LAMPIRAN
1. Personil Penelitian
1. Ketua Penelitian
Nama : dr. Fadhilah Elvina
Jabatan : Peserta PPDS Ilmu Kesehatan Anak
FK-USU/RSHAM
2. Anggota Penelitian
1. dr. Yazid Dimyati, MKed(Ped), SpA(K)
2. dr. Nelly Rosdiana, MKed(Ped), SpA(K)
3. dr. Johannes Saing, MKed(Ped), SpA(K)
4. dr. Rony Adenova, MKed(Ped)
2. Biaya Penelitian
1. Bahan / Perlengkapan : Rp. 2.000.000
2. Penyusunan / Penggandaan : Rp. 2.000.000
3. Seminar hasil penelitian : Rp. 2.000.000
3. Jadwal Penelitian
Kegiatan/
Waktu
April
2016
Mei
2016
Juni
2016
Persiapan
Pelaksanaan
Penyusunan
Laporan
Pengiriman
CATATAN DATA REKAM MEDIS
Divisi Neurologi
Dept. Ilmu Kesehatan Anak FK USU – RSUP H. Adam Malik Medan
I. Identitas Pribadi
1.No Urut Pemeriksaan :………..
2.Tanggal Pemeriksaan :………..
3.Nama Pasien :………...(L/P)
4.MR Pasien :………
11. Status Antropometri
Berat Badan :………..kg Tinggi Badan :………..cm
II. Keterangan Penyakit
Penurunan kesadaran : ya/tidak …………hr Rangsang meningeal : ya/tidak …………hr Gejala lain :
8. Stadium meningitis tuberkulosa : Stadium I / Stadium II / Stadium III
9.Hasil pemeriksaan laboratorium:
Hb /Ht/Leu/Tr :………..
CRP :……….. Procalcitonin :………..