Lampiran 1.Struktur Organisasi RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan
DIREKTUR
KELOMPOK JABATAN FUNGSIONAL
WAKIL DIREKTUR BIDANG ADMINISTRASI UMUM DAN KEUANGAN
WAKIL DIREKTUR BIDANG PELAYANAN
MEDIS DAN KEPERAWATAN
WAKIL DIREKTUR BIDANG SUMBER DAYA
MANUSIA DAN PENDIDIKAN TATA USAHA
SUB BAGIAN PERBENDAHARAA
N
SUB BAGIAN INVENTARIS RUMAH SAKIT
SUB BAGIAN KEPEGAWAIAN
SUB BAGIAN MOBILISASI DANA
SUB BAGIAN PENGADAAN BARANG
SUB BAGIAN HUKUM HUBUNGAN MASYRAKAT
SUB BAGIAN AKUNTANSI DAN
VERIFIKASI
SUB BAGIAN PERGUDANGAN
BIDANG PELAYANAN
MEDIS
BIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN
BIDANG PELAYANAN PENUNJANG MEDIS
SEKSI PERENCANAAN
DAN PENGEMBANGAN PELAYAAN MEDIS
SEKSI PERENCANAAN DAN PENGEMBANGAN PELA-YAAN KEPERAWATAN
SEKSI PELAYANAN PENUNJANG SARANA
MEDIS
SEKSI MONITORING DAN
EVALUASI PELAYANAN MEDIS
SEKSI MONITORING DAN EVALUASI PELAYANAN
KEPERAWATAN
SEKSI PELAYANAN PENUNJANG SARANA
NON MEDIS PENDIDIKAN DAN
PELATIHAN PEGAWAI
SEKSI PENDIDIKAN
DAN PELATIHAN NON
PEGAWAI REKAM MEDIK
SEKSI PENGOLAHAN DATA RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP
SEKSI REKAM MEDIK
Instalasi Rehabilitasi Medis
Instalasi Farmasi
Instalasi Gizi
Instalasi Pemulasaran Jenazah dan Kedokteran
Instalasi Kemotoran
Instalasi Loundry dan Sandang
Instalasi Pengelolaan Air Limbah (IPAL)
Instalasi Gas Medis
Instalasi CSSD
Instalasi Rawat Jalan
Instalasi Rawat Inap
Instalasi Diagnostik
Instalasi Bedah Sentral
Instalasi Pelayanan
Instalasi Hemodialisis
Instalasi Radiologi
Instalasi Patologi Instalasi Gawat Darurat
Lampiran 2. Struktur organisasi Instalasi Farmasi RSUD dr. Pirngadi Kota Medan DIREKTUR
RSUD Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN
KEPALA INSTALASI FARMASI
Dra. Erlina, Apt KOMITE
FARMASI & TERAPI
SEKRETARIS Dra. Singgar NR, Apt
Adm & Keuangan
Umum
Koordinator PERLENGKAPAN
Koordinator DISTRIBUSI
Dra. Peri, Apt Pel. Farmasi IBS
Nurhikmah A.P., S.Si, Apt
Pel. Farmasi IGD Naomi Basaria S., S.Si, Apt
PIO
Dik & Lit
Konseling obat
Lampiran 7. Formulir P1 (Permohonan Pembelian Barang Medis) RUMAH SAKIT dr. PIRNGADI
MEDAN
HAL. PERMOHONAN PEMBELIAN BARANG MEDIS
No. ...
DIISI KEPALA BAGIAN FARMASI KETERANGAN
KOREKSI
TAKSIRAN HARAGA
STOK
Disetujui Gudang bagian yang memohon,
Lampiran 8. Formulir Surat Pesanan/Order Pembelian
RUMAH SAKIT UMUM dr. PIRNGADI
Jl. Prof. H.M. Yamin S.H. No. 47 Telp. 4521198 – 4521267 Medan
Kepada Yth : ………
……… No :
ORDER PEMBELIAN
No.
urut Nama Barang Satuan Jumlah Keterangan
*) Pada Surat Pengiriman Barang dan
Faktur agar dicantumkan nomor order ini
Medan, ………...
Mengetahui/Disetujui
Lampiran 14. Berkas Pemeriksaan Untuk Pengajuan Pembayaran
BERKAS PEMERIKSAAN UNTUK PENGAJUAN PEMBAYARAN
NO. ORDER/TGL :
NO. FAKTUR :
P.B.F :
Waktu Pembayaran :
Medan, ... 20...
TIM SWAKELOLA PERBEKALAN FARMASI
N
o. Pemeriksaan
Diperiksa oleh
Keterangan Tanda tangan
1. Surat pesanan
Barang masuk - Surat pengantar barang
- Faktur
Bukti pembayaran - Kwitansi Dra. Erlina, Apt
ADM Farmasi
Sekretaris TIM Dra.Singgar N.R., Apt
Lampiran 15. Formulir Protokol Terapi dari IGD
SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini menegaskan bahwa pasien
Nama :...
Memerlukan obat khusus yang menggunakan protokol terapi dan digunakan di IGD antara lain :
1. 2. 3.
Alasan pemberian : ... ... ...
Medan , ... Dokter Jaga IGD
(...)
Petugas Yang Menyerahkan Tim Legalisasi
Lampiran 16. Formulir Protokol Terapi dari Ruangan
SURAT KETERANGAN PERMINTAAN OBAT KHUSUS Dengan Hormat,
Dengan ini kami mohon diberikan untuk penderita:
Nama :
Memerlukan obat khusus yang menggunakan Protokol Terapi, antara lain: 1.
2. 3.
Alasan pemberian: ... ... ...
Disetujui oleh:
Petugas PT. Askes Dokter Yang Merawat
( )
Tim legalisasi
( )
Lampiran 17. Formulir Pemakaian Obat Golongan Narkotik FORM. PEMAKAIAN OBAT GOLONGAN NARKOTIKA
Nama pasien : No. Rekam medik :
Ruang rawat :
Alamat pasien :
Nama Dokter :
No. Nama Obat Satuan Jumlah Aturan Pakai
Angka Huruf
Medan, ...
Tanda Tangan Dokter
Lampiran 21. Formulir PIO (Pelayanan Informasi Obat)
PELAYANAN INFORMASI OBAT (PIO) INSTALASI RSU Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN
No :
Penerima Informasi Pemberi Informasi
