ANALISA PENYEBAB KEMATIAN MATERNAL DI
KABUPATEN TIMOR TENGAH SELATAN
SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan
dalam Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan
Universitas Kristen Satya Wacana Salatiga
Disusun Oleh:
Kristiani D. Tauho
462007026
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS KRISTEN SATYA WACANA
PERNYATAAN KEASLIAN KARYA TULIS TUGAS AKHIR
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Kristiani D. Tauho
NIM : 462007026
Program Studi : Ilmu Keperawatan
Fakultas : Ilmu Kesehatan – UKSW
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa skripsi, dengan judul:
ANALISA PENYEBAB KEMATIAN MATERNAL DI KABUPATEN
TIMOR TENGAH SELATAN
yang dibimbing oleh:
1. Ir. Ferry F. Karwur MSc., PhD
2. M. Aziz Anwar S.Kep
Adalah benar-benar hasil karya saya.
Di dalam skripsi ini tidak terdapat keseluruhan atau sebagian tulisan
atau gagasan orang lain yang saya ambil dengan cara menyalin
atau meniru dalam bentuk rangkaian kalimat atau gambar serta
symbol yang saya aku seolah-olah sebagai karya saya sendiri
tanpa memberikan pengakuan pada Peneliti atau sumber aslinya.
Salatiga, 09 Februari 2012
Yang memberi pernyataan,
PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS AKHIR
UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademika Universitas Kristen Satya Wacana (UKSW), saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Kristiani D. Tauho
NIM : 462007026
Program Studi : Ilmu Keperawatan
Fakultas : Ilmu Kesehatan – UKSW
Jenis karya : Skripsi
demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada UKSW hak bebas royalty non-ekslusif (non-exlusive royalty free right) atas karya ilmiah saya yang berjudul: ANALISA PENYEBAB KEMATIAN MATERNAL DI KABUPATEN TIMOR TENGAH SELATAN
beserta perangkat yang ada (jika perlu).
Dengan hak bebas royalty non-ekslusif ini, UKSW berhak
menyimpan, mengalihmediakan/mengalihformatkan, mengelola
dalam bentuk pangkalan data, merawat dan mempublikasikan tugas akhir saya, selama tetap mencantumkan nama saya sebagai Peneliti/pencipta.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.
Dibuat di : Salatiga
Pada tanggal : 09 Februari 2012
Yang menyatakan,
Kristiani D. Tauho
Mengetahui,
Pembimbing I Pembimbing II
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING
Skripsi ini telah disetujui oleh
Pembimbing Skripsi
Pembimbing I
Ir. Ferry F. Karwur, M.Sc., PhD
Pembimbing II
HALAMAN PENGESAHAN
Skripsi ini telah dipertahankan di hadapan dewan penguji pada
hari Rabu, 11 Januari 2012
Ketua Sidang,
Johanna Kawonal B.Sc., Appl.Sc., CV.RN
Penguji I Penguji II
M. Aziz Anwar S.Kep Ns. Sakti Oktaria B. S.Kep., M.Kep
Diketahui oleh,
Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan
Ir. Ferry F. Karwur MSc., PhD
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Kristen Satya Wacana
Salatiga
KATA PENGANTAR
Sebagai tugas akhir sebelum dinyatakan berhasil dalam
memperoleh gelar sarjana keperawatan, skripsi ini merupakan
laporan hasil penelitian yang dilakukan di Kabupaten Timor Tengah
Selatan, Nusa Tenggara Timur. Rampungnya penyusunan skripsi
ini bukan karena kemampuan peneliti, tapi juga karena dukungan
dari berbagai pihak. Pertama-tama penulis bersyukur atas
penyertaan TUHAN Yesus Kristus selama 4 tahun masa
perkuliahan, 2 bulan penelitian hingga penyusunan skripsi ini.
Penulis bersyukur untuk hikmat, bimbingan dan dukungan yang
sudah TUHAN berikan lewat beberapa perantara di bawah:
1. Bapak Ir. Ferry Fredy Karwur MSc., PhD dan Bapak Aziz
Anwar S.Kep sebagai pembimbing 1 dan 2 sejak pembuatan
proposal, proses penelitian hingga penyusunan skripsi.
2. Semua partisipan yang bersedia memberikan informasi dalam
penelitian ini, baik di Kecamatan Fatumnasi, Amanuban Timur,
Amanatun Selatan, Kot Olin dan Kota Soe.
3. Semua staf akademik dan staf non-akademik FIK UKSW
Salatiga.
4. Bapak Nimrod dan Mama Lydia, Bapak-Mama Viktor, Nenek
5. My lovely sisters and brothers: Ibu Sakti Oktaria Batubara
S.Kep., M.Kep dan Ibu Natalia Ratna Yulianti S.Kep., Ns; Pak
Abe; teman-teman kuliah angkatan 2007; teman-teman
seperjuangan (Shafi, K Helen, Eva, Tasya); teman-teman
Lantis: Nanshe, Deli, Epha, K Ine, Hilda; teman-teman Plica
Vocalis Choir; Oriez dan K Naomi, Namone Mell, Aldy, Kaka
dan Tri.
Penulis sangat berterima kasih kepada mereka semua,
kiranya kasih TUHAN selalu bersama mereka di manapun mereka
berada dan dalam apapun usaha mereka.
Terlepas dari itu, penulis juga menyadari bahwa skripsi ini
masih jauh dari kesempurnaan, oleh karena itu diharapkan
masukan dan saran dari pembaca untuk kesempurnaannya di
waktu yang akan datang. Akhirnya, penulis berharap skripsi ini
dapat memberikan manfaat secara maksimal secara teoretis
maupun secara praktikal.
TUHAN MEMBERKATI!
Salatiga, Februari 2012
ABSTRAK
Kristiani D. Tauho, 462007026, Analisa Penyebab Kematian Maternal di Kabupaten Timor Tengah Selatan, Skripsi, Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Kristen Satya Wacana Salatiga
xv + 166 halaman + 16 lampiran
Angka kematian ibu (AKI) di Provinsi Nusa Tenggara Timur pada tahun 2007 mencapai 262,5/100.000 kelahiran hidup (KH), lebih tinggi dibandingkan dengan AKI secara nasional sebesar 228/100.000 KH. Kabupaten Timor Tengah Selatan merupakan penyumbang AKI tertinggi di NTT, yaitu 502,2/100.000 KH (2007) dan 538,7/100.000 KH (2009), walaupun pada tahun 2009 terjadi peningkatan persentase kelahiran yang ditolong oleh tenaga kesehatan yaitu 71%, cakupan pelayanan antenatal sesuai dengan standar yaitu 47,4%, serta adanya kebijakan Revolusi KIA. Berdasarkan hal tersebut, peneliti tertarik untuk meneliti tentang faktor-faktor penyebab beserta situasi dan kondisi yang terjadi pada ibu dan keluarga menjelang kematian maternal di Kabupaten TTS.
Penelitian ini merupakan studi kasus yang dilakukan secara retrospektif dengan menggunakan wawancara mendalam (indepth interview) dan dokumentasi. Pemilihan kasus berdasarkan jenis penyebab, jumlah kasus dan wilayah terjadinya kematian maternal. Dari 46 kasus kematian maternal dipilih 9 kasus secara sengaja di 4 puskesmas dari 26 puskesmas di Kab. TTS, yaitu Puskesmas Fatumnasi, Puskesmas Oinlasi, Puskesmas Oeekam dan Puskesmas Hoibeti dan 1 rumah sakit (RSUD Soe) untuk didalami.
Hasil penelitian menunjukan bahwa kematian terjadi pada ibu hamil, bersalin dan ibu nifas. Kematian tersebut terjadi karena penyebab medis, yaitu perdarahan, infeksi, preeklampsia, abortus dan malaria. Semua penyebab medis tersebut didukung oleh penyebab non medis, yaitu umur yang terlalu tua, paritas > 3, riwayat pemeriksaan antenatal yang tidak teratur, riwayat KB, penolong pertama ibu bukan tenaga kesehatan, tempat bersalin bukan di puskesmas, cara bersalin dengan berjongkok dan tidur, kurangnya dukungan suami, pengambilan keputusan oleh keluarga besar, kepercayaan bahwa ibu meninggal karena dikutuk oleh suami, karena melanggar aturan agama dan karena melanggar aturan nikah adat dan kesulitan dalam akses ke fasilitas kesehatan karena jarak yang jauh dengan kondisi jalan yang buruk, tidak adanya jembatan dan kurangnya sarana transportasi terlebih pada saat hujan deras.
Empat dari 5 kasus perdarahan terjadi pada ibu bersalin dengan paritas > 3, umur > 30 tahun, dengan penolong orangtua
pangkal pohon asam. Kematian terjadi karena ibu mengalami syok hipovolemik dan sebagian besar dikompres dengan air mendidih dan dipanggang di atas tempat tidur menggunakan arang. Ada 1 ibu yang sama sekali tidak ditolong dan 1 ibu yang tidak mendapatkan pertolongan karena kekurangan fasilitas. Kasus infeksi puerpuralis berhubungan dengan tempat bersalin di ruang
tamu, tindakan mengompres dengan air mendidih dan
memanggang serta akses yang sulit ke puskesmas. Kematian karena preeklampsia dan malaria terjadi karena keluarga terlambat mengambil keputusan, sedangkan pada kasus abortus ibu mengalami syok karena tingginya suhu tubuh, tapi tidak sempat dirujuk.
Kata kunci : Kematian maternal, analisa penyebab
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL … ... i
PERNYATAAN KEASLIAN KARYA TULIS TUGAS AKHIR ... ii
PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS ... iii
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ... iv
HALAMAN PENGESAHAN... v
PERSEMBAHAN ... vi
KATA PENGANTAR ... vii
ABSTRAK ... ix
DAFTAR ISI ... xi
DAFTAR TABEL ... xiii
DAFTAR GAMBAR ... xiv
DAFTAR LAMPIRAN ... xv
BAB I PENDAHULUAN ... 1
1.1 Latar Belakang ... 1
1.2 Fokus Penelitian ... 6
1.3 Signifikansi dan Keunikan Penelitian ... 7
1.4 Tujuan Penelitian ... 11
1.5 Manfaat Penelitian ... 12
BAB II TINJAUAN TEORETIS ... 14
2.1. Kajian Pustaka ... 14
2.1.1. Pengertian Kematian Maternal ... 14
2.1.2. Tipe Kematian Maternal ... 15
2.1.3. Penyebab Medis Kematian Maternal ... 17
2.1.4. Faktor Non Medis Pendukung Kematian Maternal ... 39
2.2. Perspektif Teoretis ... 41
BAB III METODE PENELITIAN ... 42
3.2. Unit Analisis ... 42
3.3. Partisipan Penelitian/Sumber Data ... 45
3.4. Teknik pengumpulan data ... 47
3.5. Analisis data ... 50
3.6. Uji Keabsahan Data ... 51
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ... 53
4.1. Setting Penelitian ... 53
4.1.1. Gambaran Wilayah Kabupaten Timor Tengah Selatan ... 53
4.1.2. Gambaran Kesehatan Maternal di Kab. TTS... 56
4.2. Deskripsi Kasus Kematian Maternal ... 63
4.2.1. Perdarahan ... 63
4.2.2. Kasus Komplikasi Kehamilan ... 75
4.2.3. Infeksi puerpuralis ... 76
4.2.4. Preeklampsia ... 79
4.2.5. Abortus ... 81
4.3. Faktor Penyebab Kematian Maternal ... 82
4.3.1. Penyebab Medis Kematian Maternal ... 83
4.3.2. Kegawatan Medis ... 88
4.3.3. Penyebab Non Medis Kematian Maternal ... 97
4.4. Pembahasan ... 118
4.4.1. Gambaran Kasus Kematian Maternal di Kab. TTS ... 118
4.4.2. Kegawatan Medis pada Kasus Kematian Maternal di Kab. TTS ... 120
4.4.3. Faktor-faktor Penyebab Kematian Maternal di Kab. TTS ... 125
BAB V SIMPULAN DAN SARAN ... 154
5.1 Simpulan ... 154
5.2 Saran ... 157
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1. Definisi Operasional dari Variabel Penelitian ... 43
Tabel 4.1. Sebab-Sebab Medik Kematian Maternal di Kab. TTS
Tahun 2007-2010...61
Tabel 4.2. Pantauan Tanda-tanda Vital Ibu 9...82
Tabel 4.3. Umur dan Status Paritas Maternal...98
Tabel 4.4. Penolong Pertama Selama Ibu Mengalami
Kegawatan...102
Tabel 4.5. Penolong Kedua Selama Ibu Mengalami
Kegawatan...104
Tabel 4.6. Kondisi Sarana dan Prasarana Transportasi di
Sekitar Tempat Tinggal Ibu...106
Tabel 4.7. Besaran Tarif Pelayanan Jaminan Persalinan pada
Pelayanan Tingkat Pertama...116
Tabel 4.8. Besaran Tarif Pelayanan Jaminan Persalinan pada
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Kerangka Konseptual Faktor-Faktor Penyebab
Kematian Maternal ... 41
Gambar 2. Daerah Penelitian Berdasarkan Wilayah Puskesmas ... 46
Gambar 3. Peta Kabupaten Timor Tengah Selatan (TTS) ... 54
Gambar 4. Kecamatan di Kab. TTS Berdasarkan Wilayah Swapraja Oenam, Banam dan Onam ... 55
Gambar 5. Jumlah Kematian Maternal Per Kecamatan Berdasarkan Wilayah Puskesmas Tahun 2008... 57
Gambar 6. Jumlah Kematian Maternal Per Kecamatan Berdasarkan Wilayah Puskesmas Tahun 2009... 57
Gambar 7. Jumlah Kematian Maternal Per Kecamatan Berdasarkan Wilayah Puskesmas Tahun 2010... 58
Gambar 8. Kematian Maternal di Kab. TTS Berdasarkan Periode Kehamilan ... 60
Gambar 9. Ume kbubu (rumah bulat) ... 66
Gambar 10a) Jembatan Noebunu; b) Kondisi Jembatan Noebunu ... 73
Gambar 11. Tempat Bersalin Ibu 6 ... 74
Gambar 12. Peta Kecamatan Amanatun Selatan... 77
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Kisi-kisi Instrumen Penelitian... 167
Lampiran 2. Surat Ijin Penelitian dari Fakultas Ilmu Kesehatan UKSW ... 182
Lampiran 3. Surat Ijin Penelitian dari Kesbang Pol dan Linmas Kab. TTS ... 183
Lampiran 4. Surat Ijin Penelitian dari Kecamatan Tempat Penelitian ... 184
Lampiran 5. Surat Keterangan Selesai Penelitian ... 188
Lampiran 6. Lembar Persetujuan ... 189
Lampiran 7. Puskesmas berdasarkan Wilayah Swapraja ... 190
Lampiran 8. Fasilitas Kesehatan di Kab. TTS Tahun 2009 ... 192
Lampiran 9. Jumlah Tenaga Kesehatan Di Sarana Pelayanan Kesehatan Kab. TTS 2009... 193
Lampiran 10. Kematian Maternal di Kab. TTS Tahun 2010 ... 194
Lampiran 11. Gambaran Kasus Kematian Maternal yang Diteliti ... 196
Lampiran 12. Rekapitulasi Kematian Maternal di Puskesmas Oinlasi tahun 2010 ... 199
Lampiran 13. Asuhan Kebidanan Ibu 1 dan 2 ... 200
Lampiran 14. Salinan Rekam Medik Ibu 9 ... 201
Lampiran 15. Panduan Wawancara ... 206
