Perihal : Perm ohonan mengikut i Program Penyusunan Tesis
Kepada yang t erhormat
Dekan/ Penanggungjaw ab Program
M elalui Ket ua Program St udi M agist er Kenot ariat an Fakult as Hukum Universit as Airlangga
Surabaya
q Angkat an Tahun : ………… t elah memenuhi persyarat an unt uk menyusun
Tesis. Sehubungan dengan it u, perkenankan saya mengajukan permohonan Program Penyusunan Tesis unt uk Semest er ……… Tahun ……… sesuai KRS (K.01) yang
Ket ua Program St udi, Pemohon,
Dr. Agus Sekarm adji, S.H., M .Hum . ____________________
2. Persyarat an pengajuan penyusunan Tesis M enyerahkan fotokopi SPP
T. 01
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini saya :
v
N ama
: ...
v
N I M
: ...
v
Alamat/ N o. Tlp.
: ...
dengan ini menyatakan bahwa :
1.
Tesis saya ini adalah asli dan benar-benar hasil karya sendiri, dan bukan hasil karya orang
lain dengan mengatas namakan saya, serta bukan merupakan hasil peniruan atau
penjiplakan (plagiarism) dari hasil karya orang lain. Tesis ini belum pernah diajukan untuk
mendapatkan gelar akademik baik di Universitas Airlangga, maupun di Perguruan Tinggi
lainnya;
2.
D alam Tesis ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis atau dipublikasikan
orang lain, kecuali secara tertulis dengan jelas dicantumkan sebagai acuan dengan
disebutkan nama pengarang dan dicantumkan dalam daftar kepustakaan;
3.
Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, dan apabila dikemudian hari terdapat
penyimpangan dan ketidakbenaran dalam pernyataan ini, maka saya bersedia menerima
sanksi akademik berupa pencabutan gelar yang telah diperoleh karena karya tulis Tesis ini,
serta sanksi-sanksi lainnya sesuai dengan norma pengaturan yang berlaku di Universitas
Airlangga.
Surabaya, ...
Yang membuat pernyataan,
Meterai 6000
KESED IAAN MENJAD I PEMBIMBING TESIS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
q
N a m a
:
q
N IP
:
q
Pangkat/ G olongan
:
q
D osen tetap di
:
Bersedia/ tidak bersedia *) menjadi Pembimbing Tesis Program Magister Kenotariatan atas :
q
N a m a
:
q
N I M
:
q
J u d u l
:
Program Studi Magister Kenotariatan Fakultas Hukum Universitas Airlangga.
D emikian untuk menjadikan periksa.
Surabaya,
N IP.
C atatan
*) Coret yang tidak perlu, mohon
dikembalikan di Bagian Akademik
Prog. Studi Magister Kenotariatan
Perihal : Rancangan Kerangka Thesis
q Lat ar Belakang :
……… ……….. ………. ………. ……… ……….. ………. ………. ……… ……….. ………. ……….
q Pokok M asalah/ Judul :
……… ……….. ………. ………. ……… ……….. ………. ……….
Cat at an:
