PEMERINTAH KABUPATEN KERINCI DINAS PENDIDIKAN
SANGGAR KEGIATAN BELAJAR ( SKB ) KERINCI
Jln. Raya Semurup Kec.Air Hangat 37161 Telp. 0748-21350 Email : [email protected] Website : http//skb.kerincikab.go.id
FORMULIR PENDAFTARAN
CALON WARGA BELAJAR SKB KERINCI
NomorPendaftaran :
Nama :
Tempat / Tgl.Lahir :
Jenis Kelamin :
Pendidikan Terakhir :
Alamat Rumah :
Nomor Telepon / HP :
Nama Orang Tua :
Kursus / Pelatihan yang akan di ikuti : 1. Kursus Menjahit
2. Kursus Tata Boga
3. Kursus Keterampilan ( Souvnir ) 4. Kursus Komputer
5. ...
Demikianlah permohonan ini saya ajukan, dan saya bersedia mengikuti segala peraturan-peraturan yang berlaku di SKB Kerinci. Dan bersama ini saya ampirkan :
1. Foto Copy Ijazah Terakhir 3 rangkap 2. Pas Foto 3x4 3 Lembar
Semurup,...2012 Pemohon
...
Foto 3x 4