Asuhan Keperawatan Pada Nn.F Dengan Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar Rasa Nyaman (Nyeri) Di Kelurahan Sitirejo II Kecamatan Medan Amplas

(1)

Asuhan Keperawatan Pada Nn.F Dengan Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar Rasa Nyaman (Nyeri)

Di Kelurahan Sitirejo II Kecamatan Medan Amplas

Karya Tulis Ilmiah (KTI) Disusun dalam

Rangka Menyelesaikan Program Studi DIII Keperawatan

Oleh

Mega Dwi Nanda Siregar 132500027

Program Studi D-III Keperawatan Fakultas Keperawatan

Universitas Sumatera Utara 2016

(2)

(3)

(4)

KATA PENGANTAR

Dengan mengucap syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan rahmat-Nya yang telah diberikan sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan pada Nn.F dengan Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar Gangguan Rasa Nyaman ( Nyeri) di Kel. Sitirejo II Kec. Medan Amplas.

Adapun maksud penulis membuat laporan ini adalah untuk menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dalam rangka menyelesaikan Program Studi DIII Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Penyusunan laporan akhir ini tidak lepas dari bantuan dan bimbingan semua pihak. Oleh karena itu pada kesempatan yang baik ini penulis akan menyampaikan ucapan terima kasih kepada :

1. Bapak Setiawan, S.Kp, MNS,Ph.D selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

2. Ibu Sri Eka Wahyuni, S.Kp, Ns, M.Kep selaku Wakil Dekan I Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

3. Ibu Cholina T.Siregar, S.Kp, Ns, M.Kep, Sp.KMB selaku Wakil Dekan II Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

4. Ibu Dr. Siti Saidah Nasution, S.Kp, M.Kep, Sp.Mat selaku Wakil Dekan III Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

5. Ibu Nur Afi Darti S.Kp,M.Kep selaku ketua Program Studi DIII Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

6. Ibu Lufthiani, S.Kp,Ns, M.Kes selaku Dosen pembimbing yang telah meluangkan waktu, pemikiran serta dengan sabar memberikan bimbingan dan sarannya selama dalam proses penyusunan sampai dengan penyelesaian KTI ini.

7. Ibu Siti Zahara Nasution S.Kp, MNS selaku Dosen penguji dalam KTI ini.

8. Sahabat saya Nur Hidayah Nasution, dan Putri astari yang selama ini mendukung dan memotivasi dalam pembuatan KTI hari ini.

9. Teman-teman satu Dosen Pembimbing Astriandah, Siti Khairiah dan Verawaty yang saling mendukung dalam penyelesaian KTI ini.

(5)

10. orang tua saya Abdullah Umar Siregar dan Hasnida yang mendukung dalam pembuatan KTI ini.

11. Semua pihak yang penulis tidak dapat sebutkan satu persatu yang telah memberikan saran sehingga laporan ini dapat terselesaikan.

Penulis menyadari betul bahwa karya tulis ilmiah ini masih jauh dari sempurna dan masih banyak kesalahan yang perlu dikoreksi dan diperbaiki. Oleh karena itu kritik dan saran sangat diharapkan untuk perbaikan dikemudian hari. Harapan penulis semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi kita semua .

Medan, 28 Juni 2016

(Mega Dwi Nanda Siregar )

(6)

DAFTAR ISI

LEMBAR ORISINALITAS

LEMBAR PENGESAHAN ... i

KATA PENGANTAR ... ii

DAFTAR ISI ... iv

BAB I PENDAHULUAN ... 1

1.1 Latar Belakang ... 1

1.2 Tujuan ... 2

1.3 Manfaat ... 3

BAB II PENGELOLAAN KASUS ... 4

A. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan dengan Masalah Gangguan Rasa Nyaman : nyeri ... 4

1. Pengkajian ... 5

2. Analisa Data ... 6

3. Rumusan Masalah ... 6

4. Perencanaan ... 7

5. Implementasi ... 10

6. Evaluasi ... 10

B. Asuhan Keperawatan Kasus ... 10

1. Pengkajian ... 10

2. Analisa Data ... 20

3. Masalah Keperawatan ... 22

4. Perencanaan Keperawatan ... 22

BAB III TINJAUAN KASUS ... 26

BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN... 27

A. Kesimpulan ... 27

B. Saran ... 27

DAFTAR PUSTAKA ... 28 LAMPIRAN

(7)

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kebutuhan dasar manusia merupakan unsur-unsur yang dibutuhkan oleh manusia dalam mempertahankan keseimbangan fisiologis maupun psikologis yang bertujuan untuk mempertahankan kehidupan dan kesehatan. Salah satu kebutuhan dasar manusia adalah kebutuhan rasa nyaman yang berupa terbebas dari rasa yang tidak menyenangkan adalah suatu kebutuhan individu seperti nyeri.

Nyeri merupakan perasaan yang tidak menyenangkan yang terkadang dialami oleh seseorang. Nyeri bisa terjadi pada seseorang dalam keadaan fisiologis yang berbeda termasuk pada seseorang yang menderita batu ginjal (Urolithiasis). Urolithiasis atau batu ginjal (kalkulus) adalah bentuk deposit mineral, paling umum oksalat Ca²⁺dan fosfat Ca²⁺; namun asam urat dan kristal lain juga pembentuk batu, batu ini umumnya ditemukan pada pelvis dan kalik ginjal (Marilynn E. Doenges, 1999) urolithiasis merujuk pada adanya batu dalam sistem perkemihan. Sebanyak 60% kandungan batu ginjal terdiri atas kalsium oksalat, asam urat, magnesium, amonium, dan fosfat atau gelembung asam amino (Nursalam, 2006).

Pada kasus batu ginjal di Amerika Serikat (2006), insidensi Urolithiasis jumlahnya bervariasi antara 1 per 1000 sampai 1 per 7600.Penyakit ini relatif tidak umum terjadi di AS dibandingkan dengan Negara-negara lain di dunia.

Sedangkan yang umum terjadi di Negara berkembang. Suswito dari Semarang mendapatkan angka prevalensi batu saluran kemih 51,9/10.000 penduduk (surhayanto,2013).

Terjadinya rasa nyeri yang ditimbulkan dari penyakit batu ginjal karena infeksi yang biasanya dimulai dari kandung kemih kemudian naik ke ginjal sehingga ginjal menjadi meradang dan timbul rasa sakit pada pinggang sebelah kiri (jika ginjal sebelah kiri yang terkena ), Juga dapat menyebabkan sakit nyeri yang tiba-tiba dan sakitnya luar biasa. Pada penderita batu ginjal biasanya mengatakan baru sekali ini merasakan sakit yang sungguh berbeda. Selain rasa

(8)

sakit dari nyeri di pinggang, rasa sakit dapat menjalar ke perut bagian bawah dan turun ke pangkal paha sehingga rasa nyeri yang ditimbulkan menyebabkan perasaan yang tidak nyaman dan dapat mempengaruhi aktivitas seseorang.

Salah satu fungsi perawat adalah memberi asuhan keperawatan bedasarkan gangguan kebutuhan dasar yang dialami klien. Keberadaan perawat dalam upaya membantu klien memperoleh kenyamanan atau menjadi pulih, maka perawat harus memandang nyeri dari sudut pandang klien. Dalam memberikan asuhan keperawatan yang optimal, perawat perlu melakukan proses keperawatan terhadap nyeri yang dialami klien

Kasus yang dialami klien Nn.F merupakan kasus yang membutuhkan asuhan keperawatan dengan prioritas masalah kebutuhan rasa nyaman (nyeri).

Penulis memprioritaskan masalah kebutuhan dasar rasa nyaman (nyeri) pada klien Nn.F sebab nyeri yang dialami klien mempengaruhi kebutuhan dasar klien yang lain seperti kebutuhan istirahat/ tidur dan aktivitas klien. Untuk itu perlu adanya penanganan terhadap nyeri yang dialami oleh Nn,F terlebih dahulu untuk mendukung terpenuhinya kebutuhan dasar nyaman klien.

Bedasarkan uraian diatas, maka penulis tetarik untuk mengangkat masalah keperawatan pada Klien penderita batu ginjal dengan prioritas masalah pemenuhan kebutuhan dasar gangguan rasa nyaman.

1.2 Tujuan

1.2.1 Tujuan Umum

Tujuan dari penulisan karya tulis ilmiah ini untuk memberikan asuhan keperawatan kepada Nn.F dengan prioritas masalah kebutuhan rasa nyaman (nyeri) di kelurahan Sitirejo II Medan Amplas.

1.2.2 Tujuan Khusus

1. Untuk mengetahui pengkajian keperawatan dengan kebutuhan dasar rasa nyaman (nyeri) pada penderita batu ginjal.

2. Untuk menentukan diagnosa keperawatan dengan kebutuhan dasar rasa nyaman (nyeri) pada penderita batu ginjal.

(9)

3. Dapat untuk menyusun rencana asuhan keperawatan pada Nn.F dengan kebutuhan dasar rasa nyaman (nyeri) .

4. Perawat mampu melakukan implementasi pada Nn.F dengan kebutuhan dasar rasa nyaman (nyeri) .

5. Perawat mampu melakukan evaluasi keperawatan dengan kebutuhan dasar rasa nyaman (nyeri) pada penderita batu ginjal.

1.3 Manfaat

1.3.1 Bagi Instansi Akademik

Digunakan sebagai informasi dan laporan bagi institusi pendidikan bahwa penulis telah melaksanakan dan menyelesaikan tugas akhir sebagai salah satu syarat menyelesaikan studinya.

1.3.2 Bagi Klien dan Keluarga

Klien dan keluarga mendapatkan informasi dan pengetahuan tentang cara membantu penanganan nyeri pada penderitaan batu ginjal.

1.3.3 Bagi Pembaca

Sebagai sumber informasi bagi pembaca tentang pentingnya kebutuhan rasa nyaman (nyeri) dan bagaimana cara menangani nyeri terutama pada yang menderita batu ginjal.

(10)

BAB 2

PENGELOLAAN KASUS

A. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan dengan Masalah Kebutuhan Dasar Nyaman (nyeri)

Nyeri adalah pengalaman sensori serta emosional yang tidak menyenangkan dan meningkat akibat adanya kerusakan jaringan jaringan yang actual atau potensial,digambarkan dalam istilah seperti kerusakan (International Asscoation for the Study of Pain ) , awitan yang tiba-tiba atau perlahan dari intensitas ringan sampai berat dengan akhr yang dapat diantisipasi atau dapat diramalkan dan durasinya kurang dari enam bulan dan Nyeri dapat didiagnosis bedasarkan laporan klien saja karena klien yang merasakan nyeri dan lokasi nyeri secara akurat (Wilkison,2011).

Klasifikasi nyeri secara umum terbagi dua yaitu nyeri akut dan nyeri kronis.

Nyeri akut merupakan nyeri yang timbul secara mendadak dan cepat menghilang, yang tidak melebihi 6 bulan dan ditandai adanya peningkatan tegangan otot. Nyeri kronis merupakan nyeri yang timbul secara perlahan-lahan, biasanya berlangsung dalam waktu yang cukup lama, yaitu lebih dari 6 bulan.Membedakan antara nyeri kronis dan nyeri akut merupakan hal penting karena fokus keperawatan untuk masing-masing diagnosis tersebut berbeda. Nyeri akut biasanya merupakan masalah kolaborasi yang dikelola, terutama dengan pemberian analgesic narkotik. Tetrdapat lebih sedikit intervensi keperawatan mandiri untuk nyeri akut,seperti mengajarkan klien untuk mebelat insisi saat begerak, namun hal ini saja tidak dapat memberikan pengurang nyeri yang adekuat. Perawat mempunyai peran yang lebih aktif dalam mengajarkan pengelolaan diri klien pada nyeri kronis (Wilkison,2011).

Dari sifat terjadinya, nyeri dapat dibagi ke dalam beberapa kategori, diantaranya :

1. Nyeri tersusuk 2. Nyeri terbakar.

Selain klasifikasi tersebut, terdapat jenis nyeri yang spesifik, diantaranya : 1. Nyeri somatic :

Adalah nyeri yang timbul pada organ non-viseral, misal

nyeri pasca bedah, nyeri metastatic, nyeri tulang, dan nyeri artritik.

(11)

2. Nyeri Somatic Dalam: Nyeri yang berasal dari otot, tendon, ligamentum, tulang, sendi dan arteri. Struktur tadi memiliki lebih sedikit reseptor sehingga lokasi nyeri sering tidak jelas.

3. Nyeri visceral: Adalah nyeri yang berasal dari organ dalam, biasanya akibat distensi organ berongga, misal usus, kandung empedu, pancreas, jantung. Nyeri visceral sering kali diikuti referred pain dan sensasi otonom (mual, muntah) 4. Nyeri menjalar (referent poin): adalah nyeri yang terasa pada bagian tubuh

yang lain, umumnya terjadi akibat kerusakan pada cedera organ viseral.

nyeri psikogenik: adalah nyeri yang tidak diketahui secara fisik yang timbul akibat psikologis.

SKALA KETERANGAN NYERI 1. 10 - Tipe nyeri sangat berat.

2. 7 s/d 9 - Tipe nyeri berat.

3. 4 s/d 6 - Tipe nyeri sedang.

4. 1 s/d 3 - Tipe nyeri ringan.

Respon tingkah laku terhadap nyeri

Respon perilaku terhadap nyeri dapat mencakup:

1. Pernyataan verbal (Mengaduh, Menangis, Sesak Nafas, Mendengkur) 2. Ekspresi wajah (Meringis, Menggeletukkan gigi, Menggigit bibir)

3. Gerakan tubuh (Gelisah, Imobilisasi, Ketegangan otot, peningkatan gerakan jari & tangan

4. Kontak dengan orang lain/interaksi sosial (Menghindari percakapan, Menghindari kontak sosial, Penurunan rentang perhatian, Fokus pd aktivitas menghilangkan nyeri) selama beberapa menit atau menjadi kronis. Nyeri dapat menyebabkan keletihan dan membuat individu terlalu letih untuk merintih atau menangis. Pasien dapat tidur, bahkan dengan nyeri hebat. Pasien dapat tampak rileks dan terlibat dalam aktivitas karena menjadi mahir dalam mengalihkan perhatian terhadap nyeri.

1 . Pengkajian

a. Data subyektif mencakup :

1) Riwayat adanya infeksi saluran kemih kronis, obstruksi sebelumnya.

(12)

2) Mengeluh nyeri akut, berat, nyeri kolik.

3) Penurunan haluan urine, kandung kemih penuh, rasa tebakar, dan tedorong berkemih.

4) Mual, muntah, nyeri tekan abdomen.

5) Riwayat diit tinggi purin, kalsium oksalat, dan atau asam fosfat.

6) Tidak minum air dengan cukup.

b. Data obyek meliputi :

1) Peningkatan tekanan darah dan nadi 2) Kulit pucat

3) Oliguria, hematuria 4) Perubahan pola berkemih

5) Distensi abdominal :penurunan atau tidak bising usus 6) Muntah

7) Nyeri tekan pada area ginjal dan palpasi

2. Analisa Data

Keberadaan nyeri pada klien dapat mencetuskan masalah keperawatan lainnya. Penegakan diagnosa keperawatan yang akurat akan dapat dilaksanakan apabila data dan analisa pengkajian yang dilakukan cermat dan akurat. Dari kegiatan pengkajian dapat dibuat analisa data untuk merumuskan diagnosa keperawatan.

Nyeri dapat terjadi karena beberapa factor yang memicu nyeri pada klien misalnya nyeri pada Inflamasi dan spasme otot polos sekunder yang disebabkan oleh penyakit Batu ginjal dan Infeksi saluran pencernaan

3. Rumusan Masalah

Beberapa diagnosis terjadinya nyeri diantaranya ialah;

1. Nyeri dirasakan di perut dan punggung bagian bawah,

2. Nyeri juga dirasakan pada bagian pinggang, serta selangkangan.

3. Nyeri tersebut bisa terasa secara konstan atau bisa datang dan pergi.

4. Klien tampak terasa gelisah dan meringis menahan nyeri yang dialaminya..

(13)

4 Perencanaan

Diagnosa 1 Perencanaan Keperawatan

Nyeri akut Tujuan :

1.Nyeri terkontrol

2. Nyeri bekurang / hilang Kriteria Hasil :

Klien tampak rileks, juga mampu tidur/

istirahat dengan tepat

Perencanaan Rasional

1. Catat lokasi, lamanya intensitas (skala 0- 10) dan penyebaran. Perhatikan tanda non verbal, peningkatan TD dan nadi, gelisah, merintih, menggelepar.

2. Jelaskan penyebab nyeri dan pentingnya melaporkan ke staf terhadap perubahan kejadian /karakteristik nyeri.

3. Berikan tindakan nyaman seperti pijatan punggung ,lingkungan untuk istirahat.

 Mengevaluasi tempat obstruksi, kemajuan gerakan alkulus nyeri tiba- tiba dan hebat dapat mencetuskan ketakutan, gelisah dan ansietas berat.

 Memungkinkan pemberian analgesi sesuai waktu, dan meningkatkan kewaspadaan.

 Meningkatkan relaksasi, menurunkan tegangan otot dan meningkatkan koping.

1. Bantu atau dorong bernapas secara Fokus, bimbingan imajinasi dan aktivitas traupetik.

2. Bantu dengan indikasi ambulasi sering sesuai indikasi dan tingkatkan pemasukan cairan sedikitnya 3-4 L/hr dalam toleransi jantung.

3. Perhatikan keluhan peningkatan/

menetapnya nyeri abdomen.

 Mengarahkan kembali perhatian dan membantu relaksasi otot.

 Hidrasi kuat memungkinkan lewatnya batu, mencegah statis urine dan membantu mencegah pembentukan batu selanjutnya.

 Obstruksi lengkap ureter dapat menyebabkan perforasi dan

ekstravaksasi urine ke dalam perianal, membutuhkan kedaruratan bedah akut.

(14)

7. Berikan obat sesuai indikasi;

golongan narkotik dan antispamodik.

8. Beri kompres hangat pada punggung.

9. Pertahankan patensi kateter bila digunakan.

 Menurunkan kolik uretral, meningkatkan relaksi otot dan menurunkan edema jaringan untuk membantu gerakan batu.

 Menghilangkan ketegangan otot dan dapat menurunkan reflek spasme.

 Mencegah statis/ retensi urine. Merunkan resiko tekanan ginjal dan infeksi.

Perubahan eliminasi urine Tujuan :

Berkemih dengan jumlah normal dan pola biasanya.

Kritera hasil :

Tidak mengalami tanda obstruksi.

1. Awasi pemasukan dan pengeluaran serta karakteristik urine.

2. Tentukan pola berkemih normal klien dan perhatikan variasi.

3. Dorong meningkatkan pemasukan cairan.

4. Periksa semua urine. Catat adanya keluaran batu.

5. Observasi perubahan status mental dan tingkat kesadaran.

 Memberikan informasi tentang fungsi ginjal dan adanya komplikasi.

 Kalkulus dapat

menyebabkaneksitabilitas saraf, yang menyebabkan sensasi kebutuhan berkemih segera.

 Peningkatan hidrasi membilas bakteri, darah, dan debri dan dapat membantu lewatnya batu.

 Penemuan batu memungkinkan disentifikasi tipe batu dan mempengaruhi pilihan terapi.

 Alkumulasi sisa uremik dan ketidakseimbangan elektrolit dapat menjadi toksit pada SSP

(15)

6. Berikan obat sesuai indikasi seperti : Alupurinol, HCT, Asam aksorbat.

7. Pertahankan patensi karteter

 Meningkatkan Ph urine (Alkalinitas), mencegah statis urine dan mencegah pembentukan batu.

 Membantu aliran urine mencegah retensi dan komplikasi.

Diagnosa 3 Perencanaan keperawatan

Risiko tinggi terhasap kekurangan volume cairan

Tujuan : Mempertahankan keseimbangan cairan adekuat

Kriteria hasil : tanda vital dan berat badan (BB) dalam rentang normal, nadi perifer normal, membran mukosa lembab, turgor kulit baik.

1. Awasi pemasukkan dan pengeluaran

2. catat insiden/ frekuensi dan karakteristik.

3. Tingkatkan pemasukan cairan sampai 3-4 L/hr dalam toleransi jantung.

4. Awasi tanda vital, evaluasi

nadi,pengisian kapiler, tuger kulit, dan membran mukosa.

5. Awasi pemeriksaan laboratorium seperti Hb/Ht, dan elektrolit.

6. Berikan diet tepat,cairan jernih, makanan lembut sesuai toleransi.

 Membadingkan keluaran actual dan mengevaluasiderajat kerusakan ginjal.

 Mual / muntah dan diare berhubungan dengan kolik ginjal karena saraf ganglion seliaka pada kedua ginjal dan lambung.

 Mempertahankan keseimbangan cairan untuk homeostatis dan mencegah dehidrasi.

 Indicator hidrasi /volume sirkulasi dan kebutuhan intervensi.

 Mengkaji hidrasi dan keefektifan/

kebutuhan intervensi.

 Makanan mudah cerna dapat

menurunkan aktivitas GI/ iritasi dan membantu mempertahankan

keseimbangan cairan dan keseimbangan nutrisi.

(16)

5. Implementasi

Implementasi mencakup melakukan, membantu, atau mengarahkan kinerja aktivitas kehidupan sehari-hari, memberikan arahan perawatan untuk mencapai tujuan yang berpusat pada klien. Implementasi adalah bersinambungan dan interaktif dengan komponen lain dari proses keperawatan. Selama implementasi, perawat mengkaji kembali klien, memodifikasi rencana asuhan, dan menuliskan kembali hasil yang diharapkan sesuai kebutuhan.

6. Evaluasi

Langkah evaluasi dari proses keperawatan mengukur respons klien terhadap tindakan keperawatan dan kemajuan klien kearah pencapaian tujuan. Perawat mengevaluasi apakah perilaku atau respons klien mencerminkan suatu kemunduran atau kemajuan dalam diagnosa keperawatan atau pemeliharaan status yang sehat.

B. Asuhan Keperawatan Kasus 1. Pengkajian

I. Identitas Pasien

Nama : Nn.F

Jenis kelamin : Perempuan

Umur : 23 Tahun

Status perkawinan : Belum Menikah

Agama : Islam

Pendidikan : SI komputer Pekerjaan : Mitragolistik

Alamat : Jln. Persamaan Gg.Aman No. 38 Diagnosa Medis : Sinistra Ureterolithiasis

II. Keluhan Utama : Nyeri pada abdomen sisi kiri III. Riwayat Kesehatan Sekarang

a. Provocative/palliative

1) Apa penyebabnya : Nn.F menahan rasa ingin BAK terutama saat bekerja dan kurang

minum air putih.

(17)

2) Hal-hal yang dapat memperbaiki keadaan : dengan tidak menahan rasa ingin BAK dan banyak minum air putih

b. Quantity/quality

1) Bagaimana dirasakan : Terasa nyeri yang hilang timbul dan menjalar ke abdomen.

2) Bagaimana dilihat : Os terlihat meringis dan merasa gelisah c. Region

1) Dimana lokasinya : Di bagian abdomen sebelah kiri

2) Apakah menyebar : Ya. Nn.F juga merasakan nyeri dipinggangnya d. Severity

Menganggu aktifitas Nn.F ketika nyerinya kambuh seperti bekerja atau tidur.

e. Time

Nn.F mengatakan bahwa waktu datangnya nyeri tidak menentu tetapi ia sering merasakan nyeri pada malam hari.

VI. Riwayat Kesehatan Sekarang a. Penyakit yang pernah dialami

Nn.F pernah terkena penyakit Typus saat masih kuliah.

b. Pengobatan / tindakan yang dilakukan

Nn.F dibawah keluarganya berobat keruah sakit.

c. Pernah dirawat / operasi

Nn. F dirawat di RS Mitra Sejati.

d. Lama dirawat

Nn.F dirawat dirumah sakit Mitra Sejati selama 3 hari.

e. Alergi

Tidak ada Alergi yang di derita oleh Nn.F.

f. Imunisasi Lengkap.

V. Riwayat Kesehatan Orang Tua a. Orang tua

Ayah Nn. Pernah menderita penyakit diabetes melitus saat beusia 53 tahun.

b. Saudara kandung

Tidak ada yang memiliki riwayat penyakit.

(18)

c. Penyakit keturunan yang ada Tidak ada.

d. Anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa Tidak ada.

e. Anggota keluarga yang meninggal Tidak ada.

f. Penyebab meninggal Tidak ada.

VI. Riwayat Keadaan Psikososial

a. Persepsi klien tentang penyakitnya

Nn.F pasrah dengan penyakitnya karena penyakit batu ginjal yang ada pada dirinya terjadi akibat dirinya kurang banyak minum air putih juga dirinya selalu menahan buang air kecil.

b. Konsep Diri :

 Gambaran diri : Nn.F mampu menerima keadaanya namun tidak nyaman dengan kondisinya.

 Ideal diri : Nn.F mengatakan yakin dirinya akan sembuh dari penyakit batu ginjal

 Harga diri : Nn.F mengatakan keluarganya mendukungnya dan berada di sisinya dalam menghadapi penyakit yang dideritanya.

 Peran diri : Nn. F beperan sebagai anak Tn.B dan Ny.A, juga sebagai saudara kandung kedua saudaranya dan sebagai bibi dari anak pertama saudaranya yang tertua.

 Identitas : Nn. F merupakan anak kedua dari tiga bersaudara Nn. F anak dari Tn. B dan Ny. A yang sangat cemas dengan penyakit anak mereka.

c. Keadaan Emosi : Menurut orang tuanya Nn. F adalah orang yang sabar dan tenang dalam menghadapi masalah.

Namun sulit diajak untuk minum banyak air putih.

(19)

d. Hubungan Sosial

 Orang yang berarti: Nn. F mengatakan kalau keluarganya sangat berarti terutama orang tuanya.

 Hubungan dengan keuarga: Tidak ada masalah sama sekali dalam keluarga.

 Hubungan dengan orang lain: Baik dan tidak ada masalah.

 Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain: Tidak ada masalah.

e. Spiritual:

Nilai dan keyakinan : Nn.F beragam islam dan mengikuti keyakinan sesuai ajaran Allah SWT.

Kegiatan ibadah : Nn. Rajin mengikuti ibadah salat lima waktu.

VII. Status Mental

Tingkat Kesadaran : Kesadaran klien compos mentis.

Penampilan : Klien menggunakan pakaian yang rapi dan bersih

Pembicaraan : Klien berbicara dengan nada yang normal dan tidak cepat.

Alam Perasaan : Klien tampak lesu.

Afek : Ekspresi klien sesuai dengan pembicaraan.

Interaksi selama wawancara : Klien tampak kooperatif dan memberikan respon yang baik.

Waham : Tidak ada waham pada klien.

Persepsi : Klien mengatakan keadaannya sekarang adalah proses hidup yang harus dilalui tanpa harus mengeluh.

Memori : Tidak ada gangguan pada memori klien Proses piker : Tidak ada masalah pada proses pikir klien.

Isi Pikir : Tidak ada masalah dalam pikirannya VIII. Pemriksaan Fisik

a. Keadaan Umum

Keadaan klien compos mentis, tampilan sesuai dengan usia, wajah akral hangat, badan tampak bersih.

(20)

b. Tanda-tanda vital

Suhu tubuh : 36oC

Tekanan darah : 110/80 mmhg

Nadi : 70x/menit

Pernafasan : 22x/menit Skala nyeri : 4

TB : 153 cm

BB : 48 kg

c. Pemeriksaan Head to toe Kepala dan rambut

Bentuk : Bulat dan simetris

Ubun-ubun : Datar dan tidak ada benjolan Kulit kepala : Tidak ada lesi

Rambut

Penyebaran dan keadaan rambut : Rambut lurus dan hitam panjang dan penyebaran merata.

Bau : Rambut klien berbau vitamin rambut.

Warna kulit : Putih Wajah

Warna kulit : Kuning langsat

Struktur wajah : Simetris kiri dan kanan Mata

Kelengkapan dan kesimetrisan : Mata lengkap dan simetris kanan dan kiri Palpebra : Normal dan tidak ada lesi.

Konjungtiva dan sklera : Konjungtiva tidak anemis dan sclera tidak ikterik.

Pupil : Normal. Berbentuk bulat, letak sentral dan isokor.

Cornea dan iris : Normal.

Visus : Pandangan masih baik dan masih dapat membedakan warna.

(21)

Hidung

Tulang hidung dan posisi septum nasi : Normal. Tulang hidung tepat di garis tengah wajah.

Lubang hidung : Simetris, lengkap dan tidak ada lesi.

Cuping hidung : Tidak ada pegerakan saat bernapas.

Telinga

Bentuk telinga : Simetris kiri dan kanan

Ukuran telinga : Normal

Lubang telinga : Bersih dan tidak ada serumen Ketajaman pendengaran : Pendengaran cukup baik Mulut dan faring

Keadaan bibir : Bibir lembab, simetris

Keadaan gusi dan gigi : Tidak ada pendarahan dan pembengkakan dan gigi lengkap.

Keadaan lidah : Berwarna merah muda, tidak ada lesi dan pembengkakan.

Leher

Posisi trachea : Keadaan simetris.

Thyroid : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid Suara : Suara klien normal dan jelas

Vena jugularis : Teraba

Denyut nadi karotis : Denyut teraba dan teratur.

Pemeriksaan Intergumen

Kebersihan : Kulit bersih dan klien mandi 2x1 hari.

Kehangatan : Akral hangat

Warna : Kuning langsat dan tidak pucat

Turgor : Normal

Kelembaban : Normal

Kelainan pada kulit : Tidak ada kelainan.

Pemeriksaan payudara dan ketiak

Ukuran dan bentuk : Simetris kiri dan kanan

(22)

Warna payudara dan areola : Warna payudara sama dengan warna kulit, dan aerola berwarna coklat.

Kondisi payudara dan putting: Normal

Produksi ASI : Tidak dikaji (belum ada) Aksilla dan Clavicula : Tidak dikaji

Pemeriksaan thoraks / dada

Inspeksi thoraks : Bentuk dada normal Pernafasan (frekuensi, irama) : 22x/menit, irama regular

Tanda Kesulitan Bernafas : Tidak ada kesulitan bernafas dan tidak ada tidak ada sesak nafas.

Pemeriksaan paru

Palpasi getaran suara : Getaran terasa saat klien mengucapkan kata-kata

Perkusi : Nada sonor

Auskultasi : Suara nafas bronkovesikuler, suara ucapan normal, dan tidak ada suara tambahan.

Pemeriksaan jantung

Inspeksi : Warna kulit dada normal, tidak sianosis dan tidak ada pembengkakan.

Palpasi : Denyutan teraba, tidak ada massa atau benjolan Perkusi : Terdengar bunyi dullness

Auskultasi : Tidak ada bunyi tambahan Pemeriksaan Abdomen

Inspeksi (bentuk, benjolan) : Normal, bentuk simetris dan tidak ada benjolan Auskultasi : Kurang /tidak ada peristaltic usus.

Palpasi : Ginjal tidak teraba.

Perkusi : Ada nyeri tekan pada ginjal kiri.

Pemeriksaan kelamin dan daerah sekitarnya

Genitalia (rambut pubis, lubang uretra) : Nn.F mengatakan kebersihan baik, penyebaran rambut pubis merata, berwarna hitam dan tidak ada kelainan.

Anus dan perineum : Tidak ada kelainan

(23)

Pemeriksaan muskuloskeletal/ekstremitas (kesimetrisan, kekuatan otot, edema)

Kesimetrisan : Ekstremitas atas simetris dan ekstremitas bawah simetris Kekuatan otot : Kekuatan otot ekstremitas atas dan bawah 5 (Gerakan aktif terhadap tahanan penuh).

Edema : Tidak ada edema.

Pemeriksaan Neurologi (Nervus Cranialis)

NI/Olfaktorius : Nn. F mampu membedakan bau-bauan dengan baik NII/Optikus : Pandangan masih baik dan mampu membedakan warna.

NIII/Okulomotorius : Mampu mengangkat kelopak mata, tidak terdapat edema pada kelopak mata.

NV/Trigeminus : Nn.F mampu mengunyah dan mampu menggerakkan rahang, mampu -membedakan rasa panas dan dingin, mampu merasakan nyeri, ada reflex berkedip

NVII/Fasialis : Wajah simetris, mampu menggerakkan otot wajah dan mulut.

NVIII/Vestibulocochlearis: Keseimbangan klien terjaga saat bergerak NIX/Glosofaringeus : Proses menelan normal, pengecapan Normal.

NXI/Asesorius : Gerakan bahu simetris kiri dan kanan NXII/ Hipoglosus : Gerakan lidah klien normal.

Fungsi motorik

Cara berjalan : Normal dan tidak membutuhkan bantuan.

Romberg test : Dapat berdiri tegak

Pronasi-supinasi test : Mampu mengubah posisi telungkupsecara mandiri.

Supinasi baik, mampu menekuk kaki secara mandiri.

Identifikasi sentuhan ringan : Klien mampu menyatakan area kulit yang disentuh.

Tes tajam-tumpul : Klien mampu membedakan benda tajam ataupun benda tumpul yang disentuhkan dikulitnya

Tes panas dingin : Klien mampu membedakan sensasi panas dan dingin yang disentuhkan kekulitnya.

Tes getaran : Klien merasakan getaran yang disentuhkan padanya

(24)

Refleks

Refleks bisep : Terangsang dengan baik pada motorik atas baik kanan atau kiri

Refleks trisep : Terangsang dengan baik pada motorik atas baik kanan atau kiri

Refleks patellar : Terangsang dengan baik pada motorik bawah baik kanan atau kiri

Refleks tendon Achilles : Terangsang dengan baik pada motorik bawah baik kanan atau kiri

Refleks plantar : Terangsang dengan baik pada motorik atas baik

kanan atau kiri

X. Pola Kebiasaan Sehari-Hari a. Pola Makan dan Minum

Frekuensi makan/hari : 3 kali

Nafsu/ selera makan : Lumayan baik kadang tidak

Nyeri ulu hati : Tidak ada

Alergi : Tidak ada

Mual dan muntah : Ada

Waktu pemberian makan : Pagi jam 08.15 Wib, siang jam 13.00 Wib dan malam jam 20.00 Masalah makan dan minum : Tidak ada

b. Perawatan diri / Personal Hygiene

Kebersihan tubuh : Baik. Klien mandi 2 kali sehari Kebersihan gigi dan mulut : Baik

Kebersihan kuku kaki dan tangan : Baik dan bersih.

c. Pola kegiatan / Aktivitas

Nn.F dapat melakukan aktivitas secara mandi, makan, eliminasi dan ganti pakaian secara mandiri.

Selama dirumah sakit, Nn.F hanya sholat, berdoa, makan dan istirahat di tempat tidur.

(25)

d. Pola eliminasi BAB

Pola BAB : 1 kali/hari

Karakter feses : Konsistensi lembek

Riwayat perdarahan : Tidak ada

BAB terakhir : Siang jam 14.35 Wib

Diare : Tidak ada

Penggunaan laksatif : Tidak ada

BAK

Pola BAK : 3x sehari

Karakter urin : Berwarna kuning pekat

Nyeri/rasa terbakar/kesulitan BAK : Ada rasa terbakar saat BAK Riwayat penyakit ginjal/kandung kemih : Riwayat Cytisis

Penggunaan diuretik : Tidak ada penggunaan diuretik Upaya mengatasi masalah : Tidak ada masalah.

e. Mekanisme Koping Adaptif

Nn. F dapat bebicara dengan orang lain misalnya keluarga bila ada masalah seperti masalah kesehatan dirinya.

(26)

2. Analisa Data

No Data Penyebab Masalah

Keperawatan 1 DS :

Nn.F mengeluhkan nyeri di daerah perut bagian bawah sampai kepinggang.

Konsentrasi Ca oksalat meningkat,

Ca fosfat menurun, asam urat meningkat, absorbsi oksalat

berlebih, defisiensi sitrat, dehidrasi,

infeksi, statis urine, immolisasi, terapi antasida, diamax, vit D,

laksatif (aspirin dosis tinggi)

↓ Batu ginjal

↓ Obstruksi

↓

Tekanan Hidrostatik meningkat

↓

Distensi pada piala ginjal serta ureter proksimal

↓

Frekuensi/dorongan kontraksi ureteral meningkat

Nyeri.

(27)

2 DO:

Nn. F memegang perutnya sebelah kiri karena merasakan nyeri dan terlihat wajahnya yang meringis dan merasa gelisah karena nyeri sedang (skala 4).

DS:

Nn.F mengeluh mual dan muntah sekitar 4-5 x sejak 2 hari yang lalu.

DO ;

Bising usus menurun

↓ Trauma ginjal

↓

Pelepasan mediator nyeri (bradikinin, serotonin, histamine)

↓

Saraf afferent NE

↓ Thalamus

↓ Saraf efferent

↓

Nyeri di persepsikan

Obstruksi traktus urinarus.

↓

Penekanan tekanan Hidrostatik.

↓

Distensi piala ginjal

↓

Konstraksi uretal meningkat ↓

Kolik ureteral

↓

Iritasi saraf abdominal

↓

Saraf aferen vagal ↓

Korteks cerebri

↓ Pusat muntah

↓

Saraf aferen vagal ↓

Mual,muntah

Resiko tinggi terhadap

kekurangan volume ciran

(28)

3. Masalah Keperawatan

1. Gangguan rasa aman dan nyaman (Nyeri)

2. Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan

4. Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan rasa aman dan nyaman : Nyeri berhubungan dengan trauma jaringan sekunder terhadap batu ginjal.

2. Resiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan berhubungan dengan mual/ muntah dan dieuresis pasca obstruksi.

Hari/

tanggal

No.

Dx Perencanaan Keperawatan

24 Mei 2016

Tujuan : Nyeri bekurang / hilang dan spasme terkontrol.

Kriteria Hasil : Tampak rileks, mampu tidur atau istirahat dengan tepat.

Rencana Tindakan Rasional

Kaji keluhan nyeri, kualitas,lokasi, intensitas (skala 0-10), dan waktu. Catat faktor yang mempercepat dan tanda rasa sakit nonverbal.

Mengevaluasitempat

obstruksi, kemajuan gerakan alkulus nyeri tiba-tiba dan hebat dapat mencetuskan ketakutan, gelisah dan ansietas berat.

Anjurkan mengompres dengan air es atau hangat pada daerah yang sakit.

• Memperbaiki Sirkulasi

• Mengurangi rasa nyeri.

• Menghilangkan ketegangan otot.

Berikan tindakan nyaman dengan menganjurkan Massae (pijatan) untuk istirahat.

• Meningkatkan relaksasi.

• menurunkan tegangan otot

• meningkatkan

sirkulasipada daerah yang di masase.

(29)

Hari/

tanggal No.Dx Implementasi Keperawatan Evaluasi

(SOAP) Selasa

24 Mei

1

2

3

Mengkaji keluhan nyeri, kualitas,lokasi, intensitas (skala 0-10)

Menganjurkan mengompres dengan air es atau hangat pada daerah yang sakit.

Memberikan tindakan nyaman dengan

menganjurkan Massae (pijatan) untuk istirahat.

S:

Nn.F mengatakan pinggangnya Terasa nyeri yang hilang timbul dan menjalar keperut.

O:

Nn. F memegang perutnya sebelah kiri karena merasakan nyeri dan terlihat wajahnya yang meringis dan merasa gelisah karena nyeri skala 4.

A:

Masalah teratasi sebagian

P:

Intervensi dilanjutkan.

(30)

Hari/

Tanggal No.Dx Perencanaan Keperawatan Rabu 15 Juni

2016

Tujuan : Mempertahankan keseimbangan cairan adekuat.

Kriteria hasil : Tanda vital dan berat badan (BB) dalam rentang normal, nadi perifer normal, membrane mukosa lemah, turgor kulit baik.

Rencana Tindakan Rasional Awasi pemasukan dan

pengeluaran

Membandingkan keluaran actual dan mengevaluasi derajat kerusakan ginjal.

Catat insiden / frekuensi dan karakteristik muntah juga pencetus kejadian yang menyertai.

Mual muntah berhubungan dengan kolik ginjal karena saraf ganglion seliaka pada kedua ginjal dan lambung.

Awasi tanda vital, evaluasi nadi,pengisian kapiler, tuger kulit, dan membran mukosa.

Indicator hidrasi /volume sirkulasi dan kebutuhan intervensi.

Berikan diet tepat,cairan jernih, makanan lembut sesuai toleransi.

Makanan mudah cerna dapat menurunkan aktivitas GI/ iritasi dan membantu

(31)

Hari/

Tanggal No.

Dx Implementasi Keperawatan Evaluasi (SOAP) Rabu/ 15

juni 2016 1

2

3

4

Mengawasi pemasukan dan pengeluaran

Mencatat insiden/frekuensi dan karakteristik muntah juga pencetus kejadian yang menyertai.

Mengawasi tanda vital, evaluasi nadi,pengisian kapiler, tuger kulit, dan membran mukosa.

Memberikan diet tepat,cairan jernih, makanan lembut sesuai toleransi.

S: Nn. F mengeluh mual dan muntah sekitar 4-5 x sejak dua hari lalu.

O: Peristaltik menurun.

A: Masalah teratasi sebagian

P: Intervensi dilanjutkan

(32)

BAB III

TINJAUAN KASUS

Nn.F adalah seorang wanita berusia 23 tahun dengan keluhan nyeri pinggang kiri yang hilang timbul dan untungnya tidak mempengaruhi mobilitas fisik. Nn.F mengaku dua minggu terakhir sering mengalami nyeri yang sama, nyeri yang hilang timbul setiap malam. selanjutnya Nn. F dibawa oleh orang tuanya ke RS Mitra Sejati dan Nn. F mengatakan sama sekali tidak ada masalah dengan BAK dan BAB. Di RS Mitra Sejati telah dilakukan pemeriksaan USG , lalu pemeriksaan lab dengan hasil Haemoglobin 12.9g/dL, Leukosit 5.000/mm³, Trombosit 435.000/uL, Laju endap darah 14mm/1jam, Hematokrit 36%, Eritrosit 3.9juta/mm³, MCV 87fl, MCH 44pg, MCHC 50g/dl, RDW 13%, PDW 15fl, MPV 10 fl, Eosinofil (-), Basofil (-), Neutrofil batang 1%, Neutrofil Segmen 56%, Limfosit 32%, dan Monosit 11 %. Di tambah hasil lab urin yaitu: warna kuning pekat, Glucose negative, Protein +2mg/dl, Bilirubin +1mg/dl, Urobilinogen negative, pH 7.0, Berat jenis 1.030, darah +2 mg/dl, Ketones +1mg/dl, Nitrit negative, Leukosit negative. Dan dari hasil USG didapati bagian ginjal kiri terdapat batu dan bagian pelvikalioses sedikit melebar sehingga hasil diagnosa medis didapati Nn.F mengidap Ureteolithiasis (Batu ginjal).

(33)

BAB IV

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

1. Dari hasil pengkajian dengan masalah kebutuhan dasar aman nyaman:

nyeri pada Nn.F didapatkan adanya nyeri pada abdomen kiri.

2. Diagnosa keperawatan yang didapatkan yaitu gangguan rasa nyaman : nyeri berhubungan dengan gangguan Sistem Perkemihan: Urolitiasis (Nefrolitiasis) ditandai dengan Nn.F mengatakan sering merasa nyeri pada abdomen kiri yang menjalar ke pinggang.

3. Rencana asuhan keperawatan yaitu, mengendalikan nyeri dengan Pengompresan untuk relaksasi, serta masase dengan lembut pada Abomen kiri dan pinggang.

4. Implementasi asuhan keperawatan pada Nn.F dengan melakukan pengompresan relaksasi serta masase pada abdomen kiri.

5. Evaluasi dengan gangguan rasa aman-nyaman, Nn.F melakukan manajemen nyeri.

B.Saran

1. Institusi pendidikan

Memotivasi mahasiswa untuk lebih mengembangkan ilmu pengetahuan mengenai asuhan keperawatan khususnya nyeri yang lebih inovatif.

2. Keluarga pasien

Dukungan keluarga sangat dibutuhkan dan berperan penting dalam terlaksananya manajemen nyeri pada pasien di rumah.

(34)

DAFTAR PUSTAKA

Doengoes, E, RN. BSN, MA, CS (2000). Rencana Asuhan Keperawatan. (Edisi ketiga). Jakrta :ECG.

Hidayat, AAA & Uliyah, Musrifatul. 2009. Buku Saku Praktikum Kebutuhan Dasar Manusia. EGC : Jakarta.

Nursalam, dkk.(2006). System Perkemihan. Jakarta : Salemba medika.

Potter, P.A, Perry, A.G.2005 Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses, dan Praktik (Edisi 4) .Jakarta:EGC.

Suharyanto, Am, 2013, Asuhan Keperawatan pada Klien Gangguan Sistem Perkemihan, Jakarta: Trans Info Medika.

Wilkinson, M, 2011, Buku Saku Diagnosis Keperawatan dengan Intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC (Edisi ketujuh), Jakarta: EGC.

(35)

LAMPIRAN

(36)

CATATAN PERKEMBANGAN Implementasi dan Evaluasi Keperawatan No.DX Hari/tanggal Pukul Tindakan

Keperawatan

Evaluasi (SOAP)

1

2

3

Selasa/ 24 Mei 2016

9.30

wib Mengkaji keluhan nyeri, kualitas,lokasi, intensitas (skala 0-10) Menganjurkan

mengompres dengan air es atau hangat pada daerah yang sakit.

Memberikan tindakan nyaman dengan menganjurkan Massae (pijatan) untuk

istirahat

S:

Nn.F mengatakan pinggangnya Terasa nyeri yang hilang timbul dan menjalar keperut.

O:

Nn. F memegang perutnya sebelah kiri karena merasakan nyeri dan terlihat wajahnya yang meringis dan merasa gelisah karena nyeri skala 4.

A:

Masalah teratasi sebagian

P:

Intervensi dilanjutkan

(37)

Implementasi dan Evaluasi Keperawatan No.DX Hari/tanggal Pukul Tindakan

Keperawatan

Evaluasi (SOAP)

1

2

3

4

Rabu 15 Juni 2016

10.15

Mengawasi pemasukan dan pengeluaran

Mencatat

insiden/frekuensi dan karakteristik muntah juga pencetus kejadian yang menyertai.

Mengawasi tanda vital, evaluasi nadi,pengisian kapiler, tuger kulit, dan membran mukosa.

Memberikan diet tepat,cairan jernih, makanan lembut sesuai toleransi.

S: Nn. F mengeluh mual dan muntah sekitar 4-5 x sejak dua hari lalu.

O: Peristaltik menurun.

A: Masalah teratasi sebagian

P: Intervensi dilanjutkan

(38)