Addthis siswa1

FORM. ISIAN SISWA UNTUK PENDATAAN DAPODIKMEN KEMDIKBUD

dibuat dan dipakai khusus untuk SMK Negeri 1 Bitung, guna mempermudah pengumpulan dan input data kesiswaan tahun 2013

Nomor Induk

*diisi oleh wali kelas*

NISN

*diisi oleh wali kelas*

Nama Lengkap

Nama Panggilan

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

*tahun, bulan, tanggal*

Jenis Kelamin

1

Laki - Laki

₂

Perempuan

Agama

1

Islam

₂

Kristen Protesan

₃

Katolik

4

Hindu

5

Budha

6

Konghucu

Anak Ke

* anak ke berapa dalam bersaudara*

Jumlah Suadara Tiri

Jumlah Saudara Angkat

Bahasa Keseharian

Pihak yang dapat dihubungi

1

Ayah

2

Ibu

3

Wali

Penanggung Jawab anda Bersekolah

1

Ayah

2

Ibu

3

Wali

Alamat

*nama jalan / kompleks*

RT

RW

Kode Pos

Nomor Telepon

*rumah*

*HP*

E-Mail

Tinggal di …..

*Rumah / kos-kosan atau apalah*

Jarak Tempat Tinggal ke Sekolah

*kilometer*

*kalau tdk tahu…..diperkirakan saja…. :D)*

Golongan Darah

1

A

2

B

3

AB

4

O

Kelainan Jasmani

Tinggi Badan

*dalam satuan CENTIMETER*

Berat Badan

*dalam satuan Kilogram*

Asal Sekolah

Tanggal Ijasah

*tahun, bulan, tanggal*

Nomor Ijasah/STL

Nilai SKUN

,

*nilai rata-rata SKHUN*

Nomor SKHUN

Tingkat/Kelas

1

Kelas X

2

Kelas XI

3

Kelas XII

*kode area)

D

ig

un

an

aka

n

kh

usu

s

un

tu

k

SMK N

eg

eri

1

Bi

Kompetensi Keahlian

071

Teknik Komputer dan Jaringan (TKJ)

*jurusan anda saat ini*

₀₉₇

Usaha Perjalanan Wisata (UPW)

Kompetensi Keahlian yang Diminati

098

Akomodasi Perhotelan (AP)

*jurusan yg anda sukai/minat namun tdk tertampung pada jurusan ini*

₁₁₈

Administrasi Perkantoran (ADP)

119

Akuntansi

120

Pemasaran

Nama Orang Tua

*nama ayah / ibu*

Tempat Lahir Orang Tua

Tanggal Lahir Orang Tua

Agama Orang Tua

1

Islam

2

Kristen Protesan

3

Katolik

4

Hindu

₅

Budha

₆

Konghucu

Pendidikan Akhir Orang Tua

1

Tidak Sekolah

7

D2

2

Putus SD

₈

D3

3

SD Sederajat

9

D4/S1

4

SMP Sederajat

10

S2

5

SMA Sederajat

₁₁

S3

6

D1

Pekerjaan Orang Tua

5

ABRI/POLRI/Purnariawan/PNS

6

Karyawan / Swasta berupa Direksi, Manajer, Supervisor, Staf, Pelaksana

3

Petani

1

Tidak Bekerja / Ibu Rumah Tangga (IRT)

7

Pedagang

₂

Nelayan

99

Tukang Batu

4

Peternak

10

Wirausaha

8

Pedagang

11

Buruh

₉₉

Lainnya

12

Pensiunan

Golongan Pekerjaan Orang Tua

1

Perwira Tinggi

12

Direksi

21

IRT

2

Perwira Menengah

13

Manajer

22

Nelayan

3

Perwira Pertama

14

Supervisor

23

Peternak

4

Bintara

15

Staf

24

Tidak Bekerja

5

Tamtama

16

Pelaksana

25

Pedagang

6

Prajurit

17

petani

26

Wiraswasta

7

Purnawirawan

18

pedagang

27

Buruh

8

Golongan IV

19

tukang batu

28

Pensiunan

9

Golongan III

20

Wirausaha

29

Lainnya

10

Golongan II

11

Golongan I

Penghasilan Per Bulan Orang Tua

Rp.

.

.

,

0

0

Alamat Orang Tua

RT

RW

Kode Pos

Nomor Telepon Orang Tua

HP

Rumah

*kode area* *nomor telepon rumah*

Status Orang Tua dengan Siswa

1

Anak Kandung

₃

Anak Angkat

2

Anak Tiri

4

Lain-Lain

Status Pernikahan Orang Tua

1

Nikah

₃

Duda

2

Janda

4

Belum Nikah

Keadaan Orang Tua

1

Masih Hidup

0

Sudah Meninggal

SMK NEGERI 1 BITUNG

Jln. Mr. A.A. Maramis Telp/Fax. 0438-21730/35656 K.P. 95511

http://www.smkn1-btg.sch.id ; info@smkn1-btg.sch.id

*tahun* *bulan* *tanggal*

D

ig

un

an

aka

n

kh

usu

s

un

tu

k

SMK N

eg

eri

1

Bi