• Tidak ada hasil yang ditemukan

Penanganan Artritis Dan Reumatism Slide Komplet

N/A
N/A
Info
Unduh - Bebas
Protected

Academic year: 2021

Membagikan "Penanganan Artritis Dan Reumatism Slide Komplet"

Copied!
44
0
0

Memuat.... (Lihat teks lengkap sekarang)

Unduh sekarang ( 44 Halaman )

Teks penuh

(1)

NAMA :

DR.dr.Harry Isbagio,SpPD-KR,K-Ger TEMPAT/TGL.LAHIR :

Magelang, 24 Desember 1948 JABATAN :

Kepala Divisi Reumatologi,

Departemen Ilmu Penyakit Dalam,

FKUI/RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta PENDIDIKAN :

Tamat Dokter 1972 FKUI Brevet Spesialis Penyakit Dalam 1979 FKUI Brevet Subspesialis Reumatologi 1986 FKUI Brevet Subspesialis Geriatri 1996 FKUI Doktor 2004 FKUI ORGANISASI :

Ketua Umum, Ikatan Reumatologi Indonesia, 1994 – sekarang.

President , Rheumatology Association Of ASEAN, 2001– sekarang.

(2)

TATALAKSANA ARTRITIS DAN

REUMATISM

DR.dr. Harry Isbagio, SpPD-KR,KGer

Divisi Reumatologi

Departemen Ilmu Penyakit Dalam

FKUI/RSUPNCM

(3)

Penyakit reumatik dikenal lebih

dari 100 jenis yang gejalanya

mirip satu dengan yang lain

(4)

Penyakit Reumatik yang sering

dijumpai :

1. Osteoartritis

2. Reumatik ekstra artikuler / non artikuler

3. Artritis gout

4. Artritis reumatoid

5. Spondiloartropati seronegatif

6. Osteoporosis

(5)

•

Joint pain

•

Pain is related to use

•

Pain get worse during the day

•

Minimal morning stiffness (<20 min) and after inactivity (gelling)

•

Range of motion decreases

•

Joint instability

•

Bony enlargement

•

Crepitus

•

Variable swelling and/or instability

•

Joint contracture

•

Muscle atrophy

(6)

STENOSING

TENOSYNOVITIS TENOSYNOVITIS DE QUERVAIN’S CARPAL TUNNEL SYNDROME

LATERAL

EPICONDYLITIS

SHOULDER PAIN SYNDROMES

ANKLE and FOOT PAIN SYNDROMES

(7)
(8)

Artritis

(9)

Ankilosing

Spondilitis

(10)
(11)

Pertama tama bedakan dahulu gejala penyakit reumatik tersebut, baik dari riwayat penyakit maupun dari

pemeriksaan fisik :

1. Berasal dari luar sendi:

a. Tulang b. Tendon c. Bursa d. Entesis

2. Berasal dari sendi :

a. Artritis atau sinovitis b. Artrosis c. Artralgia Keluhan Muskuloskeletal Inflamasi Non-artikuler Minimal Ada Monoartritis Poliartritis Minimal/ Tidak Ada Artikuler Keterlibatan Vertebra Sangat Jelas Anamnesis and P.F. Tendonitis Bursitis Nyeri Myofasial Gout Artritis Septik Trauma

Reiter* SA, APs* RA, Viral*, SLE* OA

(12)

Harus diingat bahwa gejala penyakit reumatik mungkin merupakan manifestasi artikuler dari penyakit lain 1. Keganasan darah (leukemia, mieloma multiple) 2. Penyakit keganasan lainnya (paru, prostat, mammae) 3. Gangguan hormonal (hiperparatiroid/hiper tiroid, acromegali) 4. lainnya

(13)

Penyakit reumatik dapat memberikan pula manifestasi ekstra artikuler (pada organ-organ di luar sendi)

1. Subkutan nodul

2. Nodul reumatik di paru, jantung

3. Manifestasi di kulit 4. Manifestasi di mata

5. Manifestasi di sal. cerna 6. Manifestasi di selaput

lendir (mukokutaneus) 7. Gangguan syaraf (iritasi

radix cervical, lumbal,

(14)

Frekuensinya tinggi pada kelompok umur

tertentu :

1. Usia anak - remaja : (JRA, SLE)

2. Usia dewasa - pertengahan :

(Artritis gout, RA, Seronegatif)

3. Usia lanjut : (Osteoartritis,

(15)

Frekuensinya tinggi pada jenis kelamin

tertentu :

1. Wanita : RA, OA,

Osteoporosis

2. Pria : Seronegatif,

gout (artritis gout

jarang sekali

ditemukan pada

wanita usia

(16)

Predileksi pada sendi tertentu :

1. Gout : ibu jari kaki atau tempat yang mendapat

tekanan

2. Osteoartritis : Sendi pendukung berat badan (cervical, lumbal, panggul, lutut, pergelangan kaki)

3. Artritis reumatoid : pergelangan tangan, carpalis, MCP, PIP, siku, bahu, panggul, lutut, pergelangan kaki, MTP, PIP, cervical 1-2

4. Spondilitis ankilosis : sakroiliaka, lumbal, thorakal cervical, sendi perifer ekstremitas bawah

(17)

Artritis Gout

(18)

Patients with knee

OA typically were

seen as a frail

elderly person

hobbling down the

street with a cane.

(19)

Osteoartritis

Artritis

(20)

Kelainan jasmani :

1. Sinovitis : tumor, dolor, rubor, kalor, functio laesa

2. Bony overgrotwh : pembengkakan tulang, tanpa tanda radang (Nodus Bouchard dan Nodus Heberden)

(21)

3. Berbagai jenis deformitas:

a. jari sosis, deviasi ulnar, swan-neck finger, boutounier, finger, snake-like, atrofi

m.interossei,

hammer toe. akibat RA

b. genu varus atau valgus akibat OA c. seluruh tulang belakang kaku, seperti robot spondilitis ankilosis

(22)
(23)

Laju endap darah & C-reaktif protein

• Laju endap darah:

Normal : OA atau non-artikuler

Meningkat sekali : artritis aktif

• LED meningkat

karena penyakit kronik / usia lanjut

• CRP positif pada

proses inflamasi

• Dapat digunakan

untuk memantau hasil pengobatan

Bulan atau tahun 1

2 3 4 5

(24)

Faktor Reumatoid

• Sebaiknya diperiksa secara

titrasi (Latex dan Rose-Waaler)

• Bukan penentu diagnosis

artritis reumatoid, artinya: -RF positif, tetapi klinis tidak

sesuai : bukan RA

-RF negatif, klinis sesuai : RA

• Positif pada berbagai

inflamasi kronik /usialanjut

(25)

Asam urat darah

• Hiperurikemia bukan

penentu diagnosis gout

• Hiperurikemia tanpa

artritis: Asimptomatik hiperurikemia

• Hiperurikemia, klinis tidak

sesuai bukan gout

• Pada serangan akut : asam

urat sering normal atau sedikit turun

(26)

Alkali Fosfatase (tulang)

• Untuk membedakan

berbagai jenis

kelainan tulang

• Pada osteoporosis

primer hasilnya

normal

• Pada metastase

tulang hasilnya

meningkat

(27)

HLA-B27

• Erat kaitannya dengan

spondiloartropati seronegatif.

• Paling erat hubungannya

dengan spondilitis ankilosis.

• HLA-B27 negatif dapat

ditemukan pada SpA seronegatif.

(28)

Autoantibodi

• Terutama pada SLE

dan Sistemik

Sklerosis

• Bermacam-macam

jenisnya

• Sebagai penyaring

ANA dan ds-DNA

pada SLE

(29)

Pemeriksaan Radiologik

• Untuk pembantu diagnostik

• RA/Spa Sn : perubahan awal tentukan pemberian

obat remitif

• RA/OA : perubahan lanjut tentukan tindakan operatif

• Tidak semua sendi harus difoto

• RA : terutama pergelangan tangan, tangan dan

jari tangan

• OA : tergantung lokasi sendi yang terserang • Spa.Sn.: sendi sakroiliaka dan vertebra

(30)

Pembengkakan jaringan lunak Erosi Osteoporosis periartikular Erosi

Artritis Reumatoid

(31)

Celah sendi menyempit Osteofit

Celah sendi

(32)
(33)

Spondiloartropati seronegatif/

Ankilosing Spondilitis

• Gambaran radiologik sakroilitis: sine qua non

diagnosis

• Vertebra : squaring (bentuk segi empat sama

sisi) sindesmofit dan bamboo spine (bedakan

(34)
(35)

A. Tibial fracture

B. Osteoarthritis.

C. Rheumatoid arthritis

(left tube) and gout

(right tube).

D. Acute bacterial

infectious arthritis.

Analisa Cairan Sendi

A

D C

(36)

Crystals Causing Arthritis.

(A) Monosodium urate crystals under compensated

polarized light microscopy (B) Monosodium urate crystals

under normal light microscopy

(C) Calcium pyrophosphate dihydrate crystals are visualized under

compensated polarized light microscopy

(D) Calcium hydroxyapatite crystals are visualized under normal light

microscopy

A B

(37)

MEMBUAT KEPUTUSAN PRAKTIS

PADA PENYAKIT REUMATIK I

*Mungkin ada gambaran ekstra-artikuler seperti ruam

Keluhan Muskuloskeletal Inflamasi Non-artikuler Minimal Ada Monoartritis Poliartritis Minimal/Tidak Ada Artikuler Keterlibatan Vertebra Sangat Jelas Anamnesis and P.F. Tendonitis Bursitis Nyeri Myofasial Gou t Artritis Septik Trauma

Reiter* SA, APs* RA, Viral*, SLE* OA

(38)

Pengobatan Umum

1. Diet 2. Proteksi sendi 3. Obat 4. Rehabilitasi 5. Pembedahan

(39)

Diet

• Artritis gout diet rendah purin

• Osteoartritis hindari kegemukan (obesity) • Artritis reumatoid dan poliartritis lainnya :

- Manipulasi diet masih kontroversiel - Fish oil ?

(40)

Proteksi Sendi

• Mencegah penggunaan sendi yang berlebihan

• Terutama pada sendi yang mulai ada keluhan • Menggunakan sendi seirit mungkin

• Aktifitas, pekerjaan dan olah raga harus disesuaikan • OAINS mengurangi nyeri dan inflamasi akibatnya,

akibatnya penderita menggunakan sendi berlebihan

(41)

Obat

Hanya sebagian dari penatalaksanaan

• OAINS : hanya menekan nyeri dan inflamasi, tidak

dapat menghentikan perjalanan penyakit

• Kortikosteroid : hanya menekan nyeri dan inflamasi,

tidak dapat menghentikan perjalanan penyakit

• DMARD (Disease Modified Anti-Rheumatic Drugs

atau DC-ART (Disease Controlled Anti-Rheumatic

Therapy) : dapat mengontrol dan menghentikan

(42)

Kesimpulan

• Tegakkan terlebih dahulu diagnosis yang tepat

• Hindari kesalahan interpretasi hasil laboratorium

dan pemeriksaan penunjang lainnya, gambaran klinik lebih memegang peranan dalam diagnosis

• Jangan terpaku pada penggunaan obat saja,

terutama OAINS, ingat pada diet, proteksi sendi dan rehabilitasi, dan DMARD

• Bila sudah terjadi cacat, pilihan terapi terbaik ialah

(43)

MEMBUAT KEPUTUSAN PRAKTIS

PADA PENYAKIT REUMATIK II

Non-artikuler Artikuler Tidak ada (“jinak”) Terapi Simptomatik Ada (“potensial berbahaya”) Terapi Simptomatik Work-up Rujuk “Tanda Bahaya” ACRFP

(44)

Referensi

Unduh sekarang ( PDF - 44 Halaman - 2.59 MB )

Dokumen terkait

Enzim GOT Dan GPT

Hal ini biasanya terjadi pada penderita penyakit hati yang telah mempengaruhi fungsi dari organ lain seperti ginjal, paru jantung dsb.. Dalam hal seperti ini, gambaran klinis

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN KASUS GANGGUAN SISTEM PERKEMIHAN DAN REPRODUKSI PADA KLIEN DEWASA

Penyakit tidak menular antara lain adalah asma, penyakit paru obstruksi kronis PPOK, kanker, stroke, batu ginjal, penyakit sendi, jantung koroner, hipertiroid, hipertensi dan gagal

Fortuna Critical Advance Protection - Produk Asuransi Jiwa Tradisional dari AIA FINANCIAL

Produk asuransi jiwa tradisional diterbitkan oleh PT AIA FINANCIAL yang memberikan perlindungan terhadap 136 kondisi penyakit serius dan dana tambahan apabila perlu dirawat di ICU atau melakukan Perawatan Penyakit Kanker dan/atau Jantung di luar negeri serta manfaat tambahan meninggal akibat

program ilmu mahkota raja

HP. +62 819 3171 8989 PROGRAM ILMU MAHKOTA RAJA PROGRAM ILMU MAHKOTA RAJA dikhususkan untuk yang suka tirakat, dzikir dan wirid. PROGRAM ILMU MAHKOTA RAJA merupakan rajanya Ilmu Hikmah, Rajanya Ilmu-ilmu gaib, Rajanya ilmu Khodam, Rajanya Ilmu Pengasihan, Rajanya Ilmu Penghusada, Rajanya ilmu Tabib. Melalui media yang sudah dirancang secara khusus untuk pengijazahan Program Ilmu Mahkota Raja maka anda akan menjadi manusia Linuwih, Digdaya, Paranormal mumpuni, Spiritualis Tangguh, Pendekar sakti, Penyembuh yang handal. Ketangguhan Program Ilmu Mahkota Raja dimiliki tanpa melalui bertapa. PROGRAM ILMU MAHKOTA RAJA adalah gabungan ilmu-ilmu kesaktian , gabungan ilmu-ilmu pengasihan, gabungan ilmu-ilmu penyembuhan tingkat tinggi yang sangat luar biasa dahsyat, lnagka warisan para ulama ahli hikmah dan pendekar- pendekar sakti jaman dahulu. program ilmu mahkota raja PROGRAM ILMU MAHKOTA RAJA dapat dimanfaatkan kapan saja, dimana saja, untuk dapat dipergunakan selamanya tanpa efek samping. PROGRAM ILMU MAHKOTA RAJA akan membawa pengaruh baik luar biasa, dapat menuntaskan masalah - masalah kehidupan seperti masalah dengan suami / istri, masalah kehidupan yang berhubungan dengan ekonomi, AURA, PENGASIHAN, PENGOBATAN, PENGLARISAN, KESAKTIAN/KEJADUGAN, dll sehingga cepat tercapai segala hajat / cita - cita, keinginan, dll. PROGRAM ILMU MAHKOTA RAJA mencakup keilmuan antara lain : - ILMU PANGLIMUNAN Ilmu untuk menghilang dari pandangan orang-orang yang berniat jahat/mencelakakan. - ILMU MELACAK PENCURI - ILMU HAJAT AGUNG INSYA ALLOH UNTUK SEGALA HAJAT, PENGASIHAN, PISAHKAN PIL/WIL, MENYATUKAN DUA HATI MENUNDUKKAN ORANG LAIN, PENGARUHI ORANG LAIN - ILMU MENDATANGKAN REZEKI HALAL DARI ALAM NYATA INSYA ALLOH AKAN DIBERI REZEKI YANG BERLIMPAH DAN BERKAH, JIKA SEDANG MEMBUTUHKAN MODAL ATAU BANYAK HUTANG INSYA ALLOH SEGERA MENDAPAT JALAN KELUAR. - ILMU TRAWANGAN Menembus dimensi alam ghaib - ILMU PENGASIHAN PANCER SUKMO - ILMU MEDIUMISASI Dialog dengan JIN yang merasuki tubuh manusia - ILMU MENGUNDANG DAN DIALOG DENGAN PENUNGGU KHODAM ASMAK - ILMU MENARIK PUSAKA-PUSAKA - ILMU DIALOG DENGAN KHODAM PENUNGGU PUSAKA - ILMU MERAGA SUKMA Melalang jagad kealam gaib, wisata alam gaib - MEDAR SUKMO Mengeluarkan kembaran diri untuk niat kebaikan - ILMU KOMUNIKASI DENGAN JIN PENUNGGU TEMPAT-TEMPAT ANGKER/KERAMAT - ILMU MENDATANGKAN DAN KOMUNIKASI DENGAN MAKLUK HALUS - ILMU MENJUMPAI DAN BERGURU KEPADA NABI KHIDIR - ILMU MENJUMPAI DAN BERGURU KEPADA KANJENG SUNAN KALIJOGO - ILMU PENCAK SILAT GOIB -ILMU MELIHAT AURA - ILMU PUTER GILING - ILMU KANURAGAN PAMUNGKAS Insya Alloh selamat dari serangan senjata tajam - ILMU KLONTONG WESI sejenis ilmu kebal setara dengan ilmu baju besi - ILMU TENAGA DALAM HIKMAH NUR ILLAHI Untuk meningkatkan Power diri, keselamatan, proteksi badan, kosongkan tenaga lawan, pukulan jarak jauh, tolak santet, tenung, guna-guna, untuk kharisma dan wibawa. - ILMU TENAGA DALAM BIOLISTRIK Insya Alloh berguna untuk meningkatkan seluruh daya metafisik, bangkitkan kekuatan jati diri, dan segala niat tenaga dalam. - ILMU TENAGA DALAM ASMAK GATOT KACA Untuk keselamatan, kekebalan, beladiri, pagar badan - ILMU TENAGA DALAM ASMAK JOKO TINGKIR UNTUK KESELAMATAN, KEKEBALAN, BELADIRI, PAGAR BADAN - ILMU PAWANG HUJAN/ HALAU MENDUNG - ILMU PENGHUSADA PANCAR ENERGI HOLISTIK - ILMU MEMBAKAR JIN/ MENGUSIR JIN - ILMU PENGOBATAN VERSI KHODAM UNTUK PENYEMBUHAN PENYAKIT MEDIS DAN NON MEDIS. - ILMU PUKULAN HAEBAH NABI MUSA HATI-HATI MENGGUNAKAN PUKULAN ANDA, KARENA ORANG YANG KENA PUKULAN ANDA BISA PINGSAN ATAU REMUK TULANGNYA - ILMU MEMINJAM KESAKTIAN TOKOH-TOKOH SAKTI JAMAN DULU - ILMU MENYERAP ENERGI AIR - ILMU MENYERAP ENERGI MATAHARI - ILMU MENYERAP ENERGI BUMI - ILMU MENYERAP ENERGI BINTANG - ILMU GETARAN TANGAN UNTUK MENINGKATKAN GETARAN, KEPEKAAN, INDRA KEENAM/ MATA BATHIN - ILMU TOLAK SANTET, TENUNG - ILMU PREDIKSI - ILMU MEMINDAH KHODAM PENUNGGU PUSAKA - ILMU INTI PUKULAN JARAK JAUH UNTUK DEMO TENAGA DALAM, DAN LATIHAN TENAGA DALAM PANTUL - ILMU ASMAK PENGASIHAN MEDIA ROKOK. - ILMU PEMAGARAN GHAIB MULTI FUNGSI - ILMU RAHASIA SURAT AR-ROKHMAN ILMU BERGUNA UNTUK MELUNAKAN HATI ORANG-ORANG YANG KERAS DAN HOBI BERBUAT MAKSIAT AGAR INSYAF KEMBALI KEJALAN YANG BENAR - ILMU MERUKUNKAN KELUARGA DAN MENYATUKAN DUA HATI - ILMUPENYEMBUHAN BEDAH METAFISIKA. - ILMU ASMAK PENGASIHAN JANUR KAROMAH - ILMU PENGSIHAN SEMAR MESEM - ILMU PENGASIHAN MAHKOTA SHOLAWAT - ILMU PENGASIHAN ISMOYO - ILMU PENGASIHAN NABI YUSUF - ILMU MEMBUAT AIR PENYEMBUHAN - ILMU PENGASIHAN JARAN GOYANG - ILMU PENGASIHAN SEMAR KUNING - ILMU PENGASIHAN MEDIA MINYAK RAMBUT - ILMU THORIQOH SAPU JAGAD INSYA ALLOH KAYA HARTA, KAYA HATI, KAYA ILMU, CUKUP SANDANG PANGAN, MUDAH REZEKINYA, HATI TENANG, IMAN KUAT, HILANG RASA GELISAH DLL. - ILMU PENARIK TAMU/ PEMBELI/PELANGGAN/RELASI BISNIS - ILMU PENGHUSADA NUR SYIFA - ILMU RUWATAN/ BUANG SIAL - RESEP-RESEP PENGOBATAN DENGAN MEDIA RAMUAN. DIANTARANYA UNTUK PENYAKIT: JANTUNG,LIVER, ASAM URAT, AMANDEL, KANKER, KENCING BATU, PARU-PARU, DARAH TINGGI,SUSAH MELAHIRKAN, MEMAR-MEMAR,SALAH URAT/TERKILIR, BENGKAK-BENGKAK/BERI-BERI, IMPOTENSI/ LEMAH SAHWAT, KENCING MANIS, TELINGA TULI, TELINGA BERNANAH SAKIT KEPALA, GATAL-GATAL, GONDONG, BATUK, BATUK BERDARAH, SAKIT MATA (KATARAK, PLUS, MINUS, SILINDRIS DLL) - ILMU PENGHUSADA MEMBUAT PIL-PIL PENYEMBUHAN - ILMU RAHASIA MEMBUAT UANG ASMAK - ILMU MAHABBAH PEMIKAT SUKMA - ILMU MELEBUR PELET BERGUNA UNTUK MENGOBATI ORANG YANG KENA ILMU PELET - dll PERTANYAAN KONSULTASI DAN PEMESANAN HUBUNGI BAPAK USTADZ HABIB CALL/WA : 0819 3171 8989 SARANA PENGIJAZAHAN DAN PETUNJUK LENGKAP KAMI KIRIM VIA Jasa pengiriman khusus TERCATAT/ RAHASIA tercepat sampai alamat saudara. Program Ilmu Mahkota Raja sudah pernah diajarkan ke wilayah berikut ini : Banda Aceh, Medan, Padang, Pekanbaru, Tanjung Pinang, Jambi, Palembang, Pangkal Pinang, Bengkulu, Bandar Lampung, Jakarta, Bandung, Serang, Semarang, Pekalongan, Batang, Kendal, Yogyakarta, Surabaya, Madiun, Denpasar, Mataram, Kupang, Pontianak, Palangkaraya, Banjarmasin, Samarinda, Manado, Mamuju, Palu, Kendari, Makassar, Gorontalo, Ambon, Ternate, Kota Manokwari, Jayapura, Kepulauan Riau, Kepulauan Bangka Belitung, Banten, Gorontalo, Maluku Utara, Papua Barat, Brunei Darussalam, Filipina, Malaysia, Singapura,Thailand, Timor Leste,Kamboja, Laos,Vietnam,India, Bangladesh, Pakistan, Jepang, Taiwan, RRC, Korea, Mongolia, Amerika Serikat, Kanada, Panama, Puerto Rico , Brasil, Peru, Suriname, Nigeria, Togo, Zimbabwe, Botswana, Afrika Selatan, Ethiopia, Malawi, Kongo, Gabon, Kamerun, Belanda, Inggris, Jerman, Perancis, Irlandia, Swis, Austria, Italia, Portugal, Monaco, Spanyol, Romania, Denmark, New South Wales, Tasmania,Dakar, dll SEKARANG GILIRAN ANDA UNTUK MEMILIKINYA. Rasakan manfaatnya sendiri secara langsung Hubungi kami melalui Kontak resmi WA : +62 819 3171 8989 PERMOHONAN Program Ilmu Mahkota Raja Hubungi : Ustadz Habib Alamat: Wates, Kulon Progo, Yogyakarta, Indonesia Kontak Resmi WA: +62 819 3171 8989 Merasa jauh bisa jarak jauh. (TIDAK BUKA CABANG) Bisa dalam negeri dan luar negeri . Kami memberikan garansi keaslian, bimbingan, pembinaan, memberi pengarahan, pendampingan, petunjuk dan memberikan solusi terbaik secepat mungkin, juga konsultasi. PERHATIAN : Hati - hati !!! terhadap oknum yang mengatasnanamakan Guru Ilmu Mahkota Raja . Kontak Resmi hanya yang tertera di laman ini. Hati - hati !!! mempelajari keilmuan tanpa adanya pengijazahan dari guru atau praktisi yang tepat karena akan berakibat buruk terhadap kejiwaan Anda.