Trauma urogenitalia.

(1)

Trauma

urogenitalia

.

Sebagian organ urogenital terletak

ekstraperitoneal (kecuali genitalia

eksterna). Sehingga bila ada cedera

urogenital harus di perkirakan ada

juga cedera organ lain yang

mengelilinginya.

Umumnya cedera terjadi akibat

trauma tumpul, tajam dan

iatrogenik.

(2)

Trauma ginjal

• Merupakan trauma terbanyak pada sistim _{Merupakan trauma terbanyak pada sistim}

urogenital. Sering disertai cedera organ yang

mengelilinginya. 10% trauma abdomen

mencederai ginjal.

• Mekanisme trauma;_{Mekanisme trauma;} 1.

1. Langsung; akibat benturan yang Langsung; akibat benturan yang mengenai daerah pinggang.

mengenai daerah pinggang. 2.

2. Tidak langsung; merupakan cedera Tidak langsung; merupakan cedera

decelerasi akibat pergerakan ginjal secara

tiba tiba kedalam rongga retroperitonial.

(3)

Derajat trauma ginjal

• Menurut derajat berat ringannya

_{Menurut derajat berat ringannya}

kerusakan pada ginjal, trauma ginjal

dibedakan atas;

I.

I. Kontusio ginjal/ hematoma perirenal

Kontusio ginjal/ hematoma perirenal

II.

II. Lacerasi ginjal terbatas pada korteks

Lacerasi ginjal terbatas pada korteks

III.

III. Lacerasi sampai medula ginjal

Lacerasi sampai medula ginjal

IV.

IV. Lacerasi sampai sistem kalices ginjal

Lacerasi sampai sistem kalices ginjal

V.

(4)

Diagnosis trauma ginjal

• Harus dicurigai cedera ginjal bila

_{Harus dicurigai cedera ginjal bila}

dijumpai;

1.

1. Trauma didaerah pinggang, punggung, dada Trauma didaerah pinggang, punggung, dada bawah, perut atas dengan disertai nyeri atau bawah, perut atas dengan disertai nyeri atau

dijumpai adanya jejas didaerah itu. dijumpai adanya jejas didaerah itu. 2.

2. HematuriHematuri 3.

3. Fraktur costa bawah (T8-12)Fraktur costa bawah (T8-12) 4.

4. Trauma tembus pada abdomen atau pinggangTrauma tembus pada abdomen atau pinggang 5.

5. Cedera decelerasi berat akibat terjatuh dari Cedera decelerasi berat akibat terjatuh dari ketinggian atau kecelakaan lalu lintas.

(5)

Gambaran klinis

• Gambaran klinis sangat bervariasi tergantung _{Gambaran klinis sangat bervariasi tergantung}

derajat trauma dan ada tidaknya trauma organ lain derajat trauma dan ada tidaknya trauma organ lain yang menyertai

yang menyertai

• Perlu ditanyakan mekanisme trauma untuk _{Perlu ditanyakan mekanisme trauma untuk} memperkirakan luas kerusakan yang terjadi. memperkirakan luas kerusakan yang terjadi.

• Pada trauma ringan/ minor, keluhan yang sering _{Pada trauma ringan/ minor, keluhan yang sering} dijumpai berupa hematuri (mikroskopik atau

dijumpai berupa hematuri (mikroskopik atau makroscopik).

makroscopik).

• Pada trauma berat/mayor, bisa dijumpai syok, _{Pada trauma berat/mayor, bisa dijumpai syok,} hematoma didaerah pinggang yang makin lama hematoma didaerah pinggang yang makin lama makin meluas.

(6)

Pemeriksaan penunjang

diagnostik

1.

1. IVP (inta venous pielografi). Melihat visualisasi IVP (inta venous pielografi). Melihat visualisasi ginjal dan ekstra pasasi. dapat menilai tingkat

ginjal dan ekstra pasasi. dapat menilai tingkat

kerusakan ginjal, serta menilai ginjal kontra lateral.

Indikasi;

1.

1.Luka tusuk/ tembak yang mengenai ginjalLuka tusuk/ tembak yang mengenai ginjal 2.

2.Cedera tumpul dengan hematuri Cedera tumpul dengan hematuri makroskopik.

makroskopik.

3.

3.Cedera tumpul dengan hematuri mikroscopik Cedera tumpul dengan hematuri mikroscopik disertai syok.

disertai syok.

2.

2. USG. Dapat melihat kontusio parenchim, hematoma USG. Dapat melihat kontusio parenchim, hematoma subcapsular serta robekan kapsul ginjal.

subcapsular serta robekan kapsul ginjal.

3.

3. CT.scan. Terutama dilakukan bila dengan IVP belum CT.scan. Terutama dilakukan bila dengan IVP belum dapat menerangkan keadaan ginjal/ non visualized.

dapat menerangkan keadaan ginjal/ non visualized.

4.

(7)

Penatalaksanaan

• Trauma tajam; pertimbangkan untuk eksplorasi._{Trauma tajam; pertimbangkan untuk eksplorasi.}

• Trauma tumpul; sebagian besar konservatif._{Trauma tumpul; sebagian besar konservatif.}

Terapi yang dilakukan.

1.

1. konservatif; dilakukan observasi. Bila selama konservatif; dilakukan observasi. Bila selama

observasi dijumpai tanda perdarahan yang aktif

atau kebocoran urine yang menimbulkan infeksi,

harus segera eksplorasi.

2.

2. Operasi; pada trauma mayor untuk mengatasi Operasi; pada trauma mayor untuk mengatasi perdarahan, debridement, renorafi, repair

perdarahan, debridement, renorafi, repair

vascular, nefrectomy

(8)

Komplikasi

• _{Perdarahan → syok → kematian}

_{Perdarahan → syok → kematian}

• _{Ekstrapasasi urine → urinoma, abces}

_{Ekstrapasasi urine → urinoma, abces}

perirenal, urosepsis, fistula

renocutan.

• _{Penyulit dikemudian hari; hipertensi,}

_{Penyulit dikemudian hari; hipertensi,}

hidronefrosis, urolithiasis,

pyelonefritis kronis.

(9)

Trauma ureter

• Sgt jarang, 1% dari cedera urogenitalia._{Sgt jarang, 1% dari cedera urogenitalia.}

• Etiologi; trauma tajam, tumpul, iatrogenik._{Etiologi; trauma tajam, tumpul, iatrogenik.}

• Diagnostik; curigai trauma ureter bila;_{Diagnostik; curigai trauma ureter bila;}

1.

1. Trauma luar; hematuri pasca trauma.Trauma luar; hematuri pasca trauma. 2.

2. Iatrogenik; Iatrogenik;

– Saat operasi; lapangan operasi byk air, _{Saat operasi; lapangan operasi byk air,}

hematuri, anuri/oliguri bila bilateral.

– Pasca operasi; demam, ileus, nyeri pinggang, _{Pasca operasi; demam, ileus, nyeri pinggang,}

luka operasi basah, drain jernih, hematuri

(10)

Diagnostik dan

penatalaksanaan

• Diagnostik; IVP dijumpai ekstrapasasi._{Diagnostik; IVP dijumpai ekstrapasasi.}

• Penatalaksanaan._{Penatalaksanaan.}

Tindakan pada cedera ureter tergantung waktu

cedera, keadaan umum, letak dan derajat lesi

ureter.

1.

1. Penyambungan ureter (anastomose end to Penyambungan ureter (anastomose end to end).

end).

2.

2. Inflantasi ureter ke buli-buli.Inflantasi ureter ke buli-buli. 3.

3. UreterokutaneostomiUreterokutaneostomi 4.

(11)

Trauma buli-buli

• _{Insiden; 2% dari seluruh trauma urogenital}

_{Insiden; 2% dari seluruh trauma urogenital}

• _Etiologi;

_Etiologi;

– 90% akibat faktur pelvis (cedera decelerasi, _{90% akibat faktur pelvis (cedera decelerasi,}

tusukan fragment tulang).

– Benturan perut bawah dalam keadaan buli-buli _{Benturan perut bawah dalam keadaan buli-buli}

penuh

– Iatrogenik; tindakan endourologi, partus kasep, _{Iatrogenik; tindakan endourologi, partus kasep,}

operasi daerah pelvis.

– Spontan; pada kelainan dinding buli-buli; _{Spontan; pada kelainan dinding buli-buli;}

tuberkulosis, tumor buli, obstruksi infravesikal

kronis yang menyebabkan kelemahan dinding buli.

(12)

Klassifikasi

• Secara klinis dibedakan atas;

_{Secara klinis dibedakan atas;}

1.

1. Kontusio buli-buli; memar pada

Kontusio buli-buli; memar pada

dinding buli, hematoma perivesikal

tapi tidak ada ekstrapasasi urine.

2.

2. Cedera buli-buli ekstraperitoneal; 45-

Cedera buli-buli ekstraperitoneal;

45-60% dari trauma buli

60% dari trauma buli

3.

3. Cedera intraperitoneal; 25-45% dari

Cedera intraperitoneal; 25-45% dari

trauma buli.

4.

4. Cedera buli intra dan ekstraperitoneal

Cedera buli intra dan ekstraperitoneal

bersamaan; 12%

(13)

Diagnosis

• _{Dicurigai trauma buli buli bila}

_{Dicurigai trauma buli buli bila}

setelah cedera abdomen bawah,

pasien mengeluh nyeri di

suprasimpisis, miksi bercampur

darah atau tidak dapat miksi.

• _{Dijumpai penyulit; fraktur pelvis,}

_{Dijumpai penyulit; fraktur pelvis,}

syok, hematoma perivesika, sepsis,

peritonitis, abces perivesika.

(14)

Pemeriksaan penunjang

1.

1. Sistografi; masukkan kontras kedalam buli 300-400ml Sistografi; masukkan kontras kedalam buli 300-400ml secara gravitasi melalui kateter, kemudian dilakukan

secara gravitasi melalui kateter, kemudian dilakukan

photo;

• Saat buli penuh_{Saat buli penuh} dlm posisi AP dan lateral dlm posisi AP dan lateral

• Wash out film_{Wash out film} (setelah buli dikosongkan) (setelah buli dikosongkan)

• Jika ada robekan buli akan terlihat ekstrapasasi _{Jika ada robekan buli akan terlihat ekstrapasasi}

kontras ke

- perivesika → ada robekan ekstraperitoneal

- sela sela usus → ada robekan buli intra peritoneal

2.

2. IVP; dilakukan bila selain dugaan cedera buli juga ada IVP; dilakukan bila selain dugaan cedera buli juga ada dugaan cedera pada saluran kemih bagian atas.

dugaan cedera pada saluran kemih bagian atas.

3.

3. Uji pembilasan buli (hanya bila pemeriksaan diatas tidak Uji pembilasan buli (hanya bila pemeriksaan diatas tidak tersedia ok resiko infeksi dan memperluas robekan)

tersedia ok resiko infeksi dan memperluas robekan)

dengan cara; masukkan cairan fisiologis 300ml kedalam

buli melalui kateter, kemudian dikeluarkan, hitung

perbedaan cairan yang masuk dan keluar.

(15)

Penatalaksanaan

• Kontusio buli; hanya pemasangan cateter _{Kontusio buli; hanya pemasangan cateter}

(untuk mengistirahatkan buli)

• Cedera intraperitoneal; eksplorasi laparotomi._{Cedera intraperitoneal; eksplorasi laparotomi.}

• Cedera ekstraperitoneal; ekstravasasi _{Cedera ekstraperitoneal; ekstravasasi}

minimal→ cateter 7-10 hari, dipertahankan

sampai tidak ada ekstrapasasi pada cistografi

ulang. Bila ekstrapasasi / robekan luas→

eksplorasi.

• Penyulit; infeksi dan abces pelvis, peritonitis, _{Penyulit; infeksi dan abces pelvis, peritonitis,}

sepsis, gangguan miksi berupa frekwensi dan

urgensi.

(16)

Trauma uretha

• _{Secara klinis trauma uretra}

_{Secara klinis trauma uretra}

dibedakan menjadi trauma uretra

anterior dan trauma uretra

posterior, karena menunjukkan

perbedaan etiologi, klinis,

pengelolaan dan prognosis.

(17)

Etiologi

• _{Terdiri dari trauma eksternal dan iatrogenik.}_{Terdiri dari trauma eksternal dan iatrogenik.} • _{Trauma tumpul menimbulkan fraktur pelvis}_{Trauma tumpul menimbulkan fraktur pelvis}

→ruptur uretra pars membranasea.

• _{Trauma tumpul pada selangkangan (stradle}_{Trauma tumpul pada selangkangan (stradle}

injury) menyebabkan ruptur uretra pars

bulbosa.

• _{Pemasangan kateter atau businasi dapat}_{Pemasangan kateter atau businasi dapat}

menyebabkan robekan uretra karena false route

atau salah jalan.

• _{Tindakan operasi trans-uretra dapat}_{Tindakan operasi trans-uretra dapat}

menimbulkan cedera uretra iatrogenik.

(18)

Gambaran klinis

• _{Curigai trauma uretra bila dijumpai}

_{Curigai trauma uretra bila dijumpai}

darah keluar dari meatus eksterna

setelah mengalami trauma.

• _{Pada cedera berat bisa terjadi}

_{Pada cedera berat bisa terjadi}

retensi urine.

• _{Harus dibedakan perdarahan}

_{Harus dibedakan perdarahan}

peruretra dengan hematuri (urine

bercampur darah).

(19)

Ruptur uretra posterior

Klassifikasi derajat cedera uretra berdasarkan

uretrogram (Colapinto,Mccollum).

1.

1. Uretra utuh, hanya streching (peregangan). Uretra utuh, hanya streching (peregangan).

Uretrogram; ekstrapasasi (-), uretra memanjang.

2.

2. Uretra terputus pada perbatasan prostato Uretra terputus pada perbatasan prostato

membranasea, diafragma urogenital masih utuh.

Uretogram; ekstrapasasi terbatas diatas

diapragma urogenital.

3.

3. Uretra posterior, diafragama urogenital, pars Uretra posterior, diafragama urogenital, pars bulbosa rusak.

bulbosa rusak.

Uretrogram; ekstrapasasi meluas hingga dibawah

diafragma urogenital sampai perineum.

(20)

Diagnosis

• _{Pasien sering datang dgn syok}

_{Pasien sering datang dgn syok}

perdarahan karena fraktur pelvis/cedera

organ lain.

• _{Perdarahan per-uretra}

_{Perdarahan per-uretra}

• Retensio urine

_{Retensio urine}

• _{RT: floating prostate (prostat melayang)}

_{RT: floating prostate (prostat melayang)}

• Uretrografi retrograd: elongasi uretra,

_{Uretrografi retrograd: elongasi uretra,}

ekstrapasasi pada pars prostato

membranasea.

(21)

Penatalaksanaan

• _{Keadaan akut: sistostomi (diversi}

_{Keadaan akut: sistostomi (diversi}

urine).

• Elektif (setelah keadaan pasien stabil):

_{Elektif (setelah keadaan pasien stabil):}

1.

1. Primary endoscopic realigment;

Primary endoscopic realigment;

pemasangan kateter dengan

tuntunan uretroscopi. Dilakukan

sebelum 1minggu dan

dipertahankan 2minggu.

2.

(22)

Komplikasi

• _{Striktur uretra (12-15%)→ diatasi}

_{Striktur uretra (12-15%)→ diatasi}

dengan uretrotomi interna (sachse)

• _{Disfungsi ereksi (13-30%). Karena}

_{Disfungsi ereksi (13-30%). Karena}

kerusakan saraf parasimpatis atau

insufisiensi arteri

(23)

Ruptur urera anterior

• _{Cedera dari luar yang sering}

_{Cedera dari luar yang sering}

menyebabkan kerusakan uretra

anterior adalah cedera selangkangan

(stradle injury) yaitu: uretra terjepit

diantara tulang pelvis dan benda

tumpul pada selangkangan.

• _{Kerusakan uretra berupa: kontusio}

_{Kerusakan uretra berupa: kontusio}

dinding uretra, ruptur parsial, atau

ruptur total uretra.

(24)

Gejala klinis

• _{Uretra anterior terbungkus korpus}

_{Uretra anterior terbungkus korpus}

spongiosum. Korpus spongiosum bersama

korpora cavernosa dibungkus oleh fascia

buck dan fascia colles.

• Bila ruptur uretra dan korpus spongiosum

_{Bila ruptur uretra dan korpus spongiosum}

tapi fascia buck utuh →hematom terbatas

pada penis.

• _{Bila fascia buck utuh tapi fascia colles}

_{Bila fascia buck utuh tapi fascia colles}

utuh terjadi hematom hingga scrotum atau

dinding abdomen→ butterfly hematoma.

(25)

Diagnosis

• _{Perdarahan per-uretra atau}

_{Perdarahan per-uretra atau}

hematuri.

• _{Hematoma penis.}

_{Hematoma penis.}

• _{Retensio urine.}

_{Retensio urine.}

• _{Pemeriksaan uretrografi retrograd:}

_{Pemeriksaan uretrografi retrograd:}

ekstrapasasi kontras di pars

bulbosa.

(26)

Penatalaksanaan

• Kontusio uretra: konservatif, setelah 4-6bln _{Kontusio uretra: konservatif, setelah 4-6bln} uretrografi ulangan untuk mendeteksi tanda uretrografi ulangan untuk mendeteksi tanda

strictur. strictur.

• Ruptur uretra parsial dengan eksrapasasi ringan: _{Ruptur uretra parsial dengan eksrapasasi ringan:} sistostomy 2 minggu, dilepas setelah uretrografi sistostomy 2 minggu, dilepas setelah uretrografi

tidak ada ekstrapasasi dan tidak ada striktur. tidak ada ekstrapasasi dan tidak ada striktur. • Bila ekstrapasasi urine dan hematoma luas → _{Bila ekstrapasasi urine dan hematoma luas →}

debridement, incisi hematoma untuk mencegah debridement, incisi hematoma untuk mencegah

infeksi. infeksi.

• Reparasi uretra dilakukan setelah luka menjadi _{Reparasi uretra dilakukan setelah luka menjadi} baik.

(27)

Trauma penis

Etiologi; trauma tumpul, terkena mesin, ruptur

tunika albugenia, stranggulasi penis.

1.

1. Trauma tumpul/terkena mesin.

Trauma tumpul/terkena mesin.

• _{Tdk terjadi amputasi; debridement,}

_{Tdk terjadi amputasi; debridement,}

penjahitan primer

• Terjadi amputasi; bila bagian distal

_{Terjadi amputasi; bila bagian distal}

masih teridentifikasi, luka cuci dengan

larutan garam fisiologis kemudian

simpan didalam kantong es, rujuk

untuk tindakan replantasi.

(28)

Fraktur penis

• _{Defenisi; ruptur tunica albugenia korpus}

_{Defenisi; ruptur tunica albugenia korpus}

cavernosum yang terjadi saat penis dalam

keadaan ereksi.

• Terjadi hematoma pada penis disertai rasa

_{Terjadi hematoma pada penis disertai rasa}

nyeri.

• Diagnostik: foto kaversonografi dengan

_{Diagnostik: foto kaversonografi dengan}

memasukkan kontras kedalam korpus

cavernosum, kemudian diperhatikan

adanya ekstrapasasi kontras keluar dari

tunika albugenia.

(29)

Penatalaksanaan

• _{Tindakan eksplorasi dengan sayatan}

_{Tindakan eksplorasi dengan sayatan}

sirkumcisi, kemudian dilakukan

penjahitan pada robekan albugenia.

• _{Komplikasi; hematoma yang besar}

_{Komplikasi; hematoma yang besar}

bila tidak dievacuasi dan robekan

tidak dijahit akan menyebabkan

terbentuk jaringan ikat pada tunika

yang menimbulkan nyeri dan bengkok

sewaktu ereksi

(30)

Srangulasi penis

• _{Defenisi: jeratan pada pangkal penis yang}

_{Defenisi: jeratan pada pangkal penis yang}

menyebabkan ggn aliran darah penis→

edema → nekrosis.

• _Etiologi:

_Etiologi:

–

_{Dewasa; logam, karet yang dipasang}

pada batang penis untuk memperlama

ereksi.

–

Anak: jeratan yang dipasang ibunya

_{Anak: jeratan yang dipasang ibunya}

untuk mencegah ngompol.

(31)

Penatalaksanaan

• Segera melepaskan jeratan dengan cara;

_{Segera melepaskan jeratan dengan cara;}

1.

1. Memotong (gergaji, gerindra), hati-

Memotong (gergaji, gerindra),

hati-hati karena energi panas dapat

hati karena energi panas dapat

merusak penis.

2.

2. Melingkarkan tali pada penis dan

Melingkarkan tali pada penis dan

melepaskannya perlahan

3.

3. Melakukan incisi pada penis yang

Melakukan incisi pada penis yang

edema untuk membuang cairan

edema sehingga mengecil dan jeratan

bisa dilepaskan.

(32)

Trauma genitalia

eksterna

Etiologi; avulsi, crusching, luka tajam, luka tumpul,

luka bakar.

Avulsi; adalah kehilangan sebagian/seluruh dinding

scrotum.

1.

1. Etiologi; biasanya pada pekerja dengan mesin _{Etiologi; biasanya pada pekerja dengan mesin}

yang sedang berputar.

2.

2. Tindakan; debridement. Jika kulit tidak bisa Tindakan; debridement. Jika kulit tidak bisa menutup scrotum→ buat kantong dipaha atau

menutup scrotum→ buat kantong dipaha atau

diinguinal untuk membungkus scrotum. Pada

pasien muda sebaiknya kantong di buat dipaha

untuk mempertahankan spermatogenesis