Lampiran 1
DEPARTEMEN RADIOLOGI DENTAL No.Responden :
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI Tanggal :
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA Jenis Kelamin :
PENGETAHUAN MAHASISWA KEPANITERAAN KLINIK TERHADAP PROSEDUR PEMANFAATAN RADIOGRAFI PADA SALAH SATU
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI DI DENPASAR BALI 1. Kapan pemeriksaan radiografi
dilakukan?
a. Saat pasien datang pertama kali
b. Sesudah pasien dilakukan pemeriksaan
c. Saat pemeriksaan klinis tidak dapat menegakan diagnosa
2. Menurut anda apabila pemeriksaan klinis sudah dapat menegakan diagnosa, apakah masih perlu dilakukan pemeriksaan radiografi?
a. Tidak perlu b. Perlu
c. Perlu untuk menambah arsip
3. Untuk melakukan tindakan radiografi apakah diperlukan surat pengantar?
a. Perlu, surat pengantar di tanda tangani dokter
b. Perlu, surat pengantar di tanda tangani co-as
c. Perlu, surat pengantar tidak di tanda tangani dokter ataupun co-as
4. Ketika menulis surat pengantar untuk melakukan tindakan radiografi pada pasien di perlukan penulisan jenis radiografi dan elemen gigi yang dimaksud, tujuan :
a. Memudahkan radiografi b. Menghindari salah pembuatan
radiografi
c. Menghindari pengulangan
5. Ketika anda menulis surat pengantar untuk melakukan tindakan radiografi, hal-hal yang harus tertera dari lembar tersebut adalah ?
a. Nama pasien, elemen gigi b. Nama pasien, elemen gigi,
jenis radiografi
c. Nama pasien, umur, elemen gigi dan jaringan radiografi
6. Menurut anda apakah boleh melakukan pengulangan radiografi?
a. Tidak boleh
b. Boleh bila dibutuhkan
c. Boleh bila untuk evaluasi dan perawatan
7. Apa jenis radiografi yang tepat untuk mendeteksi adanya infeksi atau peradangan pada apikal?
a. Periapikal b. Bite mark c. oklusal
8. Apakah perlu dilakukan radiografi ekstraoral apabila sudah ada radiografi intra oral?
c. Perlu pada kasus-kasus yang ingin melihat perluasan suatu lesi
9. Apa tindakan yang perlu dilakukan sebelum di radiografi?
a. Edukasi
b. Menggunakan apron
c. Menggunakan apron dan edukasi
10. Siapakah yang berhak melakukan pembuatan radiografi?
a. Dokter gigi dan radiografer b. Mahasiswa
Lampiran 2
DATA PERSONALIA DATA PRIBADI
Nama lengkap : Andi Lestari
Jenis kelamin : Laki - laki
Tempat/Tanggal Lahir : Medan, 01 November 1990 Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum menikah
Alamat : Jalan Kemenangan No.123
Telepon/HP : 08116140602
Email : andi_lestari@ymail.com
PENDIDIKAN
1997-2003 : SDN 101766 Deli Serdang
2003-2006 : SMPN 27 Medan
2006-2009 : SMAN 7 Medan
2009-sekarang : Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara
Medan, Maret 2014
Lampiran 3
ANGGARAN BIAYA PENELITIAN
”Pengetahuan Mahasiswa Kepaniteraan Klinik Terhadap Prosedur Pemanfaatan Radiografi Pada Fakultas Kedokteran Gigi Mahasaraswati di Denpasar Bali”
Besar biaya yang diperlukan untuk melaksanakan penelitian ini sebesar Rp 4.600.000 dengan rincian sebagai berikut :
1.Biaya penyiapan proposal Rp 100.000
2.Biaya pembuatan kuesioner Rp 300.000
3.Biaya alat tulis,kertas,printer,tinta printer Rp 300.000 4.Biaya penjilidan dan pengadaan laporan Rp 200.000
5.Biaya transportasi Rp 3.000.000
6.Biaya tempat tinggal Rp 500.000
7.Biaya konsumsi Rp 200.000
Total Rp 4.600.000
Anggaran biaya ditanggung oleh peneliti sendiri.
Peneliti
Lampiran 4
JADWAL PELAKSANAAN PENELITIAN
No. Kegiatan
Waktu Penelitian
Desember 2013 Januari 2014 Februari 2014 Maret 2014 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 Penyusunan
Proposal 2 Seminar
Proposal 3 Pengumpulan
Data 4 Pengolahan
dan Analisis Data
Lampiran 5
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN Selamat pagi Teman-teman,
Saya yang bernama Andi Lestari, mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi USU, ingin melakukan penelitian tentang “Pengetahuan Mahasiswa Kepaniteraan Klinik Terhadap Prosedur Pemanfaatan Radografi Pada Fakultas Kedokteran Gigi Mahasaraswati Di Denpasar Bali”.
Pada kesempatan ini, saya ingin teman-teman mengetahui dan memahami tujuan serta manfaat penelitian ini, sehingga memahami apa yang akan dilakukan, diperiksa dan didapatkan sebagai hasil penelitian ini. Dengan demikian, saya berharap Anda bersedia menjadi subjek penelitian ini dan saya percaya bahwa partisipasi Anda akan bermanfaat bagi Anda sendiri.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengetahuan mahasiswa kepaniteraan klinik fakultas kedokteran gigi Mahasaraswati di Denpasar Bali terhadap bahaya radiasi dan proteksi radiasi.
Manfaat penelitian ini adalah memberikan informasi yang berguna dan nantinya dapat membuat Standard Operational Procedure (SOP) radiografi yang benar-benar harus ditaati untuk mencegah timbulnya bahaya yang tidak diinginkan.
Pada penelitian ini Anda diminta untuk mengisi kuesioner yang akan diberikan kepada Anda.
Pada penelitian ini Anda tidak dikenakan biaya atau gratis dan tidak terdapat risiko pada subjek yang diteliti. Peneliti utama dilakukan oleh saya sendiri Andi Lestari.
Demikian, mudah-mudahan keterangan di atas dapat dimengerti dan atas kesediaan Anda untuk berpartisipasi dalam penelitian ini saya ucapkan terima kasih.
Peneliti
Lampiran 6
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama :
NIM :
Setelah membaca dan mendapatkan penjelasan serta memahami sepenuhnya mengenai apa yang akan dilakukan dan didapatkan pada penelitian yang berjudul:
“Pengetahuan Mahasiswa Kepaniteraan Klinik Terhadap Prosedur
Pemanfaatan Radiografi Pada Fakultas Kedokteran Gigi Mahasaraswati Di Denpasar Bali.”
Maka saya menyatakan bersedia ikut berpartisipasi menjadi salah satu subjek penelitian untuk mengisi kuesioner yang diberikan kepada saya. Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan.
Denpasar,...
Yang menyetujui, Subjek penelitian
Lampiran 9
HASIL PERHITUNGAN PENELITIAN
No Jenis Kelamin
P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 Total Kategori
1 L 1 0 0 1 0 1 1 0 1 1 6 Sedang
2 L 1 1 1 0 0 0 1 0 1 1 6 Sedang
3 L 1 1 0 1 1 1 1 0 0 0 6 Sedang
4 L 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 9 Baik
5 L 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 9 Baik
6 L 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 8 Baik
7 L 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 9 Baik
8 L 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 8 Baik
9 L 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 9 Baik
10 L 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 9 Baik
11 L 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1 8 Baik
12 L 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1 8 Baik
13 L 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Baik
14 L 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 9 Baik
15 L 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Baik
16 L 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Baik
17 L 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Baik
18 L 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Baik
19 L 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 9 Baik
21 L 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 8 Baik
22 L 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 9 Baik
23 L 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 9 Baik
24 L 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Baik
25 L 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 9 Baik
26 L 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 9 Baik
27 P 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 9 Baik
28 P 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 9 Baik
29 P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Baik
30 P 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 9 Baik
31 P 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 9 Baik
32 P 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 8 Baik
33 P 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 8 Baik
34 P 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 8 Baik
35 P 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 9 Baik
36 P 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 9 Baik
37 P 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 9 Baik
38 P 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 9 Baik
39 P 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 9 Baik
40 P 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 9 Baik
41 P 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 9 Baik
42 P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Baik
43 P 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 9 Baik
44 P 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 9 Baik
46 P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Baik
47 P 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 9 Baik
48 P 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 9 Baik
49 P 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 9 Baik
50 P 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 9 Baik
51 P 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 9 Baik
52 P 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 9 Baik
53 P 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 9 Baik
54 P 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 8 Baik
55 P 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 8 Baik
56 P 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 9 Baik
57 P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Baik
58 P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Baik
59 P 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 9 Baik
60 P 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 9 Baik
61 P 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 9 Baik
62 P 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 8 Baik
63 P 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 8 Baik
64 P 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 8 Baik
65 P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Baik
66 P 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 6 Sedang
67 P 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 7 Sedang
68 P 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 7 Sedang
69 P 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 7 Sedang
71 P 1 1 1 0 0 1 0 1 1 0 6 Sedang
72 P 1 1 1 1 0 0 0 0 1 0 5 Kurang
73 P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Baik
74 P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Baik
75 P 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 8 Baik
76 P 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 8 Baik
77 P 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 8 Baik
78 P 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 8 Baik
79 P 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 8 Baik
80 P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Baik
81 P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Baik
82 P 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 9 Baik
83 P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Baik
84 P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Baik
85 P 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 9 Baik
86 P 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 9 Baik
87 P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Baik
88 P 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 9 Baik
89 P 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 9 Baik
90 P 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 9 Baik
91 P 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 Baik
92 P 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 8 Baik
93 P 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 8 Baik
94 P 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 9 Baik
96 P 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 3 Kurang
97 P 0 0 1 1 1 0 0 1 0 0 4 Kurang
98 P 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 6 Sedang
99 P 1 1 1 0 0 1 0 1 1 0 6 Sedang
