PENGADILAN AGAMA MAROS Jl. Jend. Sudirman No. 9 Telp/Fax MAROS

(1)

PENGADILAN AGAMA MAROS

Jl. Jend. Sudirman No. 9 Telp/Fax 0411-371137

MAROS- 90511

LEMBAR DATA PENGADAAN (LDP)

A. LINGKUP PEKERJAAN 1. Pejabat Pengadaan : Pejabat Pengadaan Pengadilan Agama Maros

2. Alamat Pejabat Pengadaan: Jln. Jend. Sudirman No.9 Maros

3. Website : www.pa-Maros.net

4. Nama paket pekerjaan : PENGADAAN SARANA DAN PRASARANA

5. Uraian singkat pekerjaan:

Pengadaan Sarana dan Prasarana yang terdiri dari PC, Laptop, Printer, UPS, AC Split dan Sound System.

6. Jangka waktu penyelesaian pekerjaan: 60 (enam puluh) hari kalender.

B. SUMBER DANA Pekerjaan ini dibiayai dari sumber pendanaan DIPA Pengadilan Agama Maros tahun anggaran 2017

C. MASA BERLAKUNYA

PENAWARAN Masa berlaku surat penawaran: 3 (hari) hari kerja

D. DOKUMEN PENAWARAN Bagian Pekerjaan yang disubkontrakkan_______

[diisi, apabila ada bagian pekerjaan yang disubkontrakkan kepada penyedia spesialis].

E. SYARAT PENYEDIA Memiliki izin usaha bidang Teknologi Informasi

(2)

PENGADILAN AGAMA MAROS

Jl. Jend. Sudirman No. 9 Telp/Fax 0411-371137

MAROS- 90511

PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, dalam rangka pekerjaan Pengadaan Sarana dan Prasarana pada Pengadilan Agama Maros, dengan ini menyatakan bahwa saya :

1. Tidak akan melakukan praktek KKN;

2. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada indikasi KKN dalam proses pengadaan ini;

3. Dalam proses pekerjaan ini, saya berjanji akan melaksanakan tugas secara bersih, transparan dan professional dalam arti akan mengerahkan segala kemampuan dan sumber daya secara optimal untuk memberikan hasil kerja terbaik mulai dari penyiapan penawaran, pelaksanaan dan penyelesaian pekerjaan/kegiatan ini;

4. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, saya bersedia dikenakan sanksi administrasi serta dituntut ganti rugi dan pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Maros, 5 Januari 2017

1. Pejabat Pembuat Komitmen : DR. Yusran, S.Ag., M.H ……...……….

2. Pejabat Pengadaan : Kaharuddin, S.Kom ……….

3. Pejabat Penerima Barang : Mukarramah, S.HI …...……….

(3)

PENGADILAN AGAMA MAROS

Jl. Jend. Sudirman No. 9 Telp/Fax 0411-371137

MAROS- 90511

HARGA PERKIRAAN SENDIRI

PENGADAAN LANGSUNG PERALATAN DAN MESIN PENGADILAN AGAMA MAROS

TA. 2017

NO URAIAN/SPESIFIKASI GAMBAR VOLUME HARGA

SATUAN (Rp)

JUMLAH (Rp)

1.

2.

Komputer PC Build up :

-Processor : Intel core i5-4460S CPU @ 2.90GHz -RAM : 2 x 4096 MB DDR3 (8 GB Pc3L 12800 ) -Harddisk : 1 TB HDD

-VGA : Intel HD Graphics 4600, Dedicated 128, Shared 2048 MB, Up to 2176 MB

-Fitur : DVD Super Multi DL Drive, Realtek PCIe GBE Family Controller, Bluetooth, 4 Port USB 2.0, 2 Port USB 3.0,1 VGA OUT, 1 Serial Port, 1 Display Port, Realtek 8821AE Wireless LAN 802.11ac PCI-E NIC -Layar : 19" (1440 x 900)

-Ukuran Barang : PC : 29.5 x 31.5x9 cm, -Monitor : 45.5 x 18.5 x 37 cm

-Ukuran Kemasan : -PC : 49x39.9x19.5 cm, -Monitor : 51 x 12.5 x 38.8 cm -Warna : Black

-Operation System (OS) : No OS Printer (fungsi tunggal):

-Solusi Pencetakan Maksimum : 4800 (horizontal)^*1 x 1200 (vertikal)dpi

-Print Head / Tinta :

Tipe: FINE Cartridge

Total Jumlah Nosel: 1472 Ukuran Tetesan Tinta (min.): 2pl

Kartrid Tinta: PG-810, CL-811 (PG-810XL, CL- 811XL Opsional) -

Kecepatan Cetak Berdasarkan ISO / IEC 24734.

Klik di sini untuk ringkasan laporan Klik di sini untuk Kondisi Pengukuran Cetak Dokumen dan Kecepatan Cetak

Dokumen:

Berwarna^*2: ESAT:

Sekitar 4.8ipm Dokumen:

Hitam/Putih^*2:

ESAT: Sekitar

8.4ipm Foto (4 x 6")^*2:

PP-201 / Tanpa garis batas:

Sekitar 43 detik

-

Persyaratan Sistem Windows XP SP2/SP3, Windows Vista/Vista SP2/SP3, Windows 7;

Macintosh OS X 10.4.11 - 10.6

Umum

Penyalaan Cepat Sekitar 1 detik

1 Unit

2 Unit

9.985.000,-

1.270.000,-

(4)

3.

4.

Panel Operasi Tampilan: 7seg LED Antarmuka USB 2.0 Kecepatan Tinggi Baki Otomatis Output

Kertas

Tersedia

Daya AC100 - 240V, 50 / 60Hz

Dimensi (W x D x H) Sekitar 450 x 335 x 153mm

Berat Sekitar 5.5kg

Printer+Scan+Foto Copy :

Dokumen:

Berwarna^*2: ESAT:

Hitam/Putih^*2: ESAT:

Sekitar 8.4ipm Foto (4 x 6")^*2:

Sekitar 43 detik

-

Umum

Kertas

Tersedia

Daya AC100 - 240V, 50 / 60Hz

Berat Sekitar 5.5kg

Laptop :

- Intel core i5-6200U - 8GB DDR4, 2133MHz - HDD 7mm 1TB 5.4

- Super Multi + Weight Saver (DVD super multi) - Display 14.0 FHD (1920x1080) Anti-glare - Intel Dual Band Wireless-AC 8260

11ac/abgn(2x2)+BT(v4.1) W-LAN+BT module (SnowfieldPeak(DB) 2x2) vPro capable - HD + 2 x digital MIC

- AC Adapter (3-pin) 65W/19V stick type w/o 3pin AC Cable

- 6cell, 63Wh (Smart Battery) w/ Intel Hybrid Charger - TPM v2.0 module (No intel PTT User cannot enable PTT even from BIOS menu)

- Fingerprint Module - EraseDisk enabled

2 unit

1 unit

2.475.000,-

14.950.000,-

(5)

5.

6.

7.

- Country Kit Indonesia - Region Code 3 (3-pin ID power cable)

- Keyboard black w/o TS US

- Win 10 Pro 64 (MM) - MUI(ENG,SC,THK) UPS :

-Power (UPS) : 1000VA/800W -Input Voltage: 220-230-340V -Output Voltage : 220-230-340V -UPS Weight : 10Kg

-UPS Dimension(WxDxH) : 145x285x220mm -RS-232 Series Interface

-USB Conection -Battery Backup AC Split:

Inverter 1 PK, Bracket, Pipa/panasonic a. Kapasitas Pendingin :

- CS-PN12SKJ/CU-PN12SKJ = 12000 BTU/J b. Sumber Tegangan = 220 V-50 Hz, 1 Fasa;

c. Daya Listrik :

- CS-PN5SKJ/CU-PN5SKJ = 1020 W d. Arus Kerja

- CS-PN5SKJ/CU-PN5SKJ = 5,0A e. Dimensi :

- Unit Dalam : 870x214X290 mm - Unit Luar : 650x230x490 mm f. Berat :

Unit Dalam :

- CS-PN5SKJ/CU-PN5SKJ = 9 Kg Unit Luar :

- CS-PN5SKJ/CU-PN5SKJ = 26 Kg Sound System:

- Mixer :

Alto LIVE 1202 12-Channel 2-Bus Mixer

*15 inch subwoofer

* With usb/tf/fm/remote/bluetooth

* 2 hand wireless mic

* 1 wireless headset mic(inchuding 1 clip mic cable)

* Lithium battery 13200mah - Wireless Sound System:

- Mic Input : Electronically balanced, discrete input configuration

- Bandwidth : 10 Hz to 60 KHz ± 3 dB

- Distortion (THD & N) : 0.01% at + 4 dBU, 1 KHz, Bandwidth 80 KHZ

- Mic E.I.N (22 Hz 22 KHz) : - TRIM range :+10dB to +60 dB - Line Input : electronical balanced -Bandwidth : 10 Hz to 60KHz ±3 dB

-Distortion (THD & N) : 0.01% at + 4 dBU, 1 KHz, Bandwidth 80 KHZ

-Line level range : +10dBu to 40 dBU -Equalization:

HiShelving : 12 KHz±15dB Mid Range : 2.5 KHz±15 dB Lo Shelving : 80 Hz±15dB -Master Mix section :

Max Output : +22 dBU Balanced

Aux Send Max Out : +22 dBU Unbalanced Control room Out : +22 dBU unbalanced

Signal-to-Noise Ratio : 112dB, all channels at unity gain

-Power Supplay Mains Voltages :

-USA/Canada : 120 VAC, 60 Hz -U.K/Australia : 240 VAC, 50 HZ -China: 220VAC, 50 Hz

2 unit

4 unit

1 unit

9.950.000,-

7.950.000,-

7.100.000,-

7.475.000,-

(6)

8.

-Power : 2x250W(4Ω), 2x350W(4Ω), 2x400W(4Ω), 2x500(4Ω)

- Tiang Microphone :

Hercules MS300B Microphone Stand.

H : 1050-1680mm W : 3.5kg SL : 550-900mm - Microphone (Mic Kabel)

BMB BM 99

- Directivity microphone : unidertional - Impedance : 300 0hm + 30% (at 1Khz) - Freq Response : 45 Hz-13 Khz - Sensitivity :54dB+3dB (at 1Khz) - Weight : 300 gr

- Microphone Wireless:

AKG WMS 40 Mini2 Vocal Set

*Vhf Wirelles Receiver System

*Overral System

*Frequensi band :vhf

*modelation : FM

*Ferq Range 217.45 – 224.85 MHz

*Fr Stabilyty: +0.002% (-10 degree c – 50 degree c)

*5/S ration

*t.h.d: 0.5% @1 KHz

*Freq response : 50 Hz -18 KHz + 3dB

*Coverage :80

- JTS US8001D (Mic Wireless) :

*carrier Ferekuensi : VHF210-270MHz

*Frekuensi Stabilitas : kurang dari ± 30 ppm

*Dynamic Range : lebih dari 90 dB

*Total Distorsi Harmonik : kurang dari 0.5%

*Frekuensi Respon : 40 Hz-15KHz±3dB

*Output Audio Level : Terpisah Type :0-±400mV Mix : 0-±2,00mV

*Sumber Daya : DC 9-15V 200mA

*signal Kebisingan : lebih dari 90 dB Komputer PC All in one :

AIO 510-22ISH, Intel® Core™ i3-7100T Processor (3MCache, 3.40 GHz), Intel H110 Chipset, ATI RADEON R5M435 2GB, 4GB DDR4 2133MHz, 1TB (7200 RPM SATA3),SLIM DVDRW Rambo Tray-in, Ethernet 10/100/1000M,720P Bottom Camera, 3 USB 2.0, 2 USB 3.0, 6 in 1 Card

Reader, 3Wx2 Speaker,HDMI In, HDMI Out, LAN, WiFi(802.11 AC), Bluetooth 4.0, Wired Keyboard Mouse,Kensington Lock, DOS, 21.5'' LED

(1920x1080pResolutions), 1 Year On Site Warranty, 490 (L)* 53.7(W)*

418(H) (mm) (Chasis W/o Package), 7kg Gross Weight,19.5 volt/120 watt, WHITE (QRID)/BLACK (QSID) COLOR Windows 10 Home

3 Unit

3 unit

1 Set

3 unit

365.000,-

517.500,-

3.975.000,-

3.615.000

9.975.000,-

J U M L A H 138.902.500,-

Maros,5 Januari 2017 Pejabat Pembuat Komitmen Pengadilan Agama Maros

DR. Yusran, S.Ag., M.H Nip. 197304061999031003.

(7)

PENGADILAN AGAMA MAROS

Jl. Jend. Sudirman No. 9 Telp/Fax 0411-371137

MAROS- 90511

Nomor : 001/PPBJ-PA.MRS/I/2017 Maros, 12 Januari 2017 Lamp: -

Hal : Permintaan Penawaran Pengadaan Langsung.

Assalamu Alaikum Wr. Wb.

Berdasarkan DIPA Pengadilan Agama Maros TA. 2017 Nomor: DIPA- 005.01.2.307445/2017 tanggal 7 Desember 2016, maka bersama ini disampaikan kepada saudara bahwa Pengadilan Agama Maros akan mengadakan pengadaan langsung peralatan dan mesin berupa sarana teknologi informasi alat pengolah dan komunikasi dan lain-lain. Adapun anggaran yang tersedia adalah Rp. 138.902.500,- (Seratus tiga puluh delapan juta sembilan ratus dua ribu lima ratus rupiah), dengan uraian sebagai berikut:

NO URAIAN/SPESIFIKASI GAMBAR VOLUME HARGA

SATUAN (Rp)

JUMLAH (Rp)

1.

2.

-Fitur : DVD Super Multi DL Drive, Realtek PCIe GBE Family Controller, Bluetooth, 4 Port USB 2.0, 2 Port USB 3.0,1 VGA OUT, 1 Serial Port, 1 Display Port, Realtek 8821AE Wireless LAN 802.11ac PCI-E NIC -Layar : 19" (1440 x 900)

1 Unit

2 Unit Kepada Yth.

Direktur CV. Fardan Anugerah Mandiri Jl. Bontotangnga No.32 Sungguminasa di-

Gowa.

(8)

3.

Dokumen:

Berwarna^*2: ESAT:

Hitam/Putih^*2: ESAT:

Sekitar 8.4ipm Foto (4 x 6")^*2:

Sekitar 43 detik

-

Umum

Kertas

Tersedia

Daya AC100 - 240V, 50 / 60Hz

Berat Sekitar 5.5kg

Dokumen:

Berwarna^*2: ESAT:

Hitam/Putih^*2:

ESAT: Sekitar

8.4ipm Foto (4 x 6")^*2:

Sekitar 43 detik

-

Umum

2 unit

(9)

4.

5.

6.

7.

Kertas

Tersedia

Daya AC100 - 240V, 50 / 60Hz

Berat Sekitar 5.5kg

Laptop :

Inverter 1 PK, Bracket, Pipa/panasonic (a. Kapasitas Pendingin :

c. Daya Listrik :

Unit Dalam :

- CS-PN5SKJ/CU-PN5SKJ = 26 Kg

Sound System:

- Mixer :

*15 inch subwoofer

* Lithium battery 13200mah

1 unit

2 unit

4 unit

1 unit

(10)

- Wireless Sound System:

- Bandwidth : 10 Hz to 60 KHz ± 3 Db

- Mic E.I.N (22 Hz 22 KHz) : - TIM range :+10dB to +60 dB - Line Input : electronical balanced -Bandwidth : 10 Hz to 60KHz ±3 dB

Signal-to-Noise Ratio : 112dB, all channels at unity gain

H : 1050-1680mm W : 3.5kg SL : 550-900mm - Microphone (Mic Kabel)

BMB BM 99

*Overral System

*modelation : FM

*Ferq Range 217.45 – 224.85 MHz

*5/S ration

*t.h.d: 0.5% @1 KHz

*Coverage :80

*signal Kebisingan : lebih dari 90 dB

1 unit

3 Unit

3 unit

1 Set

(11)

8.

Komputer PC All in one :

Reader, 3Wx2 Speaker,HDMI In, HDMI Out, LAN, WiFi(802.11 AC), Bluetooth 4.0, Wired Keyboard Mouse,Kensington Lock, DOS, 21.5'' LED

(1920x1080pResolutions), 1 Year On Site Warranty, 490 (L)* 53.7(W)*

3 unit

J U M L A H 138.902.500,-

Harga sudah termasuk pajak-pajak & jasa pihak ketiga.

Sehubungan dengan hal tersebut diatas, diharapkan kepada saudara berkenan mengajukan permohonan penawaran kepada Pejabat Pengadaan Barang/Jasa Pengadilan Agama Maros, selambat lambatnya 3 (tiga) hari sejak diterimanya surat ini.

Demikian disampaikan, atas kesediaan dan kerjasama saudara diucapkan terima kasih.

Pejabat Pengadaan Barang/Jasa Pengadilan Agama Maros

Kaharuddin, S.Kom.

Nip 19800208 200904 1 002.

(12)

CV. FARDAN ANUGERAH MANDIRI

Perdagangan Umum – Jasa Konstruksi – Komputer Elektronik – ATK

Jl. Bontotangnga No.32, Telp : 0811989135 E-mail :fardan.anugerah.mandiri@gmail.com SUNGGUMINASA ( 92113)

Nomor:005/CV-FAM/I/2017 Gowa, 16 Januari 2017

Lamp : 1 Lembar.

Hal : Penawaran Harga.

Dengan Hormat,

Menunjuk surat Bapak nomor: 001/PPBJ-PA.MRS/I/2017 tanggal 12 Januari 2017 perihal permintaan pengadaan langsung peralatan dan mesin berupa sarana teknologi informasi alat pengolah dan komunikasi dan lain- lainPengadilan Agama Maros TA. 2017, maka dengan ini kami dari CV.Fardan Anugerah Mandiri mengajukan penawaran sebagai berikut:

NO URAIAN/SPESIFIKASI VOLUME

HARGA SATUAN

(Rp)

JUMLAH (Rp)

1.

2.

-Fitur : DVD Super Multi DL Drive, Realtek PCIe GBE Family Controller, Bluetooth, 4 Port USB 2.0, 2 Port USB 3.0,1 VGA OUT, 1 Serial Port, 1 Display Port, Realtek 8821AE Wireless LAN 802.11ac PCI-E NIC

-Layar : 19" (1440 x 900)

-Solusi Pencetakan Maksimum : 4800 (horizontal)^*1 x 1200 (vertikal)dpi -Print Head / Tinta :

1 Unit

2 Unit

9.965.000,-

1.235.000,-

9.965.000,-

2.470.000,- Kepada Yth.

JL.Jend. Sudirman No. 9 Di -

Maros.

(13)

3.

Total Jumlah Nosel: 1472 Ukuran Tetesan Tinta

(min.): 2pl

Kartrid Tinta: PG-810, CL-811

(PG-810XL, CL- 811XL Opsional) -

Dokumen:

Berwarna^*2:

ESAT: Sekitar

4.8ipm Dokumen:

Hitam/Putih^*2:

ESAT: Sekitar

8.4ipm Foto (4 x 6")^*2:

Sekitar 43 detik -

Umum

Panel Operasi Tampilan: 7seg

LED

Antarmuka USB 2.0 Kecepatan

Tinggi Baki Otomatis Output

Kertas Tersedia

Daya AC100 - 240V, 50 / 60Hz

Berat Sekitar 5.5kg

-Solusi Pencetakan Maksimum : 4800 (horizontal)^*1 x 1200 (vertikal)dpi -Print Head / Tinta :

Total Jumlah Nosel: 1472 Ukuran Tetesan Tinta

(min.): 2pl

(PG-810XL, CL- 811XL Opsional) -

Klik di sini untuk ringkasan laporan Klik di sini untuk

Dokumen:

Berwarna^*2:

ESAT: Sekitar

4.8ipm Dokumen:

Hitam/Putih^*2:

ESAT: Sekitar

8.4ipm

2 unit 2.347.500,- 4.875.000,-

(14)

4.

5.

6.

Kondisi Pengukuran Cetak Dokumen dan Kecepatan Cetak

Foto (4 x 6")^*2: PP-201 / Tanpa garis batas:

Sekitar 43 detik -

Umum

Panel Operasi Tampilan: 7seg

LED

Antarmuka USB 2.0 Kecepatan

Tinggi Baki Otomatis Output

Kertas Tersedia

Daya AC100 - 240V, 50 / 60Hz

Berat Sekitar 5.5kg

Laptop :

- AC Adapter (3-pin) 65W/19V stick type w/o 3pin AC

Cable

- 6cell, 63Wh (Smart Battery) w/ Intel Hybrid Charger

- TPM v2.0 module (No intel PTT User cannot enable

PTT even from BIOS menu) - Fingerprint Module - EraseDisk enabled

Inverter 1 PK, Bracket, Pipa/panasonic

1 unit

2 unit

4 unit

14.930.000,-

9.925.000,-

7.940.000,-

14.930.000,-

19.850.000,-

31.760.000,-

(15)

7.

(a. Kapasitas Pendingin :

- CS-PN12SKJ/CU-PN12SKJ = 12000 BTU/J

b. Sumber Tegangan = 220 V-50 Hz, 1 Fasa;

c. Daya Listrik :

Unit Dalam :

- Mixer :

*15 inch subwoofer

- Bandwidth : 10 Hz to 60 KHz ± 3 dB - Distortion (THD & N) : 0.01% at + 4 dBU, 1 KHz, Bandwidth 80 KHZ

- Mic E.I.N (22 Hz 22 KHz) : - TRIM range :+10dB to +60 dB - Line Input : electronical balanced - Bandwidth : 10 Hz to 60KHz ±3 dB

- Line level range : +10dBu to 40 dBU - Equalization:

HiShelving : 12 KHz±15dB Mid Range : 2.5 KHz±15 dB Lo Shelving : 80 Hz±15dB - Master Mix section :

Aux Send Max Out : +22 dBU Unbalanced Control room Out : +22 dBU unbalanced Signal-to-Noise Ratio : 112dB, all channels at unity gain

H : 1050-1680mm W : 3.5kg

SL : 550-900mm - Microphone (Mic Kabel)

1 unit

3 Unit

3 unit

7.100.000,-

7.475.000,-

365.000,-

517.500,-

7.100.000,-

7.475.000,-

1.095.000,-

1.552.500,-

(16)

8.

BMB BM 99

*Overral System

*modelation : FM

*Ferq Range 217.45 – 224.85 MHz

*5/S ration

*t.h.d: 0.5% @1 KHz

*Coverage :80

AIO 510-22ISH, Intel® Core™ i3-7100T Processor (3MCache, 3.40 GHz), Intel H110 Chipset, ATI RADEON R5M435 2GB, 4GB DDR4 2133MHz, 1TB (7200 RPM SATA3),SLIM DVDRW Rambo Tray-in, Ethernet 10/100/1000M,720P Bottom Camera, 3 USB 2.0, 2 USB 3.0, 6 in 1 Card Reader, 3Wx2 Speaker,HDMI In, HDMI Out, LAN, WiFi(802.11 AC), Bluetooth 4.0, Wired Keyboard Mouse,Kensington Lock, DOS, 21.5'' LED (1920x1080pResolutions), 1 Year On Site Warranty, 490 (L)* 53.7(W)*

1 Set

3 unit

3.975.000,-

3.615.000,-

9.965.000,-

3.975.000,-

3.615.000,-

28.895.000,-

J U M L A H 138.557.500,-

Harga sudah termasuk PPN dan PPh.

Demikian surat penawaran harga ini kami buat dengan sebenarnya, atas perhatian dan pertimbangan bapak diucapkan terima kasih.

CV. Fardan Anugerah Mandiri

Mustakim Rahman Direktur

(17)

CV. FARDAN ANUGERAH MANDIRI

DOKUMEN

PENILAIAN KUALIFIKASI

Standar Dokumen Pengadaan Pengadaan Barang Metoda Pengadaan Langsung

[Untuk yang menggunakan Surat Perintah Kerja (SPK)]

(18)

SURAT PERNYATAAN MINAT

MENGIKUTI PEKERJAAN PENGADAAN SARANA DAN PRASARANA PENGADILAN AGAMA MAROS

TAHUN ANGGARAN 2017 Nomor : 006/CV.FAM/I/2017 Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Mustakim Rahman Jabatan : Direktur

Bertindak untuk : CV. Fardan Anugerah Mandiri dan atas nama

Alamat : Jl. Bontotangnga No. 32, Sungguminasa, Gowa Telepon/Fax : 0811-989135

Email : fardan.anugerah.mandiri@gmail.com

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa setelah mengetahui pengadaan yang akan dilaksanakan oleh PENGADILAN AGAMA MAROS tahun anggaran 2017, maka dengan ini saya menyatakan berminat untuk mengikuti PENGADAAN SARANA DAN PRASARANA sampai selesai.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab.

Sungguminasa, 16 Januari 2017 CV. Fardan Anugerah Mandiri

(19)

SURAT PERNYATAAN

TIDAK MASUK DALAM DAFTAR HITAM DI INSTANSI PEMERINTAH

Nomor : 007/CV.FAM/I/2017 Yang bertanda tangan dibawah ini :

N a m a : Mustakim Rahman Jabatan : Direktur

Perusahaan : CV. Fardan Anugerah Mandiri

Alamat : Jl. Bontotangnga No. 32, Sungguminasa, Gowa

Menyatakan bahwa perusahaan kami tidak termasuk kedalam daftar hitam di semua instansi Pemerintahan, apabila surat pernyataan kami buat ini tidak benar, kami sanggup menerima sanksi sesuai ketentuan perundang – undangan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

(20)

SURAT PERNYATAAN TIDAK PAILIT

Nomor : 008/CV.FAM/I/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini : N a m a : Mustakim Rahman Jabatan : Direktur

Perusahaan : CV. Fardan Anugerah Mandiri

Alamat : Jl. Bontotangnga No. 32, Sungguminasa, Gowa

Menyatakan bahwa perusahaan kami tidak pailit, apabila surat pernyataan kami buat ini tidak benar, kami sanggup menerima sanksi sesuai ketentuan perundang – undangan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

(21)

PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Mustakim Rahman

No. Identitas : 730608.080873.0007 Jabatan : Direktur

Bertindak untuk

dan atas nama : CV. FARDAN ANUGERAH MANDIRI

dalam rangka PENGADAAN SARANA DAN PRASARANA PENGADILAN AGAMA MAROS dengan ini menyatakan bahwa:

1. tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN);

2. akan melaporkan kepada Badan Pengawas Mahkamah Agung RI dan/atau LKPP apabila mengetahui ada indikasi KKN di dalam proses pengadaan ini;

3. akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan;

4. apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, bersedia menerima sanksi administratif, menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana.

Sungguminasa, 16 Januari 2017

CV. Fardan Anugerah Mandiri

(22)

FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Mustakim Rahman.

No. Identitas : 730608.080873.0007 Jabatan : Direktur

Bertindak untuk

dan atas nama : CV. Fardan Anugerah Mandiri

Alamat : Jl. Bontotangnga No. 32, Sungguminasa, Gowa Telepon/Fax : 0811989135

Email : fardan.anugerah.mandiri@gmail.com

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. saya secara hukum bertindak untuk dan atas nama perusahaan/koperasi/

kemitraan/KSO berdasarkan akta notaris Dumondo Yan Tosingke nomor 03 tanggal 4 Juni 2014;

2. saya bukan sebagai pegawai K/L/D/I;

3. saya tidak sedang menjalani sanksi pidana;

4. saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak yang terkait, langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini;

5. badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan;

6. salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam;

7. data-data badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut:

(23)

A. Data Administrasi

1. Nama Badan Usaha : CV. Fardan Anugerah Mandiri

2. Status : ×

3.

Alamat Kantor Pusat : Jl. Bontotangnga No. 32, Sungguminasa

No. Telepon : 0811989135

No. Fax : 0811989135

E-Mail : fardan.anugerah.mandiri@gmail.com

4.

Alamat Kantor Cabang : __________

__________

No. Telepon :

No. Fax :

E-Mail :

B. Landasan Hukum Pendirian Perusahaan

1. Akta Pendirian Perusahaan/Anggaran Dasar Koperasi

a. Nomor : 03

b. Tanggal : 4 Juni 2014

c. Nama Notaris : Dumondo Yan Tosingke d.Nomor Pengesahan

Kementerian Hukum dan HAM.

(untuk yang berbentuk PT)

2. Perubahan Terakhir Akta

Pendirian Perusahaan /Anggaran Dasar Koperasi

a. Nomor : __________

b. Tanggal : __________

c. Nama Notaris : __________

C. Pengurus Badan Usaha

No. Nama No. Identitas Jabatan dalam Badan

Usaha 1. Mustakim

Rahman. 730608.080873.0007 Direktur

Cabang Pusat

X

(24)

D. Izin Usaha

1. No. Surat Izin Gangguan : 503/437/LG/II-A/KPT Tanggal 11 Juni 2014 2. Masa berlaku : 3 (tiga) tahun

3. Instansi pemberi izin : Kantor Layanan Terpadu Pemkab Gowa 4. No. Surat Izin Tempat Usaha : 503/598/SITU/II-A/KPT Tanggal 9 Juni 2014 5. Masa berlaku : 3 (tiga) tahun

6. Instansi pemberi izin : Kantor Layanan Terpadu Pemkab Gowa 7. No. Surat Izin Usaha (SIUP) : 510.01/5371/20-22/VI/2014 Tgl. 12 Juni 2014 8. Masa berlaku : 3 (tiga) tahun

9. Instansi pemberi izin : Kantor Layanan Terpadu Pemkab Gowa 10. Tanda Daftar Perusahaan : 202234501807 Tanggal 12 Juni 2014 11. Masa berlaku : 5 (lima) tahun

12. Instansi Pemberi izin : Kantor Layanan Terpadu Pemkab Gowa

E. Data Keuangan

1. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT) / Susunan Persero (untuk CV/Firma)

No. Nama No. Identitas Alamat %

1. Mustakim Rahman

730608.080873.0007 Jl. Bontotangnga No. 32 90%

2. Hj. Ruqayyah

Yunus 730608.520343.0001 Jl. Bontotangnga No. 32 10%

2. Pajak

a. Nomor Pokok Wajib Pajak : 70.530.025.9-807.000 b. Bukti laporan Pajak Tahun

terakhir : No.S-05003033/PPWBIDR/WPJ.15/

KP.0903/2017 tgl. 19 Januari 2017 c. Bukti Laporan bulanan

PPh/PPn (tiga bulan terakhir):

: : : : : :

No.S-05002125/PPH2114/WPJ.15/

KP.0903/2017 tgl. 17 Januari 2017 No.S-05002153/PPH2114/WPJ.15/

KP.0903/2017 tgl. 17 Januari 2017

(25)

Demikian Formulir Isian Kualifikasi ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif, sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, gugatan secara perdata, dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

(26)

PENGADILAN AGAMA MAROS

Jl. Jend. Sudirman No. 9 Telp/Fax 0411-371137

MAROS- 90511

Nomor : 002/PPBJ-PA.MRS/I/2017 Maros,16 Januari 2017 Lamp : -

Hal : Undangan Negosiasi Harga.

Assalamu Alaikum Wr. Wb.

Berdasarkan surat saudara Nomor: 005/CV-FAM/I/2017 tanggal 16 Januari 2017 terkait penawaran pengadaan langsung peralatan dan mesin berupa sarana teknologi informasi alat pengolah dan komunikasi dan lain-lain Pengadilan Agama Maros TA. 2017, maka untuk selanjutnya kami mengundang kepada saudara untuk hadir dalam rangka negosiasi harga, yang insyaAllah akan dilaksanakan pada:

Hari/Tanggal : Selasa, 17 Januari 2017 Jam : Pukul 09.00 s/d selesai

Tempat : Ruang rapat Pengadilan Agama Maros Jl. Jend. Sudirman No. 9 Maros Demikian undangan ini kami sampaikan, terima kasih.

Kaharuddin, S.Kom.

Nip 19800208 200904 1 002.

Kepada Yth.

Direktur CV. Fardan Anugerah Mandiri Jl. Bontotangnga No.32 Sungguminasa di-

Gowa.

(27)

PENGADILAN AGAMA MAROS

Jl. Jend. Sudirman No. 9 Telp/Fax 0411-371137

MAROS- 90511

BERITA ACARA EVALUASI DAN NEGOSIASI HARGA

PENGADAAN SARANA IT, PENGOLAH DATA, KOMUNIKASI DAN LAIN-LAIN Nomor : 003/PPBJ-PA.MRS/I/2017

Pada hari ini Selasa tanggal Tujuh belas bulan Januari tahun Dua ribu tujuh belas, Pejabat Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah pada Pengadilan Agama Maros telah mengadakan pertemuan dalam rangka evaluasi dan negosiasi penawaran harga yang diterima oleh Pejabat Pengadaan, sebagai berikut:

Bertempat : Ruang Rapat Pengadilan Agama Maros Waktu : Pukul 09.00 s/d 10.00 Wita

Hadir : 1 (satu) orang Pejabat Pengadaan

1 (satu) orang wakil CV. Fardan Anugerah Mandiri

1. Tepat pukul 09.00 Pejabat Pengadaan menyatakan rapat dibuka;

2. Pejabat Pengadaan membuka dokumen penawaran yang diterima dan selanjutnya meneliti dan mengevaluasi bersama-sama dokumen tersebut yang berisi data administrasi teknis dan harga;

3. Pejabat Pengadaan mengadakan negosiasi teknis dan harga;

4. Setelah memperhatikan segala hal bersifat teknis dan non-teknis, maka diperoleh kesepakatan, yaitu jumlah harga yang disetujui adalah sebesar Rp. 138.500.000,- (Seratus tiga puluh delapan juta lima ratus ribu rupiah) termasuk pajak-pajak, sebagaimana terurai dalam lampiran berita acara ini;

5. Mengenai proses, hasil evaluasi dan negosiasi penawaran, oleh Pejabat Pengadaan dibuat berita acara ini;

6. Pejabat Pengadaan membacakan di depan rapat, lalu meminta wakil dari rekanan untuk ikut menandatangani berita acara

Demikian berita acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

CV. Fardan Anugerah Mandiri Pejabat Pengadaan B/J Pengadilan Agama Maros

Mustakim Rahman Kaharuddin, S.Kom.

Direktur Nip.19800208 200904 1 002.

(28)

Lampiran: Berita Acara Evaluasi dan Negosiasi Harga Nomor : 003/PPBJ-PA.MRS/I/2017

Tanggal : 17 Januari 2017 N

O URAIAN/SPESIFIKASI VOLUME HARGA

SATUAN (Rp)

JUMLAH (Rp)

1.

2.

-Fitur : DVD Super Multi DL Drive, Realtek PCIe GBE Family Controller, Bluetooth, 4 Port USB 2.0, 2 Port USB 3.0,1 VGA OUT, 1 Serial Port, 1 Display Port, Realtek 8821AE Wireless LAN 802.11ac PCI-E NIC

-Layar : 19" (1440 x 900)

Total Jumlah Nosel: 1472

Ukuran Tetesan Tinta (min.): 2pl

(PG-810XL, CL-811XL Opsional)

-

Kecepatan Cetak

Berdasarkan ISO / IEC 24734.

Klik di sini untuk ringkasan laporan

Klik di sini untuk Kondisi Pengukuran Cetak Dokumen dan Kecepatan Cetak

Dokumen:

Berwarna^*2: ESAT: Sekitar 4.8ipm Dokumen:

Hitam/Putih^*2:

ESAT: Sekitar

8.4ipm Foto (4 x 6")^*2:

Sekitar 43 detik -

Umum

Panel Operasi Tampilan: 7seg LED

Antarmuka USB 2.0 Kecepatan Tinggi

Baki Otomatis Output Kertas Tersedia

Daya AC100 - 240V, 50 / 60Hz

1 Unit

2 Unit

9.965.000,-

1.235.000,-

9.965.000,-

2.470.000,-

(29)

3.

4.

Berat Sekitar 5.5kg

Total Jumlah Nosel: 1472

Ukuran Tetesan Tinta (min.): 2pl

(PG-810XL, CL-811XL Opsional)

-

Kecepatan Cetak

Berdasarkan ISO / IEC 24734.

Klik di sini untuk ringkasan laporan

Klik di sini untuk Kondisi Pengukuran Cetak Dokumen dan Kecepatan Cetak

Dokumen:

Berwarna^*2: ESAT: Sekitar 4.8ipm Dokumen:

Hitam/Putih^*2:

ESAT: Sekitar

8.4ipm Foto (4 x 6")^*2:

Sekitar 43 detik -

Umum

Panel Operasi Tampilan: 7seg LED

Antarmuka USB 2.0 Kecepatan Tinggi

Baki Otomatis Output Kertas Tersedia

Daya AC100 - 240V, 50 / 60Hz

Berat Sekitar 5.5kg

Laptop :

- Win 10 Pro 64 (MM) - MUI(ENG,SC,THK)

2 unit

1 Unit

2.437.500,-

14.930.000,-

4.875.000,-

14.930.000.-

(30)

5.

6.

7.

UPS :

Inverter 1 PK, Bracket, Pipa/panasonic (a. Kapasitas Pendingin :

c. Daya Listrik :

Unit Dalam :

- Mixer :

*15 inch subwoofer

- Bandwidth : 10 Hz to 60 KHz ± 3 dB

- Mic E.I.N (22 Hz 22 KHz) : - TRIM range :+10dB to +60 dB - Line Input : electronical balanced -Bandwidth : 10 Hz to 60KHz ±3 dB

Signal-to-Noise Ratio : 112dB, all channels at unity gain -Power Supplay

Mains Voltages :

-USA/Canada : 120 VAC, 60 Hz -U.K/Australia : 240 VAC, 50 HZ

2 Unit

4 Unit

1 unit

9.925.000,-

7.940.000,-

7.073.000,-

7.445.000,-

19.850.000,-

31.760.000,-

7.073.000,-

7.445.000,-

(31)

8.

-China: 220VAC, 50 Hz

-Power : 2x250W(4Ω), 2x350W(4Ω), 2x400W(4Ω), 2x500(4Ω) - Tiang Microphone :

H : 1050-1680mm W : 3.5kg SL : 550-900mm

- Microphone (Mic Kabel) BMB BM 99

*Overral System

*modelation : FM

*Ferq Range 217.45 – 224.85 MHz

*5/S ration

*t.h.d: 0.5% @1 KHz

*Coverage :80

Reader, 3Wx2 Speaker,HDMI In, HDMI Out, LAN, WiFi(802.11 AC), Bluetooth 4.0, Wired Keyboard Mouse,Kensington Lock, DOS, 21.5'' LED (1920x1080pResolutions), 1 Year On Site Warranty, 490 (L)* 53.7(W)*

3 unit

1 set

3 unit

365.000,-

517.500,-

3.975.000,-

3.615.000,-

9.965.000,-

1.095.000,-

1.552.500,-

3.975.000,-

3.615.000,-

29.895.000,-

JUMLAH 138.500.500,-

J U M L A H ( Dibulatkan ) 138.500.000,-

CV. Fardan Anugerah Mandiri Pejabat Pengadaan B/J Pengadilan Agama Maros

Mustakim Rahman Kaharuddin, S.Kom.

Direktur Nip.19800208 200904 1 002.

(32)

PENGADILAN AGAMA MAROS

Jl. Jend. Sudirman No. 9 Telp/Fax 0411-371137

MAROS- 90511

Nomor : 004/PPBJ-PA.MRS/I/2017 Maros, 17 Januari 2017 Lamp : 1 (satu) berkas.

Perihal : Usulan Persetujuan Penetapan Harga

dan Penetapan Pelaksana Pengadaan Langsung.

Kepada

Yth.Pejabat Pembuat Komitmen Pengadilan AgamaMaros

di

Maros.

Assalamu alaikum wr wb.

Berdasarkan hasil penelitian/evaluasi dan negosiasi penawaran harga pekerjaan pengadaan langsung peralatan dan mesin berupa sarana teknologi informasi alat pengolah data dan komunikasi dan lain-lain Pengadilan Agama Maros TA. 2017, antara Pejabat Pengadaan Barang/Jasa Pengadilan Agama Maros dengan CV. Fardan Anugerah Mandiri, maka selanjutnya Pejabat Pengadaan mengusulkan kepada bapak untuk mempertimbangkan (menyetujui/tidak menyetujui) penetapan harga hasil negosiasi dimaksud, sekaligus menetapkan penyedia jasa (an. CV. Fardan Anugerah Mandiri) sebagai penyedia jasa/pelaksana pekerjaan dimaksud.

Demikianlah usulan ini disampaikan ini, atas perhatian dan kerjasamannya diucapkan terima kasih.

Pejabat Pengadaan B/J Pengadilan Agama Maros

Kaharuddin, S. Kom

Nip. 19800208 200904 1 002.