1. Markus Wibowo, Sp.OT, MARS., selaku Kepaia Rumah Sakit TK III 04.06"01 Wliayakusuma Purwokerto yang berkedudukan di Jalan Prof.

PERJAI{JIAIT XER.'AAAITA ANTARA

RI'MAH SAIIIT TK TII O4.O5.O1 WIJAYAKUSI'MA PI'RWOI{ERTO DEtrCAIT

FAIULTAA BIOI,OGI

UITIVERSITAS

JE

DF,RAL SOEDIRMAII PURUIOBEXIrO TENTANO

PRATTTEK XER.'A LAPAITC/III (PI{LI

/

PEXELITIAN MAIIAAISWA

xo-o,,

P.K. S./.

l-

!. /.X.!1..

/.*.!.?...

llonor

: 4L2OO _lltl02g.Oz I KS.OO.OO/2OU

Pada

hari

ini

Jumat tanggal Uma belas bulan Desember tahun dua ribu

tujuh

belas

di

RuBah Sakit TK

III

04.06.01 Wijayakusuma Punirokerto, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1.

Markus Wibowo, Sp.OT, MARS., selaku Kepaia Rumah Sakit TK III

04.06"01 Wliayakusuma Purwokerto yang berkedudukan di Jalan Prof.

H.

Bunyarnin Telp. (0281) 633062 Purwokerto, selaqiutnya disebut PIIIAX PERTAIIA.

2.

Dr. rer.nat Ima]al Widhiono MZ, M.S., selaku Dekan Fakultss Biologi,

Universitas Jenderal Soedirman yang berkedudukan

di

Jalan

Dr. Soeparno no. 63 Purwokerto, Jawa Tengah, dalam hal

ini

bertindak dalam Jabataqnya sebagaimana tersebut diatas, oleh karena

itu

sah

mewakili

serta

bertindak

uotuk dan

atas

nama Fakultas Biotogi

Universitas Jenderal Soedirman

yang

selartjutnya disebut sebagai PITIAK XIEDUA.

Selanjutnya

PIIIAX

PtsRTASA

dan

PIHAI(

XTDUA

tetah

bersepakat

mengadakan perjanjian kerjasama

atas

dasar saling

membantu dan

menguntungkan

_dalam

rangka

pengembangan

bidang

pelayanan/pengaMia! masyarakat, pendidikaa, penelitian,

PKL

darl pengembangan dalam bidang kesehatan dengan ketentuan sebagai berikut :

BAB

I

NTTEI{TI'AIT

I'UUT

Prsd

I

(1)

Rumah Sakit TK Iu 04.06.01 Wijayakusuma puni/okerto adalah Rumah Sakit TK III Daerah Kota Purwokerto Kabupaten BanyuEras

(2)

Kepala Rumah Sakit TK III 04.06.01 Wijayakusuma purwokerto adalah Kepala Rumah Sakit TK

III

04.06.01 Wljayakusuma

di

daerah Kota Purwokerto Kabupaten Ban1ruEras.

(3)

Fakultas Biologi Universitas Jenderal Soedirman,

Jl.

Dr. Soeparno 63, Grendeng Purwokerto 53 122

(4)

Peserta Praktek Kerja Lapangan (PKl)/Penelitian adalah Mahasiswa Fakultas Biologi Unsoed program

31-TUJUTffi?ASAMA

(1)

Mengembangkan

dan

meningkatkan

_mutu

pelayalan kesehatan di

Rumah Sakit TK In 04.06.01 Wiiayakusuma Purwokerto

(2)

Meningkatkan

mutu

pendidikan dengan memperluas pengalaman

belajar Praktek Kerja Lapangan (PKl)/Penelitian

di

lapangan bagi Mahasiswa Fakultas Biologi Ursoed

RxrArcLmcffiLoo.or

Pasal 3

Ry*g lhgk"p

kerjasama

meliputi

pengembangan

bidang

pelayanan/pengabdian masyarakat, pendidikaa, penelitian,

pKL

dan pengembangaa _{dalam bidang kesehatan,}

BAB IY

XEWAJIBAIT _DAI| ITAIT

Pqsal

4

L

PIHAIr PERIAUA _{terLewaJthan :}

a.

Menyediakan fasilitas akomodasi dan kelengkapan praktek Kerja

Lapangan (PKl)/Penelitian

_di

_Rumah

_Sakit

_TK

_til

_04.06.01 Wliayakusuma Purwokerto sesuai kesepakatan serta dalam batas kemampuan PIHAX PERTA

A-b.

Menyediakan tenaga pembimbing

_teknis

_untuk

_Bembimbing peserta PKl/Penelitian _{dari Fakultas Biologi Unsoed}

c.

Memberikan rekomendasi _{iiin bagi tenaga pengajar yang diperlukal} PIHAX K:EDUA

2.

PIHAN KEDUA b3rkesdlban :

a.

Mengirim peserta PKL/Penelitian Mahasiswa Fakultas Biologi telah disepakati kepada PITIAN PERTA A.

b.

Membayar biaya Praktek Kerja l,apangan (PKl)/Penelitian besarnya berdasarkan kesepakatan kedua belah pihak.

yang

Passf 5

1.

PIHAIr PERTAIETA mempunyai hak :

Menerima pembayaran penuh dari PIHAK XEDUA atas biaya Praktek Kerja Lapangan (PKL)/ Penelitian

2.

P&IAK XEDUA rnempunyai hak:

Menggunakan fasilitas yang telah disediakan Rurnah Sakit TK III 04.06.01 Wljayakusuma P\rrwokerto dalam rangka melaksa:rakan kegiatan Praktek Kerja Lapaflgarr (PKl)/Penelitian.

Mendapatkan bimbingan teknis

dari

pembimbing lapangar yang telah ditunjuk dalam pelaksanaan kegiatan Praltek Kerja Lapangan

(PKL)/PeneUtian bagi Mahasiswa Fakultas Biologi Unsoed. BAB V

PEIIINSANAAIT I(EGIATAIT

Baghn Kosatu

Pengembangan dan peningkatal mutu pelayanan kesehatan Rumah Salcit TK III 04.06-01 Wiiayakusuma Purwokerto

Pasal 6

1.

PIIIAX PERTAIUA menugasi tenaga ahli daLam batas kemampual yang diperlukan

2.

PIHAN PERTAIA

dan

PIHAX

XEDUA

menyediakan fasilitas akomodasi

dan

kelengkapan

kegiatan Pralrtek

Kerja

Lapalrgglr

(PKL)/Penelitian

di

Rumah

Sakit

TK

III

04.06.01 Wijayakusuma Purwokerto

serta

memberikan

jasa

pelayanan

_dalam

batas-batas

kemampuar yang ada sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang _berlaku.

3.

Penentuan tenaga ahli dan jadwal pengiriman tenaga ahli sebagaimana ayat (1) diatur bersama oleh para pihak.

Baglan Kedua

Pengiriman Praktek Kerja Lapangan (PKl)/Penelitian Mahasiswa Falultas

Biologi Unsoed a.

Pesd 7

1.

PIIIAK xEDuA mengirimkan peserta

llaktek

Kerja Lapangan (PKL) dan Penelitian Mahasiswa Fakultas Biologi di Ruma-h sakit TK

III

04'06'01

Wijayakusuma Purwokerto

dalam

rangka

peningkatan

mutu pendidikan.

2.

i,IHAx

PERTAuA dan

FIHAI

I(EDUA menyediakan akomodasi dan

fasilitas

selama kegiatan pendidikan

dan

atau

pelatihan sesuai

kesepakatan serta dalam batas kemampuan para

pih'k'-3.

Penentuan jenis pendidikal dan atau pelatihal, jumlah _-peserta serta

jadwal

penlriman

peserta program pendidikan diatur bersama oleh para pihak.

Bagtar Kettga PBIL

/

Penoutlar

Pasal E

1.

PIHAIT KEDUA dapat mengirimkan tenaga

al

i

dan

atau

peserta Praktek Kerja l,apangan (PKL)/PeneUtian Mahasiawa Fakultas Biologi

ke

Rumah

s*ii ff

III

04.06.01 Wijayakusuma Purwokerto untuk

melaksanakan penelitian dibidang keeehatan.

2.

'terlaga ahli dan atau peserta Praktek Kerja Lapangan (PKl)/Penelitian

Maha:siswa

Fakultas Biologi

yang

rnengadakarr PKL/PeneUtian seba8aiiaana dimaksud

ayat

(1) terlebih

dahulu

mendapatkan

_iiin

sesuai peraturan perundaag-undangan yang berlaku'

3.

PIHAX

PERTAMA

berhak

mengajukan pembimbing

dan

penguji penelitian sebagaimana dimaksud ayat (1)

Bagla! KeGmPat

Pelatlar.ar

dan Evaluast

Ptettct

Pasal 9

Peserta Praktek

Kerja

Lapangan (PKl)/Penelitian Mahasiswa Fakultas Biologi Unsoed yang akan melaksanakan praktek

di

Rumah Sakit TK III 04.06.01 Wijayakusuma Purwokerto diserahkan

oleh

Dekal

Falcultas Biologi Universitas Jenderal Soedirman kepada Kepala Rumah Sakit TK III

Pasal 10

Persiapan penrusunan jadwal penyelenggaraal dan evaluasi praktek di numatr Saiat

TK

1II

04.06.01 Wijayakusuma Purwokerto dilaksanakan bersama oleh kedua belah pihak dengan mengingat daya tampung peserta

Praktek

Kerja

Lapangart _{lPKl)/Penelitia$} Mahasiswa Fakultas Biologi Unsoed

yani

meilj-slankan Praktek Kerja Lapangan (PKl)/Penelitian dan kepentingan-mutu pelayanan di Rumah Sakit TK III O4.O6'OlWijayakusuma

hrrwokerto.

Pasat 11

Fakultas Biologi Unsoed menyerahkan selambatlambatnya

2

(dua) bulan

""b"ir- -"kti

pela-ksanaan

-Praktek

Keda Lapangan (PKl)/Penelitian di Rumah Sakit TK III 04.06.01 Wijayakusrrma Purwokerto,

Pesd 12

Peserta Praktek

Kerja

LapanBan (PKl)/Penelitian Mahasiswa Fakultas Biologi Unsoed yang telah selesai

rrenjalal*an

Praktek Kerja Lapangan (PKLrPenelitian di Rumah Salit TK III 04.06.01

Wljavaluryal

Purwokerto itiseiatrt<an temUa.li oleh Kepala Rumah Sakit TK IlI 04.06 01 Wijayakusuma Purwokerto kepada Dekar Fakultas Biologi Unsoed.

Bagiaa Keltme

Ketentuan bagi Peserta Praktek Kerja Lapangan (PKl)/Penelitian Mahasiswa

Fakultas Biologi Unsoed

yang

menjalankan

Praltek

Ke{a

Lapangal (PKl)/Penelitian di Rumah Sakit TK III 04.06'01 wijayakusuma Purwokerto

Pasal 13

Ketentuan bagi peserta program Praktek Kerja Lapangan (PKl)/Penelitian Mahasiswa Fakultas Biologi yarlg menjalankan Praktek Kerja Lapangan (PKl)/Penelitian di Rumah Sakit TK III 04.06.01 wtayakusuma Purwokerto adalah sebagai berikut :

1.

Peserta PraLt€k Kerja Lapangan (PKl)/Penelitian Mahasiswa Fakultas

Biologi Uneoed berkewajiban mentaati

tata tertib,

sopao santun, peraturan serta menjunjung tinggi kode etik asisten kesehatan.

2.

Peserta Praktek Kerja Lapangan (PKL) _/Penelitian Mahasiswa Fakultas

Biologi

Unsoed berkewajibar memelihara

fasilitas, sarara

dan prasarana yang ada

di

Rumah

Salit

TK

IIl

04.06.01 Wijayakusuma

Purwokerto

3.

Peserta Praktek Kerja Lapangan (pKL) _{/penelitiar Mahasiswa Fakultas}

Biologi Unsoed yarrg

_sakit

pada saat melaksanakan

prattek

Kerja

Lapangan (PKL)

di

Rumah

Sakit

TK

III

04.06.01 Wijayakusuma

Purwokerto

agar

menanggung

_{sendiri biaya}

pemeriksaan dan

.

pengobatal sesuai dengan ketentuan

dal

kebijaksanian yang berlaku.

4.

Peserta Praktek Kerja Lapangan (pKL) _{/penelitian Mahaiiswa} Fakultas Biologi Unsoed yang dikarenakan suatu ha_l menyebabkan kerusakan

alat/kerugian

_{bagi Rumal Sakit}

_TK

_III

_{04.06.01 W[jayakusuma}

Purwokerto berkewajiban mengganti alat/menutup kerugian tersebut.

xereruceeitl$pensoner,r^r

Pasal 14

Dekan Fakultas Biologi Unsoed dapat mengajukan tenaga pengajar dan pembimbing praktek kepada Rumah Sakit TK

III

04.06.01

Wii^yri.usr-"

Purwokerto.

Pasd 15 Tenaga pengajar dan pembimbing praktek di mendapat

ijin

Kepala

Rumal

Sakit

TK Purwokerto,

Falultas Biologi Unsoed harus

III

04.06.01 Wijayakusuma Pasal 16

Tenaga pengajar _dan pembimbing praktek _{di Fakultas Biologi Unsoed yang} dimaksud pasal 15 diangkat oleh

bikan

_{Fakultas Biologi Unsloed.}

BAB

VII

PEMBIAYAAIT

Pasd 17

1.

Dalam

melaksanakan _{kegiatan kerjasama}

_PUIAK

_{KEDUA akan}

menanggung biaya praktek _{Kerja Lapangan (pKL) /penelitian di Rumah} Sakit TK IiI 04.06.01 Wijayakusuma purwokirto.' '

2.

B.9sa1 _{biaya Praktek Keda Lapangan (pKL) /penelitian sebagaimana}

^

dimaksud ayat 1 ditetapkan sesuai dengan kesepakatan para pihak.

3.

Be-safnya _{biaya praktek Kerja Lapangin (pKl)'/penetitian Mahasiswa} Fakultas _{Biologi Unsoed Biaya}

_Ad;inlstrasi

_{sitiap mahasiswa sebesar} Rp. 250.000,- per bulan.

4,

Sistem pembayaran _{dibayar cash/langsung ke Bendahara} pembantu

Instalasi pendidikan Rumah

_Sakit

_TK

_III

_{04.06.01 Wijayakusuma}

Purwokerto.

2.

BAB VN

FIORCE TUAJEI'RT Pasal 18

Apabila te{adi suatu keadaan diluar kekuasaan Para pihak (Force Majeurc} yang mengakibatkan tidak dapat dilaksanakan pedanjian kerjasama ini,

maka Para Pihak dengan itikad baik dan demi tercapainya hljuan pe{arjian kerjasama

ini

_sepalat

_unfuk

_{menyelesaikan secara musya\,rarah dan} mufakat.

1.

BAB IX

PERSELISIIIAIT Pasaf 19

Perselisihan

yarrg

timbul

sebagai

akibat

pelaLsanaan perjanjian kerjasama ini akan diselesaikan secara musyawarah mufakat.

Apabila penyelesaian sebagaimana dimaksud ayat

(l)

tidak tercapai, maka kedua belah PIHAK sepakat menyelesaika-n perselisihan melalui Panitia Arbrikase.

Panitia Arbritrase sebagaimarra dimakeud ayat (2) terdiri dari

3

(tiga) orang anggota, yaitu 1 (satu) orang ditunjuk oleh PIHAK PERTAIIIA, 1

{satu) orang

ditunjuk

oleh PTIIAK XEDUA

darl 1

(satu) orang yang

ditunjuk oleh kedua beLah pihak.

BAB

_X

JAITGI{A WAKTU

Paial 2()

Pe{anjiarr kerjasama ini mengikat kedua belah pihak berlaku selama 3 (tiga) _{lahun, sejak ditandatanganinya pefanjian kerjasama ini.}

Apabila qara pihak menghendaki, maka perjaajiaa kerjasama ini dapat diperpanjang dengarr pemberitahuan _{selambat-lambatnya 3 (tiga) buian} sebelum perjanjian kerjasama ini berakhir.

Pengakhiran perjanjian kerjasama ini tidak _{membebaskan kedua belah} pihak untuk menyelesaikan kewajiban yang sedang berjalan.

1.

1.

BAB

XI

XDXEI{TUAIT D/IT

I,AII{.ITI

PaEd 21

Segala perubahan, pencabutan dan pembatalan terhadap ketentuan

yalg diatur dalam perjanjian kerjasama ini harrya dapat dilakukan atas

persetujual para pihak.

Hal-hal yang belum cukup diatur dalam perjanjian kerjasama ini akan

diatur

komudian oleh kedua belah

pihak

secara musyawara.h dan mufakat da-n kemudian mencantumka, dalam addendum (pe{anjian tambahan) yang merupakan

satu

kesatuan yang terpisahkan dari pedar{ian kerjasama ini.

2.

BAA

XII

PEITUTI'P

Pasaf 22

Perjai{ian kerjasama ini dibuat rangkap dua (2), asli dan tembusan pertama bermaterai Rp. 6000,- sedaagkan satu yang lain tidak bermaterai dan tetap memiliki kekuatan hukum yang _sarna.

PIHAI( PERTA A Kepals Rulreh

6aHt

TK

III

()4,06.()1 Wlielretusuna Dikehrarksn di Tanggal : Pufwokerto :15 Desember 2017 PIIIAI( XTDUA DcLrrr Fakultas Blologt