Tumor Laring - Enokinasih

TUMOR LARING

TUMOR LARING

ANATOMI LARING ANATOMI LARING Laring Laring Lar

Laring ing tertersussusun un ataatas s 9 9 CarCartiltilago ago (6 (6 CarCartiltilago ago keckecil il dan dan 3 3 CarCartitilaglago o besbesar)ar) Te

Terberbesar sar adaadala! la! CarCartiltilago ago t!"t!"roiroid d "a"ang ng berberbentbentuk uk se#se#erterti i ka#aka#al$ l$ bagibagian an de#de#ann"ann"aa %engala%i #enon&olan %e%bentuk 'ada%s a##le$ dan di dala% cartilago ini ada #ita %engala%i #enon&olan %e%bentuk 'ada%s a##le$ dan di dala% cartilago ini ada #ita su

suarara a *e*edidikikit t di di baba+a+a! ! cacartrtililagago o t!t!"r"roioid d teterdrda#a#at at cacartrtililagago o crcricicoioid d LaLariringng %eng!u

%eng!ubungkan laringo#!abungkan laringo#!ar"n, dengan r"n, dengan trac!etrac!ea$ a$ terlterletak #ada etak #ada garis tenga! garis tenga! anteranterior ior daridari le!er #ada -ertebrata cer-ical . sa%#ai 6

le!er #ada -ertebrata cer-ical . sa%#ai 6

/ungsi uta%a laring adala! untuk %e%ungkinkan ter&adin"a -okalisasi Laring /ungsi uta%a laring adala! untuk %e%ungkinkan ter&adin"a -okalisasi Laring  &uga

 &uga %elindungi %elindungi &alan &alan na#as na#as ba+a! ba+a! dari dari obstruksi obstruksi benda benda asing asing dan dan %e%uda!kan %e%uda!kan batukbatuk Laring sering disebut sebagai kotak suara

Laring sering disebut sebagai kotak suara dan terdiri atas0dan terdiri atas0 a1#iglotis 0 daun katu# kartilago "ang

a1#iglotis 0 daun katu# kartilago "ang %enutu#i ostiu% ke ara! laring sela%a %enelan%enutu#i ostiu% ke ara! laring sela%a %enelan  bGlotis 0 ostiu% antara #ita suara dala% laring

 bGlotis 0 ostiu% antara #ita suara dala% laring c2

c2arartitilalago go T!T!"r"roid oid 0 0 kakartrtililago ago teterbrbesesar ar #ad#ada a trtrakakea$ ea$ sesebabagigian an dadari ri karkartitilalago go ininii %e%bentuk &akun

%e%bentuk &akun ( Ada%( Ada%s A##le )s A##le )

d 2artilago 2rikoid 0 satusatun"a cincin kartilago "ang ko%#lit dala% laring ( terletak  d 2artilago 2rikoid 0 satusatun"a cincin kartilago "ang ko%#lit dala% laring ( terletak  di ba+a! kartilago t!"roid )

di ba+a! kartilago t!"roid )

e 2artilago Aritenoid 0 digunakan dala% gerakan #ita suara dengan kartilago t!"roid e 2artilago Aritenoid 0 digunakan dala% gerakan #ita suara dengan kartilago t!"roid

4 5ita suara 0 liga%en "ang dikontrol ole! gerakan otot "ang %eng!asilkan bun"i suara 4 5ita suara 0 liga%en "ang dikontrol ole! gerakan otot "ang %eng!asilkan bun"i suara  #ita suara %elekat #ada lu%en laring

 #ita suara %elekat #ada lu%en laring

Ada 7 4ungsi lebi! #enting

Ada 7 4ungsi lebi! #enting selain sebagai #roduksi suara$ "aitu 0selain sebagai #roduksi suara$ "aitu 0

aLaring sebagai katu#$ %enutu# sela%a %enelan untuk %encega! as#irasi cairan atau aLaring sebagai katu#$ %enutu# sela%a %enelan untuk %encega! as#irasi cairan atau  benda #adat %asuk ke dala% trac!eobroncial

 benda #adat %asuk ke dala% trac!eobroncial  bLaring sebagai katu# sela%a batuk 

 bLaring sebagai katu# sela%a batuk 

A.

A. TUTUMOMOR JIR JINANAK LAK LARIRINGNG

Tu%or &inak laring tidak ban"ak dite%ukan$ !an"a kurang lebi! 8 dari se%ua &enis Tu%or &inak laring tidak ban"ak dite%ukan$ !an"a kurang lebi! 8 dari se%ua &enis tu%or laring

tu%or laring

Tu%or &inak laring da#at beru#a 0 Tu%or &inak laring da#at beru#a 0

:

: 5a#5a#iloilo%a la%a lariring (tng (terberban"an"ak 4reak 4rekuekuensinsi)) 7

7 AAddeennoo%%aa 3

3 22oonnddrroo%%aa .

. MiMioboblalaststo%o%a sel ga sel graranunuleler r  8

8 ;;ee%%aanngigioo%%aa 6

6 LLii##oo%%aa <

5A5ILOMA LARING 5A5ILOMA LARING

Tu%or ini da#at digolongkan dala% 7 &enis 0 Tu%or ini da#at digolongkan dala% 7 &enis 0

:

: 5a#5a#iloilo%a larin%a laring g &u-&u-enienil$ dite%l$ dite%ukaukan n #ada anak#ada anak$ $ biabiasan"san"a a berberbenbentuk %ulttuk %ulti#ei#el l dandan %engala%i regresi #ada +aktu de+asa

%engala%i regresi #ada +aktu de+asa 7

7 5ad5ada a oraorang de+asng de+asa a biabiasan"san"a a berberbenbentuk tungtuk tunggalgal$ $ titidak akan %engadak akan %engala%la%i i resresoluolusisi dan %eru#akan #rekanker

dan %eru#akan #rekanker

=entuk >u-enil =entuk >u-enil

Tu%or ini da#at tu%bu! #ada #ita suara bagian anterior atau daera! subglotik Tu%or ini da#at tu%bu! #ada #ita suara bagian anterior atau daera! subglotik ?a#at #ula

?a#at #ula tu%butu%bu! ! di #lika di #lika -entr-entrikulaikularis atau ris atau aritaritenoid *ecara enoid *ecara %akro%akrosko#ik bentukn"asko#ik bentukn"a se#ert

se#erti bua! %urbei ber+i bua! %urbei ber+arna #uti! kelarna #uti! kelabu dan kadangkabu dan kadangkadang ke%eradang ke%era!an a!an >ari>aringanngan tu%or ini sanga

tu%or ini sangat ra#u! dan kalau di#otont ra#u! dan kalau di#otong tidak %en"ebag tidak %en"ebabkan #erdara!bkan #erdara!an an *i4at "a*i4at "angng %enon&ol dari tu%or ini adala! sering tu%bu! lagi setela! diangkat$ se!ingga o#erasi %enon&ol dari tu%or ini adala! sering tu%bu! lagi setela! diangkat$ se!ingga o#erasi  #engangkatan !arus dilakukan berulangulang

 #engangkatan !arus dilakukan berulangulang

Gejala Gejala

Ge&ala #a#i

Ge&ala #a#ilo%a larilo%a laring "ang uta%a ialang "ang uta%a iala! suara #arau ! suara #arau 2adang2adangkadang terdkadang terda#at #ulaa#at #ula  batuk

 batuk A#abila A#abila #a#ilo%a #a#ilo%a tela! tela! %enutu# %enutu# ri%a ri%a glotis glotis %aka %aka ti%bul ti%bul sesak sesak na4as na4as dengandengan stridor

stridor

Diagnosis Diagnosis

?iagnosis berdasarkan an%nesis$ ge&ala klinik$ #e%eriksaan laring langsung$ bio#s" serta ?iagnosis berdasarkan an%nesis$ ge&ala klinik$ #e%eriksaan laring langsung$ bio#s" serta

 #e%eriksaan #atologianato%ik  #e%eriksaan #atologianato%ik

Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Penunjang

:

: 5e%5e%erieriksaksaan an larlaring ing lanlangsugsungng 7

7 ==iioo##ssii 3

Terapi Terapi

 1ks1kstirtir#as#asi #a#i #a#iloilo%a d%a dengaengan bedn beda! %a! %ikrikro ato atau deau dengangan sin sinar nar laslaserer  OleOle! kar! karenaena seri

sering tu%bu! laging tu%bu! lagi$ %aka tindakan ini diul$ %aka tindakan ini diulangi berkalangi berkalikalikali i 2adang2adangkadangkadang dala% se%inggu suda! ta%#ak #a#ilo%a "ang tu%bu! lagi

dala% se%inggu suda! ta%#ak #a#ilo%a "ang tu%bu! lagi

 TTeerara#i #i teter!r!adada# a# #e#en"n"ebebababn"n"a a bebelulu% % %e%e%u%uasaskakan$ n$ kakarerena na sasa%#%#ai ai sesekakararangng etiologin"a belu% diketa!ui dengan #asti

etiologin"a belu% diketa!ui dengan #asti 

 @ntuk ter@ntuk tera#in"a diberikan a#in"a diberikan &uga -aksi&uga -aksin daari n daari %assa %assa tu%or$ tu%or$ obat anti obat anti -irus$ !or-irus$ !or%on$%on$ kalsiu%$ atau I? %et!ionin (essential a%inoacid)

kalsiu%$ atau I? %et!ionin (essential a%inoacid) Ti

Tidak dak diadian&un&urkarkan n %e%%e%beriberikan kan radradiotioteraera#i #i oleole! ! karkarena ena #a##a#iloilo%a %a da#da#at at berberuba!uba! %en&adi ganas *ekarang tersangka #en"ebabn"a iala! -irus$ teta#i #ada #e%eriksaan %en&adi ganas *ekarang tersangka #en"ebabn"a iala! -irus$ teta#i #ada #e%eriksaan dengan %ikrosko# elektron inclusion bod" tidak dite%ukan

dengan %ikrosko# elektron inclusion bod" tidak dite%ukan

B.

B. TUMOR GANTUMOR GANA LARING A LARING ! MALIGNAN"#! MALIGNAN"#

5enata

5enatalaksalaksanaan naan keganaskeganasan an di di larinlaring g tan#a %e%#er!attan#a %e%#er!atikan ikan bidang re!abilitbidang re!abilitasiasi  belu%la!

 belu%la! lengka# lengka# *ebagai *ebagai ga%baran ga%baran #erbandingan$ #erbandingan$ diluar diluar negeri negeri karsino%a karsino%a laringlaring %ene%#ati te%#at #erta%a dala% urutan kegansan di bidang T;T sedangkan di R* Ci#to %ene%#ati te%#at #erta%a dala% urutan kegansan di bidang T;T sedangkan di R* Ci#to Mangunkuso%o >akarta$ karsino%a laring %enduduki urutan ketiga setela! karsino%a Mangunkuso%o >akarta$ karsino%a laring %enduduki urutan ketiga setela! karsino%a naso4aring dan tu%or ganas !idung dan sinus #aranasal Menurut data statistic dari ;O naso4aring dan tu%or ganas !idung dan sinus #aranasal Menurut data statistic dari ;O (:96:) "ang %eli#uti 38 negara se#erti dikuti# le! =atsakis (:9<9)$ ratarata :7 orang (:96:) "ang %eli#uti 38 negara se#erti dikuti# le! =atsakis (:9<9)$ ratarata :7 orang  #er :BB BBB #enduduk %eninggal ole! karsino%a laring

 #er :BB BBB #enduduk %eninggal ole! karsino%a laring

$%iologi $%iologi

1tiologi karsino%a

1tiologi karsino%a laring belu% dilaring belu% diketa!ui dengan #asti keta!ui dengan #asti ?ikatakan ole! #ara ?ikatakan ole! #ara a!lia!li  ba!+a

 ba!+a #erokok #erokok dan dan #e%inu% #e%inu% alko!ol alko!ol %eru#akan %eru#akan kelo%#ok kelo%#ok orangorang orangorang dengan dengan resikoresiko tinggi ter!a

tinggi ter!ada# karsino%da# karsino%a a larinlaring g 5eneli5enelitian e#ide%itian e#ide%iologik %engga%ologik %engga%barkan bebera#abarkan bebera#a !al "ang diduga %en"ebabkan ter&adin"a karsino%a laring "ang kuat iala! rokok$ alko!ol !al "ang diduga %en"ebabkan ter&adin"a karsino%a laring "ang kuat iala! rokok$ alko!ol dan ter#a#ar ole! sinar radioakti4

5en

5engu%gu%#ul#ulan an datdata a "an"ang g dildilakuakukan kan di di R*CR*CM M %en%enun&uun&ukkan kkan ba!ba!+a +a karkarsinsino%ao%a lar

laring ing &ar&arang ang ditdite%ue%ukan kan #ada #ada oraorang ng "an"ang g tidtidak ak %er%erokokokok$ $ sedsedangkangkan an reresiksiko o untuntuk uk  %enda#atkan karsino%a laring naik$ sesuai dengan kenaikan &u%la! rokok "ang di!isa# %enda#atkan karsino%a laring naik$ sesuai dengan kenaikan &u%la! rokok "ang di!isa#

ang ter#enting #ada #enanggulangan karsino%a laring adala! diagnosis dini dan ang ter#enting #ada #enanggulangan karsino%a laring adala! diagnosis dini dan  #engobatan

 #engobatan Dtindakan "ang Dtindakan "ang te#at dan te#at dan kurati4$ karena kurati4$ karena tu%orn"a %asi! tu%orn"a %asi! terisolasi dan terisolasi dan da#atda#at diangka

diangkat secara radikalt secara radikal  TuTu&uan uta%a iala! %engel&uan uta%a iala! %engeluarkan bagian lariuarkan bagian laring "ang terkenang "ang terkena tu%or

tu%or dengan %e%#er!atikan 4ungsi res#irasi$ dengan %e%#er!atikan 4ungsi res#irasi$ 4onasi serta 4ungsi 4onasi serta 4ungsi s4ingter larings4ingter laring

Klasi&ikasi le%ak %umor Klasi&ikasi le%ak %umor

Tu%or su#raglotik0 Tu%or su#raglotik0

 Terbatas #ada daera! %ulai daari te#i atas e#islotis sa%#ai batas ba+a! glotis ter%asuk   Terbatas #ada daera! %ulai daari te#i atas e#islotis sa%#ai batas ba+a! glotis ter%asuk   #ita suara #alsu dan -entrikel laring

 #ita suara #alsu dan -entrikel laring

Tu%or glotik0 Tu%or glotik0 Mengena

Mengenaai #ita suara asliai #ita suara asli  =atas in4=atas in4erior gloterior glotik adala! :B%% di ba+a! te#i bebas #itaik adala! :B%% di ba+a! te#i bebas #ita suara$ :B%

suara$ :B%% %eru#akan batas in4% %eru#akan batas in4erior otoerior otototototot intrint intrinsik #ita suara sik #ita suara =atas su#e=atas su#erior rior  adala! -entrikel laring Ole! karena itu tu%or glotik da#at %engenai : atau ke dua #itaaa adala! -entrikel laring Ole! karena itu tu%or glotik da#at %engenai : atau ke dua #itaaa suara$ da#at %eluas ke subglotik se&au! :B%%$ dan da#at %engenai ko%isura anterior  suara$ da#at %eluas ke subglotik se&au! :B%%$ dan da#at %engenai ko%isura anterior  atau #osterior ataau #rossesus -okalis kartilago aritenoid

atau #osterior ataau #rossesus -okalis kartilago aritenoid

Tu%or subglotik0 Tu%or subglotik0

Tu%bu! lebi! dari :B %% di ba+a! te#i bebas #ita suara asli sa%#ai batas in4erior  Tu%bu! lebi! dari :B %% di ba+a! te#i bebas #ita suara asli sa%#ai batas in4erior  krikoid

krikoid

Tu%or ganas transglotik0 Tu%or ganas transglotik0  Tu%

 Tu%or "ang or "ang %en"eberangi -entrikel %engenai #ita suara asli dan %en"eberangi -entrikel %engenai #ita suara asli dan #ita suara #alsu$ atau#ita suara #alsu$ atau %eluas ke subglotik lebi! dari :B %%

Gejala Gejala

: *erak  : *erak 

*erak adala! ge&ala uta%a karsino%a laring$ %eru#akan ge&ala #aling dini *erak adala! ge&ala uta%a karsino%a laring$ %eru#akan ge&ala #aling dini tu%or #it

tu%or #ita suara a suara ;al ini ;al ini disebabkan karena disebabkan karena gangguan 4ungsi gangguan 4ungsi 4onasi l4onasi laring aring 2ualitas2ualitas nada sangaat di#engaru!

nada sangaat di#engaru!i i ole! besar cela! ole! besar cela! glotiglotik$ besar k$ besar #ita suara$ kece#atan getaran#ita suara$ kece#atan getaran dan ketegangan #ita suaara

dan ketegangan #ita suaara 5ada tu%or ganas l5ada tu%or ganas laring$ #ita suara aring$ #ita suara gagal be4ungsi secaragagal be4ungsi secara  baik

 baik disebabkan disebabkan ole! ole! ketidak ketidak teraturan teraturan #ita #ita suara$ suara$ oklusi oklusi atau atau #en"e%#itan #en"e%#itan cela!cela! glotik$ terserangn"a otototot -okalis$ sendi dan liga%en rikoaritenoid$ dan kadang glotik$ terserangn"a otototot -okalis$ sendi dan liga%en rikoaritenoid$ dan kadang kada

kadang %en"eng %en"eranrang g s"s"araara4 4 AdAdan"an"a a tu%tu%or di or di #it#ita a suasuara akan ra akan %en%enggagganggu gerak nggu gerak  %au#un getaran kedua #ita suara

%au#un getaran kedua #ita suara tersebut tersebut *erak %en"ebabkan kualitas suara *erak %en"ebabkan kualitas suara %en&adi%en&adi kasar

kasar$ %enggangg$ %engganggu$ su%bang dan nadan"a lebi! renda! dari biasa u$ su%bang dan nadan"a lebi! renda! dari biasa 2adang2adangkadangkadang  bisa a4oni karena n"eri$ su%batan &alan na4as atau #aralisis ko%#lit

 bisa a4oni karena n"eri$ su%batan &alan na4as atau #aralisis ko%#lit ;ubungan antar

;ubungan antara a serak dengan tu%or larinserak dengan tu%or laring g tergtergantung letak tu%orantung letak tu%or  A#aA#abilabila tu%or tu%bu! #ada #ita suar

tu%or tu%bu! #ada #ita suara asli$ serak %a asli$ serak %eru#akan ge&ala dini dan %neta# eru#akan ge&ala dini dan %neta# A#abilaA#abila tu%or tu%bu! di daera! -entrikel laring$ di bagian ba+a! #lika -entrikularis atau di tu%or tu%bu! di daera! -entrikel laring$ di bagian ba+a! #lika -entrikularis atau di  batas

 batas in4erior in4erior #ita #ita suara suara serak serak akan akan ti%bul ti%bul ke%udian ke%udian 5ada 5ada tu%or tu%or su#raglotis su#raglotis dandan subglo

subglotis$ sertis$ serak da#at %eru#ak da#at %eru#akan g&ala ak!ir ataakan g&ala ak!ir atau tidak ti%bul sa%u tidak ti%bul sa%a sekali a sekali 5ada5ada kelo%#ok ini$ ge&ala #erta%a tidak k!as dan sub&ekti4 se#erti #erasaan tidak n"a%an$ kelo%#ok ini$ ge&ala #erta%a tidak k!as dan sub&ekti4 se#erti #erasaan tidak n"a%an$ rasa ada "ang %enggan&al di

rasa ada "ang %enggan&al di tenggorok tenggorok Tu%or !iTu%or !i#o4arig &arang %eni%#o4arig &arang %eni%bulkan serak$bulkan serak$ kecuali tu%orn"a eksenti4

kecuali tu%orn"a eksenti4

7 *uara bergu%a% (!ot #otato -oice)0 4iksasi dan

7 *uara bergu%a% (!ot #otato -oice)0 4iksasi dan n"eri %eni%bulkan suara bergu%a%n"eri %eni%bulkan suara bergu%a%

3 ?is#neu dan

3 ?is#neu dan stridorstridor

Ge&ala ini %eru#akan ge&ala "ang disebabkan ole! su%batan &alan na4as Ge&ala ini %eru#akan ge&ala "ang disebabkan ole! su%batan &alan na4as dan da#at ti%b

dan da#at ti%bul #ada tia# tu%or lariul #ada tia# tu%or laring ng Ge&alGe&ala ini disebabkaa ini disebabkan ole! gangguan &alann ole! gangguan &alan na4as ole!

na4as ole! %ass%assaa aa tu%ortu%or$ #enu%#ukkan kotoran $ #enu%#ukkan kotoran atau sekret$%atau sekret$%au#un ole! au#un ole! 4iksa4iksasi #itasi #ita suara

suara 5ada tu%or 5ada tu%or su#raglotik atau su#raglotik atau transglotik transglotik terda#at dua terda#at dua ge&ala tersebut ge&ala tersebut *u%batan*u%batan da#at ter&aadi

da#at ter&aadi secara #erla!anla!an da#at secara #erla!anla!an da#at diko%#ensasi ole! diko%#ensasi ole! #asien #asien 5ada u%u%n"a5ada u%u%n"a dis#neu dan stridor adala! tanda dan #rognosis kurang baik

. N"eri tenggorok . N"eri tenggorok

2elu!an ini da#at ber-ariasi dari rasa goresan sa%#ai rasa n"eri "ang ta&a% 2elu!an ini da#at ber-ariasi dari rasa goresan sa%#ai rasa n"eri "ang ta&a%

8 ?is4agia 8 ?is4agia

?is4a

?is4agia adala! gia adala! ciri k!as ciri k!as tu%otu%or r #angkal lida!$ su#ragl#angkal lida!$ su#raglotik$ !i#o4ariotik$ !i#o4aring ng dandan sinus #ir

sinus #iri4or%i4or%is is 2elu!a2elu!an ini %eru#akan kelu!an ini %eru#akan kelu!an "ang #aling sering #ada tu%ion "ang #aling sering #ada tu%ior r  ganas #ostkr

ganas #ostkrikoid ikoid Rasa n"Rasa n"eri ketieri ketika %enelan ka %enelan (odino4agi) (odino4agi) %enandakan adan"a %enandakan adan"a tu%or tu%or  ganas lan&ut "ang %engenai struktur ekstra laring

ganas lan&ut "ang %engenai struktur ekstra laring

6

6 =at=atuk dan !uk dan !e%oe%o#ti#tisissis =at

=atuk uk &ar&arang ang ditdite%ue%ukan kan #ada #ada tu%tu%or or ganganas as gloglotiktik$ $ biabiasansan"a "a ti%ti%bul bul dengdenganan tert

tertekann"ekann"a a !i#o4!i#o4aring diseraring disertai sekret "ang %engaltai sekret "ang %engalir ke ir ke dala% laridala% laring ng ;e%o#;e%o#tisitisiss sering ter&adi #ada tu%or glotik dan su#raglotik

sering ter&adi #ada tu%or glotik dan su#raglotik

<

< Ge&Ge&ala lain ala lain berberu#a u#a n"en"eri ri aliali! ! ke ke teltelinginga a i#si#sililateateralral$ $ !al!alitoitosissis$ $ batbatuk uk !e%!e%o#to#tisiisis s dandan  #enurunan

 #enurunan berat berat badan badan %enandakan %enandakan #erluasan #erluasan tu%or tu%or ke ke luar luar &aringan &aringan atau atau %etastase%etastase lebi! &au!

lebi! &au!

E

E 5e%5e%besbesaraaran n kelkelen&en&ar ar getgeta! a! benibening ng le!le!er er di#di#erterti%bi%bangkangkan an sebsebagai agai %et%etastastasiasis s tu%tu%or or  ganas

ganas "ang %enun&ukkan tu%"ang %enun&ukkan tu%or #ada stadiu% or #ada stadiu% lan&utlan&ut

9 N"eri tekan laring adala! ge&ala lan&ut "ang disebabkan ole! ko%#likasi su#urasi 9 N"eri tekan laring adala! ge&ala lan&ut "ang disebabkan ole! ko%#likasi su#urasi

tu%or "ang %en"erang kaartilago tiroid dan #erikondriu% tu%or "ang %en"erang kaartilago tiroid dan #erikondriu%

Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Penunjang

?IAGNO*I* ?IAGNO*I*

?i

?iagagnonosisis s diditetegagakkkkan an beberdrdasasararkakan n anana%a%nenesisis s dadan n #e#e%e%eririksksaaaan n klklininisis 5e%eriksaan laring da#at dilakukan dengan cara tidak langsung %enggunakan kaca laring 5e%eriksaan laring da#at dilakukan dengan cara tidak langsung %enggunakan kaca laring

ata

atau u lanlangsugsung ng dendengan gan %en%engguigguinaknakkn kn larlaringingoskosko# o# 5e%5e%erierikssksssaasaan n #enu#enun&an&ang ng "an"angg di#erl

di#erlukan selain #e%eriukan selain #e%eriksaan laboratksaan laboratoriu% dara!$ &uga #e%erioriu% dara!$ &uga #e%eriksaan radiolksaan radiologik ogik /oto/oto t!

t!ororak ak didi#er#erlulukakan n ununtutuk k %e%enilnilai ai kekeadadaan aan #ar#aru$ u$ ada ada titidadakn"kn"a a #r#rososes es s#s#esesi4i4ik ik dadann %etas

%etastasitasis di s di #aru #aru CT *can laring da#at %e%CT *can laring da#at %e%#erli#erli!atkan keadaan tu%o!atkan keadaan tu%or #ada tulangr #ada tulang ra+an tiroid adan daera! #ree#iglotis serta %etastasis kelen&ar geta! beningle!er

ra+an tiroid adan daera! #ree#iglotis serta %etastasis kelen&ar geta! beningle!er ?iagno

?iagnosis #aasti sis #aasti ditegaditegakkan kkan dengan #e%eriksadengan #e%eriksaan an #atolo#atologik gik anatoanato%ik %ik dari ba!andari ba!an  bio#si

 bio#si laring$ laring$ dan dan bio#si bio#si &aru% &aru% !alus !alus #ada #ada #e%besaran #e%besaran kelen&ar kelen&ar geta! geta! bening bening di di le!erle!er ;asil atologi anato%ik "ang terban"ak

;asil atologi anato%ik "ang terban"ak adala! karsino%a sel skua%osaadala! karsino%a sel skua%osa

KLAI'IKAI TUMOR GANA LARING (AJ"" DAN UI"" )*++, KLAI'IKAI TUMOR GANA LARING (AJ"" DAN UI"" )*++,

TUMOR PRIM$R  TUMOR PRIM$R 

*@5RAGLOTI* *@5RAGLOTI* Ti

Tiss 2arsi2arsino%a insno%a insituitu T:

T: TTu%u%or or teterdrda#a#at at #a#ada da sasatu tu sisisi si susuararaDaD#i#ita ta susuarara a #a#alslsu u (g(gererakakan an %a%asisi! ! babaikik)) T

T77 TTuu%%oor sur suddaa! %! %eenn&&aallaar ke : dr ke : daan 7 sin 7 sissi dai daaaeerraa! su! su##rra gla gloottiis das dan gln gloottiiss %asi!

%asi! bisa bisa bergerak (tidak bergerak (tidak ter4iksir)ter4iksir) T

T33 TTuu%%oor r tteerrbabattaas s ##aadda a llaarriinng g dadan n ssuuddaa! ! tteerr44iiksksiir r aattau au %%eelluauas s kke e dadaeerraa!! krikoid bagian belakang$ dinding %edial daari sinus #iri4or%is$ dan ara! krikoid bagian belakang$ dinding %edial daari sinus #iri4or%is$ dan ara! ke rongga #re e#iglotis

ke rongga #re e#iglotis T

T.. TTuu%%oor sur sudada! %e! %elluauas ke lus ke luaar lar larriinngg$ %e$ %ennggiin4n4iillttrraassi ori oro4o4aarriinng &ag &arriinnggaann lunak #ada le!er atau suda! %erusak tulang ra+an tiroid

lunak #ada le!er atau suda! %erusak tulang ra+an tiroid

GLOTI* GLOTI*

Tis 2arsino%a insitu Tis 2arsino%a insitu T

T:: TTuu%%oor %er %ennggeenanai sai sattu atu ataau duu dua sia sissi #i #iitta sua suararaa$ t$ teettaa##i gei gerraakkaan #in #itta sa suuararaa %a

%asisi! ! babaikik$ $ atatau au tutu%o%or r susudada! ! teterdrda#aa#at t #a#ada da ko%ko%isisurura a ananteteririor or atatauau  #osterior

T7

T7 TTuu%%or or %%eleluauas ks ke de daeaerara! s! su#u#raraglglototiis as attau sau sububglglototisis$ #i$ #itta sa suauarra %a %asasii! da! da#a#att  bergerak atau suda! ter4iksir (i%#ai

 bergerak atau suda! ter4iksir (i%#aired %obilit")red %obilit") T

T33 TTuu%%oor %r %eellii##ututi i llarariinng dg daan #n #iitta a ssuuarara sa suuddaa! t! terer44iikkssiirr T.

T. TTuu%%or or ssanangagat lt luauas ds denengagan kn kererususakakan an tutullanang rg ra+a+an an ttiiroroiid ad atatau su sududa! a! kekelluauar r  dari laring

dari laring

*@=GLOTI* *@=GLOTI*

Tis karsino%a insitu Tis karsino%a insitu T

T:: TTuu%%oor tr teerrbbaattaas s ##aadda a ddaaeerraa! s! suubbgglloottiiss T

T77 TTuu%%oor sur suddaa! %! %eelluuaas ke #s ke #iittaa$ #i$ #itta sa suuaarra %a %aassii! da! da##aat bt beerrggeerraak atk ataau suu suddaa!! ter4iksir

ter4iksir T

T33 TTuu%%oor sr suudda! a! %%eengngeennaai li larariing ng dadan #n #iitta sa suauarra sa suuddaa! t! teerr44iiksksiirr T

T.. TTuu%%oor r ""aanng g lluuaas s ddeennggaan n ddeessttrruukkssi i ttuullaanng g rraa++aan n aattaau u ##eerrlluuaassaan n kkeelluuaar r  laring atau keduaduan"a

laring atau keduaduan"a

Penjalaran ke kelenjar lim&a (N, Penjalaran ke kelenjar lim&a (N,

 N,

 N, 2elen&aar li%4a tidak teraba2elen&aar li%4a tidak teraba  NB

 NB *ecara klinis kelen&ar tidak teraba*ecara klinis kelen&ar tidak teraba  N:

 N: *ecara *ecara klinis klinis teraba teraba satu satu kelen&ar kelen&ar li%4a li%4a dengan dengan ukuran ukuran dia%eter dia%eter 3 3 c%c% !o%olateral

!o%olateral  N7

 N7 TeTeraba kelen&ar li%4a tunggal$ i#silateral dengan ukuran dia%eter 3  6 c%raba kelen&ar li%4a tunggal$ i#silateral dengan ukuran dia%eter 3  6 c%  N7a

 N7a *atu *atu kelen&ar kelen&ar li%4a li%4a i#silateral$ i#silateral$ dia%eter dia%eter labi! labi! dari3 dari3 c% c% ta#i ta#i tiak tiak  lebi! daari 6 c%

lebi! daari 6 c%  N7b

 N7b Multi#el kelen&ar li%4a i#silatMulti#el kelen&ar li%4a i#silateral$ dia%eter tidak lebi! dari 6 c%eral$ dia%eter tidak lebi! dari 6 c%  N7c

 N7c Metastasis bilateral atau kontralateral$ dia%eter tidak lebi! daaari 6Metastasis bilateral atau kontralateral$ dia%eter tidak lebi! daaari 6 c%

c%  N3

 N3 Metastasis kelen&ar li%4a lebiMetastasis kelen&ar li%4a lebi! dari 6 c%! dari 6 c%

M$TATAI JAU- (M, M$TATAI JAU- (M,

M

M,, TTiiddaak k tteerrddaa##aattDDtteerrddeetteekkssii M

M

M:: TTeerrddaa##aat t %%eettaassttaassiis s &&aauu!!

TAGING (TADIUM, TAGING (TADIUM, * *TT:: TT:: NNBB MMBB * *TTIIII TT77 NNBB MMBB * *TTIIIIII TT33 NNBB MBMB$ $ TT::DDTT77DDTT3 N3 N: : MMBB * *TTIIFF TT.. NNBBDDNN:: MMBB T:DT7DT3DT. N7DN3 T:DT7DT3DT. N7DN3 T:D T:DT7TT7T3DT3DT.. N:DN:DN7DN7DN3 N3 M3M3 Pena%alaksanaan Pena%alaksanaan

*etela! diagnosis dan stadiu% tu%or ditegakkan $ %aka ditentukan tindakan "ang *etela! diagnosis dan stadiu% tu%or ditegakkan $ %aka ditentukan tindakan "ang akan dia%

akan dia%bil bil sebsebagaagai i #ene#enenggunggulanlangangann"an"a  AdAda a 3 3 carcara a #ena#enanggunggulanlangan "ang gan "ang laHlaHi%i% dilakukan$ "akni #e%beda!an$ radiasi$ obat sitostatiska atau#un ko%binasi dari#adan"a$ dilakukan$ "akni #e%beda!an$ radiasi$ obat sitostatiska atau#un ko%binasi dari#adan"a$ tergantung #ada stadiu% #en"akit dan keadaan u%u% #asien

tergantung #ada stadiu% #en"akit dan keadaan u%u% #asien

*ebagai #atokan da#at dikatakan stadiu% : dikiri% untuk %enda#atkan radiasi$ staiu% 7 *ebagai #atokan da#at dikatakan stadiu% : dikiri% untuk %enda#atkan radiasi$ staiu% 7 dan 3 dikiri% untuk dilakukan o#erasi$ stadiu% . dilakukan o#erasi dengan rekontruksi$ dan 3 dikiri% untuk dilakukan o#erasi$ stadiu% . dilakukan o#erasi dengan rekontruksi$  bila %asi! %e%ungkinkan atau dikiri% untuk radiasi

 bila %asi! %e%ungkinkan atau dikiri% untuk radiasi

>enis #e%beda!an adala! laringekto%i totalis atau#un #arsial$ tergantung lokasi >enis #e%beda!an adala! laringekto%i totalis atau#un #arsial$ tergantung lokasi dan #en&alaran tu%or$ serta dilakukan &uga diseksi le!er radikal bila terda#at #en&alaran dan #en&alaran tu%or$ serta dilakukan &uga diseksi le!er radikal bila terda#at #en&alaran ke kelen&ar li%4aa le!er

ke kelen&ar li%4aa le!er  ?i bagian T;T ?i bagian T;T R*CM tersering dilakukan laringekto%i tR*CM tersering dilakukan laringekto%i totalis$otalis$ karena bebera#a #erti%bangan$ sedangkan laringekto%i #arsial &arang dilakukan$ karena karena bebera#a #erti%bangan$ sedangkan laringekto%i #arsial &arang dilakukan$ karena te!nik sulit u%tuk %enentukan batas tu%or

te!nik sulit u%tuk %enentukan batas tu%or

5e%akaian sitostatiska belu% %e%uaskan$ biasan"a

5e%akaian sitostatiska belu% %e%uaskan$ biasan"a &ad+al #e%berian sitostatiska&ad+al #e%berian sitostatiska tidak sa%#ai selesai karena keadaan u%u% %e%buruk$ disa%#ing !arga obat "ang relati4  tidak sa%#ai selesai karena keadaan u%u% %e%buruk$ disa%#ing !arga obat "ang relati4  %a!al se!ingga tidak ter&angkau ole! #asien 5ara a!li ber#enda#at$ ba!+a tu%or laring %a!al se!ingga tidak ter&angkau ole! #asien 5ara a!li ber#enda#at$ ba!+a tu%or laring in

ini i %e%e%#%#un"un"ai ai #r#rogognosnosis is "a"ang ng #al#alining g babaik ik didianantatara ra tutu%o%orrtutu%o%or r daedaerara! ! trtrakaktutuss aerodigesti-us$ bila dikelola dengan te#at$ ce#at dan radikal

P$NGKAJIAN K$P$RAATAN P$NGKAJIAN K$P$RAATAN

A

A I?1NTITA* I?1NTITA* 2LI1N 02LI1N 0 a

a RIRIAAAAT 2151RAT 2151RAAATTANAN 2el

2elu!u!an uan utata%a%a 0 d"0 d"s#s#neuneu$ sa$ sakikit %t %enenelelan$ an$ susuarara sea serarakk Ri

Ri+a+a""at at 2e2esese!a!atatan n MaMasa sa LaLalulu 0 0 AAda da riri+a+a""at at %e%erorokokok$ k$ akaktiti4i4itatas s ""anangg  ber!ubungan dengan suara

 ber!ubungan dengan suara  b

 b 51NG2A>IAN /I*I2 ?AN 5OLA 51NG2A>IAN /I*I2 ?AN 5OLA /@NG*I/@NG*I A 2AR?IOR1*5IRA*I

A 2AR?IOR1*5IRA*I

ii TTaannddaattaanndda a --iittaal l 0 0 TTeennssii$ $ NNaaddii$ $ **uu!!uu$ $ 55eerrnnaa44aassaann

iiii RReess##iirraassi 0 bi 0 baattuukk$ s$ sttrriiddoorr$ d$ d""ss##nneeuu$ r$ rii++aa""aat #t #eenn""aakkiit #t #aarruu kronis$ batuk dengan atau tan#a s#utu%

kronis$ batuk dengan atau tan#a s#utu% iiiiii **iirrkkuullaassii

ii-- GGCC** =

= MA2ANMIN@M MA2ANMIN@M D D N@TRI*IN@TRI*I T= D ==$ terda#at #enurunan

 Na4su %akan

 Na4su %akan biasan"a %enurun biasan"a %enurun ba!kan %ungkin ba!kan %ungkin tidak ada tidak ada karena adan"akarena adan"a n"eri telan$ kesukaran %enelan$ ben&olan #ada le!er$ kebersi!an %ulut n"eri telan$ kesukaran %enelan$ ben&olan #ada le!er$ kebersi!an %ulut  buruk$ in4la%asi D drainase oral

 buruk$ in4la%asi D drainase oral cc  11LLIIMMIINNAA**II

d

d ININT1T1GRGRITITAA* 2@* 2@LILITT e

e M1M1LALA2@2@2A2AN N MOMO=I=ILILI*A*A*I*I 2ela%a!an$ kelela!an

2ela%a!an$ kelela!an 4

4 I*I*TITIRARA;A;AT T ?A?AN TN TI?I?@R @R 

2lien a#abila tidur biasan"a disertai dengan %endengkur keras 2lien a#abila tidur biasan"a disertai dengan %endengkur keras g

g 2121=1=1R*R*I;I;AN AN ?I?IRIRI

2e%unduran kebersi!an %ulut 2e%unduran kebersi!an %ulut !

! N1N1@R@ROO*1*1N*N*ORORII2 2 

?i#lo#ia$ ketulian$ kese%utan$ #arastesia otot +a&a!$ ketulian konduksi$ ?i#lo#ia$ ketulian$ kese%utan$ #arastesia otot +a&a!$ ketulian konduksi$ !e%

!e%i#ai#aresresis is +a&+a&a! a! (ke(keterterliblibataatan n #ar#arotiotid d dan dan sub sub %an%andibdibulaular)$ r)$ #ar#arauau %eneta# (ge&ala do%inan dan dini

%eneta# (ge&ala do%inan dan dini kanker laring intrinsik)kanker laring intrinsik) i

i LILINGNG2@2@NGNGAN AN *O*O*I*IALAL T

Teerdrda#a#at at riri+a+a"a"at t %e%erorokok kok D D %e%engngun"un"a! a! tete%b%bakaakau$ u$ bebekeker&r&a a dedengangann ser

serbuk D buk D ka"ka"u$ ki%ia toksu$ ki%ia toksik D ik D serserbuk$ logbuk$ loga% berata% berat  5er5erasaasaan takut akaan takut aka ke!ilangan suara$ ansietas$ de#resi$ %ara!$ %enolak$ kurang dukungan ke!ilangan suara$ ansietas$ de#resi$ %ara!$ %enolak$ kurang dukungan sist

siste% e% keluarkeluarga$ ga$ #eruba#eruba!an !an tinggtinggi i suarsuara$ a$ enggan untuk enggan untuk bicarbicara$%asa$%assala!sala! tentang ke%a%#uan berko%unikasi

tentang ke%a%#uan berko%unikasi  &

 & 12ONOMI12ONOMI

=er!ubungan dengan bia"a #era+atan sela%a sakit =er!ubungan dengan bia"a #era+atan sela%a sakit

P$M$RIKAAN DIAGNOTIK  P$M$RIKAAN DIAGNOTIK 

Larin

Laringosko#i langsgosko#i langsung$ lareinung$ lareingeal to%ogrgeal to%ogra4i dan bio#si 0 a4i dan bio#si 0 AdaAdaa! indikata! indikator #alingor #aling n"ata

n"ata

Laringogra4i 0 =a#at dilakukan dengan kontras untuk #e%eriksaan #e%bulu! dara! Laringogra4i 0 =a#at dilakukan dengan kontras untuk #e%eriksaan #e%bulu! dara! dan nodus li%4e

dan nodus li%4e 5e%eri

5e%eriksaan 4ungsksaan 4ungsi #aru$ scan tulani #aru$ scan tulang atau scan organ lain 0 g atau scan organ lain 0 bila din"bila din"atakan kanker atakan kanker  dan dite%ukan ada %etastase

*i

*inanar r   dadada 0 da 0 ?i?illakakukukan unan unttuk %euk %e%%bubuat stat statatus daus dassar #aar #aru daru dan n atatauau %engidenti4ikasi %etastase

%engidenti4ikasi %etastase ?ara! lengka# 0

?ara! lengka# 0 ?a#at %en"atakan ane%ia "?a#at %en"atakan ane%ia "ang %eru#akan %asala! u%u%ang %eru#akan %asala! u%u% *ur-e" i%unologi 0 ?a#at dilakukan #ada klien "ang %enda#at ke%otera#i *ur-e" i%unologi 0 ?a#at dilakukan #ada klien "ang %enda#at ke%otera#i 5ro4i

5ro4il bioki%il bioki%ia 0 a 0 #eruba!#eruba!an da#at ter&adi #ada 4ungsi organ da#at ter&adi #ada 4ungsi organ sebagai akibat kankeran sebagai akibat kanker$$ %etastase dan tera#i

%etastase dan tera#i

G?A D nadi oksi%etri 0 ?a#at dilakukan untuk %e%buat status D #enga+asan dasar  G?A D nadi oksi%etri 0 ?a#at dilakukan untuk %e%buat status D #enga+asan dasar   #aru (-entilasi)

 #aru (-entilasi)

DIAGNOA K$P$RAATAN DIAGNOA K$P$RAATAN

:

: =er=ersi!si!an &alan na4as tak e4ektan &alan na4as tak e4ekti4 bDd gangguai4 bDd gangguan n ke%ke%a%#a%#uan unutk bernauan unutk berna4as4as$bat$batuk uk  da

dan n %e%enenelalan$ n$ sesekrkresesi i baban"n"ak ak dadan n kekentntal al dDdDd d d"d"s#s#neneu$ u$ #e#erurubaba!a!an n #a#adada 4rekuensiDkedala%an #erna4asan

4rekuensiDkedala%an #erna4asan

;asil "ang di!ara#kan 0  Me%#erta!ankan ke#atenan &alan na4as ;asil "ang di!ara#kan 0  Me%#erta!ankan ke#atenan &alan na4as



 Mengeluarkan Mengeluarkan D D %e%bersi!kan %e%bersi!kan sekretsekret Inter-ensi 0

Inter-ensi 0 

 AA+a+asi si 4reku4rekuensi ensi D D kedala%kedala%an an #ern4a#ern4asan$ san$ catat ke%udagan catat ke%udagan berna4berna4as$ as$ seliselidikidiki d"s#neu

d"s#neu

 TiTinggikan nggikan ke#ala ke#ala 3B.8 3B.8 dera&dera&atat  ?orong ?orong %enel%enelan bian bila klla klien %ien %a%#ua%#u  ?orong ?orong batuk batuk e4ekte4ekti4 dai4 dan daln dala%a% 7

7 5eruba5eruba!an %e%!an %e%bran %ukbran %ukosa oraosa oral b D d tl b D d tak adan"ak adan"a %asukka %asukkan oralan oral$ kebers$ kebersi!an ori!an oralal  burukD tak adekuat$ kesulitan %enelan$ de4isit nutrisi dDd 0

 burukD tak adekuat$ kesulitan %enelan$ de4isit nutrisi dDd 0

 %%uullut keut kerriinng$ keg$ kettiidadakkn"n"aa%%aananan n di %udi %ulluutt$ $ ssaallii-a ke-a kennttaal l ddaan n bbanan""akak$$ !alitosis

!alitosis

 MMeennggiiddeennttii44iikkasasi i iinntteerr--eennssi i k!k!uussuus s uunnttuuk k %%eenininnggkakattkkaan n kkeebebessii!!aann %ukosa oral

%ukosa oral ;asil

;asil "ang "ang di!ara#kan di!ara#kan 0 0 Menun&ukkan Menun&ukkan #enurunan ge&al#enurunan ge&alaa Mengidenti4ikasi

Mengidenti4ikasi inter-ensi inter-ensi k!usus k!usus untuk untuk  %eningkatkan kebesi!an %ukosa oral

3

3 GaGangngguaguan n nunutrtrisisi i kukurarang dari kebung dari kebututu!an tub!an tubu! b u! b D D d d gaganggngguauan n &e&eninis s %a%akakanannan se%

se%ententaraara$ $ gangangguagguan n %ek%ekanisanis%e %e u%#u%#an an balbalik ik keikeinginginan nan %ak%akan an d d D D d d tidtidak ak  adekuat

adekuat"a "a %asuk%asukkan kan %akana%akanan$ n$ ketidketidak%a%#ak%a%#uan uan %ence%encerna rna %akana%akanan$ n$ #enurun#enurunanan  berat badan

 berat badan

;asil "ang di!ara#kan0 ;asil "ang di!ara#kan0

 %e%enunun&n&ukukkakan n #e#e%a%a!a!a%a%an n #e#entntiningngn"a "a nunutrtrisisi i ununtutuk k #r#rososes es #e#e"e"e%b%bu!u!an an dndn kese!atan u%u%

kese!atan u%u%

 Me%buMe%buat #iat #ili!an li!an diet diet untuk untuk %e%e%e%enu!i nu!i kebutu!kebutu!an nuan nutristrisi dai dala% la% situasituasi si indi-indi-iduidu  MeMe%%bubuat at #e#eniningngkakatatan n beberarat t babadadan n #r#rogogreresisi4 4 %e%encnca#a#ai ai tutu&u&uan an dedengngan an ninilalaii

laboratoriu% nor%al laboratoriu% nor%al Inter-ensi 0

Inter-ensi 0

 AuAuskskulultatassi bi bunun""i ui ussusus

 AA++asi asi berberat bat badaadan dan dan %an %asuksukkan kan sessesuai uai indindikaikasisi

 An&An&urkurkan #ada klan #ada klienienDkeDkelualuarga unrga untuk %etuk %en"en"ediadiakan %akkan %akanaanan lunak sen lunak sesuasuai kondi kondisiisi klien

klien 

 MulMulailaila! da! dengaengan %an %akanakanan ken kecil cil dan dan ditditingingkatkatkan kan sessesuai uai toltoleraeransinsi  CiCi#t#takakan lan liningkgkungungan "an "anang n"ag n"a%a%an untn untuk %uk %akaakann

 2o2onsnsulultatasi si dedengngan an a!a!li li gigiHiHi

 =er=erikaikan din diet et nutnutrisrisi si sei%ei%bang bang dan dan sessesuai uai kondkondisiisi

 AA++asasi i #e#e%%ererikiksasaan an lalaboboraratotoririu%u%$ $ cocontnto! o! =@=@N$ N$ gugulala$ $ 4u4ungngsi si !a!atiti$ $ #r#rototeiein$n$ elektrolit

elektrolit

*u%ber0 *u%ber0

: 5ro4

: 5ro4 ?r 14iat" Ar?r 14iat" Ars"ad *oe#ardi$ s"ad *oe#ardi$ dkk =uku A&ar Telinga ;idung Tenggorok 2e#ala Jdkk =uku A&ar Telinga ;idung Tenggorok 2e#ala J Le!er 1disi keena% 7BB< >akarta0 /akultas 2edokteran @ni-ersitas Indonesia

Le!er 1disi keena% 7BB< >akarta0 /akultas 2edokteran @ni-ersitas Indonesia

7 Ada% =oies ; =uku A&ar 5en"akit T;T 1disi keena% :99< >akarta0 5enerbit =uku 7 Ada% =oies ; =uku A&ar 5en"akit T;T 1disi keena% :99< >akarta0 5enerbit =uku 2edokteran 1GC