LOKAKARYA/SIMPOSIUM
Tahun Judul Kegiatan Penyelenggara
Peranan sebagai Panitia/ peserta/
pembicara
KEGIATAN PROFESIONAL/PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
Tahun Jenis/Nama Kegiatan Tempat
31 Agustus 2014 Penyuluhan Tentang Deteksi Dini Kanker Payudara
dengan cara Pemeriksaan Payudara Sendiri (SADARI)
di SMA N 3 Bangkalan
SMA N 3 Bangkalan
22 Desember 2014 Pengaruh Pendidikan Kesehatan terhadap Pengetahuan tentang Personal Hygiene pada Anak di SDN Mlajah 1 Bangkalan
SDN Mlajah 1 Bangkalan
16 Desember 2014 Penyuluhan Tentang Kesehatan pada Anak di SD Negeri Mlajah 1 Bangkalan
SD Negeri Mlajah 1 Bangkalan
26 Mei 2015 Penyuluhan Kesehatan Tentang Keamanan Makanan Jajanan Anak
SD Negeri Mlajah 1 Bangkalan
17 Juli 2015 Penyuluhan Kesehatan tentang 3M Plus untuk mencegah terjadinya Demam Berdarah
SD Negeri 1 Mlajah 1 Bangakalan
15 Oktober 2015 Penyuluhan Kesehatan tentang Menjaga Kebersihan Diri dan Lingkungan di SD N Mlajah 1
SD N Mlajah 1
21 Oktober 2015 Penyuluhan Kesehatan tentang Pengertian Makanan yang Sehat dan Bergizi serta Cara Memilih Makanan yang Sehat di Sekolah
SD N Mlajah 1
23 Februari 2016 Bakti Sosial Pemantauan Gizi dan Tensi Pada Lansia Desa Pangeranan Bangkalan
Desa Pangeranan Bangkalan
26 Mei 2016 Bakti Sosial Kesehatan “Deteksi Dini Tumbuh
24 September 2016 Senam Ayo Bersatu MI Miftahul Ulum Klampis-Bangkalan
JABATAN DALAM PENGELOLAAN INSTITUSI
Peran/Jabatan Institusi( Univ,Fak,Jurusan,Lab,studio, Manajemen Sistem Informasi Akademik dll)
Tahun ... s.d. ...
Bimbingan Program Studi D-III Kebidanan 2011 s.d 2013 Ketua LPPM STIKES Insan Se Agung (Program Studi D-III 2014 s.d 2017
PERAN DALAM KEGIATAN KEMAHASISWAAN
Tahun Jenis /Nama Kegiatan Peran Tempat
PENGHARGAAN/PIAGAM
Tahun Bentuk Penghargaan Pemberi
ORGANISASI PROFESI/ILMIAH
Tahun Jenis/ Nama Organisasi Jabatan/jenjang keanggotaan 2012 Ikatan Bidan Indonesia Anggota
2015 Ikatan Bidan Indonesia Sie Pendidikan dan Diklat Ranting Bangkalan
Saya menyatakan bahwa semua keterangan dalam Curriculum Vitae ini adalah benar dan apabila terdapat kesalahan, saya bersedia
mempertanggungjawabkannya.
Bangkalan, 03 Oktober 2016
Mengetahui Yang menyatakan, Dekan/Direktur/Ketua Jurusan
Tanda tangan dan cap
