Poa Ppi 2018

(1)

P

PL

LA

AN

N O

OF

F A

AC

CT

TII

N

NOO SSTTAANNDDAARR NNoo.. EELLEEMMEENN FFAAKKTTA A DDAANN REKOMENDASIREKOMENDASI LINGKUPLINGKUP TARGETTARGET PENANGGUNG PENANGGUNG RINCIANRINCIAN URAIANURAIAN

U

URRUUTT PPEENNIILLAAIIAANN AANNAALLIISSIISS _K_KE_EG_GIIA_AT_TA_AN_N _JJA_AW_WA_AB_B _K_KE_EG_GIIA_AT_TA_AN_N

1 1 22 33 44 55 66 77 88 99 1100 1111 1 1 33 2 2 11 IIPPCCNN

PPI. 4.( Pimpinan rumah sakit PPI. 4.( Pimpinan rumah sakit menyediakan sumber daya yang menyediakan sumber daya yang cukup untuk mendukung program cukup untuk mendukung program pencegahan dan pengendalian pencegahan dan pengendalian infeksi. infeksi. !da sistem !da sistem mana"emen mana"emen informasi untuk informasi untuk mendukung mendukung program program pencegahan dan pencegahan dan pengendalian pengendalian iinnffeekkssii

belum ada buk# belum ada buk# sistem mana"emen sistem mana"emen informasi untuk informasi untuk mendukung program mendukung program pencegahan dan pencegahan dan pengendalian infeksi pengendalian infeksi buat

buat sistem sistem mana"emen infmana"emen informasiormasi untuk mendukung program untuk mendukung program pencegahan dan

pencegahan dan pengendalian infeksipengendalian infeksi

$embuat group %! di $embuat group %! di &P semua ruangan yang &P semua ruangan yang tersedia

tersedia

PPI. '.( umah sakit menyusun dan PPI. '.( umah sakit menyusun dan

menerapkan program yang menerapkan program yang komprehe

komprehensif nsif untuk mengurangiuntuk mengurangi risiko dari infeksi terkait pelayanan risiko dari infeksi terkait pelayanan keseha

kesehatan pada tan pada pasien dan pasien dan tenagatenaga pelayanan kesehatan. pelayanan kesehatan. !da program !da program komprehensif dan komprehensif dan rencana rencana menurunkan risiko menurunkan risiko infeksi terkait infeksi terkait pelayanan pelayanan kesehatan pada kesehatan pada p paassiieenn program untuk program untuk menurunkan risiko menurunkan risiko infeksi terkait infeksi terkait pelayanan kesehatan pelayanan kesehatan pada pasien sudah pada pasien sudah ada) namun belum ada) namun belum dilaksanakan secara dilaksanakan secara komprehensif komprehensif

e*aluasi program dan rencana e*aluasi program dan rencana menurunkan risiko infeksi terkait menurunkan risiko infeksi terkait pelayanan kesehat

pelayanan kesehatan pada an pada pasien)pasien) untuk dapat dilaksanakan secara untuk dapat dilaksanakan secara

secara komprehensif dan secara komprehensif dan berkesinambungan berkesinambungan +eluruh +eluruh uangan uangan Pelayanan Pelayanan Pasien Pasien ,aal !) ,aal -) ,aal !) ,aal -) Poliklinik) I/) Poliklinik) I/) uang !nak) uang !nak) Penyakit /alam) Penyakit /alam) uang -edah) uang -edah) IC0)armasi) IC0)armasi) otgen) ii) IP++) otgen) ii) IP++)

C++/) C++/) )ebidanan)ua )ebidanan)ua ng ng husus)5oundry)5a husus)5oundry)5a b b sosialisasi dan sosialisasi dan pemantauan pemantauan $enggunakan lea6et $enggunakan lea6et dan banner di semua dan banner di semua

ruangan ruangan

(2)

(3)

3

3 22 IIPPCCNN

( umah sakit menyusun dan ( umah sakit menyusun dan menerapkan program yang menerapkan program yang komprehens

komprehensif if untuk mengurangiuntuk mengurangi risiko dari infeksi terkait risiko dari infeksi terkait pelayananpelayanan kesehata

kesehatan pada n pada pasien dan tenagapasien dan tenaga pelayanan kesehatan. pelayanan kesehatan.

!da program !da program komprehens komprehensif if dandan

rencana rencana menurunkan risiko menurunkan risiko infeksi terkait infeksi terkait pelayanan pelayanan kesehatan pada kesehatan pada tenaga kesehatan. tenaga kesehatan. (lihat "uga P+.7.4 (lihat "uga P+.7.4 program untuk program untuk menurunkan risiko menurunkan risiko infeksi terkait infeksi terkait pelayanan kesehatan pelayanan kesehatan pada tenaga pada tenaga kesehatan sudah ada) kesehatan sudah ada)

namun belum namun belum dilaksanakan secara dilaksanakan secara komprehensif komprehensif

e*aluasi program dan rencana e*aluasi program dan rencana menurunkan risiko infeksi terkait menurunkan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan pada tenaga pelayanan kesehatan pada tenaga kesehatan) untuk dapat

kesehatan) untuk dapat dilaksanakandilaksanakan secara secara komprehensif dan secara secara komprehensif dan

berkesinambungan berkesinambungan +eluruh +eluruh uangan uangan Pelayanan Pelayanan Pasien Pasien ,aal !) ,aal -) ,aal !) ,aal -) Poliklinik) I/) Poliklinik) I/) uang !nak) uang !nak) Penyakit /alam) Penyakit /alam) uang -edah) uang -edah) IC0)armasi) IC0)armasi) otgen) ii) IP++) otgen) ii) IP++)

C++/) C++/) )ebidanan)ua )ebidanan)ua ng ng husus)5oundry)5a husus)5oundry)5a b b sosialisasi dan sosialisasi dan pemantauan pemantauan

Pemantauan sta8 dan Pemantauan sta8 dan

pasien serta pasien serta dokumentasi tentang dokumentasi tentang kepatuhan cuci tangan kepatuhan cuci tangan

diruangan diruangan

PPI. 9.( umah sakit menggunakan PPI. 9.( umah sakit menggunakan pendekatan berdasar risiko dalam pendekatan berdasar risiko dalam

-erdasarkan -erdasarkan e*aluasi:analisis e*aluasi:analisis data) maka data) maka diambil #ndakan diambil #ndakan

belum ada buk# data belum ada buk# data e*aluasi:analisis e*aluasi:analisis

data)

data) #ndakan #ndakan lakukan lakukan e*aluasi:analise*aluasi:analisis is data) data) untuk untuk +eluruh+eluruh

,aal !) ,aal -) ,aal !) ,aal -) Poliklinik) I/) Poliklinik) I/) uang !nak) uang !nak) Penyakit /alam) Penyakit /alam) uang -edah) uang -edah)

(4)

4

4 33 IIPPCCNN

'

' 22 PPookk""aa CC++++//

pencegahan dan pengendalian infeksi pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit adalah pencegahan) di rumah sakit adalah pencegahan)

pengendalian dan

pengendalian dan penguranganpengurangan infeksi terkait pelayanan

infeksi terkait pelayanan kesehatankesehatan..

memfokus atau memfokus atau memfokus ulang memfokus ulang program program pencegahan dan pencegahan dan pengendalian pengendalian

iinnffeekkssii..

memfokus atau memfokus atau memfokus ulang memfokus ulang program pencegahan program pencegahan dan pengendalian dan pengendalian infeksi. infeksi. #ndakan

#ndakan memfokus memfokus atau atau memfokusmemfokus ulang program pencegahan dan ulang program pencegahan dan

pengendalian infeksi. pengendalian infeksi. uangan uangan Pelayanan Pelayanan Pasien Pasien IC0)armasi) IC0)armasi) otgen) ii) IP++) otgen) ii) IP++)

C++/) C++/) )ebidanan)ua )ebidanan)ua ng ng husus)5oundry)5a husus)5oundry)5a b b pembuatan pembuatan data:analisis data:analisis

handscrub dan buk# handscrub dan buk# analisis kegiatan analisis kegiatan

PPI. ;.1.1( !da kebi"akan dan PPI. ;.1.1( !da kebi"akan dan prosedur untuk mengiden#<kasi prosedur untuk mengiden#<kasi proses pengelolaan perbekalan yang proses pengelolaan perbekalan yang kadalu=arsa dan menetapkan kondisi kadalu=arsa dan menetapkan kondisi untuk penggunaan ulang (reuse dari untuk penggunaan ulang (reuse dari alat sekali pakai (single>use bila alat sekali pakai (single>use bila peraturan dan perundangan peraturan dan perundangan

mengi"inkan. mengi"inkan. 0ntuk 0ntuk peralatan dan peralatan dan material single> material single> use yang direuse) use yang direuse) ada kebi"akan ada kebi"akan termasuk untuk termasuk untuk item a sampai e item a sampai e di $aksud dan di $aksud dan

? ?uu""uuaann..

belum ada belum ada kebi"akankebi"akan

peralatan dan peralatan dan material single>use material single>use yang direuse yang direuse

buat kebi"akan tentang peralatan dan buat kebi"akan tentang peralatan dan material single>use yang direuse material single>use yang direuse

melipu#@

melipu#@ peralatan peralatan dandan bahan:material yang #dak pernah bahan:material yang #dak pernah bisa di reuseA "umlah maksimum bisa di reuseA "umlah maksimum reuse) #pe pemakaian

reuse) #pe pemakaian dan keretakan)dan keretakan) proses

proses pembersihan pembersihan untuk untuk ) ) prosesproses untuk pengumpulan) analisis) dan untuk pengumpulan) analisis) dan penggunaan dari data pencegahan penggunaan dari data pencegahan dan pengendalian infeksi yang dan pengendalian infeksi yang terkaitterkait

dengan peralatan dan material yang dengan peralatan dan material yang

direuse direuse

membuat kebi"akan membuat kebi"akan tentang peralatan dan tentang peralatan dan material single>use yang material single>use yang

direuse melipu#@ direuse melipu#@ peralatan dan peralatan dan bahan:material yang bahan:material yang #dak pernah bisa di #dak pernah bisa di

reuseA "umlah reuseA "umlah maksimum reuse) #pe maksimum reuse) #pe

pemakaian dan pemakaian dan keretakan) proses keretakan) proses pembersihan untuk ) pembersihan untuk ) proses untuk proses untuk pengumpulan) analisis) pengumpulan) analisis) dan penggunaan dari dan penggunaan dari data pencegahan dan data pencegahan dan pengendalian infeksi pengendalian infeksi yang terkait dengan yang terkait dengan peralatan dan material peralatan dan material

yang direuse yang direuse

membuat kebi"akan membuat kebi"akan untuk penggunaan alat untuk penggunaan alat yang single use dan yang single use dan

reuse reuse

(5)

9 3 armasi

; 4 armasi

7 1 instalasiii Inst.ii

B 2 Inst.ii

( !da kebi"akan dan prosedur untuk mengiden#<kasi proses pengelolaan

perbekalan yang kadalu=arsa dan menetapkan kondisi untuk penggunaan ulang (reuse dari alat sekali pakai (single>use bila peraturan

dan perundangan mengi"inkan.

ebi"akan telah dilaksanakan:diim

plementasikan

belum ada buk# implementasi

implementasikan kebi"akan yang telah dibuat iden#<kasi :monitoring pengelolaan perbekalan yang kadaluarsa IPCN  a. omite PPI pencatatan hasil monitoring perbulan:per#ga bulan membuat kebi"akan monitoring kadaluarsa perbulan atau per#gabulan

( !da kebi"akan dan prosedur untuk mengiden#<kasi proses pengelolaan

perbekalan yang kadalu=arsa dan menetapkan kondisi untuk penggunaan ulang (reuse dari alat sekali pakai (single>use bila peraturan

dan perundangan mengi"inkan.

ebi"akan

telah di monitor. belum ada buk#_monitor lakukan mone* dan dokumentasikan_{bila hasil kurang dari target analisis}

pencatatan hasil monitoring perbulan:per#ga bulan IPCN  a. omite PPI

$embuat kebi"akan alat kesehatan yang single

use dan reuse

PPI. ;.4.( umah sakit mengurangi risiko infeksi di fasilitas yang terkait dengan kegiatan pelayanan makanan

dan pengendalian mekanik dan permesinan. +anitasi dapur dan penyiapan makanan ditangani dengan baik untuk meminimalisasi risiko infeksi belum semua +anitasi dapur dan penyiapan makanan ditangani dengan baik untuk meminimalisasi risiko infeksi ) kontrol suhu dan kelembabaan ruangan belum ada

lakukan disemua area gii semua +anitasi dapur dan penyiapan makanan ditangani dengan baik untuk meminimalisasi risiko infeksi

+anitasi /apur)kontrol suhu dan kelembapan ruangan monitoring dan pencatatan hasil sanitasi) kontrol suhu

dan kelembapan ruangan secara ru#n

ontrol suhu dan kelembaban ruangan

belum ada di semua kulkas

( umah sakit mengurangi risiko infeksi di fasilitas yang terkait dengan

kegiatan pelayanan makanan dan pengendalian mekanik dan

permesinan. Pengontrolan engineering:Dngin eering control diterapkan untuk meminimalisasi risiko infeksi di area yang tepat di

rumah sakit

belum ada buk# Pengontrolan engineering: Dngineering control

diterapkan untuk meminimalisasi risiko

infeksi di area yang tepat di rumah sakit

lakukan Pengontrolan engineering:Dngineering control diterapkan untuk meminimalisasi risiko infeksi di area yang tepat di

rumah sakit

$embuat kebi"akan tentang pemeliharaan

(enginering yang berhubungan dengan alat mesin di instalasi

(6)

1E 9

11 1

12 2 IPCN

13 1

PPI. 7.( umah sakit menyediakan penghalang untuk pencegahan (barrier precau#on dan prosedur

isolasi yang melindungi pasien) pengun"ung dan staf terhadap penyakit menular dan melindungi dari

infeksi pasien yang immunosuppressed) sehingga rentan

terhadap infeksi nosokomial.

+taf dididik tentang pengelolaan pasien infeksius

beluma ada buk# staf dilakukan pela#han tentang pengelolaan

pasien infeksius

lakukan pela#han terhadap staf tentang pengelolaan pasien infeksius

denga melampirkan materi) absen ) dan dokumen +eluruh uangan Pelayanan Pasien Poliklinik) I/) uang !nak) Penyakit /alam) uang -edah) IC0)armasi) otgen) ii) IP++)

C++/) )ebidanan)ua

ng husus)5oundry)5a

a. omite PPI) /iklat pemberian pela#han tentang pengelolaan pasien infeksius) melampirkan buk# dokumen $engadakan sosialisasi tentang cuci tangan ke

seluruh ruangan) mengenai @ (1 cuci tanganA (2 -annerA (3

5ea6et

PPI.1E.2.( Peningkatan mutu termasuk penggunaan indikator:pengukuran yang berhubungan dengan masalah infeksi yang secara epidemiologis

pen#ng bagi rumah sakit.

egiatan pencegahan dan

pengendalian infeksi diukur.

belum konsisten semua <le pasien diukur 2 dari 4 <le yang yang #dak diisi

lengkap

lakukan egiatan pencegahan dan pengendalian infeksi diukur se#ap

hari se#ap ruangan

+eluruh uangan Pelayanan Pasien ,aal !) ,aal -) Poliklinik) I/) uang !nak) Penyakit /alam) uang -edah) IC0)armasi) otgen) ii) IP++)

C++/) )ebidanan)ua ng husus)5oundry)5a b IPCN  a. omite PPI monitoring) pengukuran dan pencatatan kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi se#ap hari

$embuat -lanko +ur*ei  bundlessuntuk sosialisasi ke semua ruangan pera=atan

( Peningkatan mutu termasuk penggunaan indikator:pengukuran yang berhubungan dengan masalah infeksi yang secara epidemiologis

pen#ng bagi rumah sakit.

Pengukuran tersebut mengiden#<kasi infeksi pen#ng secara epidemiologis belum dilakukan pengukuran infeksi pen#ng secara epidemiologis

lakukan pengukuran infeksi pen#ng secara epidemiologis IPCN  a. omite PPI Pengukuran Dpidemiologis $elakukan pengukuran infeksi secara epidemiologis

PPI.1E.3.( umah sakit menggunakan informasi risiko) angka dan kecenderungan untuk menyusun atau

memodi<kasi proses untuk menurunkan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan ke le*el yang

serendah mungkin.

Proses di tata ulang berdasarkan risiko) angka dan

kecenderungan data dan informasi

belum ada data Proses di tata ulang

berdasarkan risiko) angka dan kecenderungan data

dan informasi

lakukan proses tata ulang berdasarkan risiko) angka dan kecenderungan data dan informasi

dari analisa yang sudah dilakukan

IPCN  a. omite PPI

melakukan proses tata ulang berdasarkan

risiko) angka dan kecenderungan data

dan informasi dari analisa yang sudah

dilakukan

$elakukan proses tata ulang berdasarkan

resiko) angka dan kecenderungan data

dan informasi dari analisa yang sudah

(7)

14 2 belumadabuk#

1' 2

19 1

1; 2

( umah sakit menggunakan informasi risiko) angka dan kecenderungan untuk menyusun atau

memodi<kasi proses untuk menurunkan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan ke le*el yang

serendah mungkin. Proses di tata ulang untuk menurunkan risiko infeksi ke le*el serendah mungkin

lakukan proses tata ulang berdasarkan risiko) angka dan kecenderungan data dan informasi

dari analisa yang sudah dilakukan untuk menurunkan risiko infeksi ke

le*el serendah mungkin

membuat dan melaksanakan program untuk penurunan resiko

inFesi dari hasil analisis) pelaporan hasil

dan buk# dokumentasi

$embuat dan melaksanakan program ker"a penurunan resiko infeksi dari hasil analisis

dan pelaporan ($embuat program

ker"a dari PPI

PPI 1E.4 ( umah +akit membandingkan ke"adian infeksi rumah sakit) dengan rumah sakit lain

melalui perbandingandata dasar: database

+ membandingkan

angka yang ada dengan prak#k terbaik dan buk#

ilmiah

-elum ada buk# data + membandingkan angka yang ada dengan prak#k terbaik dan buk#

ilmiah

$embuat data perbandingan dengan + lain (+ Puruk Cahu:

apuas

PPI.1E.'.( &asil monitoring pencegahan dan pengendalian infeksi

di rumah sakit) secara berkala disampaikan kepada pimpinan dan

staf.

&asil pengukuran dikomunikasikan kepada staf medis

belum ada buk# komunikasi dengan

staf medis

lakukan komunikasi hasil pengukuran kepada staf medis

+eluruh uangan Pelayanan Pasien ) ) uang !nak) Penyakit /alam) uang -edah) IC0)armasi) otgen) ii) IP++)

C++/) )ebidanan)ua ng IPCN  a. omite PPI sosialisasi hasil pengukuran kepada staf) absen dan buk# berupa foto kegiatan (/okumentasi $embuat dokumentasi hasil pengukuran sosialisasi PPI ke seluruh ruangan pelayanan pasien

( &asil monitoring pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit) secara berkala disampaikan kepada

pimpinan dan staf.

&asil pengukuran dikomunikasikan

kepada staf pera=at

staf pera=at

lakukan komunikasi hasil pengukuran kepada staf pera=at

+eluruh uangan Pelayanan Pasien Poliklinik) I/) uang !nak) Penyakit /alam) uang -edah) IC0)armasi) otgen) ii) IP++)

C++/) )ebidanan)ua ng husus)5oundry)5a IPCN  a. omite PPI sosialisasi hasil pengukuran kepada staf) absen dan buk# berupa foto kegiatan (/okumentasi

$embuat dokumentasi hasil pengukuran

sosialisasi PPI ke seluruh ruangan pelayanan staf pera=at

(8)

17 3 $ana"emen ( &asil monitoring pencegahan dan

pengendalian infeksi di rumah sakit) secara berkala disampaikan kepada

pimpinan dan staf.

&asil pengukuran dikomunikasikan

kepada mana"emen

staf mana"emen

lakukan komunikasi hasil pengukuran kepada staf mana"emen

$ana"emen) asir) ekam $edik IPCN  a. omite PPI sosialisasi hasil pengukuran kepada staf) absen dan buk# berupa foto kegiatan (/okumentasi $embuat dokumentasi hasil pengukuran sosialisasi PPI ke seluruh ruangan pelayanan staf mana"emen

(9)

N POKJA PPI

SASARAN TARGET VOLUME WAKTUPELAKSANAAN RENCANA JLH

KEGIATAN 21-23/5/1 2!-2"/5/1 2-31/5/1 !-"/"/1 #-$/"/1 25-2#/"/1 2-3%/"/1 2-!/#/1 5-#/#/1 $-11/#/1 12-1!/#/1 1"-1/#/1 BLUD KEGIATAN

12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

12 kali & & & & & & & & & & & & &

pasien 12 kali & & & & & & & & & & & & &

-anner &and hygiene ' akrilik menu board 2 -anner!P/ 1 +pillit 2E -ak +ampah In"ak &itam 2E 5ea6et ber=arna D#ka -atuk 2'E

2'E $engak#Fan informasi le=at grup =a komite PPI disemua ruangan) pengadaan &P khusus untuk komite PPI

+eluruh Pasien

5ea6et ber=arna &and hygiene

(10)

12 kali & & & & & & & & & & & & & Pulpen 1 +taples 1 Isistaples 1 -uku-esar 1 +pidol &itam 1 Penggaris 2 -inder clip no 1'' ' ?ipeeG 2 &andscrub &and=ash ?issue 3E ertas&H+ 1 ?inta &itam dan %arna 4 /ouble #p besar 4

un#ng 2

+tyrofoam 4

Pushpin 2

Printer 1

+afety -oG 1EE

lashdisk 94 - 2 -inder clip no 29E ' -inder clip no 1'' ' Post It besar 3 ?enaga esehatan +eluruh ?enaga

esehatan +osialisasi epatuhan cuci_{tangan di semua ruangan}

$embuat /okumentasi dan pemantauan seluruh staf umah +akit

(11)

12 kali & & & & & & & & & & & & & Post It sedang 3 ertas +ampul &H+ uning 1

+elo#p 2

Plester ertas '

etua Pok"a 12 kali & & & & & & & & & & & & &

ertas&H+ 1

?inta &itam dan %arna 4

+taples -esar 1

$asker N>B' 3

Printer (a.Pok"a 1

Pen"ilidan /okumen 1EE ?enaga esehatan esehatan dan +eluruh Pasien etua Pok"a dan anggota

(12)

staf farmasi 12 kali & & & & & & & & & & & & &

Pulpen 2

-uku-esar 2 ertas&H+ 2

staf farmasi 12 kali & & & & & & & & & & & & &

Pulpen 2

?inta &itam dan %arna 4 -uku-esar 2 ertas&H+ 1

Petugas ii 12 kali & & & & & & & & & & & & &

4 Pintu a=at Nyamuk 1E

%ashtafel 1

?inta &itam dan %arna 4 ertas&H+ 1

12 kali & & & & & & & & & & & & &

?inta &itam dan %arna 4

ertas&H+ 1 epala uang armasi epala uang armasi epala uangan ii

?emperature suhu (kulkas dan ruangan

(13)

12 kali & & & & & & & & & & & & & 2

12 kali & & & & & & & & & & & & &

?inta &itam dan %arna 4 -uku-esar 2

Pulpen 4

Printer (IPCN 1 ertas&H+ 3

IPCN IPCN 12 kali & & & & & & & & & & & & &

+pidol Permanen 4

Plester infus transparan 2EE

12 kali & & & & & & & & & & & & &

bracket bed passiieeen 14E booll asep#icc geel 14E tenaga medis dan tenaga paramedis seluruh tenaga medis dan tenaga paramedis

Pela#han untuk 2 orang ($edis dan Paramedis

pasien dan tenaga medis

seluruh pasien dan tenaga medis

$enggunakan kapas s=abs di seluruh ruang pera=atan $eletakkan handscrub dise#ap bed pasien

(14)

12 kali & & & & & & & & & & & & &

?inta &itam dan %arna 4 -uku-esar 2

Pulpen 4

ertas&H+ 1 6ashddiiissk 1

1 ali & Per"./inas 3

staf medis 12 kali & & & & & & & & & & & & & ertas&H+ 2

staf Pera=at 12 kali & & & & & & & & & & & & & ertas&H+ 2 $elakukan cuci tangan

memakai handscrub

seluruh staf medis

seluruh staf Pera=at

(15)

12 kali & & & & & & & & & & & & & ertas&H+ 2 JUMLAH 'RP.( staf mana"emen seluruh staf mana"emen

(16)

SATUAN NILAI SATUAN _JUMLAH

'R)( 'R)(

29

2)EEE)EEE 2)EEE)EEE

-uah 2EE)EEE 1)EEE)EEE

-uah 'EE)EEE 1)EEE)EEE

-uah 2EE)EEE 2EE)EEE

-uah 'E)EEE 1)EEE)EEE

-uah 24E)EEE 4)7EE)EEE

5embar 4)EEE 1)EEE)EEE

(17)

otak 3E)EEE 3E)EEE

-uah 1')EEE 1')EEE

otak 1E)EEE 1E)EEE

Pak 1'E)EEE 1'E)EEE

5usin 3E)EEE 3E)EEE

-uah ')EEE 1E)EEE

otak 1')EEE ;')EEE

-uah 1')EEE 3E)EEE

/us 7E)EEE 2)4EE)EEE

-oG 2'E)EEE 2'E)EEE

-otol 3E)EEE 12E)EEE

-uah 2')EEE 1EE)EEE

-uah 1')EEE 3E)EEE

5embar 3E)EEE 12E)EEE

-oG 1E)EEE 2E)EEE

-uah 3E)EEE 3)EEE)EEE

-oG 2')EEE 12')EEE

-oG 1E)EEE 'E)EEE

(18)

-uah 1')EEE 4')EEE

-oG 2'E)EEE 2'E)EEE

-uah 3E)EEE 9E)EEE

-uah 2')EEE 12')EEE

-oG 2'E)EEE 2'E)EEE

-uah 3E)EEE 3E)EEE

-oG 1EE)EEE 3EE)EEE

-uah 1)3EE)EEE 1)3EE)EEE

(19)

-uah 3)EEE 9)EEE

-uah 1')EEE 3E)EEE

rim 'E)EEE 1EE)EEE E

-uah 3)EEE 9)EEE

-uah 1')EEE 3E)EEE

-oG 2'E)EEE 2'E)EEE

-uah 4EE)EEE 1)9EE)EEE

$eter 2')EEE 2'E)EEE

+et 1)'EE)EEE 1)'EE)EEE

-oG 2'E)EEE 2'E)EEE E

(20)

orang 1E)EEE)EEE 2E)EEE)EEE

-uah 1')EEE 3E)EEE

-uah 3)EEE 12)EEE

im 2'E)EEE ;'E)EEE

5usin 1EE)EEE 4EE)EEE

5embar 1E)EEE 2)EEE)EEE

(21)

-uah 1')EEE 3E)EEE

-uah 3)EEE 12)EEE

-oG 2'E)EEE 2'E)EEE

-uah 7E)EEE 7E)EEE

rang 2)BEE)EEE 7);EE)EEE

imm 'E)EEE 1EE)EEE

(22)

im 'E)EEE 1EE)EEE

(23)

P5!N  !C?IN PJ! PPI

NO STANDAR No. ELEMEN FAKTA DAN REKOMENDASI LINGKUP URAIAN RINCIAN SASARAN TARGET

URUT PENILAIAN ANALISIS _KEGIATAN _KEGIATAN _KEGIATAN

1 2 3 4 5 6

1 3

2 1 sosialisasidanpemantauan pasien

3 2 sosialisasidanpemantauan

PPI. 4.( Pimpinan rumah sakit menyediakan sumber daya yang cukup untuk mendukung program pencegahan dan pengendalian infeksi. !da sistem mana"emen informasi untuk mendukung program pencegahan dan pengendalian infeksi

belum ada buk# sistem mana"emen informasi untuk mendukung program pencegahan dan pengendalian infeksi

buat sistem mana"emen informasi untuk mendukung program pencegahan dan pengendalian infeksi

PPI. '.( umah sakit menyusun dan menerapkan program yang komprehensif untuk mengurangi risiko dari infeksi terkait pelayanan kesehatan pada pasien dan tenaga pelayanan kesehatan. !da program komprehensif dan rencana menurunkan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan p ada pasien program untuk menurunkan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan pada pasien sudah ada) namun belum dilaksanakan secara komprehensif

e*aluasi program dan rencana menurunkan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan pada pasien) untuk dapat di laksanakan secara secara komprehensif dan berkesinambungan

+eluruh uangan Pelayanan Pasien ,aal !) ,aal -) Poliklinik) I/) uang !nak) Penyakit /alam) uang -edah) IC0)armasi) otgen) ii) IP++) C++/) )ebidanan)ua ng husus)5oundry)5a b +eluruh Pasien

( umah sakit menyusun dan menerapkan program yang komprehensif untuk mengurangi risiko dari infeksi terkait pelayanan kesehatan pada pasien dan tenaga pelayanan kesehatan. !da program komprehensif dan rencana menurunkan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan p ada tenaga kesehatan. (lihat "uga P+.7.4 program untuk menurunkan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan pada tenaga kesehatan sudah ada) namun belum dilaksanakan secara komprehensif

e*aluasi program dan rencana menurunkan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan pa da tenaga kesehatan) untuk dapat dilaksanakan secara secara komprehensif dan berkesinambungan +eluruh uangan Pelayanan Pasien ,aal !) ,aal -) Poliklinik) I/) uang !nak) Penyakit /alam) uang -edah) IC0)armasi) otgen) ii) IP++) C++/) )ebidanan)ua ng husus)5oundry)5a b ?enaga esehatan +eluruh ?enaga esehatan

(24)

4 3

' 2 Pok"a etuaPok"a

9 3 armasi staffarmasi

PPI. 9.( umah sakit menggunakan pendekatan berdasar risiko dalam menentukan fokus dari program pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit adalah pencegahan) pengendalian dan pengurangan infeksi terkait pelayanan kesehatan.

-erdasarkan e*aluasi:analisis data) maka diambil #ndakan memfokus atau memfokus ulang program pencegahan dan pengendalian infeksi.

belum ada buk# data e*aluasi:analisis data) #ndakan memfokus atau memfokus ulang program pencegahan dan pengendalian infeksi.

lakukan e*aluasi:analisis data) untuk #ndakan memfokus atau memfokus ulang program pencegahan dan pengendalian infeksi. +eluruh uangan Pelayanan Pasien ,aal !) ,aal -) Poliklinik) I/) uang !nak) Penyakit /alam) uang -edah) IC0)armasi) otgen) ii) IP++) C++/)

)ebidanan)ua ng

husus)5oundry)5a b

monitoring dan pembuatan data:analisis Pasien dan ?enaga esehatan +eluruh ?enaga esehatan dan +eluruh Pasien

PPI. ;.1.1( !da kebi"akan dan prosedur untuk me ngiden#<kasi proses pengelolaan perbekalan yang kadalu=arsa dan menetapkan kondisi untuk penggunaan ulang (reuse dari alat sekali pakai (single>use bila peraturan dan perundangan mengi"inkan.

0ntuk peralatan dan material single> use yang direuse) ada kebi"akan termasuk untuk item a sampai e di $aksud dan ?u"uan.

belum ada kebi"akan peralatan dan material single>use yang direuse

buat kebi"akan tentang peralatan dan material single>use yang direuse melipu#@ peralatan dan bahan:material yang #dak pernah bisa di reuseA "umlah maksimum reuse) #pe pemakaian dan keretakan) proses pembersihan untuk )

proses untuk pengumpulan) analisis) dan penggunaan dari data pencegahan dan pengendalian infeksi yang terkait dengan peralatan dan material yang direuse

membuat kebi"akan tentang peralatan dan material single>use yang direuse melipu#@ peralatan dan bahan:material yang #dak pernah bisa di reuseA "umlah maksimum reuse) #pe pemakaian dan keretakan) proses

pembersihan untuk ) proses untuk pengumpulan) analisis) dan penggunaan dari data pencegahan dan pengendalian infeksi yang terkait dengan peralatan dan material yang direuse

etua Pok"a dan anggota

( !da kebi"akan dan prosedur untuk mengiden#<kasi proses pengelolaan perbekalan yang kadalu=arsa dan menetapkan kondisi untuk penggunaan ulang (reuse dari alat sekali pakai (single>use bila peraturan dan perundangan mengi"inkan.

ebi"akan telah

dilaksanakan:diim plementasikan

belum ada buk# implementasi

implementasikan kebi"akan yang telah dibuat

iden#<kasi:monito ring pengelolaan perbekalan yang kadaluarsa

pencatatan hasil monitoring perbulan:per#ga bulan

epala uang armasi

(25)

; 4 armasi analisisulanghasilmontoring staffarmasi

7 1 instalasiii Petugasii

B 2

( !da kebi"akan dan prosedur untuk mengiden#<kasi proses pengelolaan perbekalan yang kadalu=arsa dan menetapkan kondisi untuk penggunaan ulang (reuse dari alat sekali pakai (single>use bila peraturan dan perundangan mengi"inkan.

ebi"akan

telah di monitor. belum ada buk# monitor

lakukan mone* dan dokumentasikan bila hasil kurang dari target analisis

pencatatan hasil monitoring perbulan:per#ga bulan epala uang armasi

PPI. ;.4.( umah sakit mengurangi risiko infeksi di fasilitas yang terkait dengan kegiatan pelayanan makanan dan pengendalian mekanik dan permesinan. +anitasi dapur dan penyiapan makanan ditangani dengan baik untuk meminimalisasi risiko infeksi belum semua +anitasi dapur dan penyiapan makanan ditangani dengan baik untuk meminimalisasi risiko infeksi ) kontrol suhu dan kelembabaan ruangan belum ada

lakukan disemua area gii semua +anitasi dapur dan penyiapan makanan ditangani dengan baik untuk meminimalisasi risiko infeksi

+anitasi

/apur)kontrol suhu dan kelembapan ruangan

monitoring dan pencatatan hasil sanitasi) kontrol suhu dan kelembapan ruangan secara ru#n

epala uangan

ii

( umah sakit mengurangi risiko infeksi di fasilitas yang terkait dengan kegiatan pelayanan makanan dan pengendalian mekanik dan permesinan. Pengontrolan engineering:Dngin eering control diterapkan untuk meminimalisasi risiko infeksi di area yang tepat di rumah sakit

belum ada buk# Pengontrolan engineering:Dnginee ring control diterapkan untuk meminimalisasi risiko infeksi di area yang tepat di rumah sakit

lakukan Pengontrolan engineering:Dngineering control diterapkan untuk meminimalisasi risiko infeksi di area yang tepat di rumah sakit

(26)

1E 9

11 1

12 2 IPCN PengukuranDpidemiologis IPCN IPCN

13 1

PPI. 7.( umah sakit menyediakan penghalang untuk pencegahan (barrier precau#on dan prosedur isolasi yang melindungi pasien) pengun"ung dan staf terhadap penyakit menular dan melindungi dari infeksi pasien yang

immunosuppressed) sehingga rentan terhadap infeksi nosokomial.

+taf dididik tentang pengelolaan pasien infeksius

beluma ada buk# staf dilakukan pela#han tentang pengelolaan pasien infeksius

lakukan pela#han terhadap staf tentang pengelolaan pasien infeksius denga melampirkan materi) absen ) dan dokumen +eluruh uangan Pelayanan Pasien ,aal !) ,aal -) Poliklinik) I/) uang !nak) Penyakit /alam) uang -edah) IC0)armasi) otgen) ii) IP++) C++/)

pemberian pela#han tentang pengelolaan pasien infeksius) melampirkan buk# dokumen

tenaga medis dan tenaga paramedis seluruh tenaga medis dan tenaga paramedis

PPI.1E.2.( Peningkatan mutu termasuk penggunaan indikator:pengukuran yang berhubungan dengan masalah infeksi yang secara epidemiologis pen#ng bagi rumah sakit.

egiatan pencegahan dan pengendalian infeksi diukur.

belum konsisten semua <le pasien diukur 2 dari 4 <le yang yang #dak diisi lengkap

lakukan egiatan pencegahan dan pengendalian infeksi diukur se#ap hari se#ap ruangan +eluruh uangan Pelayanan Pasien ,aal !) ,aal -) Poliklinik) I/) uang !nak) Penyakit /alam) uang -edah) IC0)armasi) otgen) ii) IP++) C++/)

monitoring) pengukuran dan pencatatan kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi se#ap hari pasien dan tenaga medis seluruh pasien dan tenaga medis

( Peningkatan mutu termasuk penggunaan indikator:pengukuran yang berhubungan dengan masalah infeksi yang secara epidemiologis pen#ng bagi rumah sakit.

Pengukuran tersebut mengiden#<kasi infeksi pen#ng secara epidemiologis belum dilakukan pengukuran infeksi pen#ng secara epidemiologis

lakukan pengukuran infeksi pen#ng secara epidemiologis

PPI.1E.3.( umah sakit menggunakan informasi risiko) angka dan

kecenderungan untuk menyusun atau memodi<kasi proses untuk menurunkan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan ke le*el yang serendah mungkin.

Proses di tata ulang berdasarkan risiko) angka dan kecenderungan data dan informasi

belum ada data Proses di tata ulang berdasarkan risiko) angka dan kecenderungan data dan informasi

lakukan proses tata ulang berdasarkan risiko) angka dan kecenderungan data dan informasi dari analisa yang sudah dilakukan

melakukan proses tata ulang berdasarkan risiko) angka dan kecenderungan data dan informasi

(27)

14 2 belumadabuk#

1' 2

19 1 stafmedis

( umah sakit menggunakan informasi risiko) angka dan

kecenderungan untuk menyusun atau memodi<kasi proses untuk menurunkan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan ke le*el yang serendah mungkin. Proses di tata ulang untuk menurunkan risiko infeksi ke le*el serendah mungkin

lakukan proses tata ulang berdasarkan risiko) angka dan kecenderungan data dan informasi dari analisa yang sudah dilakukan untuk menurunkan risiko infeksi ke le*el serendah mungkin

membuat dan melaksanakan program untuk penurunan resiko inFesi dari hasil analisis) pelaporan hasil dan buk# dokumentasi

PPI.1E.4.( umah sakit membandingkan angka ke"adian infeksi rumah sakit) dengan rumah sakit lain melalui perbandingan data dasar: databases.

umah sakit membandingkan angka yang ada dengan prak#k terbaik dan buk# ilmiah

belum ada buk# data umah sakit membandingkan angka yang ada dengan prak#k terbaik dan buk# ilmiah

lakukan perbandingan angka yang ada di umah sakit dengan prak#k terbaik dan buk# ilmiah dan analisa

PPI.1E.'.( &asil monitoring pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit) secara berkala disampaikan kepada pimpinan dan staf.

&asil pengukuran dikomunikasikan kepada staf medis

belum ada buk# komunikasi dengan staf medis

lakukan komunikasi hasil pengukuran kepada staf medis

+eluruh uangan Pelayanan Pasien ,aal !) ,aal -) Poliklinik) I/) uang !nak) Penyakit /alam) uang -edah) IC0)armasi) otgen) ii) IP++) C++/)

sosialisasi hasil pengukuran kepada staf) absen dan buk# berupa foto kegiatan (/okumentasi

seluruh staf medis

(28)

1; 2 stafPera=at

17 3 $ana"emen stafmana"eme

( &asil monitoring pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit) secara berkala disampaikan kepada pimpinan dan staf.

&asil pengukuran dikomunikasikan kepada staf pera=at

belum ada buk# komunikasi dengan staf pera=at

lakukan komunikasi hasil pengukuran kepada staf pera=at

+eluruh uangan Pelayanan Pasien ,aal !) ,aal -) Poliklinik) I/) uang !nak) Penyakit /alam) uang -edah) IC0)armasi) otgen) ii) IP++) C++/)

seluruh staf Pera=at

( &asil monitoring pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit) secara berkala disampaikan kepada pimpinan dan staf.

&asil pengukuran dikomunikasikan kepada mana"emen

belum ada buk# komunikasi dengan staf mana"emen

lakukan komunikasi hasil pengukuran kepada staf mana"emen

$ana"emen) asir) ekam $edik

seluruh staf mana"emen

(29)

VOLUME WAKTUPELAKSANAAN JUMLAH

KEGIATAN 21-23/5/1 2!-2"/5/1 2-31/5/1 !-"/"/1 #-$/"/1 25-2#/"/1 2-3%/"/1 2-!/#/1 5-#/#/1 $-11/#/1 12-1!/#/1 1"-1/#/1 BLUD 'R)(

7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 22 23

12 kali & & & & & & & & & & & & &

12 kali & & & & & & & & & & & & & 1)7EE)EEE

(30)

12 kali & & & & & & & & & & & & & 2)EEE)EEE

12 kali & & & & & & & & & & & & &

(31)

12 kali & & & & & & & & & & & & &

(32)

12 kali & & & & & & & & & & & & & 1E)EEE)EEE

12 kali & & & & & & & & & & & & &

(33)

12 kali & & & & & & & & & & & & & 1)EEE)EEE

12 kali & & & & & & & & & & & & &

(34)

12 kali & & & & & & & & & & & & &

(35)

DAFTAR USULAN POKJA PPI

No.

BAHAN/ALAT

_J+,

_S0+

_{N S0+}

1

2

Poa Ppi 2018

P

PL

LA

AN

N O

OF

F A

AC

CT

TII

N POKJA PPI

DAFTAR USULAN POKJA PPI

No.

BAHAN/ALAT

J+,

S0+

N S0+

1

3

4

'

1

Banner Hand Hygiene

'

-uah

2EE)EEE

2

Banner APD

1

-uah

2EE)EEE

3

Leaflet Berwarna Hand Hygiene

2'E

5embar

')EEE

4

Leaflet Berwarna Etika Batuk

2'E

5embar

')EEE

'

Spill Kit

2E

+et

'E)EEE

9

Temperatur Ruangan

1'

-uah

4EE)EEE

;

Safety Box 6 !"

9E

-uah

3E)EEE

7

A# $ PK %#SSD&

1

-uah

4)'EE)EEE

B

'e(a ) Rak Stainle** %#SSD&

1

+et

3)EEE)EEE

1E

Printer !aru %S+an& $ !" untuk ,P#-

1

-uah

1)3EE)EEE

11

Printer

1

-uah

7EE)EEE

12

.la*"di*k

2

_J+,

_S0+

_{N S0+}

.la"dik

Po" it !ear